Génesis y Evolución del Tratamiento Miofuncional Postural utilizando los aparatos Trainer® y...
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Génesis y Evolución del Tratamiento
Miofuncional Postural
utilizando los aparatos Trainer® y Myobrace® de
MRC®
“Una visión clínica introductoria en el diagnóstico de
la RMP Método Di Rocca y la THA Método Alvarado®
en la UNAM”.
C.D.E.O. ARTURO ALVARADO ROSSANO
Profesor y Especialista en Ortodoncia. Facultad de Odontología. UNAM.
Diplomado en Ortopedia Maxilar. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM.
Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la Asociación Mexicana de Ortopedia
Craneofacial y Ortodoncia. A.C.
AMOCOAC, es una de las Asociaciones registradas en el Programa de Vinculación
con Exalumnos (PVE). Universidad Nacional Autónoma de México
Director de la RMP INTERNATIONAL SCHOOL MÉXICO Y CONTINENTE AMERICANO.
Antecedentes históricos en la UNAM de los Sistemas y Aparatos
Trainer® y Myobrace®, RMP Di Rocca y THA Alvarado.
Los Sistemas Trainer® y Myobrace® de la autoría del Dr. Chris Farrell
de Australia, Director y Fundador de Myofunctional Research Company®
(MRC) en el año de 1989, han sido utilizados en México a partir de su
introducción por la empresa Ah-Kim-Pech® a principios del presente siglo
con resultados variados e interesantes de analizar con base a la respuesta
de los colegas para su aceptación, usos y aplicaciones en la clínica privada
así como en las universidades, institutos y escuelas donde se imparten
licenciaturas y posgrados en Ortodoncia, Odontopediatría y Ortopedia
Craneofacial entre otros.
Aparatos de MRC. Trainer y Myobrace
No ha sido fácil su introducción en México y en el mundo si
consideramos que la Ortodoncia como “técnica” sigue siendo lo más
estudiado, atractivo y lo más vendible como curso, seminario, taller o
posgrado y nuestro país no es la excepción si consideramos la cantidad de
ofertas universitarias autónomas o privadas, hospitalarias, institucionales y
gubernamentales avaladas y registradas en la Dirección General de
Profesiones de la Secretaría de Educación Pública.
A pesar de la oferta y la demanda, son más los Cirujanos Dentistas,
Odontólogos, Estomatólogos que egresan de las licenciaturas que los
espacios que se pueden tener para una capacitación seria y profesional en
estudios de posgrado y esto con lleva a que surjan Diplomados y Cursos de
Alto Nivel en Educación Continua y Capacitación Profesional como un
recurso compensatorio ante la falta de espacios en los posgrados y
lamentablemente también otras ofertas poco serias para cursar dichos
estudios.
Se sabe bien que no todos los cursos o diplomados que se ofertan en
esta modalidad son avalados curricularmente por las instancias universitarias
y colegiadas encargadas de esta tarea y esto ha causado durante años un
gran debate para su aceptación y certificación por parte de los Consejos de
Certificación Profesional en general.
Las primeras presentaciones y conferencias que se dieron a principios
de la primera década del nuevo siglo en la UNAM sobre estos sistemas y
aparatología Trainer fueron impartidas en la Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza (FESZ) por el Dr. Chris Farrell de Australia y el Dr. John Flutter de
Inglaterra.
Dr. Chris Farrell.
Primer Miembro Honorario Internacional de la Asociación Mexicana de
Ortopedia Craneofacial y Ortodoncia A.C.
Dr. John Flutter de Inglaterra conferencista de MRC.
En la Facultad de Odontología (FO) de la UNAM, estos Sistemas y
Aparatos Miofuncionales Removibles Prefabricados fueron introducidos bajo
la aceptación del entonces Director Javier de la Fuente Hernández una vez
que la empresa Ah Kim-Pech ingreso como Empresa Patrocinadora Altruista
apoyando a la Fundación UNAM a finales de 2007 y principios del 2008.
En ese entonces fuimos convocados los profesores del cuerpo
colegiado de la asignatura de ortodoncia y odontopediatría, adscritos a la
División de Estudios Profesionales y se nos propuso por parte del entonces
secretario académico Dr. Manuel García Luna el que se utilizarán los
Trainers en los pacientes de las Clínicas Periféricas en el 5º año en las
asignaturas de Clínica Integral Niños y Adultos, buscando obtener a mediano
plazo resultados que justificaran su uso y su compra, pero principalmente su
efectividad en los tratamientos interceptivos de hábitos perniciosos o
deleteros en niños y adolescentes así como en los adultos que presentaran
disfunciones de las ATM, buscando que dichos estudios de investigación se
reportaran en documentos escritos a través de publicaciones o bien en foros
de clínicas periféricas.
Al principio en su mayoría los profesores no aceptaron en forma
positiva el usar este tipo de sistema y aparatología principalmente los
ortodoncistas ya que se argumentó el hecho de que se desconocían las
aplicaciones prácticas, ventajas, desventajas, riesgos y limitaciones así como
el costo-beneficio que tendría el paciente. Se tomó como una “imposición” su
uso más que una “invitación” para ser aplicada y utilizada esta aparatología.
Como en todo procedimiento clínico, algunos profesores mencionaron
y se cuestionó el hecho de que poner o usar algo desconocido y más aún si
no se tenía una sustentación científica basada en la evidencia, se tenían sus
desventajas y sus riesgos. No obstante quedó a la decisión y criterio
personal de cada profesor usarlo o no, aplicar investigaciones y reportarlas o
bien abstenerse a hacerlas u omitirlas bajo el marco de respeto universitario
a la autonomía de cátedra pero se “sugirió” usarla ya que se contaba en ese
entonces para su investigación con un buen número de aparatos entre ellos
el Infant Trainer®, T4K®, T4A®, T4CII® y el TMJ®.
Quien escribe, mencionó en su oportunidad ante el cuerpo colegiado
de profesores de la asignatura de ortodoncia del 4º y 5º año, que si existían
documentos escritos que reflejaban la experiencia de algunos profesionales
que habían hecho investigaciones y reportado sus experiencias con estos
aparatos a nivel clínico iniciándose estas alrededor de principios de los años
noventa con el creador de las mismos, el Dr. Chris Farrell de Australia y
apoyado por el clínico Dr. John Flutter de Inglaterra.
Si bien es cierto que se contaba con pocas publicaciones en ese
entonces, la lógica, el sentido común y las experiencia en el uso de estos
aparatos entre los años del 2002 al 2007 por quien escribe, me llevo a
buscar el ayudar a los compañeros profesores a abrir la mente y la cerrazón,
para dar la oportunidad a ver y valorar los alcances que había logrado en los
tratamientos interceptivos con estos aparatos lo cual no fue tarea fácil.
Dentro de los autores que habían publicado algunos artículos y testimonios
sobre estos aparatos, podemos mencionar al Prof. Dr. John Flutter de
Londres; Prof. Dr. Serdar Usumez, DDS, PhD, de Turquía; Carolina Scholtz,
DDS, MS de los EE.UU; Joe Kerwin, DDS de EE.UU; Dr. Robert Foster de
Australia; Dr. Helio Gomes da Silva de Brasil; Dr. Masashi Fukuoka de
Japón; Dr. German Ramírez de Colombia; Dr. Paulo Faria de Brasil; Dr.
Tancan Uysal de Turquía, Dr. John Flutter C.D.E.O. Arturo Alvarado
Rossano, entre otros.
http://www.orthosource.com.br/orthomundi/artigos-cientificos-sobre-aparelhos
http://old.myoresearch.com/cms/index.php?mrc_testimonials
Por cierto tuvimos el honor de escribir el primer artículo del Sistema
Trainer en español en México en el año del 2003 en la prestigiada Revista
Dentista y Paciente y después de haberse retomado hace ya algunos años
su publicación, nos honra el poder escribir de nuevo sobre esta temática en
este especial de Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial pero ahora con “Una
Visión Miofuncional Postural” con base a los principios y fundamentos de la
Rehabilitación Miofuncional Postural del Método de Diagnóstico y
Tratamiento propuesto por el profesor Dr. Silverio Di Rocca de Italia. Su
Método de la RMP, nos permite ampliar el panorama hacia la práctica clínica
y evidencia al incorporar en un todo el cuerpo humano y sus funciones
orgánicas considerando la boca como el gran perturbador de la postura y de
muchas disfunciones relacionadas con lo que se conoce como el Sistema
Tónico Postural que explicaremos más adelante.
Por otra parte desde el año de 1995 hemos venido mostrando a nivel
nacional e internacional nuestra propia visión filosófica la cual hoy en día la
consideramos también un Método para el Diagnóstico y Tratamiento en
Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial conocida como “Técnica Hibrida
Amalgamada” Método Alvarado.
El primer encuentro con el Profesor Di Rocca lo tuvimos en el año de
1992 en el Centro Médico Nacional Siglo XXI donde impartió un curso
introductorio sobre la RMP y sus enseñanzas causaron un “shock” en mi
persona al darme cuenta de los alcances de su filosofía donde la boca en
general con todas sus estructuras y funciones era considerada como parte
del cuerpo y no el “mundo exclusivo del diagnóstico para el dentista o
estomatólogo” y nos mostró todas las implicaciones que la boca tenía
relacionadas con la postura corporal principalmente y al analizar el Sistema
Tónico Postural el cual se basa en el estudio del equilibrio estático y
dinámico con base a la observación y medición de Planos Posturales
corporales, captores y receptores donde los ojos y los pies juegan un papel
fundamental en un todo en el diagnóstico y todo esto relacionado con la
boca.
A partir de ese ya lejano año iniciamos a darle mayor importancia al
estudio del cuerpo y sus funciones relacionadas con la oclusión, prótesis,
ortodoncia, ortopedia craneofacial y odontopediatría, áeras competentes en
mi trabajo diario como profesor universitario y clínico así como en la consulta
privada.
Ahora bien, con el fin de actualizar y capacitar a los profesores de la
FO-UNAM en el campo del uso y aplicaciones de los sistemas y aparatos
Trainer se ofrecieron por parte de la entonces Dirección, Secretaría
Académica y Educación Continua, algunos Cursos de Actualización para
profesores de Ortodoncia y Odontopediatría en los períodos interanuales de
nuestra Facultad de Odontología y tuvimos la oportunidad de colaborar en
ellos, siendo impartidos por quienes habíamos tenido ya experiencia en el
manejo clínico. No olvidaremos que tuvimos la oportunidad junto con mi
hermano Gabriel Alvarado Rossano Profesor de Ortodoncia en la Clínica
Periférica Azcapotzalco y el Dr. Adolfo Pérez Brignani de impartir un curso
interanual para profesores de las asignaturas de Ortodoncia I y II,
Odontopediatría y Clínica Integral de Niños y Adolescentes del 23 al 27 de
junio del 2008 con 8 horas de Educación Continua y el cual tuvo el nombre
de “Manejo preventivo e interdisciplinario con el sistema Trainer, Myobrace y
TMJ “Visto a través de la Técnica Híbrida Amalgamada” .
Desde el año 2008 en forma lenta pero gradual profesores de la
asignatura de Ortodoncia indicaron a sus alumnos de las Clínicas
Periféricas de la FO UNAM el
usarlos con algunos de los
pacientes y llevar un protocolo
de investigación bibliográfica y
clínica de los Trainers. A partir
del año del 2008 hasta la
fecha, en los Foros
Estudiantiles de Clínicas
Periféricas y en los Congresos
Internacionales de la Facultad
de Odontología de la UNAM y
la AMIC Dental, alumnos de
licenciatura del último año de
la Carrera de Cirujano Dentista
han venido mostrando los
resultados obtenidos con el
Infant Trainer y el T4K el T4A,
el T4B, i2 Interceptivo, i3
Interceptivo y en adultos con el
TMJ para Disfunciones de las
Articulaciones Temporo
Mandibulares en la modalidad
de carteles, tesinas y
exposiciones orales.
Lo anterior muestra que en nuestra UNAM las pluralidad y la libertad
de cátedra pero sobre todo la voluntad académica antes que cualquier otra
situación, siempre predominará.
Con el fin apoyar a los profesores de Ortodoncia de la Facultad para
tener mayor información y medio de consulta sobre esta aparatología nos
dimos a la tarea de trabajar en publicaciones en la modalidad de tesina
asesorando a alumnos participantes del Seminario de Titulación en
Ortodoncia y ofreciéndoles incluso el escoger algún caso clínico interesante
con el consentimiento informado de nuestros pacientes, que pudieran dejar
ejemplo fehaciente de los usos y aplicaciones para quien las leyere y estas
pueden ser consultadas en la Biblioteca Central o en la Biblioteca de la
Facultad de Odontología, muestra de ello son:
2004 “Aplicaciones Clínicas del Sistema Trainer en Ortodoncia y
Ortopedia Craneofacial” elaborado por la C.D. Angélica Escandón Fernández
Director el C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano; Asesor el Dr.Francisco Javier
Marichi Rodríguez
2006 ““Análisis descriptivo y comparativo de los Sistemas Nite-Guide
,Myobrace® e Invisalgin”; C.D. Iudicaely Cardenas Camacho Dirección del
C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano y Asesora la C.D.E.O. Fabiola Trujillo
Estéves.”
2007 “Análisis Descriptivo y Fundamentos para el Tratamiento de la
Maloclusión Clase III con el Aparato Interceptívo i3® de Myofunctional
Research Company. Autora C.D. Xochtil Flores Fonseca. Director. C.D.E.O.
Arturo Alvarado Rossano.
2009 “Diagnóstico y Tratamiento Temprano de Hábitos Perniciosos
con Infant Trainer y T4K®”; CD. Edith Elizalde Ramírez. Director. C.D.E.O.
Arturo Alvarado Rossano.
2010. “Análisis descriptivo y aplicaciones clínicas del aparato i-2® de
MRC”. C.D. Norma Caballero Neira. Director. C.D.E.O. Arturo Alvarado
Rossano
2012. “Rehabilitación Miofuncional Postural del Dr. Di Rocca aplicada
a Tratamientos con el Sistema Trainer® del Dr. Farrell”. C.D. Jesús Alberto
Aguirre López. Director. C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano.
Se dice que no hay en esta vida casualidades y que hay destinos
cruzados, pues bien en el año del 2010 con motivo del Congreso
Internacional de la International Functional Association IFUNA en la ciudad
de Barcelona , España, nos encontramos con el Dr. Di Rocca y tuvimos la
oportunidad de observar ambos nuestros sendos trabajos y de este nuevo
encuentro nació una idea y un proyecto para introducir a través de la
Educación Continua y capacitación profesional sería, la Rehabilitación
Miofuncional Postural Método Di Rocca y poder incluso medir y comparar los
resultados que estábamos obteniendo con los sistemas y aparatos de MRC y
mucho más que esto, lo cual hemos logrado ya que desde el año 2011 el
profesor Di Rocca ha estado mostrando su RMP en México y a su vez hemos
podido también medir y comparar los efectos y acciones que los Trainers del
Dr. Farrell hacen en el Sistema Tónico Postural con resultados por demás
interesantes. Todo lo anterior visto a través de nuestra Técnica Híbrida
Amalgamada Método Alvarado, la cual hoy en día se ha enriquecido y ha
sido cubierta o “invadida para bien” con las enseñanzas de la RMP
Prof. C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano y Prof. Dr. Silverio Di Rocca
Foto tomada en Barcelona, España en el año del 2010
Fundamentos y aplicaciones clínicas de los aparatos de MRC
bajo el paraguas de la RMP Método Di Rocca.
El primer aparato de MRC reconocido con el nombre de TMJ inició su
venta en 1990 primero en Australia y Nueva Zelanda pero como siempre
pasa y apegado al refrán “nunca serás profeta en tu tierra” fue de poca
aceptación al principio principalmente por la influencia de los ortodoncistas
tradicionalistas, defensores de la aparatología fija ortodóntica y extracciones
dentales como terapéutica en los tratamientos y por lo tanto renuentes al uso
y aplicaciones de la aparatología removible ortopédica funcional. En el año
de 1993 la FDA aprueba la introducción y venta del Sistema Trainer en
Estados Unidos y Reino Unido y posteriormente en varios países de Europa,
América y Asia.
En México fue aprobada su introducción y uso hacia principios de siglo
en forma legal y es así como poco a poco expertos en el uso de dicha
aparatología empezando por su creador el Dr. Chris Farrell de Australia y el
Dr. John Flutter iniciaron una labor de información los profesionales que se
interesaron en conocer esta aparatología y sus aplicaciones clínicas lo cual
aún hoy en día se sigue haciendo bajo el auspicio de la empresa Ah-Kim-
Pech.
Posteriormente se desarrollaron otros Trainers y el más popular
seguramente ha sido el T4K (Trainer for Kids)
Posterior a este Trainer surgió el T4B, Trainer para uso combinado
con brackets, uno de los más solicitados en dentición mixta tardía, en
adolescentes y adultos por los ortodoncistas ya que los resultados
miofuncionales en los tratamientos con estos aparatos son realmente muy
interesantes.
Paciente con hábito pernicioso o deletéreo de proyección lingual y
chupeteo del labio inferior donde utilizamos el Trainer T4B y en dos años 3
meses se dio de alta temporal con revisiones de cada 6 meses.
Quien escribe encamino su trabajo en la FO-UNAM desde el año del
2008 a la fecha, para apoyar las investigaciones sobre los Sistemas y
Aparatos de MRC invitando a los alumnos de la Clínica Periférica de Milpa
Alta de la UNAM para estudiar, aplicar y obtener los resultados clínicos del
Trainer con el fin de demostrar si el costo-beneficio en su uso era aceptable
o bien también en forma honesta y critica, rechazar su uso si no se obtenían
resultados de éxito para el control de hábitos y mejoramiento de las
Disfunciones, Nutricionales, Posturales, Respiratorias, Deglutivas,
Foniátricas, Masticatorias, Visuales, Auditivas y Neuro Psicológicas de los
pacientes seleccionados.
Sabedores que estas disfunciones pueden generalmente producir
Anomalías de Tejidos Blandos (Músculos, tendones y ligamentos Corporales
y Craneofaciales); Anomalías Esqueletales (Corporales y Craneofaciales)
Anomalías Dentarias, Anomalías de la ATM y estas cuatro la derivación y
consecuencia de las Anomalías de la Oclusión Dentaria (Campo directo de la
Ortodoncia Tradicional), nos dimos a la tarea en las aula del campo teórico
inducir al alumno al conocimiento del Diagnóstico de la Rehabilitación
Miofuncional Postural (RMP) Método Di Rocca y el tratamiento con los
Sistemas y Aparatos Trainer con la visión de nuestra filosofía la THA Método
Alvarado.
Campo fértil es la licenciatura y además de lo ya mostrado nuestra
presencia como profesor en el Seminario de Titulación en Ortodoncia del
cual fuimos fundadores hacia el año de 1998 siendo en ese entonces
Coordinador de la Asignatura de Ortodoncia el Mtro. Javier Lamadrid
Contreras, fue el parteaguas para poder enseñar también ahí la casuística
clínica de Trainers y Myobrace combinando incluso aparatología híbrida
removible elaborada con acrílico autopolimerizante conocidos como Aparatos
Híbridos Tipo Artureitor.
El resultado de estos años de trabajo en la licenciatura y en el
seminario de titulación han sido no solo la recapitulación de casos clínicos
sino más que eso, el haber publicado en la UNAM, los primeros trabajos de
investigación bibliográfica y clínica en español en forma de Tesina que se
han hecho en el mundo (2008-2009-2010-2011-2012) sobre el Infant Trainer,
Trainer T4K, Trainer T4B, Trainer T4A, Trainers Interceptivos para Clase II
(i2) y para Clase III (i3), Myobrace MB, Myobrace MBN, Trainer TK4 Broad y
Myobrace Adult, estos dos últimos sugeridos al Dr. Chris Farrell por su
servidor para su diseño y aplicaciones clínicas en pacientes mestizos, latinos
y afroamericanos con base a su forma cuadrada y no oval como la mayoría
de los Trainers y Myobraces
Paciente con hipoplasia maxilar en el mes de Octubre del 2008,
iniciando su tratamiento, se colocó una Placa Activa Tipo Artureitor con
Tornillo Tridimensional de Bertoni serie A con ganchos para máscara facial si
fuera necesario. Se cemento con ionómero de vidrio y cuatro meses
activando cada 8 días el tornillo en la parte anterior y al retiro de procedió a
darle tallado selectivo a los dientes temporales tal y como lo sugería el Dr.
Pedro Planas Casanovas de Barcelona España en su Rehabilitación Neuro
Oclusal.
Posterior al tallado se le indico usar el i3 Interceptivo bajo la
prescripción de usarse media hora en el día, máximo y uso nocturno
vigilando el crecimiento y desarrollo mandibular. Posteriormente el i3
intercepetivo de MRC lo usa con tiempos de una hora al día habiéndose
obtenido buenos resultados en 4 meses y diez minutos al principio del
tratamiento, esto último fue lo que tarde en tallar las interferencias dentales.
Oclusión después del Tallado Selectivo Oclusión en el mes de julio del 2014
en el mes de febrero del 2009
En los refranes populares se dice que “para muestra basta un botón”
y su significado es que a veces con solo tratar una vez con una persona, ya
sabremos en realidad como es, también se refiere a que las acciones de una
persona se la conocen por lo que hizo antes.
Con base a lo anterior mostraremos ahora un interesante caso clínico
de uno de nuestros mejores pacientes de nombre Jean Pierre Serrano a
quien agradezco su confianza y su dedicación para su aplicación del
Diagnóstico y Tratamiento así como por permitirnos publicar sus fotografías
para esta afamada Revista Dentista y Paciente en su especial de Ortodoncia
y Ortopedia Craneofacial.
Trataremos de mostrar los usos y aplicaciones del Diagnóstico de la RMP
Método Di Rocca, el tratamiento con aparatología removible elaborada PATA
MC-CII (Placa Activa Tipo Artureitor-Margólis–Cetlin para Clase II, Trainer
T4B, Myobrace MB, Myobrace MBN, Trainer T4 K Broad, Myobrace A 1.
Altamente ilustrativo e interesante con una evolución de tratamiento desde
los 5 años en el 2001 a la fecha 2014, hemos aplicado aplicado diagnósticos
y tratamientos combinados basados en la propia filosofía de mi director de
tesina reconocida como Técnica Híbrida Amalgamada (THA) Metodo
Alvarado pero sustentada en su momento con los principios de la
Rehabilitación Neuro Oclusal del gran Profesor Pedro Planas Casanovas, la
Ortopedia Funcional de los maxilares de la querida amiga profesora Dra.
Wilma Alejandre Simöes de Brasil, pero sobre todo la RMP Método del
profesor y amigo Dr. Silverio Di Rocca y su protocolo interdisciplinario
aplicados en la Ortopedia Craneofacial y Ortodoncia Miofuncional Postural
usando las Terapias Miofuncionales del Dr. Chris Farrell con sus Sistemas y
Aparatos.
Breves consideraciones de la RMP Método Di Rocca y su relación con
el Sistema Trainer y Myobrace.
Para la RMP el ser humano es un conjunto de órganos y sistemas que
para gozar de salud deben funcionar en perfecto equilibrio.
Lamentablemente la visión de los especialistas en la medicina y en la
estomatología ha llevado a estas disciplinas a ver y pensar en los sistemas
y órganos como partes aisladas de acuerdo con el ojo con que se mire el
diagnóstico y el tratamiento del especialista.
Aquí surge una pregunta; ¿Se puede actuar en el equilibrio de un Sistema y
un aparato orgánico, sin alterar o cambiar los otros del cuerpo humano?
Para el Dr. Di Rocca esta idea de globalidad debería ser el punto de
partida de cualquier acercamiento médico al ser humano, pero
desgraciadamente en la Odontología e incluso en la Medicina, nos hemos
olvidado de ella durante mucho tiempo, si es que alguna vez realmente la
consideramos. Sin embargo es así, el sistema masticatorio está integrado
en el resto del cuerpo y por esta razón todo lo que en él modifiquemos,
afectará a otras partes del organismo; durante un tiempo principalmente
cuando la persona es joven quizás se adapten y busquen fórmulas
biológicas de compensación, pero finalmente los cambios provocarán que el
organismo acabe enfermando en menor o mayor grado.
La Rehabilitación Miofuncional Postural (R.M.P) como filosofía puede
ser aplicada con grandes beneficios de diagnóstico y terapéutica en la
Odontología y Estomatología alcanzando aplicaciones muy importantes en
las especialidades Médicas, Estomatológicas y de Ciencias de la Salud en
general.
La RMP estudia y aplica todo aquello que permite el correcto
“equilibrio del Sistema Estomatognático” con el resto del organismo, de tal
suerte que aplicada en niños y adolescentes en crecimiento y desarrollo así
como en el adulto joven, maduro y en etapas geriátricas principalmente
aquellos que presentan disfunciones y variadas patologías Corporales,
Cráneo-Máxilo-Mandibulares, Cérvico-Hioideas, dentales relacionadas con
las maloclusiones y por ende involucran en forma importante el equilibrio
neural en el Sistema Nervioso Central así como componentes musculares,
huesos craneales y faciales, Articulaciones Témporo Mandibulares entre
otras patologías que se deben corregir y equilibrar con el resto del cuerpo.
La RMP busca que los receptores posturales corporales alterados se
equilibren tanto en lo muscular como en lo esquelético general, la disfunción
neuromuscular, el crecimiento alterado, la posición mandibular entre otros
padecimientos. El resultado es permitir obtener una oclusión funcional
equilibrada con todo el organismo, consiguiendo así en teoría, tratamientos
funcionales y duraderos, sin la molesta recidiva, pero lo más importante, sin
alteraciones posturales.
La RMP bajo la visión de la interdisciplina holística en las
especialidades médicas se involucra en forma significativa en el tratamiento
de las disfunciones o desordenes de la mandíbula y la postura.
En posturología la boca es el gran desequilibrador del cuerpo y por
esto que el Cirujano Dentista tiene una gran injerencia y responsabilidad en
la salud y el equilibrio de su paciente corporal, craneofacial y dental.
Dientes en equilibrio neuromuscular local y general para toda una vida
es lo que debemos buscar y para llegar a ello hoy en día como en el pasado
debemos adentrarnos más a lo general que en lo especializado por sección
anatómica o de especialidad profesional. Para entender lo que esto significa
y poder desarrollar la RMP adecuadamente es necesario conocer en forma
importante sus conceptos en el campo dela Posturología y Posturometría
Corporal.
Remitimos al lector al trabajo en la modalidad de Tesina la primera
publicada sobre la Rehabilitación Miofuncional Postural Di Rocca y su
Protocolo Interdisciplinario en la UNAM elaborada por entonces pasante
Jesús Alberto Aguirre López hoy en día estudiante de la especialización en
Ortodoncia.
A manera de conclusión
Finalmente quien escribe inicio un protocolo de investigación
clínica a partir del año del 2002 con TMJ, TMD, TMJ para Ronquido,
T4K, T4B, T4A, T4F, T4U, y los Infant Trainer y Myobraces a partir del
año del 2006 seguido de los interceptivos i2 y el i3, el Lingua,
Bruxoguard, con una casuística de estudios hasta el año del 2007-2008
de más de mil pacientes.
Las edades de los pacientes que han sido tratados hasta el 2014
rebasa los 2000 mil y esta en el rango de edad entre los 4 y 12 años y de
los 12 años en adelante habiéndose probado prácticamente todos los
aparatos que ha producido MRC hasta el año del 2012 y mostrando las
bondades de su uso clínico así como los límites y responsabilidades
clínicas en su aplicación en conferencias, cursos, talleres, seminarios,
diplomados mesas clínicas en tanto en nuestro país como en Argentina,
Brasil, Colombia, Chile, Cuba, Ecuador, España, Panamá, Paraguay,
mostrando los resultados clínicos de nuestros pacientes que nos han
brindado su confianza y apoyo para romper la confidencialidad
profesional y ser expuestos en tesinas profesionales en la UNAM,
artículos, conferencias etc, en diversas formas de difusión como son
escritas, audiovisuales, en videos, en imágenes y descripción de sus
problemática en revistas especializadas
La experiencia clínica en el uso de los Trainers nos llevó a
observar que su efecto de avance mandibular nos permitía crear
descompresión del cóndilo mandibular sobre la zona restromeniscal
ayudando en mucho a los pacientes a eliminar el dolor de las ATM y en
su mayoría los Trainers nos ayudan a trabajar en la corrección de
hábitos perniciosos musculares pero hacía falta un aparato para la
clase III por hipoplasia maxilar y varios profesionales en el mundo le
solicitamos al Dr. Chris Farrell elaborar y desarrollar uno y es así como
en el año del 2007 aparece el primer i3 interceptivo, aparato designado
para el tratamiento de la hipoplasia maxilar.
Antes de salir a la venta para el mundo, habíamos dirigido una tesina
en el Seminario de Titulación en Ortodoncia sobre este aparato con el apoyo
del Dr. Chris Farrell para poder hacer una descripción del mismo y las
aplicaciones que tendría a nivel clínico. La hoy Cirujano Dentista Xochitl
Fonseca fue quien bajo mi dirección llevo a cabo esta investigación y en ese
año en el V Congreso Internacional de la AMOCOAC en el mes de
septiembre se presentó en México.
El Dr. Chris Farrell viene a México invitado por la AMOCOAC por
segunda ocasión para participar en el al V Congreso Internacional de
esta asociación de exalumnos de la UNAM y nos proporcionó tres i3
Interceptivos y a partir del mes de octubre en una de mis pacientes la
querida Rebeca Martínez a la edad de 7 años le fue colocado uno y
reportado por primera vez para el mundo en publicaciones
internacionales en el 2008 como lo es Australasian Dentist, así como en
el Boletín de MRC con resultados muy interesantes principalmente por
la proyección de crecimiento y estimulación que se logra en la zona pre-
maxilar.
Hacia el año del 2011 iniciamos el uso de dos aparatos que para
nosotros son nuestra sencilla pero efectiva aportación con base a su diseño
por parte de Myofunctional Research Company (MRC) y me refiero al T4K
Broad y el Myobrace Adult 1, con forma cuadrada y con más proyecciones de
altura en sus bordes con el fin de darle más acción miofuncional “Tipo
Frankel y además más largos hacia distal para tener la comodidad de
equilibrar la oclusión y erupción de segundos y terceros molares.
Estos aparatos bajo la dirección en su desarrollo y elaboración por
parte del Dr. Farrell, se elaboraron con un diseño modificado a lo que
tradicionalmente se venía haciendo, y este logro no es casualidad sino la
oportunidad que tuvimos de solicitarlo con motivo de que en la ciudad de
Panamá colaboramos en participar en la organización del Primer Seminario
Internacional de MRC y la impartición como Profesor invitado Internacional al
lado del Dr. Chris Farrell el Dr. German Ramírez Yáñez con el apoyo de la
Asociación Mexicana de Ortopedia Craneofacial y Ortodoncia A.C.
(AMOCOAC) y el Colegio Mexicano de Estomatología Institucional
COMEI.A.C. quien ofreció el Aval Curricular.
En este seminario organizado en su logística internacional por Sandra
Pineda quien fungía en ese entonces como Gerente para Latinoamérica nos
permitió mostrar al Dr. Farrell la necesidad de no solo tener aparatos con
formas ovales estándar de arcadas sino pensar también en los latinos-
mestizos y para los afroamericanos quienes tenemos Biotipos diferentes a
los Anglosajones y Asiáticos en nuestras arcadas, siendo estas más
tendientes a ser cuadradas y más amplias. Las imágenes del caso clínico
que presentaremos más adelante mostrará el porqué de lo antes
mencionado.
Hemos tenido la oportunidad de que estos aparatos de MRC sean hoy
en día medidos en su acción en forma científica a través de la Plataforma
Estabilométrica de Lizard la cual es un instrumento que nos ha presentado
en México el Dr. Silverio Di Rocca desde el año del 2011 con motivo de su
presencia en México y en el UNAM año con año siendo la última del 15 al 17
de octubre del 2014 con motivo del XII Congreso Internacional de la
Asociación Mexicana de Ortopedia Craneofacial y Ortondoncia AC, la
AMOCOAC y en donde por cierto el Dr. Di Rocca al igual que el Dr. Chris
Farrell son Miembros Honorarios Internacionales (Farrell-2003) (Di Rocca-
2011).
CASO CLÍNICO DEL PACIENTE JEAN PIERRE SERRANO
Publicado bajo su consentimiento en la tesina abajo descrita y en esta
ocasión en forma más amplia en este Especial de Dentista y Paciente en
Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial con una visión miofuncional y postural.
La Rehabilitación Miofuncional Postural Método Di Rocca y los
Sistemas Trainer y Myobrace vistos a través de la Técnica Híbrida
Amalgamada Método Alvarado nos llevan a introducir al lector ahora a
la observación y razonamiento clínico y porque no a la crítica sana que
en su oportunidad podemos tener con base a lo que expondremos en
forma escrita y en imágenes. ¡Bienvenidos sus comentarios y
observaciones¡
El cuerpo es único e indivisible y deberíamos en la odontología y
estomatología así como en la medicina verlo integrativamente y no
fraccionado por especialidades. El Sistema Nervioso Central es el
ordenador por excelencia del cuerpo el cual permite que tengamos captores
sensitivos y motores. Los ojos la boca y los pies son de máxima importancia
en el equilibrio craneofacial y postural estudiados bajo el contexto llamado
Sistema Tónico Postural.
El oído esta también relacionado con el equilibrio corporal y su
influencia en este es de máxima importancia en la vida de un ser humano.
Una propuesta que venimos haciendo en este nuevo siglo XXI es
que Paradigma de la enseñanza de la Ortopedia Craneofacial y la
Ortodoncia debe ser en la actualidad, bajo una visión Miofuncional y
Postural tanto corporal como Craneofacial
Un cuerpo indivisible y el Sistema Tónico Postural actuando con
su captores y receptores en armonía con la boca es lo que en teoría
deberíamos tener o buscar alcanzar en nuestros tratamientos con una
visión holística integral desde temprana edad considerando esta, desde
que el niño nace e inicia su crecimiento y desarrollo posnatal y no local
y parcialmente diagnosticado en exclusiva hacia una visión “dentofacial
ortodóntica donde esperemos a poder observar solamente el
“apiñamiento” o “el diente chueco”.
No es difícil mostrar un caso clínico que ejemplifique lo que
hemos escrito, quizás lo difícil para muchos colegas en las ciencias de
la salud de practica general o especialistas principalmente los
ortodoncistas de la escuela clásica moderna o contemporánea, sea el
aceptar que en la Ortopedia Craneofacial está la verdadera intercepción
y tratamiento temprano y este se debe dar desde que el niño inicia su
vida partiendo del concepto de que el crecimiento y desarrollo que
tanto nos interesa en la ortodoncia no inicia a los 6 o 7 años, edad
donde los cánones ortodónticos establecen que debe iniciarse el
tratamiento de ortodoncia y cito textualmente lo que aconseja la
Asociación Americana de Ortodoncia (AAO) en su página oficial donde
recomienda (y escribo mi personal crítica constructiva y respetuosa no
participativa de afirmación a lo que algunos o muchos colegas de la
AAO piensan y manifiestan por escrito en su página y dice así:
Texto. “que todos los niños sean evaluados por un especialista
en ortodoncia al cumplir los siete años de edad”
Crítica; Del nacimiento a los tres años en un primer periodo de
crecimiento y desarrollo y de los 3 a los 6 o 7 años los infantes alcanzan
un desarrollo importante por etapas conocidas como “picos de
crecimiento” esqueletal corporal, esqueletal craneofacial, muscular, y
de las funciones y hábitos nutricionales, posturales, respiratorios,
deglutivos, foniátricos, masticadores, visuales, auditivos y
neuropsicológicos. Buenos hábitos y correctas funciones en la
fisiología humana, permiten el equilibrio del individuo pero los malos
hábitos, perniciosos o deleteros llevan al infante a desarrollar
Anomalías las cuales pueden ser clasificadas en cinco grupos;
1. Anomalías en Tejidos Blandos (músculos, tendones,
ligamentos, mucosas); los cuales influyen directa o indirectamente
sobre el esqueleto.
2. Anomalías Esqueletales; Corporales en general y Craneofacial,
producto de la híper-tonicidad o hipo-tonicidad muscular, Esta
asociación de malas funciones en tejidos blandos y las esqueletales
pueden derivar algunas de la anomalías dentales.
3. Anomalías Dentales; principalmente las relacionadas a la
posición de los dientes y sus bases óseas basales o alveolares. Estas
tres anomalías en conjunto en mayor o menor grado pueden ser causa
de la cuarta anomalía relacionada a las Articulaciones Témporo-
Mandibulares.
4. Anomalías de las ATM; Estas disfunciones o desordenes
articulares de las ATM son producto en general de desarmonías de
cadenas musculares corporales, esqueletales corporales y
craneofaciales y de posiciones dentales inadecuadas que repercuten
directa o indirectamente en una triada desencadenante desde edades
muy tempranas hoy en día cada vez más en pacientes infantes y basta
solo observar como niños a los 4 años se han llevado en desgaste sus
dientes por atrición y bruxismo ¿Estrés en niños?. Estas cuatro
anomalías nos llevan a la quinta, la de las Maloclusiones
5. Anomalías de la Oclusión Dental; En este punto estamos
inmersos en aplicar diagnósticos de la mal oclusión y asociamos
inmediatamente y en forma por demás invariable la Clasificación de
Angle; Clase I, Clase II División 1; Clase II División 2 con su subdivisión
Clase I de un lado con clase II del lado contrario; Clase III; Subdivisión
con clase de 1 de un lado y clase III del contrario.
Detectar a tiempo y tratar las disfunciones y anomalías, es mejor
que esperar a que estas se desarrollen y a los siete años ya estén
presentes desde tiempo atrás y con sus implicaciones patológicas o las
dismorfósis que ocasionan.
¿Porque esperar hasta los siete años si podemos actuar años
antes?
En dicha página se argumenta y con todo respeto lo afirmamos
“con gran error de apreciación”, que las razones por las cuales se
realiza esta evaluación son:
Texto: “La oclusión dental posterior se establece al erupcionar
los primeros molares permanentes. Es en ese momento cuando las
relaciones antero-posteriores y transversales de la oclusión pueden ser
valoradas así como el identificar si hay deslizamientos oclusales
funcionales o mordidas cruzadas.
Crítica: ¿A que oclusión dental posterior se refiere? ¿Qué acaso
los dientes temporales o de la primera dentición no cuentan o no
funcionan, o están de adorno o no ocluyen y se funcionalizan con la
masticación infantil?
Critica: ¿Qué acaso la oclusión infantil en sus dientes temporales
no tienen desarrollo anteroposterior y transversal y no pueden ser
valorada e identificados en caso de haber deslizamientos oclusales
funcionales y mordidas cruzadas?
Texto; Al empezar a erupcionar los incisivos es cuando
problemas como el apiñamiento, los hábitos orales, las mordidas
profundas, las mordidas abiertas y ciertas discrepancias esqueletales
pueden ser detectadas.
Critica: ¿Qué acaso en la dentición infantil no podemos detectar
anticipadamente, las problemáticas descritas y porque no reconocer
que el apiñamiento es producto en la mayoría de los casos de
disfunciones y anomalías de desarrollo en tejidos blandos y esqueleto,
asociadas a disfunciones posturales, respiratorias, deglutivas,
masticatorias, visuales, psicológicas principalmente?
Texto: En ciertos casos una evaluación de ortodoncia a esta edad
es ventajosa ya que puede beneficiar el tratamiento y dar tranquilidad a
los padres con la información recibida.
Crítica: ¿No es posible que un ortodoncista con capacitación en
Ortopedia Craneofacial y/o Rehabilitación Miofuncional Postural y/o
Rehabilitación Neuro Oclusal; la RNO del Dr. Pedro Planas pueda
evaluar a edad temprana las disfunciones y anomalías descritas
anteriormente? ¿No será entonces que cuando el padre se entere que
el esperar dio paso a que su hijo o hija se perdiera de un tiempo
sumamente valioso de diagnóstico y tratamiento temprano?
¿Entonces como el Ortodoncista debería actuar?
¿Seguir esperando para quitar cuatro premolares y brackets?
¿Hacer un tratamiento de extracción seriada eliminando doce
dientes?
¿Sera que bajo este contexto de la AAO realmente se le de
tranquilidad hoy en día a los padres?
Texto: La AAO no recomienda realizar tratamiento completo a la
edad de siete años, sin embargo comenzar el tratamiento temprano
puede ser apropiado para el tipo de problemas ilustrados en la página
siguiente;
(COLOCAREMOS UNAS IMÁGENES DE NUESTROS ARCHIVOS, PARECIDAS
A LAS DE LA PÁGINA ORIGINAL DEBIDO A QUE NO SE TIENE LOS
DERECHOS PARA PUBLICAR DICHAS IMÁGENES Y ESTÁN PROTEGIDAS EN
SU FORMATO DE ARCHIVO PARA NO PODER SER COPIADAS)
Texto: Las decisiones finales del tratamiento deben ser tomadas
por el padre, el dentista del niño y el ortodoncista.
Critica: ¿Qué acaso los Odontopediatras no existen para la AAO?
¿No sería más apropiado remitir al niño con un Ortopedista
Craneofacial con alta capacitación en el manejo del Diagnóstico y
Tratamiento o al Odontopediátra o bien Ortodoncista con estudios y
experiencia en Ortopedia Craneofacial también conocida por muchos
como Ortopedia Maxilar y/o Ortopedia Funcional de los Maxilares entre
otros nombres descritos en la literatura?
Problemas que para la AAO pueden presentarse en niños de siete
años y dice en texto continuado al encabezado principal:
Las malocluisones ilustradas en esta página (dice la AAO)
pueden ser beneficiadas al recibir un diagnóstico temprano y ser
referidas a un especialista en ortodoncia para que este realice una
evaluación completa
Mordida Cruzada Anterior Mordida Cruzada Posterior
7 años de edad 6 años de edad
Apiñamiento Mordida Profunda
6 años de edad 4 años de edad
Protrusión Mordida clase III completa
Mordida Abierta Bruxismo Infantil
Producida por malos hábitos
Con base a lo anterior con más razón nos permitimos mostrar a los lectores
de este especial de Dentista y Paciente Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial
“Una visión del Diagnóstico y Tratamiento a través de la miofuncionalidad y la
postura corporal y creneofacial y sus implicaciones en la salud de nuestros
pacientes.
Paciente a los 5 años en el 2001 siendo clase II División 2 con
mordida profunda y exceso de crecimiento vertical. Retrognatismo. Postura
inadecuada con alteración del Sistema Tónico Postural (STP); Pies, ojos y
boca desequilibrados. Siguiendo la Metodología de la RMP buscamos
primero DESPROGRAMAR con aparatos removibles ortopédicos funcionales
para luego buscar el RE-EQUILIBRAR y finalmente buscamos la RE-
PROGRAMACIÓN.
Para el 2004 teníamos ya al paciente en clase II div 1 y nótese el
mejoramiento de la zona premaxilar y mejoramiento de la sonrisa gingival.
Para lograr lo anterior se colocó un aparato removible miofuncional
postural como lo es el plano de mordida anterior y esperar y vigilar el
recambio dental y buscar mantener una buena guía anterior incisiva. Se
puede usar esta placa día y noche para mejores resultados en el recambio
dental y buscar tener una buena guía incisiva y movimientos de lateralidad
que ayuden al mejor desarrollo mandibular. Se debe entonces cuidar en
tiempo y forma las necesidades del cuerpo para su correcto crecimiento y
desarrollo.
A los 8 años en el 2004 se vuelven a solicitar sus estudios de gabinete
para ortodoncia y se coloca un T4B® para reeducación de los músculos,
desarrollo óseo dentario y vigilar también el cuerpo y el STP. Su arcada es
cuadrada en este paso de tratamiento. Se colocan placas activas con tornillo
de acción transversal y resortes de distalización para el molar superior tipo
Placa de Cetlin la cual nosotros modificamos y la hemos llamado Placa
Activa Tipo Artureitor–Margolis-Cetlin-Schwarz-Hawley para clase II.
Del 2004 al 2005 se utilizó el Trainer T4B® combinándolo con Placas
Híbridas Tipo Artureitor, (PATA) de uso continuo y solamente quitársela una
hora para comer, descansar y pasar a usar una hora el Trainer y dormir con
él.
Del 2005 al 2006 cambiamos la PATA por una Placa con resortes de
distalamiento en canino, primer premolar y primer molar superior derecho.
Del 2004 al 2006 habíamos logrado avance mandibular, desarrollo
dental posterior, guía anterior, expansión de las arcadas y armonía de las
mismas. Del lado izquierdo nos faltaba distalar un poco más el canino y
cierre de espacios.
En el 2006 nos fueron enviados desde Australia el Sistema
Myobrace® con DynamiCore™ Cuerda Dinámica (MB) con inserto de nylon
para mayor firmeza del aparato con la presentación de 6 distintos números
del 1 al 6 en medida, la cual se indica para escoger el Myobrace medir de la
cara mesial del canino derecho a la del izquierdo del lado opuesto utilizando
una reglita que indica con flechas la posición y medida exacta.
Existe también el Myobrace sin cuerda Dinámica (MBN) y mas flexible
que el anterior. Ambos buscan el alinear los dientes sin uso de ningún
bracket de ahí el nombre de MYO BRACES de acción miofuncional y
postural. Este Myobrace se le colocó a Jean Pîerre en el 2007.
Para el 2008 habíamos ya terminado al paciente y solo restaba vigilar
sus hábitos y checar su desarrollo y crecimiento cada 6 meses ya que tenía
en ese año la edad de 12.
Jean Pierre tuvo tendencia a la recidiva por habito de chupeteo de
labio y de él aprendimos que no siempre el cambiar la forma del arco de
cuadrada a oval es conveniente. Los Trainers y Myobraces tiene forma oval y
y por tal motivo solicitamos al Dr. Chris Farell elaborará un Trainer cuadrado
de su forma de arco y que tuviera pantallas vestibulares más altas para darle
el efecto de Frankel y también más largo del extremos distal de la zona
oclusal llegando hasta el segundo molar y cubrirlo en su extensión hasta ese
límite distal de los segundos molares. De aquí surgieron el TK4 Broad y el
Myobrace A1 y fue este paciente posiblemente el primero en usarlos y ser
reportado en una publicación escrita tal y como se realizó en el año 2012 en
la tesina de mi alumno Jesús Alberto Aguirre y ahora en esta revista.
Resultado final del tratamiento hacia el año del 2012. Una
consolidación de la oclusión y forma cuadrada de ambas arcadas.
En los Congresos de la AMOCOAC en los años 2011, 2012, 2013 se
tuvo la oportunidad de medir en la Plataforma Posturométrica de Lizard por
parte del Prof. Dr. Silverio Di Rocca habiéndose obtenido un registro bueno
observándose que las plantillas que usaba Jean Pierre en lugar de ayudarlo
lo cansaban y desequilibraban el STP mientras que al usar estos aparatos el
Sistema Tónico Postural entraba en etapa cómoda sin cargas excesivas
corporales pero necesariamente debería ser vigilado en su crecimiento y
desarrollo.
Durante un año Jean Pierre dejo de usar el Myobrace A1 el cual le fue
colocado una vez que llego de Australia bajo nuestra solicitud de tener un
Myobrace más personalizado y así el Dr. Farrell me envió este Myobrace el
cual en Panamá lo solicite como Myobrace Artureitor y cuál fue mi sorpresa
cuando me llega si con el nombre Myobrace y con la Letra A y el Número 1.
La A para describir Adult o Adulto en español lo cual yo traduzco como el
Artureitor y el número 1 el primero. Por estos dos aparatos he reconocido
siempre públicamente que el Dr. Chris Farrell si escucha las sugerencias que
se le hacen y es así como a través de los años que tengo de conocerle he
sido testigo del desarrollo de esta aparatología que en lo particular me ha
dejado muchas satisfacciones al ver como mis pacientes logran cambios
importantes en sus tratamientos principalmente en acciones miofuncionales
corrigiendo hábitos, alineando dientes sin uso de brackets, disminuyendo o
eliminando dolores articulares, mejorando la respiración nasal, cambiando la
postura lingual y cervical e incluso repercutiendo positivamente en el Sistema
Tónico Postural y cadenas musculares con base a las mediciones que
hemos venido aplicando a nuestros pacientes con la Plataforma de LIzard y
con el Diagnóstico Clínico de la RMP Método Di Rocca.
En el reciente XII Congreso Internacional de la AMOCOAC del 15 al
17 de octubre del presente años donde por cierto Dentista y Paciente fue
patrocinador altruista, se tuvo la suerte de volver a medir a Jean Pierre y los
resultados de sus mediciones fueron satisfactorias.
Anexamos dichos registros donde observamos que el cuerpo de
nuestro paciente se encuentra en parámetros de estabilidad aunque
finalmente no ha sido terminado y falta el desarrollo de su último pico de
crecimiento.
Registros donde se identifican por colores flechas y esferas. Las
flechas representan las cargas hacia adelante o hacia atrás del cuerpo y las
esferas el Baricentro o zona de balance del cuerpo y su estabilidad.
Las flechas nos indican el primer metatarso el quinto metatarso y el
hueso calcáneo. Colores Verdes mejor equilibrio, colores amarillos
precaución y color rojos no cómodo o no estable.
No es la intención final de este artículo explicar esto registros ya que
para ello se debe tener una extensa y profunda capacitación y buscar un
lenguaje coloquial para entenderlo pero en su oportunidad escribiremos
sobre esta temática en una próxima ocasión y mientras tanto esperamos que
este extenso artículo haya cumplido con base a sus contenidos los objetivos
de difusión y comunicación a usted estimada y estimado lector.
C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano [email protected]
www.facebook.com/amocoacunam2003
www.amocoac.mex.tl
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