Gillies Reposition Siap Maju
-
Upload
haris-nasrudin -
Category
Documents
-
view
91 -
download
9
Transcript of Gillies Reposition Siap Maju
GILLIES REPOSISI DAN ARCH BAROleh
ABDUL HARIS NASRUDIN
DEFINISI
• Definisi fr. Zygoma:Patah tulang dari zygoma yang tanpa atau bersama dengan tlg disekitarnya
ETIOLOGI
Karena trauma :• 1. Kecelakaan lalu lintas• 2. Kecelakaan kerja• 3. Kecelakaan olah raga• 4. Perkelahian• 5. Penganiayaan
INSIDENInsiden fraktur zygoma : • 86.20% - kecelakaan lalu lintas • Facial fracture terbanyak no 2 setelah fr nasal.
Insiden fraktur arkus zygoma:• Sekitar 10 persen dari fraktur komplek zygoma (Knight dan
North) ;• Kelompok umur : usia 21-30 thn (usia produktif)
• S. Ravi Raja Kumar, K. Venkata Raju, and K. Sunanda ,”Stabilization of the Isolated Zygomatic Arch Fracture Using Foley’s Balloon Catheter”,Journal maxillofacial and oral surgery
• Etiology and Management of Zygomaticomaxillary Complex Fractures in the Armed Forces
HISTORY• Tahun 1751, Du verney : teknik intraoral dan eksternal untuk mereduksi dislokasi medial zygomatic arch.
• Tahun 1844, Stroymeyer - teknik traksi percutaneus .
• Tahun 1906, Lothrop - caldwell-luc approach.
• Tahun 1909,Keen - intraoral approach
• Tahun 1927, Gillies – gillies approach
• Tahun 1942,Adam – direct wiring
• Tahun 1951, Brown, Fryer, dan McDowel - internal wire-pin fixation.
*Adam J Cohen, MD; ”Zygomatic Complex Facial Fractures” ,www.emedicine/medscape
ANATOMI
ANATOMI
KLASIFIKASI : FR ZYGOMA• Knight dan North (1961) – paling sering dipakai :
Group 1. No significant displacement (simple).Group 2. Arch fractures (arkus zygoma)Group 3. Unrotated body fractures (corpus tanpa rotasi)Group 4. Medially rotated body fractures (corpus rotasi
kemedial)Group 5. Laterally rotated body fractures (corpus rotasi
ke lateral)Group 6. Include all cases with fracture lines cross the
main fragment (kommunitif)
Farouk,Yusuf,” Etiology and mechanism of injury of midfacial fracture”Johannesburg,2008
Group1: no significant displacement Group 2: Arch fractures Group 3: Unrotated body fractures.
Group 4: Medially rotated body fractures Group 5: Laterally rotated body fractures Group 6: . Communitiva
LANJUT
Menurut Knight dan North : 100% group II dan V tetap stabil setelah reposisi Gillies
dan tidak membutuhkan fiksasi. 100% group IV, 40% group III, dan 70% group VI tidak
stabil setelah reposisi dan membutuhkan beberapa bentuk fiksasi.
Pozatek et all : hasil penelitian sama dengan Knight dan North kecuali group V tidak stabil untuk 60% kasus.
Lund et all : semua group III tetap stabil setelah reposisi
*Adam J Cohen, MD; ”Zygomatic Complex Facial Fractures” ,www.emedicine/medscape
DIAGNOSA
Anamnesa :Mekanisme trauma
KeluhanNyeri Rasa kesemutanGangguan mengunyah makananDiplopia
Pemeriksaan fisik :
Inspeksi Edema Trismus Deformitas
Palpasi
NyeriKrepitasiDeformitasFalse
Movement
Nasal-margo sup.orbita-margo inf.orbita-zigoma (korpus & arkus)-maksila-mandibula-palatum
Pemeriksaan Penunjang
• Foto Waters• Foto submentovertex
view• CT Scan Coronal dan
Aksial
PENATALAKSANAAN (1)
Tindakan pertamaA B C D
Tindakan definitif –berdasarkan keluhan1. Reposisi2. Fiksasi – Tidak selalu dilakukan
METODE REPOSISI
• Undisplaced– Nonoperative
• Displaced– Isolated Zygomatic Arch - Gilles Elevation– Orbitozygomatic Fractures - Open reduction dan
Stabilisasi– Dan lain-lain
17
Metode Reposisi tertutup
• Temporal approach (Gillies et al 1927)
• Percutaneous approach (malar hook, Carroll-Girard bone screw) :
18
Reposisi terbuka dan fiksasi
• Direct wiring (Adam)• Internal wire-pin fixation (Brown, Fryer,
dan McDowel).• Rigid fixation-plate dan screw
GILLIES REPOSITION
Fraktur Arcus zygoma terisolasi: Waktu optimal untuk repair sampai 72 jam
setelah kejadian ( arkus mudah direduksi tanpa membutuhkan internal fiksasi atau eksternal splint )*
Waktu operasi tidak boleh ditunda lebih dari 1 minggu setelah kejadian*
• Bank,peter,”fracture of the facial skeleton”.
OPERASI
ARCH BAR
PENDAHULUAN
• alat fiksasi pada fraktur mandibula sederhana• Berupa bar (batang)
INDIKASI
• Pasien yang tidak memiliki jumlah gigi yang cukup untuk interdental eyelet wiring.
• Fraktur mandibula sederhana (korpus)
GAMBAR
OPERASI
• Anestesi lokal dan Petidin• Mengukur panjang arch bar untuk bagian atas dan bawah.• Memasang wire pada setiap gigi• Meletakkan arch bar pada gigi,dan diikat dengan wire
dengan putaran searah jarum jam pada semua gigi pada bagian apex gigi.Mandibula distabilkan dengan tangan yg lain.
• Menyuruh pasien mengigit sambil mereduksi fraktur .• Mempererat wire pada gigi diatas fraktur.• Menstabilkan reduksi dengan memasang kawat pada arch
bar atas dan bawah
POST OP
• Diet lunak• Oral higiene dengan kumur kumur betadin• Arch bar diangkat setelah 4-5 minggu
Thank you...
Patofisiologi :• Trauma yang sedang → separasi dari sutura zygomatico
frontal, sutura zygomatico sphenoidal juga patahnya permukaan lateral dan anterior dari maxilla serta facies orbita dari zygoma.
• Pada fraktur tulang zygoma dan tulang orbita (margo inferior) → laserasi sinus maxillaris → epistaxis, hematoma pada daerah pipi dan canthus lateralis.
• Trismus bila terjadi dislokasi ke antero medial dari zygoma → terjepitnya otot temporalis dan prosesus coronoid mandibula diatasi→ fibrous ankylosis →trismus yang permanent.
BACA FOTO WATERS
OPTEK• TEHNIK OPERASI :• - Pada waktu induksi diberikan injeksi antibiotika profilaksis • - Gentamisin 1,5 mg/kgBB i.v kombinasi dengan Clindamisin 300 mg i.v • • - Gillies prosedur :• Anestesi umum , intubasi orotrakeal dengan fiksasi tube kearah kontralateral sisi fraktur • Posisi telentang,kepala miring kekontralateral dan hiperekstensi dengan ganjal bantal dipundaknya.• Desinfeksi lapangan operasi dengan larutan hibitane-alkohol 70% 1:1000 • batas atas dahi garis rambut , lateral 2 cm belakang telinga , medial 2 cm kontralateral dari midline , bawah sampai mandibula.• Lapangan operasi dipersempit dengan duk steril .• Insisi pada 3 cm diatas telingan sejajar garis rambut sepanjang 2 cm , diperdalam sampai fasia temporalis . Perdarahan
dirawat .• Dipasang hak tajam , fasia temporalis diinsisi , nampak m.temporalis . • Rasparatorium dimasukkan dibawah fasia temporalis , digerakkan menyusuri perios kedistal sampai ujungnya dibawah korpus
sigomatikus.• Denmgan elevator dilakukan elevasi fragmen sigoma yang impresi,biasanya terdengar “klik”.• Dicek , bila stabil maka operasi selesai . • bila tidak stabil/kembali deformitas, maka lakukan reposisi terbuka dan fiksasi dengan • kawat (interosseus wiring), atau dengan plat mini & sekerup
• Ellis Edward DDS : Surgical Approaches to the Facial skeleton , Williams & Wilkins,Rose Tree Corporate Center , Texas , 1995 , pp.
OPTEK GILLIES REPOSITION• Insicion behind hairline • Dissection exposes the deep temporalis fascia followed by creation of a plane
between the fascia and temporalis muscle. • An instrument such a Rowe zygomatic elevator or Kelly clamp is placed beneath
the arch.• Once the instrument is properly positioned, the arch is elevated in a superolateral
vector taking care to not use surrounding facial bones as a fulcrum. • Proper placement of the instrument can be confirmed with palpation by the
surgeon's free hand placed within the intraoral, posterior buccal sulcus.• A cracking sound is heard when the convexity of the arch is restored with full
reduction. The surgeon should be cognizant of the normal flattening of the middle of the arch.
• A persistent protuberance will occur if care is not taken not to avoid fracture overcorrection. The wounds are closed, and the patient is advised to avoid direct contact to the area for several weeks.
POST OP WIRING ZIGOMA• - Infuse Ringer laktate / Dekstrose 5 % 1 : 4 / hari ( sehari ) .• - Antibiotika profilaksis diteruskan tiap 8 jam sampai 3 kali pemberian .• - hari kedua, bila mukosa banyak terbuka, pasang sonde lambung untuk
feeding (selama 5hari)• - bila mukosa tidak banyak terbuka, bisa dimulai diet cair dengan
sedotan. diet cair isokalori 2500 ml • perhari.• - Bila tidak ada penyakit penyerta lainnya bisa poliklinis dan obat diganti
dengan peroral Klindamisin dan analgesic serta tablet laktat kalsikus . • - kumur-kumur antiseptik setiap habis makan, selalu menjaga higiene
rongga mulut.• - kontrol poli bedah KL hari Senin atau Rabu, angkat jahitan pada hari ke-7
Algorithm
CLASIFIKASI Manson and colleagues
Low-energy zygoma fractures result in minimal or no displacement. These types of fractures often are seen at the zygomaticofrontal suture, and inherent stability usually obviates reduction
Middle-energy zygoma fractures result in fractures of all buttresses, mild-to-moderate displacement, and comminution. Often, an eyelid and intraoral exposure is necessary for adequate reduction and fixation
High-energy zygoma fractures frequently occur with Le Fort or panfacial fractures. The zygomatic fractures often extend through the glenoid fossa and permit extensive posterior dislocation of the arch and malar eminence. A coronal exposure, in addition to the oral and eyelid incisions, usually is necessary to properly reposition the malar eminence.
RADIOLOGY
• 1- Occipitomental (standard ,10°, 15° and 30°)• 2- True lateral• 3- Soft tissue lateral• 4- Occlusal• 5- Intra orals• 6- Submento-vertex• 7- C.T Scan• 8- 3D C.T Scan• 9- MRI (to detect CSF leaks and fistula)
38
Zygomatic complex and arch fracture
The malar bone represent a strong bone on fragile
supports, and it is for this reason that, though the
body of the bone is rarely broken, the four processes- frontal, orbital, maxillary
and zygomatic are frequent sites of fracture.
HD Gillies, TP Kilner and D Stone, 1927 Zygomatic bone fractured as a block near its principle three suture lines and often displaces inwards to a greater or lesser extent.
39
• Occipitomental view
(Posterioanterior oblique)
• (water’s view)
ZygomaAnatomy
• Tetrapod Structure– Frontal Bone– Temporal Bone– Maxilla– Greater Wing Of
Sphenoid
anatomy
• Muscular Attachments– Masseter– Temporalis– Zygomaticus– Zygomatic Head of Quadratus Labii Superioris
Clinical inspection
• Circumorbital Swelling / Ecchymosis• Subconjunctival Hemorrage• Abnormal Sensation V2 Distribution• Diplopia or Globe Displacement• Increased Facial Width
• Depressed Malar Prominence• Palpable Step Deformities• Unilateral Epistaxis• Hematoma Upper Buccal Sulcus• Trismus Due To Coronoid Process
Impingement
Radiographic
• X-Ray– Water’s View Most Useful
• CT Scan– Coronal Cuts For Orbital Anatomy
• Manson– Low Energy
• minimal displacement• do not require operative reduction
– Middle Energy– High Energy
• often part of panfacial fractures
Early complication
• Bleeding• Infection• Exacerbation of Sinus Disease• Malfunction of Extraocular Muscles• Blindness
Late complication
• Nonunion / Malunion• Diplopia (10% initial, 5% permanent)• Persistent V2 Anesthesia (24%)• Orbital Dystopia• Chronic Maxillary Sinusitis (4-7%)
• Scarring• Ectropion• Problems With Mandible Motion• Enophthalmos (3%)• Soft Tissue Descent With Loss of Malar
Prominence
Fraktur Mandibula
• Mentum• Korpus• Angulus• Alveolaris• Koronoid• Kondilus
• Ramus • Kombinasi
Gambaran KlinisFraktur Mandibula
• (deformitas)• (edema)• Nyeri tekan• (maloklusi)• (trismus)• False movement• (krepitasi)
Pemeriksaan dan Diagnosis
• 1. Anamnesa• 2. Pemeriksaan fisik• 3. Pemeriksaan imaging
– X-foto– (CT scan)
Anamnesa
• Mekanisme trauma• Keluhan
– Nyeri– Perdarahan hidung/mulut– Trismus– Gangguan mengunyah
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi– Perdarahan hidung/mulut– Edema– Deformitas– Brill hematoma– Rinore– Trismus– Maloklusi
Palpasi(dikerjakan secara sistematis)
• Nasal-margo sup.orbita-margo inf.orbita-zigoma (korpus & arkus)-maksila-mandibula-
palatum– Nyeri tekan– Deformitas– Krepitasi– False movement
Pemeriksaan ImagingX-foto
Sasaran PosisiMadibula-mentum,korpus,angulus -korpus,angulus,ramus, koronoid,kondilus-seluruh mannibula
Mandibula AP/latMandibula Eisler
Panoramik
Penatalaksanaan• Tanpa gangguan kesadaran
– P3K • Fr.mandibula perban Barton
– Tindakan awal • Fraktur terbuka debrideman
– Tindakan definitif• Fr.madibula plating/IOID wiring
Dengan gangguan kesadaran• P3K
– ABC– Angkut posisi ½ tengkurap
• Tindakan pertama – Banyak perdarahan kontrol perdarahan– obstruksi jalan napas trakeotomi– Fraktur terbuka debrideman
• Tindakan definitif
– Fr.mandibula tunggu kesadaran membaik
Tindakan Definitif
• Saat– Fr.mandibula < 2 minggu
• Prinsip– Reposisi– Fiksasi– Immobilisasi– Rehabilitasi
• Reposisi– Anatomis– Mengembalikan oklusi
• Fiksasi– Kawat– Pen– Plat
• Immobilisasi
– Fr.mandibula ID wiring ( 1 bl)
• Rehabilitasi– Fr.mandibula fisioterapi buka tutup mulut higiene mulut dijaga