Giftpilze – Pilzgifte – Pilzvergiftungen München 2015 · Standen im Verdacht, halluzinogen zu...
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Giftpilze – Pilzgifte – Pilzvergiftungen München 2015
mit speziellem Fokus aufKinderunfälle mit Rasenpilzen
12.12.2015GiftpilzePilzgiftePilzvergiftungenGIZ München
Dr. med. Katharina Schenk‐JägerTox Info Suisse
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Panaeolina foenisecii
Giftpilze – Pilzgifte – Pilzvergiftungen München 2015
Übersicht
Kinderexpositionen mit Rasenpilzen
Häufigkeit / Arten
Verläufe
Risikoprofile
Speisepilze
Ungeniessbare Pilze
Heudüngerlinge (Panaeolina foenisecii)
Risspilze
Orellaninhaltige Pilze
Amatoxinhaltige Pilze
Vorgehen bei Rasenpilzunfällen
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Kinderunfälle mit Rasenpilzen
Besteht überhaupt Handlungsbedarf? Es passiert ja nie etwas schlimmes?
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Häufigkeit / Arten
Jährlich zwischen 100 und 150 Anfragen
Meistens unbekannte Menge und unbekannte Pilzart
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Anfragestatistik Tox Info SuisseJanuar 2010 bis Ende November 2015(n=544)
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Verläufe
5Zeitpunkt Erstanruf Zeitpunkt Rückmeldung
Das geht nur dank Notfallpilzexperten, resp.
Pilzsachverständigen!DANKE!
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Verläufe ‐
Schweregrad
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Rückmeldestatistik Tox Info Suisse 1.1.2010 –Ende November 2015 (n=77)
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Armillaria melleaHypholoma fasciculareInocybe rimosaLepiota cristataLepiota subincarnata var. josserandiiMarasmius oreadesPanaeolina foeniseciiPsilocybe semilanceataRugosomyces carneaTubaria hiemalisAgaricus
sp. Agrocybe
sp.Clitocybe
sp.Coprinus
sp.Cyathus
sp.Entoloma
sp.Inocybe
sp.Lactarius
sp.Lepiota
sp.Leucoagaricus
sp.Mycena
sp.Panaeolus
sp.Psathyrella
sp.Psilocybe
sp.
Arten –
Anfragen ‐
Rückmeldungen
Hauptsächlich kleine, weiss – beige –
braune
Lamellenpilze
Potenziell gefährliche Arten:Rötlinge (Entoloma
sp.)
Risspilze (Inocybe
sp.)Trichterlinge (Clitocybe
sp.)
Kahlköpfe (Psilocybe
sp.)Giftschirmlinge (Lepiota
sp.)
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Risikoprofile: Speisepilze
Hauptproblem vergleichbar mit Rohkonsum
Latenz: meist kurz (innert 2h)
Symptome: maximal leichte Magendarmbeschwerden
Beispiele: Nelkenschwindling (Marasmius oreades), Voreilender Ackerling (Agrocybe praecox)
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Risikoprofile: Ungeniessbare Pilze
Hauptproblem: oft ist über die Toxizität wenig bekannt!
Im toxikologischen Alltag meist wenig problematisch dank kleiner
Einnahmemengen. Es bleibt eine Restunsicherheit!
Beispiele: Faserlinge (Psathyrella
sp.), Tintlinge (Coprinus sp.)
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Risikoprofile: Heudüngerlinge (Panaeolina foenisecii)
Standen im Verdacht, halluzinogen zu sein
Sehr häufiger Pilz im Hausgarten
ProPi‐Studie1: 19 Kinderfälle mit beobachteter Einnahme von mind. 1cm2
und ärztlicher
Rückmeldung/Nachverfolgung über den Verlauf
Keine Halluzinationen bei Einnahme bis 5 Hüte
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Schenk KM et. Al. Accidental Panaeolus foenisecii exposures – no clinically relevant effects in children Abstract EAPCCT 2015, Malta
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MuskarinsyndromLatenzzeit: kurz (30 ‐
120min.)
Symptome: Tränenfluss, Speichelfluss, Durchfall, langsamer Puls (Bradykardie)
Therapie: Atropin in ausgeprägten FällenBeispiele: Risspilze (Inocybe
sp.), Trichterlinge
(Clitocybe
sp.)
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Risikoprofile: Muskarinhaltige Pilze
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Risikoprofile: Orellaninhaltige Pilze
Orellaninsyndrom
Latenzzeit: extrem lang (3 Tage bis 3 Wochen!)
Symptome: initial unspezifische Krankheitszeichen, später Zeichen der
Niereninsuffizienz
Therapie: Dialyse, Nierentransplantation
Beispiele: Orangefuchsiger Raukopf (Cortinarius orellanus), Spitzbuckliger Raukopf (Cortinarius
rubellus)12
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Risikoprofile: Amatoxinhaltige Pilze
Amatoxin‐Vergiftung!Latenzzeit: 6‐18 StundenSymptome: heftige gastrointestinale Symptome
gefolgt von einer oligosymptomatischen Zwischenphase, bis nach 24‐36h das Leber‐
und
Nierenversagen einsetztLebensrettend ist die rasche (antidotale) TherapieBeispiele: Häublinge (Galerina
sp.), Giftschirmlinge
(Lepiota
sp.) und Wulstlinge (Amanita
sp.)
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Ab wann wirds gefährlich?
LD50
Amatoxine1:
alpha‐
Amatoxin: 0.3mg/kgKG (Maus p.o.)
beta‐
Amatoxin: 0.5mg/kgKG (Maus p.o.)
Konzentration Amatoxine2:
Amanita phalloides max. 367µg/g
Galerina marginata max. 243µg/g
Gewicht Pilzfragmente
1cm2
wiegt zwischen 0.111g und 0.198g
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1 Vetter J Toxins of Amanita phalloides Toxicon Vol. 36, No. 1, pp. 13-24, 19982 Enjalbert F et al. Amatoxins in wood-rotting Galerina marginata. Mycologia, 96, 2004, pp. 720–729.
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Oben: Hebeloma mesophaeum: 0.152gUnten: Pholiota gummosa 0.121g
Oben: Agaricus bisporus: 0.198gUnten: Cortinarius
sp. 0.144g
Photos und Messungen: Michel Schneider, Lebensmittelkontrolle Kant. Labor Zug
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Ab wann wirds gefährlich?
Worst Case: Kind (8kg) isst ca. 30 Fragmente à
200mg mit einer maximalen Amatoxinkonzentration wie in
Amanita phalloides. Damit kommt es auf die orale LD50
von alpha‐Amatoxin. Realistischer Case: Kind (8kg) isst 1 Fragment, das
zwischen 100 und 150mg schwer ist und eine alpha‐ Amatoxinkonzentration wie Galerina marginata hat. Damit ist es um einen Faktor 65 weg von der LD50
.
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1cm2
ist eine vernünftige Richtgrösse
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Vorgehen Kinder
Pragmatisches Vorgehen• <1cm2: keine Massnahmen nötig
• >1cm2 oder mehrere kleinere Stücke:• Aktivkohle (Flüssigkeit!) • Pilzbestimmung• Giftinformationszentren: Bei berechtigtem Verdacht und fehlendem
Pilzmaterial:
Behandlung beginnen bis Resultat des Amatoxinnachweises vorliegt
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Zusammenfassung
„Rasenpilzunfall“• Häufig unklar, ob überhaupt etwas eingenommen wurde
• Mögliche Pilzarten:• Speisepilze• Ungeniessbare Pilze• Lebensgefährlich giftige Pilze• Heudüngerling macht keine
Halluzinationen bei Einnahme bis 5 Pilze
• Vorgehen: Kohlegabe / Pilzbestimmung, im Zweifelsfall
mit der antidotalen Therapie beginnen
Giftpilze – Pilzgifte – Pilzvergiftungen München 2015
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DANKE