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Gestione Intra-NOS del Trauma
LA GESTIONE INTRAOSPEDALIERA DEL
TRAUMA
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE
ALL’INTERNO DEL NOS
Dr.ssa Tania Ordonselli
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Epidemiologia del Trauma
OBIETTIVI
Mortalità e Disabilità nel Trauma
10 Minuti di Platino e Golden HOUR
Trauma System
Paziente giusto nel posto giusto al
momento giusto2
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Epidemiologia del Trauma
TRAUMA
Prima causa di morte al di sotto dei 45aa
Terza causa di morte in tutte le fasce di età
fino all'80% di tutti i decessi nella seconda
infanzia
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Epidemiologia del Trauma
Mortalità
Immediata (50%) da pochi minuti ad 1 ora
Precoci (30%) prime 4 ore
Tardive (20%) da 2 a 5 settimane
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Epidemiologia del Trauma
In Italia si registrano
130.000 traumi cranici ogni anno
20.000 vanno incontro ad alterazioni dello stato di
coscienza
almeno il 10% dei pazienti in coma a 30 gg dal
trauma restano in coma nel corso dell'anno
almeno il 70% di questi accuseranno una disabilità
permanente
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Epidemiologia del Trauma
Periodo d’oro
I 10 minuti di Platino e La Golden Hour
Soccorritori preospedalieri
Mezzi di trasporto
Dipartimenti di Emergenza
Camere operatorie
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Epidemiologia del Trauma
Periodo d’oro
I 10 minuti di Platino
Identificare lesioni pot. mortali
Eseguire interventi tp fondamentali
Estricazione rapida quando indicata
Tempestivo trasporto verso la struttura più idonea
Allertamento precoce della struttura ricevente
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Golden hour
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Epidemiologia del Trauma
Periodo d’oro
La Golden Hour
Valutazione
Rianimazione
Stabilizzazione
Trasferimento intra o inter-ospedaliero
Trattamento definitivo
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Epidemiologia del Trauma
Periodo d’oro
TRAUMA SYSTEM
Trauma TEAM: extra ed intra-ospedaliero
Valutazione rapida ed accurata per identificare pericoli reali o potenziali per la vita
Identificazione di ipossia e shock
Esecuzione di interventi chiave
Trasporto rapido e in sicurezza verso la struttura più idonea
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Epidemiologia del Trauma
Periodo d’oro
TRAUMA SYSTEM
Trauma Center
Prontamente disponibili (sangue - Team Chirurgico- sale operatorie)
Esperienza nella gestione dei pazienti traumatizzati
Strutture di Terapia Intensiva e di Riabilitazione
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PAZIENTE GIUSTO
NEL POSTO GIUSTO
AL MOMENTO GIUSTO
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Epidemiologia del Trauma
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?Domande
Epidemiologia del Trauma
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Cinematica del Trauma
OBIETTIVI
Definire i concetti fondamentali di energia
Descrivere la cinematica delle lesioni
Considerare il ruolo della cinematica come strumento aggiuntivo nella valutazione del traumatizzato
Utilizzare i principi della cinematica per prefigurare le possibili lesioni di Mortalità e Disabilità nel Trauma
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Cinematica del Trauma
Energia Cinetica
L’EC di un individuo di 70 kg a bordo di un auto cha viaggia a 50 km/h è:
70 x 502
= 87.500 unità EC2
massa (peso) x V2
2EC =
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Cinematica del Trauma
Velocità o Massa?
Persona di 90 kg viaggia a 50 km/h = 112.500
unità CE
Persona di 70 kg viaggia a 70 km/h = 171.500
unità CE
Qual è la componente principale
dell’energia cinetica?
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Cinematica del Trauma
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Cinematica del Trauma
Definizione
Processo di valutazione della scena
finalizzato a determinare la
dinamica dell’evento basandosi
sulle forze coinvolte
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Impatto frontale a 40 Km/h
Cinematica del Trauma
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Cinematica del Trauma
Meccanismi da lesione
Lesioni da compressione
Lesioni da strappamento
Quando un corpo urta contro un ostacolo la sua corsa si ferma…
ma quella degli organi al suo interno NO!!
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Cinematica del Trauma
CRANIO
Ossa
Tessuti molli
Cervello
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Cinematica del Trauma
RACHIDE CERVICALE
Lesioni da trazione, compressione,
flessione, estensione, flessione laterale,
rotazione e taglio.
Lesioni midollari vitali (respiro)
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Cinematica del Trauma
TORACE e ADDOME
Ossa (coste, sterno)
Cuore, polmoni
Organi addominali (intestino, fegato, milza)
Grossi vasi sanguigni
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Cinematica del Trauma
RACHIDE LOMBARE
Rottura per compressione
Lesioni midollari (arti inferiori)
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Cinematica del Trauma
Tipologie di Impatto
Mortalità
Frontale 48%
Laterale 27%
Cappottamento 14%
Rotazionale 8%
Tamponamento 3%
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Impatto Frontale
Traiettoria verso l’alto
Cranio
Vertebre
Lesioni toraciche
Lesioni addominali
Lesioni pelviche
Cinematica del Trauma
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Impatto Frontale
Traiettoria verso il basso
Lesioni pelviche
Fratture di femore
Fratture di gamba
Lesioni del ginocchio
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Collo
Spalla
Torace
Addome
Bacino
Impatto Laterale
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Impatto Rotazionale
Quali lesioni sono
possibili?
Cinematica del Trauma
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Cappottamento
Che tipo di lesioni avrà
riportato il pza bordo di
quest’auto?
Cinematica del Trauma
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Tamponamento
Danni cervicali da iperestensione(colpo di frusta)
Cinematica del Trauma
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Attenzione alle Cinture
Sola cintura diagonaleLa vittima si muove con traiettoria
verso il basso
Sola cintura in vitaLa vittima si muove con traiettoria
verso l’alto
Cinture con pretensionatore ed airbagRidotta probabilità di gravi lesioni
Cinematica del Trauma
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Incidente motociclistico
Quali tipi di lesione ci possiamo aspettare?
Cinematica del Trauma
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Investimento di pedone
Come si differenziano le lesioni?
gambe
bacino
testa bambino
testa adulto
Cinematica del Trauma
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Lesioni da scoppio
LESIONI PRIMARIE
causate dall’onda di pressione e calore
LESIONI SECONDARIE
causate da schegge volanti
LESIONI TERZIARIE
ricaduta a terra o contro un ostacolo
Cinematica del Trauma
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Traumi Penetranti
Ferite da arma bianca
Ferite da arma da fuoco
Ferite da oggetti conficcati
Cinematica del Trauma
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Ferite da Arma Bianca
Tipo di arma
Numero e profondità delle ferite
Presenza di organi importanti lungo il decorso
Cinematica del Trauma
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Ferite da Arma da Fuoco
Profilo del proiettile
Frammentazione
Velocità
Tragitto
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39
Sommario
E’ fondamentale la considerazione
precoce della cinematica
per predire le lesioni nascoste.
Ciò indirizza il soccorritore
ad una corretta e veloce
valutazione del paziente
Cinematica del Trauma
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?
Domande
Cinematica del Trauma