Gestion d’épidémie de diarrhée infectieuse dans les MR(S)

Formation pour soignants dans les maisons de repos et de soins

Importants agents de diarrhée infectieuse en MRS

Transmission d’humain à humain Clostridium difficile, rotavirus

Par nourriture contaminéeCampylobacter, Clostridium perfringens

Les deux

Norovirus, Escherichia coli avec Shiga-toxine, Salmonella enterica

Gestion d’épidémie de diarrhée infectieuse

Transmission d’humain à humain:controle par maîtrise de l’infection (isolement, vêtements protecteurs , désinfection de l’environnement,…)

Par nourriture contaminée:

prévention par hygiène alimentaire (préparation et conservation correctes, éviter certains aliments,…)

Clostridium difficile

Epidémiologie dans les maisons de repos et de soins

Porteurs asymptomatiquesde 5 à 30% des résidents de MRS (contre 1 à 3% dans la population générale)

Infections dans les MRSprévalence de 2 à 8% incidence jusqu’à 0.08/1 000 jours de résidence

Image clinique

“C. difficile associated diarrhea” (CDAD): d’une diarrhée bénigne à une colite fatale

Diarrhée aqueuse avec odeur caractéristique, douleurs abdominales, fièvre

Au moins un épisode récurrent chez 20 à 35% des patients

Pathophysiologie

Perturbation de la flore intestinale par médication (antibiotiques, antacides, médication chémothérapeutique)

Colonisation par C. difficileProduction de toxines (A, B et/ou toxines

binaires)

Facteurs de risque

Âge Médication (antibiotiques, antacides,

chémothérapeutiques)Procédures médicales (chirurgie gastro-

intestinale, sonde naso-gastrique, gastrostomie, lavements répétés)

Affections sous-jacentes et malnutrition

Transmission

Contamination féco-orale d’humain à humain

Surtout transmis par les mains et par l’environnement et matériel contaminé

Le résident symptomatique est un réservoir important, qui contamine également son environnement (des spores très résistantes survivent durant des semaines, voire des mois)

Norovirus

Image clinique

Diarrhée aqueuse, vomissements, douleurs abdominales, nausées, douleurs musculaires, migraines, fièvres

Incubation: 12 à 48 heures Durée des symptômes: typiquement de 1 à 3

jours, mais peuvent perdurer de 4 à 6 jours chez des personnes âgées

Jusqu’à 30% d’infections asymptomatiques (rôle dans la transmission inconnu)

Transmission

D’humain à humain ou via la nourriture ou de l’eau contaminée

Principalement contamination féco-orale, mais aussi via des goutelettes dispersées lors de vomissements

Peut être transmis par les mains et par l’environnement et matériel contaminé

Transmission

Très contagieux (une inoculation basse suffit)

Peut survivre dans l’environnementExcrétion virale durant 4 semaines en

moyenne (pic du jour 2 à 5), mais il n’est pas connu durant combien de temps le patient reste contagieux

Contrôle des infections lors d’une épidémie de diarrhée infectieuse

Contrôle des infections

Usage responsable d’antibiotiques en prévention de CDAD

Précautions généralesPrécautions additionnelles chez les

résidents atteints de diarrhée infectieuseLes membres du personnel souffrant de

diarrhée infectieuse restent chez eux jusqu’à 48 à 72 heures après la fin des symptômes

Précautions générales: hygiène des mains

Se désinfecter les mains avec une solution hydro-alcoolique est la règle durant les soins

Se laver les mains avec de l’eau et du savon et désinfecter ensuite:

- si les mains sont visiblement sales;- chez les patients avec diarrhée infectieuse (Clostridium difficile, Norovirus); ou- chez les patients qui ont la gale

Précautions générales: gants

Contact avec du sang, des liquides biologiques et la peau non-intacte ou du matériel souillé par du sang ou des liquides biologiques

Contact avec un patient contaminé ou avec du matériel utilisé lors d’un soin à ce patient

Retirer les gants immédiatement après le soin et appliquer l’hygiène des mains

Précautions additionnelles chez les résidents avec diarrhée infectieuse

Chambre séparée pour le résidentVêtements protecteurs pour le personnelNettoyage de la chambre, traitement du

linge et des déchetsMatériel de soinsTransport du résidentMesures pour les visiteurs

Points généraux

Introduire des mesures additionnelles après concertation entre MCC et médecin traitant

Important de signaler les cas au MCC et de les enregistrer

Les résidents atteints de diarrhée infectieuse doivent être identifiables (p.ex. pictogramme)

Stimuler l’hygiène des mains chez les résidents

Chambre séparée pour le résident atteint de diarrhée infectieuse

Séjour en chambre séparée avec sanitaire individuel

Ne pas laisser le résident participer à des activités communes

Attribuer du matériel au résident et le laisser systématiquement dans la chambre

Au besoin, envisager d’isoler aussi les résidents sains exposés

Chambre séparée pour le résident avec diarrhée infectieuse

Au moins jusqu’à 48 à 72 heures après la fin des symptômes

Fin de l’isolement: le résident met des nouveaux vêtements et quitte sa chambre pour le nettoyage de sortie

Vêtements protecteurs pour le personnel

Des gants non-stériles, une blouse et éventuellement un masque (! gouttelettes de norovirus lors de vomissements)

Durant les soins à un résident ou un contact avec son environnement (le résident est soigné en dernier)

Lavage des mains à l’eau et au savon, suivi d’une désinfection immédiatement après avoir retiré les vêtements protecteurs

Nettoyage de la chambre

Nettoyer et désinfecter au moins une fois par jour les surfaces horizontales, fréquemment touchées et souillées

Désinfecter la salle de bains et la toilette au moins une fois par jour

Vêtements protecteurs pour le personnel d’entretien

La chambre d’un résident avec diarrhée infectieuse est nettoyée en dernier

Nettoyage de la chambre

Nettoyer du plus propre au plus sale (salle de bains et toilette en dernier)

Ensuite passer avec une solution de dérivés chlorée préparée dans de l’eau froide juste avant l’usage

Ne pas rincer mais laisser sécherSe débarrasser de l’eau sale

immédiatement et évacuer les chiffons sales dans un sac en plastic

Dérivés chlorés

Après le nettoyage, désinfecter aux dérivés chlorés

hypochlorite de sodium (eau de javel)dichloroisocyanurate de sodium

(tablette)à haute concentration de chlore libre

désinfection quotidienne – 1 000 ppmdésinfection de sortie – 5 000 ppm

Entretien terminal

Les sanitaires et les surfaces fréquemment touchées sont nettoyés et désinfectés

Le sol, le mobilier et les murs sales sont nettoyés et désinfectés

Les rideaux sont lavés ou remplacésLaver à 60° ou, si nécessaire,

désinfecter tout le linge dans la chambre

Traitement du linge

Remplacer le linge quotidiennement et s’il est souillé

Porter des vêtements protecteurs en manipulant le linge sale, ensuite se laver et se désinfecter les mains

Laver le linge à une température suffisamment élevée

Traitement des déchets

Rassembler les déchets de soins d’un résident avec diarrhée infectieuse dans un sac pour déchets médicaux non-dangereux

Laisser le sac dans la chambre et l’évacuer quotidiennement

Matériel de soins

Autant que possible lié au résident Le matériel utilisé chez plusieurs résidents est

nettoyé puis désinfecté après chaque usage à l’hypochlorite de sodium

Bassin de lit: laver dans un lave-bassins et désinfecter à l’hypochlorite de sodium

A la fin de l’isolement: jeter le matériel à usage unique, nettoyer et désinfecter le matériel réutilisable

Transport du résident avec diarrhée infectieuse

Une bonne communication est essentielle Le résident porte des vêtements propres, se

lave et se désinfecte les mains Couvrir le fauteuil roulant avec une alèse

propre Désinfecter le pied et la tête du lit à

l’hypochlorite de sodium Pas besoin de vêtements protecteurs pour le

personnel accompagnateur

Visite

Informer le résident et les visiteurs (p. ex. folder d’information)

Les visiteurs portent des vêtements protecteurs, se lavent et se désinfectent les mains en quittant la chambre

Les visiteurs n’utilisent pas la toilette du résident

Le résident avec diarrhée infectieuse est visité en dernier