Geïntegreerde RichtlijnBehandeling...
Transcript of Geïntegreerde RichtlijnBehandeling...
Geïntegreerde RichtlijnBehandelingPersoonlijkheidsstoornissen
http://www.kenniscentrumps.nl/ge%C3%AFntegreerde-richtlijnbehandeling
Geïntegreerde Richtlijnbehandeling
• Misschien wel de grootste prestatie van het Kenniscentrum de afgelopen zeven jaar.
• Breed gedragen, breed geïmplementeerd• Veel belangstelling van ‘buiten’
Achtergrond
• In specialistische GGZ: ongeveer 50% heeft (comorbide) PS• Vaak niet gediagnosticeerd• Van de patiënten met vastgestelde persoonlijkheidsstoornis,
bevindt meer dan de helft zich niet in programma PP • Kloofstudie BPS: slechts 23% krijgt als eerste psychotherapie
aangeboden
• Kortom: veel patiënten met persoonlijkheidsstoornissen hebben geen toegang tot specialistische psychotherapie
(Beckwith 2014, Oldham 1991, Pedersen 2014, Willemsen 2016, Hermens 2011)
Achtergrond
• Diverse goed gestructureerde controlebehandelingen uit psychotherapiestudies blijken werkzaam
• Bv: Stuctured Clinical Management (Bateman)General Psychiatric Management (Gunderson)
• Veel aandacht voor generiek werkzame factoren bij PS
(Bateman 2013, McMain 2009,)
GRB in een notendop
• Kader voor een kwalitatief goede behandeling voor een brede groep van mensen met een persoonlijkheidsstoornis
• Gebaseerd op de gemeenschappelijke kenmerken van bewezen effectieve (psychotherapeutische) behandelingen voor mensen met (B)PS
• Aangevuld met praktijkkennis en kennis van cliënten en naastbetrokkenen over ‘wat werkt’
• Gericht op het borgen van gemeenschappelijk werkzame factoren (‘common factors’)
• Bedoeld ter verbetering van de gebruikelijke ongestructureerde zorg (‘Treatment as Usual’)
Kern van GRB
Ingrediënten van werkzame behandelingen:
1. Structureren van zorgtraject en zorgomgeving2. Competente behandelaars / gepaste basishouding3. Focus op werkzame mechanismen (motivatie,
emotieregulatie, relatie, reflectie, contextregulatie)4. Faciliteren en bevorderen van teamfunctioneren
(teamoverleg, supervisie, intervisie, behandelplanbespreking, overdracht etc)
Basiselementen van GRB
• Randvoorwaarden voor de organisatie• Behandelprincipes• Theoretische Basisconcepten: wat moet elke behandelaar
‘weten’? • Competenties voor behandelaars/teams • Werkzame basishouding voor mensen met PS • Klinische processen: aaneenschakeling van klinische
stappen en processen die behandeling werkzaam maakt • Specifieke klinische strategieën voor veel voorkomende
probleemgebieden • Teamstrategieën om als team goed te blijven functioneren
Kwaliteitsondersteunendeinstrumenten van het Kenniscentrum
• Manual• Demonstratiefilmpjes• Implementatiehandleiding• Toolkit met allerlei uitgewerkte modules, voorbeelden van
programmaroosters, voorbeelden van implementatieplannen
• ‘Train de trainer’ cursus• Opleiding, inclusief standaardset van slides en draaiboek
voor opleiding
Training
Basistraining: • Basiskennis• 4 basismodules:
– Basishouding– Assessment en behandelplanning– Crisisplan en crisishantering– Therapeutische relatie en breuken herstellen
Twee aanvullende modules• Cluster C• Naastbetrokkenen
Train de trainer principe
• Training van de module zelf(principes, technieken, interventies)
• Trainers kunnen gebruik maken van kant-en-klare draaiboekenvoor de training
• Meta-training: training van trainersvaardigheden– Hoe organiseer je een rollenspel?– Bepaal vooraf een leerdoel– Observator focust op leerdoel– Hoe geef je feedback? Feedbackregels van Pendleton
Waar staan we nu?
• GRB implementatie loopt in 12 instellingen• Ongeveer 150 mensen uit 16 verschillende instellingen zijn
door ons getraind (‘Train de trainer’)• Expertgroep Persoonlijkheidsstoornissen bij ouderen heeft
methode geschikt bevonden voor ouderen met PS
Kwaliteitsborging
• 20 kwaliteitscriteria ‘operationaliseren’ de GRB-kaders • Implementatie van GRB houdt in dat een systematische
aanpak nodig is om deze kwaliteitscriteria te realiseren• Gebruik van kwaliteitscriteria om zorg te blijven verbeteren en
tekorten aan te pakken waar nodig• Audits om te evalueren of er wordt voldaan aan de
kwaliteitscriteria, en waar de verbeterpunten liggen • Audits ‘voor en door elkaar’: doel is elkaar te helpen zorg te
verbeteren en van elkaar te leren
Checklist Kwaliteitscriteria
20 criteria voor goede en goed georganiseerde zorgBijvoorbeeld:• Alle behandelaars hebben kennis over de
interpersoonlijke gevoeligheid van cliënten met een PS en beschikken over de vaardigheid om breuken te herstellen
• Het behandelprogramma hanteert een beleid gericht op het actief betrekken van naastbetrokkenen bij de behandeling.
Audits• Een dagdeel per audit• Gesprek met management/teamleider• Gesprekken met teamleden• Gesprekken met patiënten en een naastbetrokkene• Gestructureerde feedback aan afdeling/programma• Zowel auditoren als geauditeerden kunnen ervan leren
Het vervolg
• Audits gaan lopen in 9 instellingen• Doorontwikkeling GRB materiaal: 13 nieuwe filmpjes zijn
opgenomen en staan op de website• Onderzoek: Concreet plan om (pragmatische) studie op te
zetten• Training: twee nieuwe modules
Dank voor uw aandacht