APARATO GENITOURINARIODiana Ivette Santiago Flores=B

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Anatomía

Los riñones están situados en el retroperitoneo, a ambos lados de la columna, entre D12 y L3.

90% de los casos el riñón derecho es mas bajo que el izquierdo..

Su tamaño oscila entre 11 y 12cm de longitud, de 5 a 8 cm de anche y 2.5cm de grosor

En el borde medial de ambos riñones esta situado el hilio renal, que comprende pelvis renal, la arteria y las venas renales, linfáticos y plexos nerviosos.

Lóbulo renal Es la unidad anatómica renal,

constituido por la pirámide renal/medula y por la corteza renal. El vértice del lóbulo se llama papila renal encaja en el cáliz que va a drenalrel lóbulo correspondiente

En promedio cada riñón contiene unos 14 lóbulos renales.

La corteza renal contienen los glomérulos y los túbulos

Medula: contiene túbulos que se unen progresivamente para formar conductos colectores, los cuales desembocan en el vértice de la papila renal correspondiente. Se conocen como los conductos de Bellini.

Los cálices se dividen en mayores y menores.

Menores: reciben la orina que sale de los conductos colectores de Bellini y se unen para constituir os cálices mayores, normalmente hay tres. Drenan en el polo superior, medio e inferior

Mayores: se unen por medio de sus infundíbulos a la base de la pelvis renal. La cual suele tener forma triangular.

Línea interpapilar.- Una línea en forma de arco debe unir los vértices de las papilas

La pelvis renal recoge la orina de los cálices mayores, el drenaje se efectúa por ambos uréteres, que drenan la orina hasta la vejiga urinaria.

El recorrido se hace por encima del musculo psoas, en situación paralela a la columna vertebral hasta llegar a la pelvis menor, donde se abren ligeramente hacia fuera, para luego entrar posteriormente en la vejiga en los bordes laterales del trígono

La vejiga urinaria es mas o menos ovoidea, y esta cubierta por peritoneo en su cúpula.

En los varones la cara posterior de la vejiga esta separada del recto por las vesículas seminales y los conductos deferentes. En la mujer, la relación inferior y posterior es con el cérvix y la pared anterior de la vagina.

Las glándulas suprarrenales

Son estructuras de configuración aprox. triangular. Ambas están localizadas dentro de la fascia renal Pesan 7-12gr y miden 3.5 cm diámetro longitudinal, 2.5-3 cm en diámetro

A-P y 0.5-1cm de espesor La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética

permiten visualizar las glándulas suprarrenales de forma casi sistemática.

Técnicas

Radiografía de Abdomen simple Permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales, la

imagen de ambos musculos psoas y la presencia de alteraciones patológicas.

Posición, número, forma y tamaño La presencia de gas en el marco colónico dificulta la visualización Pueden encontrarse:

Masas Calcificaciones Cuerpo extraños Lesiones en el esqueleto

Urografía excretora Permite la evaluación anatómica y hasta cierto punto, funcional del aparato

urinario. Su objetivo es visualizar en su totalidad los contornos renales, el parénquima renal, sistemas pielocaliciales, uréteres y vejiga.

Indicado: sospecha de lesión mucosa del aparato urinario superior, presencia de colico renal, hematuria o traumatismo en el área renal, litiasis renal, tuberculosis urinaria.

Contraindicaciones: Mujeres embarazadas y cuando no se puede usar el medio de contraste por insuficiencia renal o reacción grave a los compuestos yodados.

Urografía con técnica de Maxwell (minutada)

Examen radiológico selectivo para el estudio del funcionamiento renal en pacientes con hipertensión arterial.

Contraste hidrosoluble yodado "no ionico" INDICACIONES: Se realiza en pacientes con hipertensión arterial o renal,

para medir la velocidad de la eliminación de la orina de los riñones.

CONTRAINDICACIONES: Alergia al medio de contraste, creatinina elevada, insuficiencia renal.

Urografía con técnica de WINCHELL-ARATA (Por infusión)

Estudio radiológico selectivo para el estudio del aparato urinario y la función renal en pacientes con insuficiencia renal. La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente.

Contraste hidrosoluble yodado al 30% INDICACIONES: Este estudio de realiza en pacientes con insuficiencia

renal, y con valores altos de creatinina.

CONTRAINDICACIONES: Alergia al medio de contraste.

FASES:1. Rx Simple de Abdomen2. Rx 5 min3. Rx Fase eliminación 10 min4. Rx Fase eliminación 15 min5. Rx Fase eliminación 30 min6. Rx Vejiga llena7. Rx Vejiga postmicción

Pielografía Retrograda

Por Catéter introducido en uréter con endoscopio.

Indicación: en caso de que otros procedimientos no demuestren satisfactoriamente la anatomía pieloureteral.

Infección urinaria.  Niños con incontinencia urinaria.  Malformaciones del aparato urinario.  Alteraciones funcionales de vejiga Vejiga neurogénica.  Patologías de la uretra

Cistografía

Se efectúa bajo asepsia completa, colocando un sonda Foley a través de la uretra, drenando la orina que haya en su interior.

Se obtiene una radiografía preliminar que incluya el abdomen y la pelvis El medio de contraste debe estar diluido al 15%, se puede introducir por

jeringa o goteo. Se llena hasta la tolerancia max. del paciente o cuando se interrumpa el

goteo, no es necesario usar mas de 50mL de medio de contraste. Para determinar :

causa de las infecciones presencia de tumores cálculos cuello vesical cerrado

Indicaciones: Evaluar anatomía Presencia de reflujo

vesicoureteral Los defectos de llenado Cálculos de baja intensidad Lesiones polipoides Divertículos Fistulas

Uretrografía retrograda

El paciente se coloca en posición oblicua con el pene estirado sobre el muslo que queda debajo.

La inyección se puede hacer a presión con una jeringa conectada a una sonde de extensión, o mediante infusión lenta.

Indicaciones: Demostrar estenosis uretrales traumáticas Estrechez congénita y adquirida Anomalías congénitas Traumatismos Trastornos funcionales de la micción

Ultrasonido (US) Anatomía normal:

La capsula renal puede delimitarse por sus ecos densos. En la corteza renal se producen ecos bajos.

Los espacios medulares son sonotransparentes, por lo que aparecen como áreas de densidad menos, protruyendo en la zona central.

En la porción central del riñón puede verse una zona de ecos muy densos sistema colector, vasos y la grasa del seno renal.

Los uréteres no son habitualmente visibles. La vejiga si esta llena de orina, es fácilmente

estudiable.

Indicaciones:

Masa renal Masas quísticas Hidronefrosis Uremia Trasplante renal Insuficiencia renal Patología fetal Guia para procedimientos

intervencionistas Evaluacion de la próstata y

vesículas seminales

Tomografía computarizada Permite la evaluación muy completa de los riñones,

diferenciando cortical de medular y visualizando los vasos renales con claridad

Indicaciones.

Pielonefritis Masas renales complejas no definidas por Ecografía Hidronefrosis de origen indeterminado Riñón no funcionante Desplazamiento renal por masas Complicaciones de trasplante renal Trauma renal Cálculos dudosos Contraindicaciones: cuando el uso de radiación ionizante o de

compuestos yodados no es conveniente.

Resonancia Magnética Es de gran utilidad para evaluación

de masas o tumores, especialmente aquellos que por su gran tamaño o localización dificultan determinar el sitio de origen y su estatificación

Excelente alternativa, en pacientes en quienes sea preferible evitar el uso de radiaciones ionizantes o no se pueda usar medios de contraste yodados por vía intravenosa.

Deferentografia (vesiculografia seminal)

Dos métodos: Se localiza el orificio de los conductos

eyaculadores en el veru montanum durante la uretroscopia y permite su inyección directa.

2.- diseccion de los conductos deferentes en la base del escroto y se realiza una inyección lenta del medio de contraste.

U: Demostrar permeabilidad de tracto genital. Estudio de la esterilidad.

Angiografía INDICACIONES

1. Tumores parenquimatosos renales

2. Tumores de células del Sistema colector

3. Trauma renal

4. Lesiones vasculares renales:a) Aneurismab) Displasia fibromuscularc) Fistulas arteriovenosasd) Embolo de Arteria Renale) Hipertensión arterialf) Trasplante renal

Gammagrafía

• Permite evaluar la función de cada riñón.• Ofrece información pronostica en función renal alterada por obstrucción

prolongada.

ALTERACIONES CONGÉNITAS

Ectopia Renal

Los riñones pueden situarse en cualquier localización a lo largo del recorrido del riñon embrionario.

Con frecuencia además de su posición, tiene un aspecto dismorifco, con forma no reniforme.

Riñón en Herradura

Es la mas frecuente de las anomalías de fusión renal, consiste en la unión d los dos riñones por un istmo parenquuimatoso o fibroso, que cruza la línea media por debajo de la unión de la aorta y la arteria mesentérica inferior.

Las pelvis suelen ser extrarrenales y los uréteres cruzan por delante del istmo.

La ecografía, TC, RM o estudios de medicina nuclear pueden diferenciar si es un istmo fibroso o parenquimatoso.

Monitorización: Hidronefrosis, tumor de Wilms o riñon multiquistico.

Duplicaciones del Uréter Uréter bífido o duplicación parcial: Se refiere a dos uréteres que se unen por

encima de la vejiga. Uréter doble o duplicación completa: El uréter duplicado drena un riñón dúplex

es decir un sistema colector doble o rara vez un riñón supernumerario normal. En la duplicación completa un segundo orificio desemboca en la vejiga, la uretra u otra estructura.

La duplicación es la anomalía uretral más común y en muchos casos es un hallazgo incidental que no causa ninguna alteración funcional.

Se relacionan con mayor prevalencia de infecciones urinarias.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA RENAL

Pielonefritis aguda

Existe una respuesta inflamatoria del parénquima renal, infiltrados de leucocitos PMN con o sin presencia de absesos, situados en e intersticio renal.

Puede causar cambios minimos o inespecíficos en la urografía intravenosa, leve dilatación calicial, espasmo o alteraciones de la peristalsis

TC: Aumento de tamaño del órgano Perdida de la diferenciación

corticomedular Patrón moteado o estriado

medular-cortical Áreas hipodensas en forma de

cuña

Signos sonnograficos: Incremento de volumen renal Perdida de diferenciación

corticomedular Áreas hipoecogenicas

corticomedulares Hipoecogenicidad difusa del

órgano Incremento de transmisión sónica

por edema

Pielonefritis crónica atrofica Se considera el estadio final del daño causado por el reflujo vesicoureteral

(VU) y las alteraciones renales que se descubren mucho tiempo después. El parénquima de las regiones afectadas llega a ser completamente atrófico

y es reemplazado por tejido fibrotico

Hallazgos Radiologicos Disminucion del tamaño renal Presencia de cicatrices o

retracciones en el contorno renal Retraccion papilar Dilatacion calicial Asimetrias de opacificacion de las

vías excretoras Fenomenos de reflujo intrarrenal

Pielonefritis xantogranulomatosa

Proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la respuesta inmune atípica e incompleta a una infección bacteriana subagudaSe asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis

Hallazgos Urografía intravenosa

Presencia de calculo coraliforme Masa renal o riñon aumentado Posible borramiento de la silueta

del psoas Ausencia o disminución de

función Hidroneforisis con calices

irregulares o necrosis papilar Hallazgos TC Afectacion inflamatoria renal o

extrarrenal Calculo central coraliforme Calcificaciones parenquimatosas Signo de la garra de oso Engrosamiento de los tabiques

perifericos

Tuberculosis renal  En occidente entre 8% a 10%  Se debe a la diseminación hematógena del

bacilo tuberculoso desde un foco primario distante. Primero se produce una pequeña lesión caseosa cortical o córtico-medular con destrucción de tejido renal y aparición de bacilos en la orina

Hay dos mecanismos por los cuales se puede llegar a provocar falla renal; el primero es por infección intrínseca, causando endarteritis obliterante y el segundo mecanismo es por atrofia renal secundaria a obstrucción debidas a estenosis de uréter o a múltiples estenosis del infundíbulo.

RIÑONES GRANDES

Leucemia La leucemia es el cáncer más frecuente y

corresponde aproximadamente al 35-40% de todos los cánceres en jóvenes de 15 años

Debido a la infiltración de tejidos extramedulares, es posible observar visceromegalia: Nefromegalia

La ultrasonografía (US) permite demostrar el aumento de tamaño de estos órganos, lo que se puede asociar al aumento de ecogenicidad del parénquima renal

la tomografía computada puede demostrar múltiples zonas de menor atenuación en el parénquima renal, generalmente bilateral

Riñones poliquísticos

La enfermedad renal poliquística (ERPI) es un padecimiento que afecta ambos riñones, de manera simétrica.

Consiste en la formación de quistes en el riñón que acaban destruyendo el tejido normal y provocan insuficiencia renal.

Usualmente es diagnosticada mediante ultrasonido obstétrico o al nacimiento

Figura 1. Imagen coronal de resonancia magnética mostrando

un gran riñón poliquístico derecho y ausencia de riñón del lado izquierdo. El hígado muestra también múltiples quistes

Glomerulonefritis Inflamación del glomérulo Puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo. A

menudo se desconoce la causa exacta de este padecimiento. El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la

orina. La afección se puede desarrollar rápidamente y la función renal se pierde al

cabo semanas o meses.

Riñon levemente agrandado y edematizado con pirámides medulares prominentes

RIÑONES PEQUEÑOS

Hipoplasia renal

Consiste en una disminución del numero total de nefronas por unidad de volumen del parénquima.

El riñón es pequeño, un numero reducido de retículos y la correspondiente disminución del numero de cálices.

Hipoplasia segmentaria “AskUpmark”: perdidas focales de parénquima renal.

En la mayoría de los casos, la diferenciación con a pielonefritis atrófica es prácticamente imposible.