Gestion sistemas de salud[1]
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Sistemas de saludComponentes y dimensiones
Curso de EspecializaciCurso de Especializacióón n en Gestien Gestióón de Poln de Polííticas ticas
de Recursos Humanos en Saludde Recursos Humanos en Salud
![Page 2: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/2.jpg)
BIENVENIDO AL SISTEMA DE
SALUD
Entre por aquí
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Contenido
• Sistema de salud, Conceptos básicos
• Recursos, Funciones y Resultados
![Page 4: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/4.jpg)
Funciones y Objetivos del Sistema de Salud
Sistema de Salud
Valores
Necesidades
Recursos
RectoríaFinanciamientoAseguramiento
Provision
Mantener y Mejorar la Salud
Acceso – Calidad - Eficiencia
Proteger de los riesgos financieros
Satisfacción de expectativas
Participación - Equidad
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Conceptos• Sistema de salud
– Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud
• Atención a las personas y al entorno• Promover, proteger o recuperar• Reducir o compensar la incapacidad• Pública, estatal, no estatal o privada
• Objetivos– Mejoramiento de la salud de la población
• Mantener, recuperar, CVRS, paliativa– Respuesta a las expectativas de las personas
• Dignidad, autonomía, confidencialidad– Provisión de protección financiera
• frente a riesgos y consecuencias de enfermar
• Desempeño– Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
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Límites del Sistema de Salud
Servicios médicos personales
Servicios médicos no personales
Acción Intersectorial
Otros Factores
SALUD
CO
BER
TUR
AC
OB
ERTU
RA
![Page 7: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/7.jpg)
Atribución causal del sistema de salud vsotros factores y sectores
• Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos.– Mortalidad infantil general (por capacidad
de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición
• Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes.– La mortalidad infantil en general, los
cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinantes posibles.
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Desempeño de Sistema de Salud
La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud.
(Hurst & Jee-Hughes,2001)
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Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: ¿Qué evaluar?
• El logro de metas
• La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados
• El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados
• La evaluación de la forma en que las funcionesobservadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia
• El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia
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¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ?
• Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una determinada dirección – (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de
la pobreza) • es condición previa y determinante del inicio
del proceso.
• Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”.
Hurst & Jee-Hughes, 2001
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Temas de evaluación del desempeño de los sistemas de salud
REC
URSO
S
PRO
DU
CTO
S FI
NAL
ES
FUN
CIO
NES
PRO
DU
CTO
SIN
TERM
EDIO
S
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Recursos
– Humanos*– Infraestructura,
Tecnología– Financieros– Medicamentos e
Insumos– Sistemas de
información
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Funciones de sistema de salud
RectoríaFinanciamientoAseguramiento
Provision*
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Productos Intermedios 1– Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan
en el lugar y tiempo adecuado?)
– Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?)
– Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?)
– Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)
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Productos Intermedios 2
– Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan)
– Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?)
– Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)
![Page 16: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/16.jpg)
DeterminantesEconomicos y
Sociales
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
EspectativasSociales
ProtecciónSocial en Salud
ProtecciónSocial en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Suficiente,Competente
Calidad
Condicionesde salud y calidad
de vida
Condicionesde salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Sistema de SaludFunciones ResultadosInsumos/Recursos
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DeterminantesEconomicos y
Sociales
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
EspectativasSociales
ProtecciónSocial en Salud
ProtecciónSocial en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Suficiente,Competente
Calidad
Condicionesde salud y calidad
de vida
Condicionesde salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Sistema de SaludFunciones ResultadosInsumos
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FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Rectoría
Modulación del Financiamiento
Conducción
Desempeño de las FESP
Regulación
Armonización de la Provisión
Vigilancia del Aseguramiento
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FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Espacio-poblacion
Extensa-suficiente oferta
1er N, Puerta de entrada
Especialidad lugar apropiado
Coordinación asistencial
Centro en Persona, familia, comunidad
Gobernanza de red
Gestion integrada admin-clinica
RRHH suficientes, competentes
Sist. Información integardo
Incentivos financierosAccion intersectorial
![Page 20: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/20.jpg)
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Fuentes de financiamiento
Mecanismos de financiamiento
Agentes Financieros
Mecanismos de pago a proveedores
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FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
•Políticas de Salud•Planes•Presupuestos•Normas, Leyes, reglamentos•Supervisión y control•Protocolos•Investigación•Prevención colectiva•Atencion a riesgos sociales y ambientales
•Atenciones preventivas•Atenciones curativas•Diagnostico•Terapias farmacologicas•Procedimientos quirúrgicos•Ortesis, protesis y Rehabilitacion•Autocuidado
•Recaudación•Agregación ¨Pooling¨•Transferencia•Cobertura de aseguramiento•Cobertura de prestaciones•Gasto de bolsillo
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DeterminantesEconomicos y
Sociales
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
EspectativasSociales
ProtecciónSocial en Salud
ProtecciónSocial en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Suficiente,Competente
Calidad
Condicionesde salud y calidad
de vida
Condicionesde salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
ResultadosInsumos Resultados Intermedios
Control de riesgosAcción intersectorial
Políticas socialesEquidad
Reducción de riesgosPrevención y protección
CoberturaAcceso
Fuerza de trabajoConocimiento
TecnologíaProductividad
CalidadComunicación Social
Autocuidado
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Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales
• Salud– Morbilidad, frecuencia, ocurrencia– Mortalidad, Esperanza de vida– Discapacidad, calidad de vida
• Grado de respuesta– Respeto a las personas (Dignidad, autonomía,
confidencialidad)– Atención Inmediata– Calidad de los servicios– Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)
• Financiamiento justo– Protección financiera
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Resultados en salud• Cambios en el estado de salud derivados de
la atención en salud o de las actividades del sistema de salud
– Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno
– Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados
• Mortalidad evitable• Mortalidad infantil• Bajo peso al nacer• Cobertura de inmunización
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Capacidad de respuesta
• Capacidad de respuesta a la necesidades
– Satisfacción– Aceptabilidad– Experiencia del paciente
• Autonomía y confidencialidad• Acceso a redes de apoyo• Continuidad, comunicación, información• Tiempos de espera• Privacidad, selección del proveedor• Cirugías canceladas, altas demoradas
![Page 26: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/26.jpg)
OMS: Marco de acción de los sistemas de salud
Provisión de servicios
Fuerza de trabajo
Información
Medicamentos y tecnología
Financiamiento
Liderazgo/gobernanza
Mejor salud (nivel y equidad)
Respuesta a las expectativas
Protección del riesgo financiero y social
Mayor eficiencia
Acceso
Cobertura
Calidad
Eficiencia
Elementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales
![Page 27: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/27.jpg)
Medicamentos,Insumos, Vacunas yTecnología
Liderazgo/Gobernanza
Elementos fundamentales de los Sistemas de Salud
Información Fuerza de trabajo
Provisiónde Servicios Financiamiento
Gente
![Page 28: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/28.jpg)
SISTEMAS SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS
Segm
entac
ión
segú
n
capa
cidad
de
pago
Frag
men
tació
n
oper
ativa
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SEGMENTACIÓN
Subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población, de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y clase social. Consolida y profundiza la inequidad en el acceso y utilización entre los diferentes grupos poblacionales.
Coexisten una o varias entidades públicas, el seguro social, y diversos financiadores/aseguradores y proveedores privados.
![Page 30: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/30.jpg)
COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL
PRESTAMOS Y DONACIONES
INTERNACIONALES
IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS
PRIMAS PRIVADAS
CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A
FONDOS COMUNITARIOS
Publicas
Privadas
Externas
SEGMENTACIÓN DE LOS APORTES FINANCIEROS/”POOLS” DE RIESGOS
Fuentes
![Page 31: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/31.jpg)
Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en una red de servicios de salud.
FRAGMENTACIÓN
Servicios/Establecimientos que no colaboran mutuamente, sino que ignoran y/o compiten con los otros prestadores
Múltiples agentes operando sin integración impiden la estandarización de los contenidos, la calidad, y el costo de la provisión de servicios.
Genera incrementos en los costos de transacción y una asignación ineficiente de los recursos del sistema
![Page 32: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/32.jpg)
Fragmentación de Servicios de Salud
TercerNivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ETV
Mat
erno
-Inf
antil
![Page 33: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/33.jpg)
Las causas de la fragmentación de los servicios de salud
• La segmentación del sistema de salud• La descentralización de los servicios de salud que
fragmenta los niveles de atención• El predominio de programas focalizados en
enfermedades, riesgos y poblaciones específicas• La separación de los servicios de salud pública de los
servicios de atención a las personas• El modelo de atención centrado en la enfermedad, el
cuidado agudo y el manejo intra-hospitalario• La debilidad de la capacidad rectora de la autoridad
sanitaria• Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los
recursos• Culturas organizacionales contrarias a la integración
![Page 34: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/34.jpg)
Evaluación de desempeño SS, OPS 2001
Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos delsistema de prestación de servicios
Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos)
Prestación de servicios de saludAtención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo)
Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad
Aseguramiento(Grado de cobertura por un conjunto
de prestaciones para diferentes grupos de la población)
FinanciamientoDistribución y equidad; exclusión o inclusión)
Rectoría(Formulación de políticas,
regulación, FESP)
Sistema de servicios de salud
Factores ambientalesRecursos personalesCondiciones de vida y de trabajo
Comportamientos en salud
Determinantes de la salud
MuerteBienestarFunción HumanaCondiciones de Salud
Estado de Salud
![Page 35: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/35.jpg)
Ejemplo
• Provisión de Servicios
![Page 36: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/36.jpg)
FUNCION: Provisión de Servicios de Salud
•Servicios de Salud Pública o Colectiva
– Prevención y control de enfermedades–Protección contra los riesgos ambientales–Prevención de lesiones–Promoción de conductassaludables y salud mental–Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud
•Servicios de Salud Individual o personal
–Prevención individual–Diagnóstico–Recuperación–Rehabilitación–Paliativa
![Page 37: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/37.jpg)
Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas
• El acceso a servicios de salud no está disponible paragrandes segmentos de la población,
• La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a lasexpectativas, valores sociales y preferencias culturales,
• La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica.
• Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.
![Page 38: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/38.jpg)
Necesidades, expectativasdemandas y utilización de losservicios de salud por parte de las personas, las familias y la comunidad
Respuesta
Modelo deatención
Modelo deorganización &Gestión
Desafío
Otras variablessistémicasdeterminantesde los serviciosde salud
OFERTA
DEMANDA
AC
CES
O
![Page 39: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/39.jpg)
Fragmentación de Servicios de Salud
TercerNivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ETV
Mat
erno
-Inf
antil
![Page 40: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/40.jpg)
Organización y gestión de servicios en red
Fragmentación de recursos, oferta y
poblaciónORGANIZACION EN RED
APS
AtenciónTerciaria
AtenciónSecundária
AtenciónPrimaria
SeguroSocial
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
![Page 41: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/41.jpg)
Acceso integral
• Condiciones de cobertura efectiva,– Disponibilidad, – Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales,
económicas y sociales)– Oportunidad (momento y tiempo)– Aceptabilidad (satisfacción y respeto)– Contacto y uso real (primer contacto u otro)– Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles)
• Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificadadel parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal
– En base a protección social
![Page 42: Gestion sistemas de salud[1]](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/5595d9761a28abbf138b477e/html5/thumbnails/42.jpg)
A la A la A la salidasalidasalida
Al interiorAl interiorAl interior
A la A la A la entradaentradaentrada
Barreras al acceso: desde la oferta
Fuente: Restrepo, JH, 2006
Continuidad•Fuente regular•Horarios
Obtención del servicio•Trámites para la cita•Tiempos de espera
Contacto inicial:• Tiempo de Viaje•Medio de transporte•Distancia al servicio•Horarios de atención
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Barreras de acceso: desde la demanda
Percepción de los proveedores:•Información, Actitud de los profesionales, Duraciónde la cita• Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y habitaciones, Tiempos de espera•Curación / Solución
Satisfacción
Características propias de los recursos:•Tipo de servicio, Propósito, Concentración
Utilización
Episodios de enfermedad o acciones preventivas, quea su juicio necesitan atención de salud:
Necesidades
Dotaciones para demandar servicios:Ingresos o Seguro de Salud, Derecho
Habilidad
•Demográficas:•Estructura social•Cultura, etnicidad y religión
Predisposición
Fuente: Restrepo, JH, 2006