Giardiase

B. SendidLaboratoire de Parasitologie Mycologie

Centre de Biologie Pathologie Génétiquebsendid@univ-lille2.fr

GIARDIOSE

DEFINITION

- Protozoaire intestinal Giardia lamblia (G. intestinalis, G. duodenalis), un protozoaire le plus commun au cours des infections intestinales humaines

- Organisme unicellulaire flagellé, qui infecte l'intestin grêle de l'homme et de nombreux mammifères

- Pays développés : Giardia intestinalis infecte approximativement 2% des adultes et entre 6 à 8% des enfants.

EMBRANCHEMENT DES PROTOZOAIRESCLASSES:

• RHIZOPODES ou AMIBES (pseudopodes)

Entamoeba, Acanthamoeba, Naegleria• FLAGELLES (flagelles)

Giardia, Trichomonas, Leishmania, Trypanosoma• CILIES (cils vibratiles)

Balantidium coli• SPOROZOAIRES ou APICOMPLEXA

Toxoplasma, Isospora, Cryptosporidium, Sarcocystis, Cyclospora, Plasmodium; Babesia

• MICROSPORIDIES

Nosema, Pleistophora, Encephalitozoon, Enterocytozoon

Giardiase

Rhizopodes Ciliés Flagellés

GIARDIOSE

I. EPIDEMIOLOGIE– Agent causal s/s 2 formes :

1) F. végétative : piriforme - mobile

14 à 20 µm long

5 à 15 µm largeQuatre paires de flagelles sont réparties sur chaque face :- 2 flagelles antéro-latéraux, prenant leur origine devant les noyaux

et sortant par la face dorsale.- 2 flagelles postéro-latéraux, prenant leur origine entre les noyaux

et sortant par la face ventrale. - 2 flagelles caudaux, prenant leur origine entre les noyaux et

sortant par la face ventrale à l'extrémité postérieure du parasite.- 2 flagelles ventraux épais, au fond du sillon formé par la concavité

de la face ventrale.

GIARDIOSE

I. EPIDEMIOLOGIE2) F. kystique :

8 à 12 µm long

7 à 10 µm large

• C'est la forme la plus souvent rencontrée dans les selles à l'examen microscopique.

• la paroi épaisse (0,3 à 0,5 µm) donne un aspect de double membrane.

• L'enkystement se fait après la réplication du parasite, le kyste contient donc 4 noyaux. Cet enkystement se fait dans le jéjunum, probablement sous l'action des sucs biliaires. Le processus se déroule en deux phases et est complet en 16 heures.

Hôte définitif

Adapté du CDC

Cycle évolutif

Physiopathologie de la giardiose

- La contamination de l'homme se fait par ingestion de kystes (Eau de boisson, aliments souillés, ou par contact féco-oral direct).

- L'intensité de la contamination détermine l'apparition de la maladie : 10 à 100 kystes pour que le parasite soit symptomatique. Un malade peut excréter jusqu'à 106 kystes par jour, pendant et parfois après l'épisode diarrhéique.

- Les kystes se transforment en trophozoïtes dans le duodénum sous l'action des sucs digestifs et du pH.

- Les trophozoïtes se multiplient rapidement, mobiles grâce à leurs flagelles Fixation aux entérocytes des microvillosités du duodénum et du jéjunum altération des entérocytes, d'atrophie villositaire et de destruction de la bordure en brosse.

II. SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE

–* Giardiose de l'enfant : f. entéritique

malabsorption : créatorrhée, stéatorrhée

–* Giardiose de l'adulte : –1) f. dysentérique : rare–2) f. entéritique : fréquente–3) f. duodénitique :– Diagnostic différentiel : ulcère du bulbe

NB : Forme asymptomatique Porteurs sainsFormes graves très rares

III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Examen des selles "à frais" formes végétatives mobiles

Examen des selles "différé" formes kystiques

NB : réaliser plusieurs ex. des selles +++

Recherche directe de f.végétatives sur :

liquide, biopsie ou brossage duodénal

ou sur frottis colorés au Giemsa

Le diagnostic sérologique a un intérêt limité

III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Examen des selles "à frais" formes végétatives mobiles

Examen des selles "différé" formes kystiques

NB : réaliser plusieurs ex. des selles +++

Recherche directe de formes végétatives sur :

liquide, biopsie ou brossage duodénal

ou sur frottis colorés au Giemsa

III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Ex. des selles "à frais" f. végétatives mobiles

Ex. des selles "différé" f.kystiques

NB : réaliser plusieurs ex. des selles +++

Recherche directe de formes végétatives sur :

liquide, biopsie ou brossage duodénal

ou sur frottis colorés au Giemsa

III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Ex. des selles "à frais" f. végétatives mobiles

Ex. des selles "différé" f.kystiques

NB : réaliser plusieurs ex. des selles +++

Recherche directe de f.végétatives sur :

liquide, biopsie ou brossage duodénal

ou sur frottis colorés au Giemsa

Le diagnostic sérologique a un intérêt limité

IV. THERAPEUTIQUE

- METRONIDAZOLE (FLAGYL*) (effet antabuse)10 à 20 mg/kg/jr 5 - 7 jours2 cures à 15 jours d'intervalle

- TINIDAZOLE (FASIGYNE* 500). enfant : 50 à 70 mg/kg en 1 seule prise. adulte : prise unique : 2 g. A renouveler 3 sem. plus tard

- ORNIDAZOLE (TIBERAL*) 1 à 2 g (adulte)A renouveler 3 sem. plus tard.

- SECNIDAZOLE (FLAGENTYL*)enfant :30mg/kg/jr, 1 prise

- ALBENDAZOLE (ZENTEL*) : enfant1 cp à 400mg ou 10 ml de susp.buv/jr pdt 5 jrs

- SULFATE DE PAROMOMYCINE ( HUMATIN*)

en cas de résistance aux 5 NI ( A.T.U.)

- MEPACRINE( QUINACRINE*) si résistance

300mg /jr pdt 7 jrs ( A.T.U.°)

V. PROPHYLAXIE

MALADIE LIEE AU PERIL FECAL

Pour en savoir plus …