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GERENCIAMENTO DE RISCO
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Risco
Probabilidade de ocorrência de um evento e as suasconsequências
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Risco
- O termo risco é proveniente do latim e significa ousar. Entende-se“risco” como possibilidade de “algo não dar certo”, mas seu conceitoatual envolve a quantificação e qualificação da incerteza, tanto no quediz respeito às “perdas” como aos “ganhos”, com relação ao rumo dosacontecimentos planejados;
“Quando investidores compram ações, cirurgiões realizam operações, engenheiros projetam pontes, empresários abrem operações, engenheiros projetam pontes, empresários abrem
seus negócios e políticos concorrem a cargos eletivos, o risco é um parceiro inevitável. Contudo, suas ações revelam que o risco
não precisa ser hoje tão temido: administrá-lo tornou-se sinônimo de desafio e oportunidade”. (BERNSTEIN, 1996, p. VII)
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• As corporações estão sujeitas a riscos corporativos ao alcance de seucontrole.
•Vários especialistas analisam esses riscos para a corporação, masseparadamente, não em conjunto.
• O gerente de riscos financeiros trata dos riscos de: investimentos, crédito,taxa de câmbio, taxa de juros etc. Advogados cuidam dos riscos regulatórios e
VISÃO INTEGRADA DO GERENCIAMENTO DE RISCOS
taxa de câmbio, taxa de juros etc. Advogados cuidam dos riscos regulatórios epolíticos. Especialistas em segurança física, ocupacional, ambiental, trabalhamindividualmente no gerenciamento de riscos. Cada um olha para um segmentoespecífico, não o todo.
• Os riscos não se dispõem em caixas separadas, causando sim um efeitodominó uns sobre os outros.
• Um erro operacional resulta em danos físicos, à propriedade, processos deresponsabilidade, multas de reguladores e inspetores, possível redução naliquidez e no crédito. Todos os riscos estão interconectados.
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VISÃO INTEGRADA DO GERENCIAMENTO DE RISCOS
• O processo de análise e resposta necessita de uma visão simples eglobal. Além disso, devem ser comunicados de forma simples e objetivapara a diretoria: o perfil de riscos, riscos que podem ser desprezados,riscos que devem ser transferidos / financiados, planos de emergência ede recuperação de negócios.
• Todos os investimentos em gerenciamento de riscos devem serhierarquizados conforme a taxa mínima de retorno estabelecida pelacorporação.
• As corporações estão sujeitas, também, a riscos globais (pandemias,aquecimento global, proliferação nuclear, fundamentalismo religioso,envelhecimento populacional, fragmentação política, etc), cujotratamento é mais difícil, não podendo, no entanto, ser ignorados.
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MODELO DE GESTÃO INTEGRADA
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ESTÁGIOS DE EXCELÊNCIA NA GESTÃO DO RISCO
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Risco – Visão Genérica
“Oportunidade e risco são duas faces mesma moeda.”
• Não há oportunidade sem risco.
• Quanto maior é a oportunidade maior é o risco.
• O valor da organização depende da realização dos objetivos.• O valor da organização depende da realização dos objetivos.
• A gestão de risco dos objetivos potencia a criação de valor e a
competitividade das organizações.
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Risco e Fator de Risco
• É a probabilidade de ocorrência de uma doença, agravo,
óbito ou condição relacionada à saúde (incluindo cura,
recuperação ou melhora), em uma população ou grupo,
durante um período determinado.
• É estimado sob a forma de uma proporção (razão entre
duas grandezas, na qual o numerador se encontra
necessariamente contido no denominador).
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O conceito de risco possui dois elementos:
1. A probabilidade de um evento perigoso; são condições
de uma variável com potencial necessário para causar danos.
Esses danos podem ser entendidos como lesões a pessoas,
danos a equipamentos e instalações, danos ao meio ambiente,
perda de material em processo, ou redução da capacidade de
produção;
2. Severidade da consequência do evento perigoso;
expressa uma probabilidade de possíveis danos dentro de um
período de tempo ou número de ciclos operacionais. Pode
indicar ainda incerteza quanto à ocorrência de um determinado
evento.
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Noção de Risco
O conhecimento probabilístico permite:
1) Identificação de potenciais fontes de agravos e a adoção de
medidas preventivas e de segurança;
2) Gera uma atmosfera de incertezas e ansiedade (ampliação
da ambiguidade em distinguir-se saúde/doença).
(JACOBI, P.R.Educação na Sociedade de Risco)
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Vigilância em Saúde
Gestão do Risco
= conformação e formalização
forma de identificar, interpretar e validar,
as diferentes dimensões do processo saúde-doença
“CUIDAR DA SAÚDE”
as diferentes dimensões do processo saúde-doença
Vigilância Epidemiológica (vigilâncias)
Gerenciamento do Risco
= programação e intervenção
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Subsistema de inteligência operativa: INTELIGÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA
É especializado e tem por objetivo formalizar o risco.
Elabora as bases técnico - cientifico dos programas paraintervenção e controle de eventos específicos adversos àsaúde.
Vigilância em Saúde - Gestão do Risco
Vigilância Epidemiológica - Gerenciamento do Risco
Subsistema de informações para as ações de controle: VIGILÂNCIA x PROGRAMAS
Agiliza o processo de identificação e controle de eventosadversos à saúde.
Elabora as normas utilizadas nos diversos níveis dosserviços de saúde.
As intervenções devem estar perfeitamente articuladascom a de planejamento, execução e avaliação dosprogramas.
Vigilância Epidemiológica - Gerenciamento do Risco
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Incorpora a Epidemiologia enquanto método buscandoa operacionalização das práticas das vigilâncias atravésdo uso de técnicas de planejamento destinadas aoenfrentamento dos eventos e fenômenos.
Vigilância em Saúde
Gestão do Risco
Identifica e prioriza os problemas de acordo com asnecessidades locais.
Visa a articulação integrada de promoção, prevenção,recuperação e reabilitação.
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Fortalece o processo de autonomia político-gerencial dossistemas e da capacidade técnico-operacional para odesenvolvimento das ações de enfrentamento aos problemasde saúde de acordo com o perfil epidemiológico local.
Possibilita a escolha de alternativas para a tomada dedecisão.
Vigilância em Saúde
Gestão do Risco
Deve ser entendida como pré-requisito para a elaboração deplanos, programas e projetos de saúde e instrumentos paraavaliação dos impactos.
Permite o monitoramento e a avaliação com a finalidade demedir impactos e resultados das ações de saúde e/ouidentificar fatores de risco.
decisão.
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OBJETIVOS:
Identificar tendências e fatores de risco envolvendo aocorrência de doenças e agravos.
Recomendar com bases objetivas e cientificas as
Vigilância Epidemiológica
Gerenciamento do Risco
Recomendar com bases objetivas e cientificas asmedidas necessárias para prevenir ou controlar aocorrência de agravos à saúde.
Avaliar o impacto de medidas de intervenção por meiode informações epidemiológicas.
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FUNÇÕES:
• Coleta de dados;
• Processamento de dados coletados;
• Análise e interpretação dos dados processados;
Vigilância Epidemiológica
Gerenciamento do Risco
• Análise e interpretação dos dados processados;
• Recomendação das medidas de controle apropriadas;
• Promoção das ações de controle indicadas;
• Avaliação da eficácia e efetividade das medidasadotadas;
• Divulgação de informações pertinentes.
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Foco da Acreditação
• As necessidades dos clientes estão mudando ao longo
do tempo devido educação, economia, tecnologia e
cultura.
• Estas mudanças requerem melhorias continuas da
qualidade.
• Métodos Administrativos
• Protocolos Assistenciais
Gerenciamento de Risco
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Conceitos Clássicos de Gerenciamentos de Risco
• Os conceitos de gerenciamento de risco apareceram nos
EUA, nos anos 70, como resposta a uma explosão de ações
nos tribunais contra médicos “malpractice crissis”.
• Nova Iorque – teve um aumento de 564 novos casos/ano de• Nova Iorque – teve um aumento de 564 novos casos/ano de
1970 para 1200 casos novos/ano em 1974.
• Do objetivo clássico de se evitar o risco financeiro das
queixas em tribunal, passa-se para o objetivo de tornar o
sistema de saúde mais seguro.
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Mudança do conceito de Gerenciamentos de Risco
O conceito de segurança do paciente deixa de ser algo
ligado apenas ao controle do número de queixas em
tribunais, cujo desempenho se apurava através do maior ou
menor número
Promover a Segurança dos Pacientes
Exigindo desta forma novas formas de medição da eficácia da assistência.
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Gestão do Risco
• Processo através do qual as organizações lidam com o risco
associado à sua atividade.
• Medidas de prevenção ou controle que devem ser adotadas,
para eliminar, prevenir ou minimizar um ou vários pontospara eliminar, prevenir ou minimizar um ou vários pontos
críticos ou de risco.
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Gerenciamento de Risco
As investigações da Gerência de Risco devem efetivamenterelacionar …relacionar …
EVENTOEVENTO a sua CAUSA REAL
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Objetivo da Gestão do Risco
Acrescentar valor a todas as atividades da organização
Probabilidade de fracasso
Probabilidade de sucesso
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Gerenciamento de Risco
Redução da probabilidade da ocorrência de Eventos Adversos
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Riscos Ambientais
Probabilidade de ocorrer um evento bem definido,que pode causar algum dano relacionado a(s):
• saúde,
• unidades operacionais,
• econômico
• social
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A ocorrência de lesões causadas por dispositivos
médicos pode estar relacionada ao equipamento, ao
Riscos Ambientais
operador, ao paciente, ou estar relacionada a outros
fatores, como por exemplo, o transporte externo e
interno, armazenamento ou instalação do produto.
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Químico ErgonômicoBiológico
Riscos Ambientais
AcidentesFísico
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As lesões causadas por produtos mecânicos, elétricos oueletromecânicos podem ser resultantes de produtos que:(ANVISA, 2003).
-Não estejam em conformidade com as especificações.
Por exemplo:
Riscos Ambientais
Por exemplo:
•Manuseio errado (ex: danos causados durante o transporte);
•Falha no cumprimento das Boas Práticas de Fabricação (BPF);
• Não atendimento às exigências legais (Leis, Regulamentações);
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• Não contêm sinalizações ou avisos adequados;
•Não foram projetados adequadamente para o uso
pretendido;
Riscos Ambientais
pretendido;
• São divulgados como passível de esterilização, mas não
o são;
• Falha ou deterioração por qualquer razão.
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O gerenciamento do ambiente hospitalar pode ser
definido como um conjunto de processos utilizados
para planejar, construir, equipar e manter a
Gerenciamento do Ambiente Hospitalar
para planejar, construir, equipar e manter a
confiabilidade de espaços e tecnologias.
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Gerenciamento do Risco no Ambiente Hospitalar
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A identificação de riscos
Para o Gerenciamento do ambiente hospitalar, vamos
necessitar além das informações do campo da
manutenção, as informações relativas aos riscos
existentes. Com relação aos riscos no prédio e infra-existentes. Com relação aos riscos no prédio e infra-
estrutura, o mapa de riscos dos diversos espaços tem
seu conceito ampliado.
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O Mapa de Risco foi criado através da portaria nº 05 de
18/08/1992 do DNSST (Departamento Nacional de
Segurança e Saúde do Trabalhador) do Ministério do
Trabalho, e as informações sobre sua construção foram
transferidas para a NR-5 que trata da CIPA.
O mapa de Risco é uma representação gráfica dos fatores de
Mapa de Risco
O mapa de Risco é uma representação gráfica dos fatores de
riscos existentes nos diversos locais de trabalho.
(TEIXEIRA, P; p. 111,1996).
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Mapa de Risco
• Tem como objetivos reunir as informações necessárias
para estabelecer o diagnóstico da situação de segurança
e saúde no trabalho na empresa. Possibilita, durante sua
elaboração a troca e divulgação de informações entreelaboração a troca e divulgação de informações entre
trabalhadores, bem como estimular sua participação nas
atividades de prevenção.
• Tais fatores têm origem nos diversos elementos do
processo de trabalho.
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Identificação do Risco no Ambiente Hospitalar
Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,
pensamos imediatamente em infecção hospitalar.
A preocupação em se definir os riscos existentes no
ambiente hospitalar e inventariá-los de forma objetiva e
racional são fundamentais para definição de parâmetros
e procedimentos de biossegurança.
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Objetivo
• O princípio é de que os riscos podem ser controlados
através de uma gama de opções que podem ser
combinadas de diversos modos.
• Consiste na seleção e implementação das estratégias
mais apropriadas, envolvendo a regulamentação, amais apropriadas, envolvendo a regulamentação, a
disponibilidade de tecnologias de controle, a análise de
custos e benefícios, a aceitabilidade de riscos, a análise de
seus impactos nas políticas públicas e diversos outros
fatores sociais e políticos.
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Natureza dos Riscos
1) Riscos Estratégicos:
Os riscos estratégicos estão associados à tomada dedecisão da alta administração e podem gerar perdasubstancial no valor econômico da organização. Os riscosdecorrentes da má gestão empresarial muitas vezesresultam em fraudes relevantes nas demonstraçõesfinanceiras.financeiras.
Exemplos: diminuição de demanda do mercado porprodutos e serviços da empresa causada porobsolescência em função de desenvolvimento de novastecnologias/produtos pelos concorrentes.
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2) Riscos Operacionais
- Os riscos operacionais estão associados à possibilidadede ocorrência de perdas (de produção, clientes, receitas)resultantes de falhas, deficiências ou inadequação deprocessos internos, pessoas e sistemas, assim como deeventos externos. Os riscos operacionais geralmenteacarretam redução, degradação ou interrupção dasatividades, com impacto negativo na reputação dasociedade.sociedade.
3) Riscos Financeiros (mercado, crédito e liquidez)
- Associados à exposição das operações financeiras daorganização. É o risco de que os fluxos de caixa não sejamadministrados efetivamente para maximizar a geração decaixa operacional, gerenciar os riscos e retornos específicosdas transações financeiras e captar e aplicar recursosfinanceiros de acordo com as políticas estabelecidas.
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Metas Internacionais para a Segurança do Paciente (redução dos riscos)
• Identificar os pacientes corretamente;
• Melhorar a comunicação efetiva (prescrições e resultados
de exames diagnósticos);
• Melhorar a segurança para medicamentos de risco;
• Eliminar cirurgias em membros ou pacientes errados;• Eliminar cirurgias em membros ou pacientes errados;
reduzir o risco de adquirir infecções;e
• Reduzir o risco de lesões decorrentes de quedas.
Estas metas vêm sendo implementadas em todos oshospitais em processo de acreditação nacional americano eacreditação internacional.
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Segurança do paciente: iniciativas no Brasil
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA
Agência governamental brasileira que atua fortemente na
área da segurança.
Objetivo:
Promover a proteção da saúde da população, porPromover a proteção da saúde da população, por
intermédio do controle sanitário da produção e da
comercialização de produtos e serviços submetidos à
vigilância sanitária, inclusive dos ambientes, dos processos,
dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem
como o controle de portos, aeroportos e fronteiras.
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Atuação da ANVISA:
Projeto Hospitais Sentinela criado em 2001, para ampliar e
sistematizar a vigilância de produtos utilizados em serviços de
saúde e, assim, garantir melhores produtos no mercado e mais
segurança e qualidade para pacientes e profissionais de saúde.
• Rede nacional constituída por hospitais terciários, de grande
Segurança do paciente: iniciativas no Brasil
porte e alta complexidade, mobilizados para a notificação de
eventos adversos relacionados a produtos de saúde.
Aborda três áreas distintas:
• Farmacovigilância
• Hemovigilância
• Tecnovigilância
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Cinco Pilares
1. Farmacovigilância
2. Tecnovigilância
3. Hemovigilância
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3. Hemovigilância
4. Gestão de Resíduos
5. Controle de Infecção Hospitalar
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Ciência relativa à detecção, avaliação, compreensão e prevençãodos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados amedicamentos (OMS,2002).
Objetivos:
1) Detecção de reações adversas ou interações medicamentosas desconhecidas;
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desconhecidas;2) Detecção do aumento da freqüência de aparição de reações
adversas conhecidas;3) Identificação dos fatores de risco e mecanismos subjacentes nas
reações adversas;4) Avaliação dos aspectos quantitativos de risco;5) Análise e disseminação das informações obtidas, necessárias à
prescrição e regulação dos medicamentos;
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Visa a segurança sanitária de produtos para saúde pós-comercialização (equipamentos, materiais, artigo médico-hospitalares, implantes e produtos para diagnóstico).
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Sistema de avaliação e alerta, organizado com o objetivo derecolher e avaliar informações sobre os efeitos indesejáveis e/ouinesperados da utilização de hemocomponentes a fim de prevenirseu aparecimento ou recorrência.
Controle mais rigoroso da Qualidade do SangueExames Laboratoriais do doadorExames Laboratoriais do receptor (pré e pós-transfusão)
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Exames Laboratoriais do receptor (pré e pós-transfusão)
Controle sistemático da Reações Transfusionais (RTs) Agudas e Tardias
Garantia da Rastreabilidade do Sangue e Hemocomponentes
Busca ativa das Notificações
Auxílio às investigações das reações tardias
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Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS)- Conjuntode procedimentos de gestão, planejados e implantados a partir debases científicas e técnicas, normativas e legais, com o objetivo deminimizar a produção de resíduos e proporcionar aos resíduosgerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando a
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gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando aproteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dosrecursos naturais e do meio ambiente.
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Conjunto de ações desenvolvidas e deliberadas sistematicamente,com vistas a redução máxima possível da incidência e dagravidade das infecções hospitalares.
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- INDICADORES:
1. Não conformidade relacionada à administração demedicamento pela enfermagem
2. Reação adversa e queixa técnica em relação à medicamentos
3. Índice de perda de sonda nasoenteral para aporte nutricional
4. Índice de extubação acidental5. Índice de úlcera por pressão6. Índice de queda de paciente internado
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6. Índice de queda de paciente internado7. Infecção hospitalar8. Evento adverso devido à equipamentos e/ou materiais9. Reação transfusional por contaminação bacteriana no
hemocomponente10. Transfusão em paciente errado11. Índice de acidente de trabalho12. Evento sentinela
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- Impulsiona mudança de cultura institucional e profissional
Investigação de ocorrências como Ferramenta da Qualidade dosServiços de Saúde
GERENCIAMENTO DE RISCO
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- Impulsiona mudança de cultura institucional e profissional
- Incentiva atitudes não punitivas
- Possibilita correção dos pontos vulneráveis do sistema
- Permite prevenção das falhas
- Garante maior segurança a pacientes e prestadores de serviços
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1. Desafio Global: Infecção “Cuidado Limpo é Cuidado
Seguro.”;
2. Envolvimento de pacientes e consumidores;
Programa 2005 “Aliança Mundial para a Segurança do Paciente”:
3. Desenvolvimento de conceitos e padrões;
4. Pesquisas;
5. Soluções para redução de riscos e garantia da segurança;e
6. Relatar e aprender.
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Construção do Modelo
“ Em serviços de Saúde qualidade e risco são indissociáveis”
Qualidade
Risco
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• Informações de segurança de processos;
• Política de revisão dos riscos;
• Gerenciamento de modificações;
Programa de Gerenciamento de Programa de Gerenciamento de RiscosRiscos
• Manutenção e garantia da qualidade de sistemas críticos;
• Normas e procedimentos operacionais;
• Política de capacitação de recursos humanos;
• Investigação de incidentes;
• Plano de emergência;
• Auditorias.
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Gerenciamento de Riscos Gerenciamento de Riscos Fatores Humanos/ organizacionaisFatores Humanos/ organizacionais
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Utilização de checklists/ protocolos
Melhorar a qualidade dos registros em prontuário
Padronizar procedimentos
Participar de iniciativas de processos de melhoria
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Participar de iniciativas de processos de melhoria
Incluir o paciente e seus familiares na confirmação de dados
Estabelecer políticas para desenvolver uma cultura de segurança
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Desafio da Gestão do Risco
• Mudança de Cultura. De uma cultura de relato para uma
de aprendizagem;
• Análise dos Micro-sistemas;
• Análise dos Processos;
• Análise da estrutura;• Análise da estrutura;
• Educação e treinamento, Colaboração, Relatórios
Pesquisa e Projetos especiais.
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DIFICULDADES RELACIONADAS À NOTIFICAÇÃO
•• Falta de Conscientização dos profissionais
• Falta de tradição dos profissionais em notificar
ocorrências
• Ruptura de rotinas previamente estabelecidas• Sigilo da informação
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• Sigilo da informação• Tempo decorrente entre a notificação e o“fechamento do caso”• Baixa confiabilidade acerca dos resultados
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O conceito de O conceito de risco risco na atualidade na atualidade
Os componentes básicos são:
- potencial de perdas e danos;
- incerteza de perdas e danos;
- relevância das perdas e danos.
Se expressa como:
Risco = Probab. de Danos x Magnitude
das Conseqüências
Tempo
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Fatores que contribuiram para o surgimento
1) mudança na própria natureza do risco (principais causas
de óbito foram deixando de ser atribuídas às doenças
infecciosas para privilegiar as crônicas degenerativas;
mudança nas características dos acidentes).
2) aumento na média de expectativa de vida.2) aumento na média de expectativa de vida.
3) desenvolvimento de testes de laboratório, métodos
epidemiológicos, modelagens ambientais, simulações em
computadores e avaliação de riscos na engenharia.
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4. a ampliação do papel do governo federal na
avaliação e no gerenciamento de riscos para a saúde,
a segurança e meio ambiente;
5. crescimento de grupos de interesses que
procuravam participar cada vez mais no
gerenciamento social do risco, o que tornou cada vez
mais politizadas as atividades de análise e
gerenciamento de riscosgerenciamento de riscos
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Resultado Categoria
Baixo
Moderado
Ação
Elaborar planos de ação e definir responsáveis
Fazer acompanhamento regular através de pequenas ações preventivas
Classificação
Alto
Inaceitável
Conscientizar toda a equipe. Prosseguir com ações corretivas visando diminuir o risco
iminente.
Conscientizar toda a equipe e providenciar soluções imediatas dando alta prioridade
às ações. Acompanhamento rigoroso até a eliminação do risco.
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Expectativas