Giant Cell Tumor Ppt
-
Upload
maria-goretti -
Category
Documents
-
view
273 -
download
0
Transcript of Giant Cell Tumor Ppt
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
1/50
Giant Cell Tumordan
Aspek Radiologisnya
Oleh:
Christina Ageng406112010
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
2/50
DEFINISI
Giant Cell Tumor = Osteoclastoma
Sel Giant Multinuklear
( Tumor Jinak)
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
3/50
PREDILEKSI
Tempat :
epiphysis tulang panjang
- proximal tibia- distal femur
- proximal humerus
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
4/50
EPIDEMIOLOGI & INSIDEN
Usia 20 40 tahun, jarang pada anak-anak
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
5/50
EPIDEMIOLOGI & INSIDEN
Walaupun merupakan TUMOR JINAK tapi
kemungkinan adanya KEKAMBUHAN SETELAH
OPERASI (kekambuhan lokal) dan penyebaran
ke bagian tubuh lain bisa terjadi (jarang)
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
6/50
PATOFISIOLOGI
Giant Cell Tumor (GCT) terjadi secara spontan.
Tidak diketahui pasti apakah karena trauma,
faktor lingkungan, atau diet.
Pernah ditemukan kasus juga karena
hiperparatiroidisme
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
7/50
PATOFISIOLOGI
3 faktor pembentukan GCT :
* perubahan siklin
* evaluasi imunohistokimia* sel stroma
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
8/50
PATOFISIOLOGI
1. Perubahan Siklin
adanya gen siklin D1 yang terlibat dalam
perkembangan neoplasma.
gen siklin D1 terdapat pada tulang panjang
dan overekspresi protein menggunakan PCR
dan imunohistokimia
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
9/50
PATOFISIOLOGI
2. Evaluasi Imunohistokimia
adanya ekspresi micropthalmia
(faktor transkripsi lesi giant cell)
3. Sel Stroma
sel stroma yang dimaksud adalah sel stromafibroblastlike
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
10/50
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
GAMBARAN KLINIS
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
11/50
ANAMNESIS
Hal yang perlu diperhatikan pada anamnesis:
1. UMUR (20-40th) jarang dibawah 20th
2. Lama & Perkembangan PROGRESIFITAS tumorjinak tumbuh perlahan
tapi jika ada perkembangan yang cepat
curiga KEGANASAN
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
12/50
ANAMNESIS
3. NYERI keluhan utama
tanda ekspansi tumor yang cepat &penekanan ke jaringan sekitar / perdarahan /
degenerasi
4. Pembengkakan timbul perlahan
tiba-tiba
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
13/50
GAMBARAN KLINIS
GEJALA UTAMA:
Nyeri serta pembengkakan terutama pada
lutut dan mungkin ditemukan efusi sendi,
gangguan gerakan pada sendi.
Gejala gejala fraktur (10%)
Pembesaran massa secara lambat
Jarang : kelemahan, keterbatasan gerak sendi
dan fraktur patologis
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
14/50
PEMERIKSAAN FISIK
Ditemukan:
massa yang keras
Nyeri Disuse artrophy
Efusi pada persendian
Hangat pada lokasi tumor
> 80%
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
15/50
GAMBARAN KLINIS
GCT dibagi menjadi beberapa staging :
STAGE 1
- benign latent dari giant cell tumor
- tidak ada aktivitas agresif lokal
STAGE 2
- benign active giant cell tumor
- pada pencitraan terlihat gambaran alterasistruktur tulang cortikal
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
16/50
GAMBARAN KLINIS
STAGE 3
- tumor lokal agresif
- pada pencitraan terlihat gambaran lesi litikmengelilingi medula dan korteks tulang
- tumor dapat melewati korteks dan
penetrasi ke jaringan lunak
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
17/50
GAMBARAN KLINIS GCT
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
18/50
GAMBARAN RADIOLOGI
FOTO POLOS CT-scan
MRI
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
19/50
FOTO POLOS
Tampak daerah radiolusen pada ujung tulang
dengan batas yang tidak tegas
Ada zona transisi antara tulang normal dan
patologik, biasanya kurang dari 1cm
Lesi biasanya eksentrik, bersifat ekspansif
sehingga korteks menjadi tipis
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
20/50
FOTO POLOS
Anteroposteriorradiograph
menunjukkan adanya
lesi litik disubarticular pada
proximal femur.
Setelah kuretase GCT,infeksi berkembang,
dan insersi antibiotik
harus dilakukan.
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
21/50
FOTO POLOS
Lateral
radiograph
pada vertebra L3
menunjukkan lesi
litik GCT di
corpus vertebra,dengan ekspansi
ke tulang dan
internal septa.
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
22/50
FOTO POLOS
Anteroposterior radiograph bahu kanan menunjukkanadanya fraktur patologik giant cell tumor pada proksimal
humerus. Tumor berada pada kedua epiphysis dan
metaphysis.
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
23/50
FOTO POLOS
Anteroposterior radiograph
pada lutut mennjukkan
adanya fraktur patologik
dengan giant cell tumor pada
distal femur. Tumor menyebar
ke subartikular permukaanfemur.
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
24/50
CT-scan
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
25/50
CT-scan
Gambar 1. CT scan abdomen menunjukan
adanya massa dari salah satu tulang rusuk kiri.
Pemeriksaan histologis pada massa tersebut
ditemukan giant cell tumor.
Gambar 2. CT-scan tumor sel raksasa ulna
distal potongan koronal. Temuan radiografi
menunjukkan lesi subarticular diperluas
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
26/50
MRI
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
27/50
MRI
Gambar 1. T2 potongan koronal MRI
pergelangan tangan menunjukkan tumor sel
raksasa di posisi subarticular dalam radius
distal. Lesi adalah heterogen danhyperintense.
Gambar 2. T2 potongan aksial MRI lutut
menunjukkan beberapa cairan-cairan tingkatdalam tumor sel raksasa dari femur distal.
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
28/50
Aneurisma bone cyst
DIFERENSIAL
DIAGNOSA Kondroblastoma
Non-ossifying fibroma
(Fibroxanthoma)
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
29/50
Aneurysma Bone Cyst
Bukan neoplasma
Etiologi tak diketahui, diduga kelainan vaskular
yang disebabkan gangguan sirkulasi darah
Dijumpai pada usia 5-20th
Letaknya pada tiap bagian dari skelet, pada
tulang panjang biasanya pada metaphysis
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
30/50
Aneurysma Bone Cyst
GAMBARAN RADIOLOGI:
Sebuah kista tulang
aneurismal pada seoranggadis 14 tahun. Ini radiograf
anteroposterior fibula
proksimal menunjukkan lesi
geografis dengan >1cm
perluasan dari shell kortikal
(panah)
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
31/50
Aneurysma Bone Cyst
GAMBARAN RADIOLOGI:
Tampak daerah radiolusen pada tulang yang
memberi kesan adanya destruksi tulang
Lesi bersifat ekspansif
Koteks menjadi sangat tipis dan mengembung
keluar
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
32/50
Aneurysma Bone Cyst
GAMBARAN RADIOLOGI:
Gambaran sangat mirip dengan giant cell
tumor
Batas lesinya tegas dan sering kali disertai tepi
sklerotik bedakan dengan giant cell tumor
yang mempunyai batas tidak tegas
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
33/50
KONDROBLASTOMA
Tumor jinak di epifisis kartilago, umumnya
muncul di tulang panjang tubular (distal dan
proksimal femur, proksimal tibia, proksimal
humerus, calcaneus, talus, patella)
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
34/50
KONDROBLASTOMA
Usia 10-25 tahun, >> laki-laki
Pasien datang dengan sakit didaerah lokasinya
jelas, ada pembengkakan, sendi kaku dan
gerakan terbatas
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
35/50
KONDROBLASTOMA
GAMBARAN RADIOLOGI:
Tampak bayangan radiolusen berbentuk
bundar dengan batas tegas
Kadang tampak pinggiran yang sklerotik
Kalsifikasi pada kira-kira 50%
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
36/50
KONDROBLASTOMA
Gambar 1. Chondroblastomapada seorang gadis 16 tahun.
Sebuah radiograf anteroposterior
femur distal menunjukkan lesi
litik kelas IA yang kemungkinanmengandung matriks chondroid.
Gambar 2. CT aksial dari lesi
yang sama mudah menunjukkan
dot seperti kasar, popcorn sperti
mineralisasi matriks control.
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
37/50
Non ossifying Fibroma
Tumor jinak yang umumnya terjadi pada anak-
anak
20% anak memiliki lesi ini
Paling sering di tulang paha posterior distal
Jika anak beranjak dewasa lesi cenderung
menghilang
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
38/50
Non ossifying Fibroma
Gambaran mikroskopik:
suatu fibroma nonossifying terdiri dari sel
spindle (fibrous).
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
39/50
Non ossifying Fibroma
GAMBARAN RADIOLOGI:
Lesi distal tibia metafisis dengan scallopingendosteal minimal
Margin antara lesi dan tulang disekitarnyaberbeda
Tepi sklerotik yang didefiniskan dengan baik
tumor sekarang minimal aktif
Kurangnya mineralisasi internal lesi baik dijaringan cairan atau fibrosa
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
40/50
Non ossifying Fibroma
Nonossifying fibroma dari
tibia disal pada seorang gadis
9 tahun. Tepi dibatasi klasik
dari lesi geografis terlihatpada radiograf anteroposterior
tibia distal. Lesi memiliki
margin sklerotik denganekspansi kortikal minim,
membuat lesi kelas IA.
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
41/50
PENATALAKSANAAN
TERAPI BEDAH
TERAPI NON BEDAH
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
42/50
TERAPI BEDAH
Melakukan eksisi luas sampai tepi sayatan
bebas tumor
Rekurensi lokal pada GCT jaringan lunak
sekitar 12% dan kemungkinan metastasis
sangat kecil
Rekurensi umumnya pada kasus tepi sayatan
tidak bebas tumor
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
43/50
TERAPI BEDAH
Kuretase tumor menyebabkan sebuah lubang
di tulang yang dapat diisi dengan graft tulang.
Tulang diambil dari bagian lain dari tubuh
pasien sendiri (autograft) atau dari mayat
(allograft)
Jika pengobatan terbatas pada kuretase,
tumor bisa kembali kambuh (45%)dari waktukuretase tersebut
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
44/50
TERAPI NON BEDAH
TERAPI RADIASI efektif
Namun dapat mengakibatkan pembentukan
kanker pada 15% pasein yang menerimanya
Terapi radiasi hanya digunakan pada kasus-
kasus yang paling sulit dimana operasi tidak
dapat dilakukan dengan aman atau efektif
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
45/50
PROGNOSIS
BAIK, meskipun dapat kambuh dan metastasis
ke paru walaupun jarang.
Angka kematian pada GCT adalah sekitar 4%
Lakukan follow up jangka panjang karena
perubahan menjadi ganas terjadi postoperatif
Kuretase menunjukkan rongga lesi terisi bone
chips sekitar 40 tahun setelah terapi primer.
Rekurensi dapat terjadi 2-7th setelah terapi
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
46/50
DAFTAR PUSTAKA
R G Forsyth, G De Boeck, S Bekaert, dkk. Telomere Biologyin Giant Cell Tumor of Bone. in : J Pathol 2008; 214 .h. 555-563
Kamal A F, Aminata I W, Hutagalung E U, Giant Cell TumorJaringan Lunak. in : Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor:11, Nopember 2007. h. 404-407
Silvers A R, Peters M S, Margaret B, dkk. The Role ofImaging in the Diagnosis of Giant Cell Tumor of the SkullBase. in : Tumor of Skull Base, August 1996. h. 1392-1395.
American Academy of Orthopedic Surgeons. Giant CellTumor of Bone. June 2010. Available fromURL://orthoinfo.aaos.org
-
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
47/50
DAFTAR PUSTAKA
Haque A U and Moatasim A. Giant Cell Tuomr of Bone: ANeoplasm or a Reactive Condition. Int J Clin Exp Pathol ;2008. h. 489-501
Lesley Ann Goh. Giant Cell tumor imaging. May 25,2011.Available from URL : http://emedicine.medscape.com
Lewis V O. Giant Cell Tumor. April, 2009. Available from URL: http://emedicine.medscape.com
Forsyth RG, Hogendoorn PCW. Bone: Giant Cell Tumor. June2003. Available from URL : http://atlasgeneticsoncology.org
American Academy of Orthopedics Surgeons. Giant CellTumor of Bone. June 2010. Available from URL :http://orthoinfo.org
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://atlasgeneticsoncology.org/http://atlasgeneticsoncology.org/http://orthoinfo.org/http://orthoinfo.org/http://orthoinfo.org/http://atlasgeneticsoncology.org/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/ -
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
48/50
DAFTAR PUSTAKA
Ekayuda I. Radiologi Diagnostik edisi kedua. Jakarta : BalaiPenerbit FKUI ; 2005. h. 76-81.
The Doctors doctor. Giant cell tumor of bone. April 16;2008. Available from URL : http://thedoctorsdoctor.com
Sudoyo Aru W, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Ilmu PenyakitDalam edisi II. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 2006. h. 1096-9
Gunderman R. Essential Radiology 2nd Edition. New York ;2006. h. 220-221
Murphey M D, Nomikos G C , Flemming D, dkk. Imaging ofGiant Cell Tumor and Giant Cell Reparative Granuloma ofBone Radiologic Pathologic Correlation. From the Archieveof the AFIP. September 2001, vol.21. h. 1283-1304
http://thedoctorsdoctor.com/http://thedoctorsdoctor.com/http://thedoctorsdoctor.com/ -
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
49/50
DAFTAR PUSTAKA
Bone Tumor. Giant Cell Tumor. Newton, Massachusetss.June 2003. Available from URL :http://www.bonetumor.org
Canale S T. Campbells Operative Orthopaedics vol. 1
10th edition; 2003. h. 813-817. Moore L K, Dalley F A. Clinical Oriented Anatomy 5th
edition; 2006. h. 18-21, h. 813-817.
Wheeless Textbook of Orthopaedics. Giant Cell Tumorof Bone. March 2011. Available from URL :http://www.wheelssonline.com
Rasjad C. Ilmu Bedah Ortopedi. Ujung Pandang.Bintang Lamumpatue ; 1998. h. 357-372.
http://www.bonetumor.org/http://www.bonetumor.org/http://www.wheelssonline.com/http://www.wheelssonline.com/http://www.bonetumor.org/ -
7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt
50/50
DAFTAR PUSTAKA
Stoller, W David. Magnetic Resonance Imagging inOrthopedics and Sport Medicine 3rd edition ; California2007
Fletcher C, Unni K, Mertens F. Pathology and Genetics ofTumors. France : IARC ; 2002. h. 241-2
Joseph B. Musculoskeletal Medicine 1st edition. 2003
Miller T. Bone Tumors and Tumorlike Conditions. in :Radiology, Volume
Plancher K D. Giant Cell Tumor of the tendon sheath
benign. in : Steps Health Journal. November 2011. Giant Cell Tumor. Available from URL :
http://bonetumor.org
Anderson. General Approach to Lyric Bone Lesions. 2004. h.8-17
http://bonetumor.org/http://bonetumor.org/http://bonetumor.org/