GILSON CARVALHO 1 XVIII Congresso de Dirigentes de Santas Casas e Hospitais Beneficentes Estado...
Transcript of GILSON CARVALHO 1 XVIII Congresso de Dirigentes de Santas Casas e Hospitais Beneficentes Estado...
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 1
XVIII Congresso de Dirigentes de Santas Casas e Hospitais Beneficentes Estado
S.Paulo FEHOSP
7/8/9 maio 2009 – Campinas - SP
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 3
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 4
A FILANTROPIA NA SAÚDE NASCE DE CONTRIBUIÇÕES (FINANCEIRAS, MATERIAIS OU
DE SERVIÇOS), PROVENIENTES DE:
• PESSOAS FÍSICAS BENEMÉRITAS QUE DOAM POR CONVICÇÕES, GRATIDÃO OU GARANTINDO USO FUTURO (DOAÇÕES OU PARTICIPAÇÃO EM FESTAS, RIFAS ETC);
•INSTITUIÇÕES BENEMÉRITAS (LAICAS OU RELIGIOSAS) MESMA ORIGEM: NASCERAM E SE SUSTENTAM DO MESMO MODO;
•GOVERNOS: AUXÍLIOS, SUBVENÇÕES, RENÚNCIA FISCAL OU PAGAMENTO SERVIÇOS PRESTADOS (PREVIDÊNCIA OU LEITOS);
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 5
O QUE MUDOU?
MUDOU RECEITA&DESPESA
ARRECADAÇÃO &
CUSTO
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 6
O QUE MUDOU?•SAÚDE OBRIGAÇÃO DO ESTADO: PODER PÚBLICO RESPONSÁVEL;
•SAÚDE RESPONSABILIDADE DAS EMPRESAS: OBRIGAÇÃO DE MELHORES CONDIÇÕES PARA O TRABALHO E RESPONSABILIDADE SOCIAL;
•SAÚDE PREOCUPAÇÃO MAIOR DAS PESSOAS: BUSCA DE SEGURANÇA NOS PLANOS SAÚDE;
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 7
CONSEQUÊNCIAS DAS MUDANÇAS?
•MENOS CONTRIBUIÇÕES INDIVIDUAIS;
•MENOS CONTRIBUIÇÕES JURÍDICAS: ANTES SAÚDE ERA “AJUDA” HOJE OBRIGAÇÃO; SAÚDE DISPUTA COM ÁREAS DE MENOR RISCO, CUSTO E RESULTADOS (VITRINE)
•MAIS VENDA PARA O PRIVADO: PLANOS E SEGUROS;
•MAIS VENDA PARA O PÚBLICO: MAIS VOLUME E MENOS VALOR (INAMPS+ESTADO=SUS)
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 8
MUDANÇAS NO CUSTO•PERFIL PROFISSIONAL: OUTROS UNIVERSITÁRIOS E TÉCNICOS E MENOS PESSOAL DESQUALIFICADO; MAIOR NÚMERO DE PROFISSIONAIS; ESPECIALISTAS
•OBRIGAÇÕES TRABALHISTAS:MAIOR REMUNERAÇÃO; HORAS-EXTRAS; PLANTÃO NOTURNO; INSALUBRIDADE; EQUIPE MÍNIMA;
•COBERTURA MÉDICA: DO VOLUNTARIADO AO ASSALARIAMENTO (PLANTÕES);
•MAIOR USO E MAIOR CUSTO DE: INSTALAÇÕES, EQUIPAMENTOS, MATERIAIS, MEDICAMENTOS;
•MENOS VOLUNTARIADO (MENOS GENTE E MENOS HS) EXISTEM ÁREAS QUE DÃO MAIS RETORNO;
•TERCEIRIZAÇÃO FORMAL OU INFORMAL DE SERVIÇOS RENDOSOS DIRETA OU INDIRETAMENTE DENTRO OU FORA DA INSTITUIÇÃO (DESVIO LÍCITO DE CLIENTELA)
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 9
MUDANÇA NA IMAGEM
CUSTOS: DE BAIXOS A EXORBITANTES COM IMAGEM DE EXPLORAÇÃO E NEGAÇÃO DA
FILANTROPIA
ERROS: MAIS IDENTIFICÁVEIS E MAIS PUBLICIZÁVEIS (UM ERRO APAGA MIL ACERTOS!)
CONSEQUÊNCIA:
MIGRAR DO CÉU AO INFERNO
DE HERÓIS A VILÕES
DE BENEMÉRITOS A COMERCIANTES
DE FILANTROPOS A CAPITALISTAS
DAS PÁGINAS SOCIAIS ÀS POLICIAIS
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 10
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 111111
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 121212
DESAFIO VELHO-NOVO DA GARANTIA DO DIREITO À SAÚDE NO DESAFIO VELHO-NOVO DA GARANTIA DO DIREITO À SAÚDE NO BRASILBRASIL
SAÚDE DIREITO HUMANO DE TODOS E DEVER DO ESTADOFUNÇÕES:
REGULAR, FISCALIZAR,CONTROLAR, EXECUTAROBJETIVOS:
1) IDENTIFICAR CONDICIONANTES E DETERMINANTES; 2) FOMULAR A POLÍTICA ECONÔMICA E SOCIAL PARA DIMINUIR O
RISCO DE DOENÇAS E OUTROS AGRAVOS; 3) ASSISTÊNCIA POR AÇÒES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE
DIRETRIZES E PRINCÍPIOS ASSISTENCIAIS UNIVERSALIDADE – IGUALDADE (EQUIDADE) – INTEGRALIDADE
INTERSETORIALIDADE – RESOLUTIVIDADE – ACESSO A INFORMAÇÃO – AUTONOMIA DAS PESSOAS – BASE
EPIDEMIOLÓGICA DIRETRIZES E PRINCÍPIOS GERENCIAIS
REGIONALIZAÇÃO – HIERARQUIZAÇÃO – DESCENTRALIZAÇÃO – GESTOR ÚNICO – COMPLEMENTARIEDADE E SUPLEMENTARIEDADE
DO PRIVADO –FINANCIAMENTO – PARTICIPAÇÃO COMUNITÁRIA
CONDICIONANTES E DETERMINANTESCONDICIONANTES E DETERMINANTESECONÔMICO E SOCIAL : EMPREGO, RENDA, CASA, COMIDA, LAZER, ECONÔMICO E SOCIAL : EMPREGO, RENDA, CASA, COMIDA, LAZER,
EDUCAÇÃO, TRANSPORTE, MEIO AMBIENTE, SANEAMENTOEDUCAÇÃO, TRANSPORTE, MEIO AMBIENTE, SANEAMENTO
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 1313GILSON CARVALHO 13
INTERNAÇÕES 11,3 MI
PROCEDIMENTOS 2,8 BI
CONSULTAS 619 MI
PARTOS (NORMAIS E CESÁRIANOS) 2,5 MI
CIRURGIAS 3,2 MI
CIRURGIAS CARDÍACAS 211 MIL
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA (97% DA OFERTA) 9,9 MI
TRANSPLANTES (80% PÚBLICOS) 12 MIL
VACINAS 150 MI
EXAMES BIOQUÍMICOS – ANATOMO-PATOLÓG. 422 MI
FISIOTERAPIA 58 MI
AÇÕES DE ODONTOLOGIA 244 MI
ÓRTESES E PRÓTESES 3,7 MI
VIGILÂNCIA SANITÁRIA BÁSICA 28 MI
TOMO(1,4) USOM(12) R.MAGNÉTICA (275 MIL) 13,7 MI
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 1414GILSON CARVALHO
14
FINANCIAMENTO DA SAÚDE NO BRASIL - 2007FINANCIAMENTO DA SAÚDE NO BRASIL - 2007
PÚBLICO 49%PÚBLICO 49% FEDERAL 47%FEDERAL 47% 44,3 44,3
ESTADUAL 26%ESTADUAL 26% 24,324,3
MUNICIPAL 27%MUNICIPAL 27% 25,825,8
TOTAL PÚBLICO 100%TOTAL PÚBLICO 100% 94,494,4PRIVADO 51%PRIVADO 51%(TEM $ PÚBLICO DE (TEM $ PÚBLICO DE RENÚNCIA FISCAL)RENÚNCIA FISCAL)
PLANOS SEGUROS 51%PLANOS SEGUROS 51% 49,949,9
DESEMBOLSO DIRETO 21%DESEMBOLSO DIRETO 21% 21,121,1
MEDICAMENTOS 28%MEDICAMENTOS 28% 27,427,4
TOTAL PRIVADO 100%TOTAL PRIVADO 100% 98,498,4PÚBLICO-PRIVADOPÚBLICO-PRIVADO TOTAL BRASIL TOTAL BRASIL 192,8192,8FONTE: MS-SPO – MS-SIOPS – ANS – IBGE-POF – ESTUDOS GCFONTE: MS-SPO – MS-SIOPS – ANS – IBGE-POF – ESTUDOS GC
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 15
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 16
O SUS É DE EXECUÇÃO PÚBLICA
MAS, TODA VEZ QUE NÃO DER CONTA,
PODE RECORRER AO PRIVADO
COMPLEMENTARMENTE
TENDO PRECEDÊNCIA
O FILANTRÓPICO
CF E LEI 8080
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 17
PÚBLICO & PRIVADO LUCRATIVO
TÊM UMA RELAÇÃO CONTRATUAL ESPECÍFICA POR SEUS OBJETIVOS OPOSTOS:
O PÚBLICO VISA O BEM COMUM
O PRIVADO LUCRATIVO VISA O LUCRO
(LEGAL E LEGÍTIMO PELA CF)
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 18
PÚBLICO & PRIVADO FILANTRÓPICO
TÊM UMA RELAÇÃO CONTRATUAL ESPECÍFICA POR SEUS
OBJETIVOS COMUNS:
O PÚBLICO VISA O BEM COMUM
O PRIVADO FILANTRÓPICO VISA IGUALMENTE
O BEM COMUM
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 19
PÚBLICO & PRIVADO FILANTRÓPICO
TÊM QUE SE COMPLETAR
PARA CUMPRIR SUA MISSÃO
NUMA RELAÇÃO EQUILIBRADA DE
INTERDEPENDÊNCIA PARA ATINGIR O BEM COMUM
VIA ACORDO, PARCERIA... CONVÊNIO
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 20
MANUTENÇÃO DO FILANTRÓPICO:
1) SÓ FILANTROPIA
1) FILANTROPIA + ESTADO (LEITO DIA + AUXILIO-SUBVENÇÃO)
2) FILANTROPIA + PREVIDÊNCIA (PRODUÇÃO)+ PLANOS + AJUDA
DO ESTADO
3) FILANTROPIA + SUS POR PRODUÇÃO + AUXILIO E
SUBVENÇÃO + PLANOS + PLANOS PRÓPRIOS
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 21
RELAÇÃO FILANTRÓPICO & SUS
ONTEM:
COMPRA DE SERVIÇOS POR PRODUÇÃO + AUXÍLIO-
SUBVENÇÃO
HOJE:
CONTRATO DE PARCERIA + AUXÍLIO-SUBVENÇÃO
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 22
RELAÇÃO FILANTRÓPICO & SUS
CONTRATUALIZAÇÃO:
BASE: NECESSIDADE DO SUS + CAPACIDADE DE OFERTA
DO FILANTRÓPICO
METAS: DE PRODUÇÃO +
DE QUALIDADE
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 23
EQUÍVOCO HISTÓRICO:ANTES: SÓ PRODUÇÃO SEM COBRAR QUALIDADE
AGORA: PRODUÇÃO GLOBAL E EXIGÊNCIA DE QUALIDADE
REAL:
PRODUÇÃO: ANTES E DEPOIS
ANTES: PAGAMENTO UNITÁRIO POR PRODUÇÃO COM QUALIDADE
HOJE: PAGAMENTO GLOBAL BASEADO EM VALOR UNITÁRIO DE PRODUÇÃO (TOTAL
HISTÓRICO) + QUALIDADE
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 24
VALOR GLOBAL OU POR PRODUÇÃO
EXIGEM O ESTABELECIMENTO DE UM
VALOR UNITÁRIO
O GRANDE PECADO:IMAGINAR QUE SE POSSA FAZER CONTRATO GLOBAL QUE IMPLICA EM ESTIMATIVA DE QUANTIDADE
SEM VALOR UNITÁRIO
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 25
IMPOSSÍVEL UMA CONTRATUALIZAÇÃO JUSTA QUE NÃO PARTA DO ESTABELECIMENTO
DE
UM VALOR JUSTO ATRIBUÍVEL
A CADA
PROCEDIMENTO
VALOR GLOBAL JUSTO É AQUELE QUE PARTE DE ESTIMATIVA JUSTA DE
CUSTO UNITÁRIO DE CADA PROCEDIMENTO
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 26
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 27
SAÍDAS:
1.RECONHECER ESTE QUADRO GERAL E IDENTIFICAR PECULIARIDADES LOCAIS;
2.PROFISSIONALIZAR DIREÇÃO DA INSTITUIÇÃO;
3.MELHORAR EFICIÊNCIA DA GESTÃO;
4.MELHORAR PARCERIA C/PÚBLICO E PRIVADO;
5.MELHORAR PARCERIA COM PROFISSIONAIS ESPECIAL COM O MÉDICO;
6.MELHORAR A IMAGEM: MELHORAR O FATO QUE MELHORA A IMAGEM.
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 36
SUGESTÕES PARA
DIRIGENTES E REPRESENTANTE
S DAS FILANTRÓPICAS
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 39
ABANDONAR SUS E PERDER A FILANTROPIA:
GRANDE SAÍDA OU SAÍDA FALSA?
NO MEU ENTENDER: SAÍDA FALSA
INVIÁVEL : A GRANDE MAIORIA DOS PEQUENOS FILANTRÓPICOS PERDERÁ FILANTROPIA POR NÃO
GARANTIREM SERVIÇOS GRATUITOS
ANTI-ÉTICO FILANTRÓPICO VIRAR LUCRATIVO:
1)TRAIÇÃO A QUEM CONTRIBUIU NA FORMAÇÃO DO PATRIMÔNIO E NO CUSTEIO;
2) CONCORRÊNCIA DESLEAL COM O LUCRATIVO QUE ARCA COM CUSTO FISCAL.
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 40
GRANDE DESAFIO DA RELAÇÃO FILANTRÓPICOS SUS:
• TIRAR PROVEITO JUSTO E CORRETO DE DISCURSOS MINISTERIAIS QUE RECONHECEM A DEFASAGEM DA REMUNERAÇÃO DOS SERVIÇOS PRESTADOS;
• ASSUMIR POSIÇÃO PRÓ-ATIVA NO CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE: FALAS, REQUERIMENTOS, PEDIDO DE COMISSÃO ETC.; (ESSENCIAL DADOS CORRETOS)
• PRESSIONA PARLAMENTARES: COMISSÃO SEGURIDADE – FRENTE PARLAMENTAR DE SAÚDE;
• LEVANTAR E DIVULGAR MUNICÍPIOS E ESTADOS COM PARCERIAS MAIS JUSTAS;
• FAZER NÍTIDA SEPARAÇÃO ENTRE DEFESA DE INJUSTIÇAS E DEFESA CORPORATIVA OU DEFESA COLETIVA DE ALGUNS CORRUPTOS.
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 41
REDES:O MUNDO GLOBALIZADO, SOCIALIZADO
DA RELAÇÃO, DA TROCA, DO PARTILHAMENTO
ATÉ PARA ATENDER INTERESSES INDIVIDUALISTAS
• RELAÇÕES COM OS PARES: INTERCÂMBIO
• RELAÇÕES COM OS ASSEMELHADOS
• RELAÇÃO COM A COMUNIDADE
• RELAÇÃO COM O MINISTÉRIO PÚBLICO E JUDICIÁRIO
• RELAÇÃO COM O EMPRESARIADO
• REAÇÃO COM O PODER PÚBLICO
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 42
O DESAFIO SE FUNDA EM DUAS QUESTÕES INDISSOLÚVEIS:
FINANCIAMENTO
QUALIDADE(TEM MUITA QUESTÃO DE QUALIDADE QUE NÃO
DEPENDE DE MAIS DINHEIRO)
GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 4343