Gestión sanitaria y seguridad del paciente. La seguridad ... · Un dialogo para la reflexión: ......
27
6 Seguridad del paciente y prevención de Eventos Adversos relacionados con la asistencia sanitaria UNIDAD 6 Gestión sanitaria y seguridad del paciente. La seguridad del paciente como cuestión estratégica institucional.
Transcript of Gestión sanitaria y seguridad del paciente. La seguridad ... · Un dialogo para la reflexión: ......
6
Seguridad del paciente y prevención de Eventos
Adversos relacionados con la asistencia sanitaria
UNIDAD 6
Gestión sanitaria y seguridad del paciente. La
seguridad del paciente como cuestión
estratégica institucional.
2
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
CONTENIDO
1. EL LIENZO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE COMO HERRAMIENTA ESTRATÉGICA. 5
2. POLÍTICA Y MACROGESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. ............................. 8
2. 1. POLITICAS SUPRANACIONALES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE......................................................... 9
2.1.1. Actuaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). .................................................. 10
2.1.2 Políticas de la Unión Europea (UE)............................................................................................ 12
2.1.3. Agencias estatales y otras instituciones. ................................................................................. 14
2.2. POLÍTICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ESPAÑA. .................................................................... 15
3. MESOGESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: ACTUACIONES EN CENTROS E
INSTITUCIONES. ...................................................................................................... 19
4. GESTIÓN CLÍNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE. ................................................... 22
5. GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y RENDICIÓN DE CUENTAS. ............... 25
6. REFERENCIAS. ..................................................................................................... 27
3
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Como complemento a estos contenidos existe una presentación con las tablas y figuras
incluidas en el texto y otras adicionales que pueden resultarle de utilidad.
Así mismo se ha elaborado un ejercicio con unas recomendaciones de utilización y una
presentación ad hoc.
Este material es propiedad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Fue encargado a la Universidad de Zaragoza en el marco del contrato nº 201607CM0015.
Autores: Yolanda Agra Varela (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad), Carlos Aibar-Remón (Universidad de Zaragoza) y Jesús María Aranaz-Andrés (Hospital Ramón y Cajal de Madrid.
4
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Un dialogo para la reflexión:
- “¿Me podrías indicar, por favor, hacia donde tengo que ir desde aquí?”
- “Eso depende de a dónde quieras llegar”, contestó el Gato.
- “A mí no me importa demasiado a dónde...”, empezó a explicar Alicia.
- “En ese caso, da igual hacia dónde vayas”, interrumpió el Gato”.
(Alicia en el país de las maravillas. Lewis Carroll, 1832-1898)
Razón de ser de la Unidad:
Conocimiento, sensatez y perseverancia son, quizá, los mejores aliados que
tiene un profesional para contribuir a la seguridad del paciente.
En los últimos años se ha incrementado notablemente la evidencia disponible
en las áreas de prevención, diagnóstico, tratamiento, cuidados y organización
de la actividad asistencial. Ello permite que hoy tengamos conocimiento
suficiente sobre prácticas clínicas, normativas y guías clínicas basadas en la
evidencia que aportan valor a la seguridad del paciente.
Sin embargo, la competencia profesional requiere algo más que conocimiento,
precisa de saber hacer y aplicarlo.
La finalidad de esta Unidad es doble: por un lado, plantear las estrategias desde
el nivel de la gestión sanitaria nacional e internacional en relación con la
seguridad del paciente y, por otro, analizar la importancia de una práctica
asistencial segura, a través de la gestión clínica y la aplicación de prácticas
clínicas.
Objetivos:
- Analizar los niveles de gestión en relación con la toma de decisiones en
calidad asistencial y seguridad del paciente.
- Plantear actuaciones en los niveles de macrogestión, mesogestión y gestión
clínica.
- Analizar los factores que favorecen y dificultan la conversión del
conocimiento disponible sobre seguridad en acciones concretas.
5
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
1. EL LIENZO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE COMO HERRAMIENTA ESTRATÉGICA.
Al conjunto de actividades dirigidas a lograr un fin se le denomina gestión. En función
del nivel organizativo en que se realizan es común diferenciar entre macrogestión,
para referirse a la función ejecutiva de planificar, organizar, dirigir, controlar y
supervisar las grandes líneas y planteamientos de las políticas de salud, financiación,
regulación… ; mesogestión para referirse a la dirección de hospitales y otros servicios
de salud así como a la coordinación y motivación de los profesionales y servicios y
microgestión para referirse a la toma de decisiones sobre el paciente y su entorno más
próximo, tales como la gestión diaria de recursos y actividades de prevención,
diagnóstico, tratamiento, cuidados,… La macro y la meso gestión conforman lo que
suele denominarse como gestión sanitaria y la microgestión, la gestión clínica.
La seguridad del paciente está determinada por decisiones que se toman en todos los
niveles citados, empezando por aquellos en los que se decide la política sanitaria, la
financiación y la regulación del sistema sanitario, tales como Ministerios y
Departamentos de Salud; continuando por la gestión de los centros y unidades
asistenciales y finalizando por las que se toman junto al borde de la cama y en la mesa
del quirófano o frente al paciente en una consulta. Conseguir transformar la seguridad
del paciente de simple retórica en una gestión efectiva de la misma requiere alinear los
objetivos y enlazar y relacionar las actividades que se desarrollan en los niveles de
gestión citados y evaluar sistemáticamente los avances en tal sentido.
6
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
TABLA 1. AREAS DE ACTUACION SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS DIFERENTES NIVELES DE GESTION.
El llamado modelo del lienzo (Business Model Canvas) propuesto por Osterwlader
proporciona una visión global del negocio o el asunto de la seguridad del paciente y es
un instrumento útil para diagnosticar posibilidades de alineamiento de políticas y
prácticas relacionadas con la seguridad.
El modelo consta de cuatro grandes áreas y nueve módulos sobre los cuales actuar
(FIGURA 1):
Área de Infraestructura:
o Actividades clave para lograr los objetivos con éxito.
o Recursos clave para funcionar: profesionales, materiales y económicos.
o Partners, stakeholders y asociaciones que pueden involucrarse para
generar alianzas y redes de trabajo en equipo.
Área de Oferta:
o Propuestas de valor que aportan nuestras actividades, servicios y
"productos" para satisfacer necesidades y expectativas de los clientes
intermedios y finales de una organización.
7
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Área de Clientes:
o Segmentos del mercado formados por los grupos de personas y
clientes, analizando sus necesidades y expectativas.
o Canales de comunicación para conocer necesidades, ajustar nuestras
actividades y promover su utilización.
o Relación con los clientes para captarlos, involucrarlos y fidelizarlos.
Área económica
o Fuentes de ingresos conformados por los recursos que aportan los
clientes (para calcular los beneficios, es necesario restar los gastos a los
ingresos).
o Estructura de costes y sostenibilidad.
FIGURA 1. LIENZO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.
8
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
2. POLÍTICA Y MACROGESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Millones de pacientes son tratados cada día alrededor del mundo y la mayoría recibe
tratamiento efectivo. Que este hecho sea posible requiere, en primer lugar, unas políticas
de salud orientadas a lograr la accesibilidad a los servicios y, además, a conseguir que
estos tengan la calidad, la adecuación y la seguridad necesarias.
Por otra parte, en un contexto de crisis económica y limitación de recursos, el debate
sobre las políticas públicas y la distribución de estos requiere un examen riguroso y
sistemático para evaluar su valor priorizando aquellas políticas en las que se obtenga una
mayor efectividad y eficiencia.
Sin entrar en consideraciones detalladas respecto a las características que debe reunir
una política de salud y la organización de los servicios y que, sin duda, son determinantes
sobre la seguridad; en relación con la política de salud y la macrogestión, mejorar la
seguridad de los pacientes atendidos en el sistema sanitario requiere, cuando menos, la
existencia de una estrategia dotada de compromiso institucional, programas con
objetivos razonablemente precisos y relevantes, plazos de tiempo ajustados y recursos
adecuados. El desarrollo de la Estrategia del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad o iniciativas diversas desarrolladas a nivel internacional como
la acción conjunta europea conocida como PaSQ (Patient Safety and Quality of Care o Red
europea para la seguridad del paciente y la calidad de la atención) son dos ejemplo de
iniciativas a nivel de la macrogestión.
Como áreas relevantes generales en este nivel que contribuyan a mejorar la seguridad
pueden considerarse las siguientes:
Enfoque asistencial fundamentado en la centralidad del paciente como eje de la
actividad asistencial y razón de ser del sistema.
Introducción de la cultura del rendimiento de cuentas respecto a la calidad y
seguridad de la asistencia.
Involucrar a los profesionales en el desarrollo de actuaciones orientadas a la
mejora de la seguridad.
9
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Impulsar la participación de los pacientes y sus familias en los procesos de toma de
decisiones relacionadas con su asistencia.
Promover la aplicación de aquellas medidas que han demostrado su efectividad
para mejorar la seguridad de los pacientes, las llamadas prácticas seguras.
Desarrollo de esfuerzos formativos en calidad y seguridad.
Desarrollo y mantenimiento de sistemas información y de notificación y registro de
incidentes, eventos adversos y buenas prácticas.
Análisis de la evidencia científica de la efectividad y seguridad de cualquier nueva
técnica diagnóstica, terapéutica o guía clínica que se introduzca en la práctica
asistencial.
Por otra parte, en la línea de lo que se ha venido en llamar el enfoque de “salud en
todas las políticas” el cual hace referencia a la necesidad de trabajar en todas la
políticas públicas de sectores distintos al sistema sanitario, que tienen implicaciones
sobre los resultados en salud, debe destacarse que la política de seguridad del
paciente va más allá de lo que es la política de un Ministerio o un Departamento de
Salud. Valga como ejemplo al respecto, la necesidad de cambiar las normativas sobre
los aspectos judiciales de los llamados errores médicos, las complicaciones y los
eventos adversos de la asistencia sanitaria o la necesidad de una fiscalidad que
permita financiar una asistencia sanitaria accesible, sostenible, segura y de calidad.
2. 1. POLITICAS SUPRANACIONALES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE.
En los años transcurridos desde la publicación del Informe del IOM “Equivocarse es
humano” se ha venido realizando un gran esfuerzo por parte de diferentes
organizaciones sanitarias internacionales, ministerios y servicios de salud de muchos
países, organismos académicos y de investigación para establecer programas y
recomendaciones orientados a fomentar la prevención y el control de los daños
evitables en la práctica clínica y la atención sanitaria en general.
10
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Diversas organizaciones internacionales han destacado por su interés en la Seguridad
del Paciente entre las que pueden destacarse, la Organización Mundial de la Salud a
nivel global, el Consejo de Europa y la Comisión Europea y diferentes agencias
estatales.
2.1.1. Actuaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En mayo de 2004 la 57ª asamblea de la OMS apoyó la creación de una Alianza Mundial
por la Seguridad del Paciente (AMSP) que fue presentada en octubre de 2004 con el
objetivo de promover a nivel internacional una estrategia global para desarrollar
programas que permitieran mejorar la seguridad dela atención sanitaria.
Posteriormente la AMSP se convirtió en el Programa de Seguridad del Paciente. Este
incluía diferentes retos y acciones entre los que destacan los siguientes:
Atención limpia es atención segura. Planteado en 2005 y definido como el
primer reto para mejorar la seguridad del paciente a nivel mundial, tenía
como objetivo prioritario promover la higiene correcta de las manos en los
centros sanitarios y apoyar acciones para la prevención y transmisión de las
infecciones relacionadas con la atención sanitaria.
Cirugía segura salva vidas. Este segundo reto, lanzado en 2008 cuyo centro
fue el desarrollo y difusión del listado de verificación quirúrgica se planteó con
la finalidad de reducir las muertes por problemas en el curso de la cirugía, a
través de acciones dirigidas a: establecer estándares de prácticas seguras,
desarrollar y diseminar guías de práctica clínica y definir e implementar
medidas seguras.
Medicación sin daño. Definido como el “tercer reto mundial” su finalidad era
reducir el daño causado por errores de medicación y prácticas inadecuadas en
este sentido.
Lucha contra la resistencia a los antimicrobianos. Conjunto de actuaciones
dirigidas a promover el uso prudente de los antibióticos en la atención
sanitaria, pero también en veterinaria y agricultura. Estas han contado con la
colaboración de múltiples organizaciones como el Centro Europeo para el
11
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Control de Enfermedades (ECDC) y el Centro para el Control de Enfermedades
de EEUU (CDC).
Pacientes por la seguridad del paciente. Línea de trabajo dirigida a promover
la creación de redes y asociaciones de pacientes orientadas a poner a los
pacientes en centro de las actividades de seguridad del paciente.
Clasificación internacional en seguridad del paciente, Línea de trabajo
orientada a definir, armonizar y agrupar los conceptos de seguridad del
paciente en una taxonomía de uso universal.
Sistemas de notificación y aprendizaje. Línea de trabajo encaminada a
fomentar el uso de sistemas de notificación sobre incidentes y eventos
adversos con el fin de proceder al análisis de los mismos y el aprendizaje sobre
sus causas y la prevención.
Prácticas clínicas seguras, a través del programa conocido como “High 5s”, y
posteriormente el conjunto de las llamadas “Nueve soluciones para la
seguridad del paciente” realizado en colaboración con la Joint Comission con el
fin de prevenir problemas recurrentes en seguridad del paciente.
Investigación para la seguridad del paciente, promoviendo estudios para
conocer la epidemiología y el impacto de los eventos adversos especialmente
en países en transición y con nivel escaso de recursos.
Formación y difusión del conocimiento. Línea en la cual se han desarrollado
múltiples materiales formativos sobre competencias, liderazgo y acciones
colaborativas con centros e instituciones.
Atención primaria segura. Línea de trabajo orientada a promover la
introducción de actuaciones de seguridad del paciente en el primer nivel
asistencial, prestando especial atención a cuestiones como la implicación de
los pacientes, los errores diagnósticos y de medicación o los problemas
relacionados con la transición de los pacientes.
Atención obstétrica segura. Línea de trabajo dirigida a promover la utilización
del listado de verificación para un parto seguro (Safe Childbirth Checklist) a fin
de estandarizar una práctica segura durante la atención al parto.
12
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
2.1.2 Políticas de la Unión Europea (UE).
Si bien según el artículo 168 del Tratado de Lisboa las competencias en materia de
salud y atención sanitaria corresponden fundamentalmente a los estados miembros y
las competencias legislativas de la UE en aspectos relacionados con la calidad y la
seguridad del paciente en particular son limitadas; la magnitud y trascendencia clínica,
económica y muchas veces jurídica, de los daños relacionados con la atención sanitaria
han llevado a promover diferentes iniciativas. Entre ellas podemos destacar las
siguientes:
Declaración de Luxemburgo sobre seguridad del paciente. Primer compromiso
político de la UE en forma de declaración durante la presidencia de
Luxemburgo de la UE en 2005 con el lema: “Patient Safety – Making it
Happen!”. Incluye recomendaciones específicas sobre seguridad del paciente a
nivel de la UE, nacional y local.
Grupo de expertos de la UE sobre seguridad de los pacientes y calidad de la
asistencia sanitaria que reúne a representantes de los 28 países miembros de la
UE, los países de la Asociación Europea de Libre Cambio (AEC), organizaciones
internacionales y organismos de la UE. El Grupo, además de contribuir a la
propuesta de las Recomendaciones de la UE establecer las prioridades
europeas en materia de seguridad del paciente y calidad asistencial ha
producido una serie de informes relevantes entre los que destacan los
siguientes:
Conclusiones y recomendaciones clave sobre educación y formación en materia
de seguridad de los pacientes en toda Europa.
Conclusiones y recomendaciones clave sobre los Sistemas de notificación y de
aprendizaje en materia de seguridad de los pacientes en toda Europa.
-Eurobarómetros: La Comisión Europea ha publicado encuestas periódicas
específicas con representatividad nacional sobe aspectos relacionados con la
seguridad del paciente: Errores médicos (2006); Seguridad del paciente y
calidad de la atención (2010); Implicación de los pacientes en sus cuidados
(2012) y Seguridad del paciente y calidad de la atención (2014).
13
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Recomendaciones del Consejo de la Unión Europea sobre seguridad del
paciente incluyendo prevención y control de infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria de junio de 2009.
Así mismo, y en un informe de 2014 sobre la implementación de las
Recomendaciones se destacaba la necesidad de seguir realizando esfuerzos
para mejorar la calidad y la seguridad del paciente proponiendo acciones a
nivel de los países de la Unión (TABLA 2).
TABLA 2. PROPUESTA DE ACCIONES PARA MEJORAR LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES.
Por último, debe destacarse el trabajo conjunto de diferentes países de la UE en dos
proyectos consecutivos financiados a través del programa de Salud Pública:
European Union Network for Patient Safety: EUNetPaS. Desarrollado entre
2008 y 2010 con el objetivo de promover redes de colaboración en seguridad
del paciente para el intercambio de conocimientos y experiencias a nivel
nacional y dela UE.
14
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
European Union Network for Patient Safety and Quality of Care: PaSQ. Acción
conjunta entre la Comisión Europea y los países de la UE orientada a promover
la implementación de las recomendaciones del Consejo de la Unión Europea,
promover el intercambio de conocimientos y experiencias en el campo de la
seguridad del paciente y la calidad asistencial y favorecer una red de
colaboración sostenible en la UE en torno a la calidad y la seguridad del
paciente.
2.1.3. Agencias estatales y otras instituciones.
En multitud de países existen agencias de titularidad preferentemente pública cuya
actividad está focalizada en el desarrollo y el apoyo de estrategias y programas de
actuación y formación en mejora de la calidad y la seguridad del paciente de ámbito
nacional o internacional. Algunas de las más relevantes se indican en la TABLA 3.
TABLA 3. AGENCIAS E INSTITUCIONES RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD EL PACIENTE.
Una exploración de contenidos de sus sitios web puede proporcionar un conocimiento
de las líneas políticas y estrategias que se están desarrollando a nivel internacional.
15
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
2.2. POLÍTICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ESPAÑA.
Desde que en febrero de 2005 se promoviera un Taller de Expertos, el Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España ha tenido un papel relevante en el
liderazgo, desarrollo y despliegue de actuaciones sobre la seguridad del paciente en el
Sistema Nacional de Salud junto con las administraciones sanitarias de las diferentes
comunidades autónomas.
En el mencionado Taller se identificaron como áreas problemáticas de la seguridad del
paciente las siguientes:: la organización, la cultura, la formación, los sistemas de
información y registro, la evaluación, el factor humano, la participación ciudadana, el
marco jurídico y la investigación formulándose las recomendaciones indicadas en la
TABLA 4.
TABLA 4.RECOMENDACIONES DEL TALLER DE EXPERTOS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Desde entonces se han realizado notables esfuerzos e iniciativas de mejora con el
apoyo y colaboración del MSSI, comunidades autónomas, universidades, sociedades
científicas, grupos de pacientes, y otras instituciones públicas y privadas.
16
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
El primer planteamiento de prioridades y actuaciones a desarrollar se plasmó en el
documento de Estrategia para la seguridad del paciente 2005-11 incluida en el Plan
Calidad para el Sistema Nacional de Salud de 2006.
Posteriormente desde las comunidades autónomas se han desarrollado iniciativas que
han ido desde la creación de estructuras organizativas de apoyo (Observatorios
regionales, Unidades funcionales de seguridad del paciente y gestión de riesgos,..) y
desarrollo de planes y estrategias de distinto alcance y desarrollo.
A nivel nacional la estrategia ha sido actualizada para el periodo 2015-2020 con el
consenso de expertos, representantes de las comunidades autónomas, sociedades
científicas y pacientes, agrupando las actuaciones en seis grandes líneas
estratégicas y 14 objetivos generales (FIGURA 2).
Figura 2. LINEAS ESTRATEGICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE PARA EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD DURANTE EL PERIODO 2015-20.
Las líneas estratégicas y objetivos generales para dicho periodo son los siguientes:
Línea 1: Cultura de seguridad, factores humanos y organizativos, con el objetivo
general de:
17
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
1. Mejorar la cultura de seguridad, factores humanos y organizativos.
Línea 2: Prácticas clínicas seguras, con los siguientes objetivos:
1. Promover el uso seguro del medicamento.
2. Promover prácticas seguras para prevenir y controlar las infecciones
asociadas a la asistencia sanitaria.
3. Promover la implantación de prácticas seguras en cirugía.
4. Promover la implantación de prácticas seguras en los cuidados de los
pacientes.
5. Promover la identificación inequívoca del paciente.
6. Promover la comunicación entre profesionales.
7. Promover el diseño y desarrollo de estrategias para el abordaje de eventos
adversos graves en los centros sanitarios.
8. Promover el uso seguro de las radiaciones ionizantes en los procedimientos
clínicos.
Línea 3: Gestión del riesgo y sistemas de notificación y aprendizaje de los
incidentes con los objetivos de:
1. Promover la implantación y desarrollo de sistemas de notificación de
incidentes relacionados con la asistencia sanitaria para el aprendizaje.
2. Promover la gestión de riesgos en los centros sanitarios.
Línea 4: La participación de los pacientes y ciudadanos por su seguridad, con el
objetivo de:
o Promover la participación de los pacientes y sus cuidadores en la seguridad
del paciente.
Línea 5: Investigación en Seguridad del Paciente, con el fin de:
o Promover la mejora del conocimiento en la prevención del daño asociado
con la atención sanitaria.
Línea 6: Participación internacional, con el objetivo de:
o Promover la colaboración internacional en seguridad del paciente.
18
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
A su vez, cada objetivo general de los citados incluye objetivos específicos,
recomendaciones y una serie de indicadores y criterios de evaluación consensuados
con las Comunidades Autónomas.
19
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
3. MESOGESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: ACTUACIONES EN CENTROS E
INSTITUCIONES.
En la gestión de los centros sanitarios la finalidad de la gestión es mejorar los niveles
de seguridad en su ámbito. A tal fin, es necesario conocer el nivel de seguridad que se
ofrece e impulsar en los mismos la cultura de la seguridad. Dicho de otro modo,
conseguir que palabras como transparencia en la comunicación, actitud proactiva en la
gestión del riesgo asistencial y rendimiento de cuentas formen parte del hacer, en el
día a día, de los profesionales que desempeñan su labor en ellos.
Dirigir las actuaciones en la misma dirección que la política sanitaria y tejer y entrelazar
actuaciones entre clínicos y gestores es el reto de este nivel organizativo.
Unos recursos inadecuados y personal sin la competencia necesaria pueden
comprometer incluso los cuidados básicos. A estos problemas, podemos añadir
muchos más, incluyendo la mala comunicación y la disponibilidad de información,
malas infraestructuras, malos turnos, recortes de personal y tiempo insuficiente. La
suma de estos déficits de funcionamientos da como resultado un sistema disfuncional.
Para ello es obligatorio disponer de un sistema de información con datos válidos y
precisos para conocer la realidad y para valorar avances y retrocesos en esta línea,
analizar los eventos adversos graves, promover alianzas y acuerdos entre servicios,
involucrar a los líderes formales e informales de la institución en la meta de la mejora y
fomentar la confianza.
En relación con la gestión de centros, servicios y unidades asistenciales existen dos
formas complementarias de enfocar las actuaciones dirigidas a reducir los riesgos
asistenciales: centrándolas en las personas o dirigiéndolas hacia el sistema en que
desarrollan su actividad.
La primera se caracteriza por prestar especial atención al factor humano ya que la
mejora de la seguridad requiere profesionales capaces de reducir el daño innecesario,
evitar lo que no se debe hacer, gestionar los riesgos ligados a la asistencia sanitaria,
promoviendo un entorno asistencial y una atención más segura y promover la
cooperación y la colaboración entre servicios en el desarrollo de vías clínicas,
20
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
protocolos y guías de actuación y proyectos de mejora de la calidad. En esta línea, las
actuaciones deberían centrarse en la mejora de los conocimientos, aptitudes y
habilidades en relación con la seguridad y la prevención, en el fomento de valores y
actitudes positivas al respecto, mediante la formación y la incentivación profesional y
en el desarrollo de actuaciones institucionales y cuidado a los profesionales cuando ha
acontecido un evento adverso.
Complementariamente, la orientación centrada en el sistema dirige sus actividades
hacia la eliminación de ciertas condiciones latentes y la modificación del entorno en
que trabajan las personas, por medio de la construcción de barreras dirigidas a evitar
la aparición de incidentes o limitar sus consecuencias incluyendo los planes de
actuación frente a crisis ocasionadas por la aparición de daños graves para los
pacientes.
Como áreas relevantes en la gestión de centros que contribuyan a mejorar la seguridad
pueden considerarse, entre otras, las siguientes:
Situar la calidad y la seguridad tanto en la misión, visión y valores de un centro, así
como en la agenda de actuaciones a desarrollar, con recursos, objetivos y tiempos
específicos.
Incorporación de objetivos de seguridad unidos a los cuantitativos asistenciales en
los acuerdos de gestión.
Desarrollo y mantenimiento de un sistema de información con indicadores que
permita evaluar la calidad y la seguridad de la atención que se presta y los avances
y retrocesos.
Definición precisa de puestos de trabajo y de los requerimientos necesarios para
acceder a los mismos.
Impulso de grupos colaborativos de trabajo o comisiones interdisciplinares para el
desarrollo e implementación de iniciativas de mejora de la seguridad.
Liderazgo efectivo y motivacional a través de los responsables intermedios.
21
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Establecimiento de sistemas de comunicación efectivos entre profesionales y entre
éstos y los pacientes.
Generalizar la estandarización de procedimientos y protocolización de actividades.
Desarrollo de sistemas automatizados en procedimientos diagnósticos y de
prescripción de medicamentos.
Promover un entorno asistencial seguro a través de programas efectivos de
mantenimiento de dispositivos y recursos.
Desarrollo de planes de crisis y atención a profesionales (segundas víctimas).
Desarrollo de planes de gestión del riesgo asistencial, incluyendo al análisis
retrospectivo de eventos adversos.
Mejora de las barreras del sistema con el objeto de bloquear la posibilidad de que
ocurran incidentes y eventos adversos.
Establecimiento de programas de coordinación que garanticen la continuidad la
transición asistencial a través de los diferentes niveles asistenciales.
Incentivación de la formación continuada.
Incorporación de objetivos e indicadores de calidad y seguridad a los acuerdos de
gestión con los servicios y profesionales del centro.
22
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
4. GESTIÓN CLÍNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Tal como se ha señalado la calidad es el grado de aproximación entre lo que un cliente
espera, en función de sus expectativas y necesidades y la atención que recibe, en
función del conocimiento, tecnología y recursos disponibles.
En esta línea, la gestión clínica consiste en tomar las mejores decisiones en el día a día
de la actividad asistencial. Esto significa, entre otros aspectos realizar una “buena
medicina” caracterizada por los siguientes rasgos:
Estar científicamente fundada, lo que significa realizar una práctica
fundamentada en la mejor evidencia y los mejores resultados tanto en cuanto a
eficacia como a efectividad clínica y seguridad.
Estar centrada en el paciente, lo que implica un trato personalizado, adecuado
a sus valores y con la meta de lograr decisiones compartidas.
Desarrollarse de acuerdo a los principios de la política sanitaria, entre los que
destacan los de equidad, eficiencia y accesibilidad.
Adecuarla a las necesidades del paciente evitando tanto la omisión de acciones
necesarias como la sobreutilización de técnicas diagnósticas y tratamientos de
escaso o nulo valor para el paciente.
Con este planteamiento, podemos afirmar que la gestión clínica puede ser un marco
favorecedor de la mejora continua de la calidad, la seguridad y la satisfacción de
pacientes y profesionales de los servicios sanitarios, permitiendo cambios en la
organización, en la tecnología y en la gestión, orientándolos a fomentar las buenas
prácticas médicas y asistenciales.
Entre las actuaciones dirigidas a mejorar la seguridad del paciente en el nivel más
próximo al paciente podemos destacar la implementación y evaluación del abanico de
actuaciones consideradas como prácticas seguras tales como las siguientes:
Procedimientos de identificación inequívoca del paciente.
Comunicación efectiva entre profesionales.
23
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
Conciliación de medicación.
Higiene de manos.
Mantenimiento de los niveles de competencia profesional a través de la formación
y una actitud dirigida a aprovechar los errores como oportunidades de mejora.
Supervisión de tareas complejas por profesionales especializados y con experiencia
Utilización de soluciones tecnológicas sencillas como listados de verificación,
bundles, dispositivos a prueba de errores, alarmas.
Si hubiera que resumir en una frase el papel de la gestión clínica en relación con la
seguridad del paciente, “Hacer lo que sabemos que hay que hacer” sería una buena
síntesis.
En esta dirección cabe destacar las aportaciones conceptuales e inspiradoras que han
realizado por una parte, el Institute of Health Improvement con el llamado Triple Aim y
por otra, la Right Care Alliance con el movimiento conocido como Right Care.
El concepto de Triple Aim se refiere a la búsqueda simultánea, en los sistemas de
salud, de tres grandes metas:
La mejor salud posible de la población.
Prestación de servicios en atención en salud orientados a mejorar la
experiencia de los pacientes y los mejores resultados clínicos y preventivos.
A un coste justo y sostenible mediante la optimización de la gestión de los
recursos.
O dicho de otro modo: "la mejor asistencia para los pacientes, la mejor salud de la
población a un coste sostenible" (FIGURA 3).
24
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
FIGURA 3. TRIPLE META (INSTITUTE OF HEALTH IMPROVEMENT)
Triple meta (Institute for Health Improvement)
A un coste sostenible
La mejorsalud de la población
La mejor asistencia para los pacientes
Fuente: Delgado P. En búsqueda de la triple meta: una invitación a la exploración conjunta. Via Salud 2012; 16:4-11 modif.
Right Care puede definirse como la atención sanitaria fundamentada en la mejor
evidencia disponible sobre efectividad y seguridad, adecuada a las necesidades,
valores y circunstancias del apaciente y en "su justa medida", evitando la
sobreutilización y el encarnizamiento.
La sobreutilización de la atención sanitaria; y por otro, las limitaciones de la evidencia
disponible sobre efectividad y seguridad de muchas decisiones clínicas son una
prioridad de actuación para todos los sistemas sanitarios, como ha puesto de
manifiesto la Right Care Alliance a través de una serie de artículos publicados por casi
30 autores de 9 países en Lancet, European Journal of Clinical Investigation y Health
Afairs, todos ellos disponibles en la web del Lown Institute (www.
http://lowninstitute.org/).
25
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
5. GESTIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y RENDICIÓN DE CUENTAS.
Al igual que ocurre con el fenómeno salud-enfermedad, la seguridad del paciente no es
una variable dicotómica seguridad/inseguridad, sino un continuo dinámico
consecuencia de la interacción y el equilibrio permanente de múltiples factores del
sistema sanitario y de sus profesionales y la gestión, en los diferentes niveles del
sistema, es sin duda uno de los más importantes.
La conocida popularmente como oración de la serenidad: “Concédeme coraje para
cambiar las cosas que debo modificar, serenidad para aceptar lo que no puedo
cambiar y sabiduría para diferenciar unas de otras”, permite considerar, –sustituyendo
el término “cosas” por el término “riesgo asistencial”-, cuales son las actividades que
implica la gestión de la seguridad a todos los niveles.
Gestionar consiste en tomar decisiones y la elección de la “mejor” decisión dependerá
de múltiples factores tales como recursos, entorno, objetivos,... Como señalan Vincent
y Amalberti, la elección de un modelo de seguridad derivará del consenso profesional,
la experiencia de la vida real, la comprensión de la seguridad y el criterio sobre lo que
es políticamente viable en el contexto de que se trate.
Es aquí donde surge, además, el debate entre las actitudes y conductas de los
profesionales consideradas, desde los trabajos de Schwartz, como maximizadoras,
orientadas a exigir “lo mejor”, despreciando todo aquello que no es perfecto y aquellas
conocidas como posibilistas, que persiguen conseguir unos niveles suficentes de
calidad y seguridad considerando, además, el coste oportunidad de las actuaciones
planteadas. Probablemente las primeras pueden aparentar mayor eficacia, pero las
segundas suelen ser más factibles y efectivas.
La seguridad del paciente debe ser más que una figura retórica y políticamente
correcta del discurso habitual de políticos, gestores y profesionales. Para ello, además
de alinear actuaciones a todos los niveles organizativos es preciso desarrollar la cultura
de rendir cuentas de los resultados conseguidos, tanto ante unos pacientes con
expectativas de efectividad clínica en las actuaciones orientadas a prevenir, curar,
26
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
cuidar, aliviar y mejorar la enfermedad como ante una sociedad con interés en el uso
eficiente y adecuado de los recursos asignados al sistema sanitario (TABLA 5).
TABLA 5. CRITERIOS PARA EVALUAR LA GESTION DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Si la toma de decisiones sobre la seguridad del paciente en la gestión clínica diaria
podía resumirse en la frase de “hacer correctamente lo que sabemos que hay que
hacer”; una síntesis adecuada de lo que deberían ser las actuaciones a nivel de
definición de políticas y de macro y mesogestión sería la de “facilitar que se haga lo
que se sabe que es posible hacer”. Todo ello puede conformar un lienzo de gestión
que permita acercar lo soñado con la realidad.
27
MS SS I
Seguridad del Paciente
U6
6. REFERENCIAS.
1. Agra Y, Terol E. La perspectiva internacional de la seguridad de pacientes. En Aranaz (dir). La
gestión sanitaria orientada hacia la calidad y seguridad de los pacientes2ª Edición. Madrid, 2017.
p.445-456.
2. Aibar Remón C, Aranaz Andrés JM, Moliner Lahoz J. La gestión de la seguridad del paciente: de la
macrogestión a la gestión clínica. En: Aranaz (dir). La gestión sanitaria orientada hacia la calidad y
seguridad de los pacientes 2ª Edición. Madrid, 2017. p.457-466.
3. Aibar Remón C, Aranaz-Andrés JM, Recio M. Gestión de riesgos para la seguridad del paciente. En
Cometo MC et al eds. Enfermería y Seguridad de los pacientes. Washington: Organización
Panamericana de la Salud 2011: 127-38.
4. Aranaz J, Aibar C. Planificación y programación en atención a la salud. En Hernández I, Bolumar F,
Gil A, Delgado M. Manual de epidemiología y Salud Pública. Madrid: Panamericana 2005; 185-87.
5. Agencia de Calidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de salud. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo, 2015.
6. Lorenzo S, Aibar C, Camprubí J. Calidad Asistencial. En: Del Llano JE, Ortún V, Raigada F (dirs).
Gestión clínica. Vías de avance. Madrid: Pirámide 2014: 255-308.
7. Osterwalder A, Pigneur Y. Generación de modelos de negocio. Deusto 2011
8. Vincent C, Taylor-Adams S, Stanhope N. Framework for analysing risk and safety in clinical medicine
BMJ 1998;316:1154-57.
9. Estrategia de Seguridad del paciente del Sistema Nacional de Salud. Periodo 2015-2010. Madrid.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. [Accedido 27 de octubre de 2017] Disponible
en
https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/Estrategia%20Seguridad%20de
l%20Paciente%202015-2020.pdf.
10. Mas N, Wisbaum W. La triple meta para el futuro de la sanidad. Papeles de economía española
2014: 142:1-129. Disponible en (Acceso 30 de octubre2017).
11. Runciman B, Merry A, Walton M. Safety and Ethics in Health care. A Guide to Getting it Right.
Aldershot: Ashgate, 2007.
12. Ross Baker G, Denis JL, Pomey M, Macintosh Murray A. Effective Governance for Quality and
Patient Safety in Canadian Halthcare Organizations. Edmonton: Canadian Patient Safety Institute
[Accedido 27 de octubre de 2017] Disponible en www.patientsafetyinstitute.ca.
13. Schwartz B. The Paradox of Choice: Why More Is Less. Harper Perennial, 2004.
