Gestión y Planificación Sanitaria, Gestión Clínica y

Economía de la Salud

El Sistema Sanitario en AragónPrograma de Formación en Competencias Comunespara MIR, 14 de febrero de 2012.

¿Alguien oyó hablar de…CRISIS?

¿Quién paga?

El 99%

¡Tranquilos! Ellos lo arreglan

O si no…

¡FELIZ 2012!

¿”GASTO” O “INVERSIÓN”EN EL SISTEMA SANITARIO?

MÁS…

LA PARTE DEL LEÓN (I)

EL GASTO FARMACÉUTICO

vnavarro.org

LA OTRA PARTE DEL LEÓN (II)

¡¡¡NOSOTROS!!!

NÚMERO DE MÉDICOS

LOS RESULTADOS

¡¡¡FELIZ GESTIÓN CLÍNICA!!!

El Sistema Sanitario en EspañaCompetencias del Ministerio de Sanidad:

Sanidad exteriorPolítica farmacéutica (no facturación)Alta Inspección: garante de la equidad (cohesión) y la calidad

- Cartera de servicios comunes - Plan de Calidad del SNS

Coordinación de 17 SRS

e INGESA

Equidad Calidad

“Negociación” y“Consenso”

El Sistema de Salud de Aragón

Cartera de Servicios SanitariosPlan de Calidad

(Estrategias de Salud)

Distribución de competencias

CSS comunes+

Diseño ES

CSS comunes + propios+

Implementación ES

CARTERA DE SERVICIOS“Conjunto de técnicas, tecnologías y procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades o recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.”

(Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad delSistema Nacional de Salud)

Listado de actividades o procedimientos:• simple, agrupado y comprensible• destinado a profesionales y usuarios• para dar respuesta a las demandas sanitarias de los

ciudadanos

CARTERA DE SERVICIOS. LEGISLACIÓN

-Ley General de Sanidad 1986-Informe Abril 1991 y Programa de Convergencia Económica1992

-RD 63/1995 sobre ordenación de prestaciones (derogado)----------------------------

-RD 1030/2006 por el que se establece la Cartera deServicios comunes del SNS y el procedimiento para suactualización

-Decreto 65/2007 del Gobierno de Aragón por el que seaprueba la cartera de servicios sanitarios del SSA y lasórdenes que lo desarrollan

CARTERA DE SERVICIOS “COMUNES” DEL SNS

●Adecuación del marco legislativo a los avances tecnológicos y lasnecesidades cambiantes

●Define las prestaciones, garantiza su acceso en todo el territorio yfija las bases para su actualización solo a propuesta de lasadministraciones públicas

●Garantiza la atención integral y la continuidad en la asistencia

●La financiación corresponde a las CCAA

●Permite a las CCAA una cartera complementaria

●NO ES VÁLIDA para la Gestión Clínica

CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS (II)

-Criterios de inclusión:

● contribución a la prevención, dx o tratamiento● mejora de seguridad, eficacia, efectividad o eficiencia● cumplir legislación (medicamentos, productos sanitarios...)

-Criterios de exclusión:

● no existe suficiente evidencia● publicidad dirigida al público en general● en fase de investigación● relacionadas con el ocio, descanso, deporte...● exámenes voluntariamente solicitados por terceros● no guardan relación con enfermedad, accidente o

malformación

● Evidencia de falta de eficacia, efectividad o eficiencia● Balance riesgo-beneficio desfavorable● Pérdida de interés sanitario● No cumple requisitos legales

-Condiciones para actualización:

● Aportación novedosa● Nuevas indicaciones de equipos o productos existentes● Requerimiento de equipos específicos● Modificación de sistemas organizativos de atención● Implicación para amplios sectores de población● Impacto económico significativo

CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS (III)

ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS

●Salud Pública●Atención Primaria●Atención Especializada●Urgencias●Prestación farmacéutica●Prestación ortoprotésica●Productos dietéticos●Transporte sanitario●Reclamación a terceros obligados al pago

RD 1030/2006 por el que se establece la Cartera de Servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización

CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006)

•Desconocimiento de los procedimientos que se prestan

•Oferta ligada al desarrollo profesional aislado

•Implantación heterogénea (“estudios de investigación”…)

•Organización y oferta no pertinente para la prestación de determinados servicios

•Derivaciones entre centros ligadas a las relaciones profesionales

•Ordenación de “unidades” de referencia pero no de “servicios”

INEQUIDAD Y AUSENCIA DE ORDENACIÓN

SITUACIÓN DE PARTIDA

INCERTIDUMBRE:¿Qué servicios estamos ya obligados a prestar por estar

incluidos en la Cartera de Servicios del SNS?

-Ondas de choque para tratamiento de las tendinitis calcificadas???

-Discectomía L5-S1 mediante tratamiento con ozono???

CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006)

…MÁS INCERTIDUMBRE

En el caso de decidir no incorporarlo a ningún centro de Aragón, ¿dónde derivarlo?

- No existe información pública sobre:•procedimientos que se prestan•calidad y resultados

- Sí existe el FONDO DE COHESIÓN: determinados procedimientos - ¿Qué obligación se tiene respecto a admitir derivaciones?- ¿Cómo se compensa económicamente la prestación del servicio?

CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006)

SOLUCIÓN A LA INCERTIDUMBRE: REAL DECRETO 1030/2006

”Técnicas y procedimientos precisos para el diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las siguientes patologías clasificadas según laClasificación Internacional de Enfermedades:

-Enfermedades del aparato genitourinario: Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis, otras enfermedades del aparato urinario, enfermedades de los órganos genitales masculinos…

-Enfermedades infecciosas y parasitarias: …infección del virus de la inmunodeficiencia humana, poliomielitis y otras enfermedades virales del sistema nervioso central notransmitidas por artrópodos, enfermedades virales acompañadas de exantema,enfermedades virales portadas por artrópodos, otras enfermedades debidas a virus…”

ENTORNO DE LA DECISIÓN

DECISIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD DE ARAGÓN

* Decreto 65/2007 de cartera de servicios sanitarios y órdenes de 11 y 12 de julio que lo desarrollan

● Diseño de la cartera por procedimientos y técnicas● Autorización a nivel de centro o Unidad Clínica● Actualización = incorporación de nuevos servicios,

modificación de su oferta, modificación de los existentes o de sus indicaciones

● La autorización de nuevas unidades clínicas depende de la gestión de cartera

● Propuestas de actualización procedentes de todo el sistema (≠ Cartera del SNS)

CARTERA DE SERVICIOS DE CIRUGÍA GENERAL

OBJETIVOS DE LA REGULACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS● Especificidad de los servicios● Garantía de accesibilidad a toda la población● Ligada a la organización de la microgestión:

“Gestión Clínica”*● Ligada a la asignación de recursos● La autorización de los servicios pasa por la

valoración de una comisión de expertos “ajenos” a la Administración

* Decreto 174/2010, “Decreto de Sector Sanitario”

COMISIÓN DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS

Órgano asesor del DS para la autorización de servicios (actualización de la CSS):

●Incluye técnicos y asociaciones de pacientes●Valora criterios de efectividad, seguridad, eficiencia, equidad yordenación de recursos ●Tiene en cuenta al conjunto de la población (accesibilidad)●Valora criterios organizativos: sustitución, factibilidad, viabilidad,impacto positivo en la Organización●Valora las necesidades de financiación específica y los costes desustitución

PRESIDENTED. GRAL. PLANIF.

SECRETARIO 5 VOCALES TÉCNICOS

2 REPRESENTANTESDE ASOCIACIONES DE

USUARIOS

COMISIÓN DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS

I+CSSALUDDGSP

ColegiosProfesionales

SSCC

Aspectos legales y éticos que pueden implicar:

Existencia de estudios sobre su seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad:Sí No En caso afirmativo, reseñar la referencia de los estudios:

Riesgos potenciales para los usuarios y personal sanitario, complicaciones o efectos adversos:

Beneficios potenciales para los usuarios y para el sistema sanitario:

Fase en que se encuentra:Amplia implantación Emergente Investigación/ensayo clínico

Reemplazar a las alternativas: Completamente Parcialmente No sustituye

Alternativas existentes:

Problema o necesidad de salud a cuya prevención, diagnóstico o tratamiento va dirigido:

Indicaciones clínicas potenciales:

Finalidad de la técnica, tecnología o procedimiento (prevención, diagnóstico, tratamiento médico, tratamiento quirúrgico, rehabilitación, otros):

Motivo de la propuesta: Inclusión Exclusión Modificación de condiciones de uso Especificar el motivo:

Ámbito de implantación para el que se solicita:Unidad/Servicio Clínico: Centro Sanitario: Sector Sanitario: SALUD:

Descripción:

Denominación de la técnica, tecnología, procedimiento o actividad:

Datos del servicio solicitado

Correo electrónico: Teléfono de contacto:

Persona y dirección de contacto:

Entidad /Servicio o Persona que realiza la propuesta:

Datos del solicitante

Documentación a adjuntar:-Documentación que avale su seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad y utilidad. -En los casos que sea preciso, documentación que avale el cumplimiento de las normas sobre homologación, calidad industrial, seguridad de uso e información a los usuarios. -Si precisa la utilización de un medicamento, nº de registro y ficha técnica; si precisa un producto sanitario, marcado CE y ficha técnica; si precisa un dietético, nº de registro. -Otra información revelante sobre la técnica, tecnología o procedimiento.

Situación de su implantación y financiación en nuestro entorno:

Posibles ahorros que puede suponer la implantación de la técnica:

Otros costes adicionales (de personal, de instalación, etc.):

Coste del mantenimiento anual:

Coste de material fungible:

Coste inicial de la tecnología (equipamiento, sin fungibles ni mantenimiento, en su caso):

Instalaciones adicionales necesarias:

Formación requerida y curva de aprendizaje :

Necesidades de personal adicionales:

Repercusiones de la implantación de la técnica, tecnología o procedimiento sobre la organización (otros servicios que pueden verse afectados, utilidad para la investigación o docencia, etc) :

Nº de potenciales usuarios anuales en el ámbito de implantación para el que se solicita:

Población a la que va dirigido:

Propuesta ( políticos, gestores, profesionales, usuarios y organizaciones)

Cuestionario de solicitud y autoevaluación

Comisión de evaluación de la CSS de Aragón

Decisión del Gobierno de Aragón a propuesta delDepartamento de Salud y Consumo:

» No procede» No se recomienda» Pilotaje» Autorización definitiva

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE DECISIONES EN CSS

• Principios y retos:1. Protección, promoción de la salud y prevención2. Fomento de la equidad3. Apoyo a la planificación de los RRHH en salud4. Utilización de las tecnologías de la información para

mejorar la atención de los ciudadanos5. Aumento de la transparencia6. Fomento de la excelencia clínica en patologías

prevalentes, de gran carga social y económica

PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (2006)

•Son actuaciones sobre un problema de salud con carácter integral y, por tanto, abarcan todos los aspectos de la asistencia sanitaria:

• Prevención.• Cartera de servicios.• Oferta de servicios.• Mejora de la calidad.• Formación de los profesionales.

•Parte fundamental de la planificación estratégica del Departamento

ESTRATEGIAS EN SALUD

Cáncer

Cardiopatía Isquémica

Diabetes

Salud Mental

Cuidados Paliativos

Parto normal

ICTUS

EPOC

Enfermedades Raras

SSR

Reumáticas y ME

Salud y género

Enfermedades crónicas

Cáncer

Cardiopatía Isquémica

Diabetes

Salud Mental

Cuidados Paliativos

Parto normal

ICTUS

EPOC

2006

2007

2008

2009

2010

2011

ESTRATEGIAS EN SALUD DEL SNS

Aprobación

Evaluación

Comité Científico

Evidencia científica

Análisis situación

Borrador

CISNS

Implantación

Comité Institucional

Seguimiento y evaluación

Información servicios

Validación objetivos

ESTRATEGIAS EN SALUD DEL SNS

Estrategia de atención al Ictus en el Sistema de Salud de Aragón

Estrategia en Ictus delSistema Nacional de

Salud

Aprobada por el CISNS el 26 de noviembre de 2008 y presentada en el Ministerio de Sanidad y Política Social el 17 de marzo de 2009

Estrategia en Ictus de Aragón

Grupo de expertosEvidencia científica

Análisis dela situación de partida

Diseño del procesoclínico

Reordenaciónde

recursos

Objetivos alContrato de

Gestión

EvaluaciónFormación

Investigación

Evaluaciónperiódica

Gestión del Procesopor Sectores:

Implantación, evaluación y mejora.

Gerencia de Sector“Grupo de Proceso”

Con

seje

ría DG PlanificaciónSALUD

PROCESO CLÍNICO DE ATENCIÓN AL ICTUS

Entrada:Sospecha Ictus

Salida:Paciente tratado

Atención pre

hospitalaria

Atenciónhospitalaria

Atención post

hospitalaria

Subprocesos

Neurólogo coordinador del proceso de atención al ictus en cada Sector Sanitario

GESTOR DEL PROCESO

1.Atención en la fase aguda:-Atención urgente extrahospitalaria: identificación de síntomas alarma, activación de código ictus, traslado-Atención urgente hospitalaria: evaluación, decisión, derivación-Hospitalización: unidad/área de ictus

1.Atención en la fase subaguda:-Unidad de hospitalización-Rehabilitación

2.Atención en fase de cronicidad:-Prevención secundaria -Rehabilitación en fase de secuelas-Atención social

SUBPROCESOS

Alta de pacientes que, tras padecer un ictus, reciben tratamiento etiológico, preventivo, rehabilitador y cuidados.LÍMITE FINAL

Identificación de pacientes con riesgo de sufrir un ictus, que creen padecerlo o lo padecen.LÍMITE INICIAL

Prestar atención según los criterios de calidad establecidos en la Estrategia en Ictus a todas las personas que están en riesgo o han padecido un ictus, disminuyendo la incidencia del mismo, la mortalidad, morbilidad y las secuelas, mejorando la supervivencia y calidad de vida de quienes ya lo han sufrido.

DEFINICIÓN FUNCIONAL

PROCESO DE ATENCIÓN AL ICTUS EN ARAGONIDENTIFICACION DEL PROCESO

ANÁLISIS DE LOS SUBPROCESOS

- 0: Prevención primaria

- 1: Activación del código ictus (061) y traslado

- 2: Atención en S. Urgencias hospitalarios

- 3: Atención por equipo de ictus en áreas/unidades de

ictus

- 4: Atención en hospitalización (Neuro/MI)

- 5: RHB en planta y RHB en hospital de convalecencia

- 6: Prevención secundaria

- 7: Atención a la dependencia tras sufrir un ictus

PROPUESTA DE ORDENACIÓN DE RECURSOS: TELEICTUS

Aplicación de la telemedicina a la exploración del paciente con ictus (imagen y exp. clínica) para la toma conjunta de decisiones entre “hospital de origen” y “hospital remoto”con el fin de poder realizar fibrinolisis en el primero.

Propuesta de ordenación de recursos: unidades/áreas/equipos

de ictus-”Unidad de ictus”: área de hospitalización específica + Neurólogo 24 horas + enfermería con formación específica + monitorización continua y protocolización de actividades.

-”Área de ictus”: espacio específico donde no existe unidad de ictus (HRV, HGSJ, HOP, HB, HA, HELL) + enfermería con formación específica + monitorización continua y criterios de derivación a otras unidades de hospitalización.

-”Equipo de ictus”: grupo interdisciplinar de profesionales que intervienen en todo el episodio de atención, con protocolos consensuados de actuación y coordinados por un neurólogo.

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

-Objetivo: medir en todos los sectores los resultados obtenidos trasla implantación del Programa

-Set de indicadores:• Clínicos, elaborados por expertos• Propuestos por la Estrategia en Ictus del SNS• Otros seleccionados por el DS que valoran efectividad,

calidad y eficiencia de las intervenciones • Información específica para conocer el grado de

implantación del programa en cada Sector

IMPLANTACIÓN EN LOS SECTORES SANITARIOS

• Actuación en AP: -promoción de la salud y control de FRCV-atención urgente: código ictus extrahospitalario-prevención secundaria

• Actuación en urgencias hospitalarias:-código ictus intrahospitalario-traslados internos-traslados a hospitales de referencia-teleictus

• Actuación en hospitalización de agudos:-protocolos en unidades/áreas de ictus-protocolos de fibrinolisis-rehabilitación

• Actuación en hospitalización de convalecencia:-RHB

• Actuación en el área de formación continuada:-formación de equipos de ictus-formación específica (enfermería, medicinainterna, etc.)

• Actuación en el área de investigación:-grupos/redes de investigación

IMPLANTACIÓN EN LOS SECTORES SANITARIOS (II)

Primera evaluación por sectores

EVALUACIÓN

Creación de áreas de ictus con equipos de ictus

Creación de unidades de ictus en HUMS y HCU

ACTUACIONES ESTRUCTURALES

Implantación del teleictus

Implantación del proceso en los centros del Sector Sanitario

OctubrePresentación del documento de

proceso por Sector ante la DGP

Febrero-MayoConstitución Equipos de Ictus de Sector

Febrero-MayoPresentación del Programa a gerencias del SALUD y CASAR

Mayo- diciembreElaboración del Programa de Atención al Ictus

1ertrim.

Segundo semestre

Primer semestreACTUACIONES ORGANIZATIVAS

201120102009CALENDARIO

“El pesimista se queja del viento; el optimista espera que cambie; el realista, ajusta las velas”.

W.G. Ward