General Anestesi Roni

8/18/2019 General Anestesi Roni

1/36

LAPORAN KASUS

GENERAL ANESTESI PADA NEFROLITHIASIS

DIAJUKAN KEPADA:

DR. GUNAWAN, SP.AN

DISUSUN OLEH:

ILHAM GUSTIAN RONI, S.KED

BAGIAN/SMF ILMU ANESTHESIOLOGY

RSUD BLUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA

201


2/36

IDENTITAS PASIEN• NAMA : MUTIA• UMUR : 21 TAHUN

• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

• SUKU BANGSA : ACEH

• PEKERJAAN : WIRASWASTA

• ALAMAT : PULAU TEUNGOH, ACEH BARAT

•

PENDIDIKAN : SD (TIDAK TAMAT)

• NO CM: 32-22-32

• TANGGAL OPERASI : 31 AGUSTUS 2015


3/36

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

• KU : NERI PINGGANG SEBELAH KANAN SEJAK ! 1 TAHUN SMRS

• TELAAH : PASIEN PEREMPUAN USIA 21 TAHUN DATANG RSUD CUT

NAK DIEN MEULABOH DENGAN KELUHAN NERI PINGGAN

SEBELAH KANAN SEJAK ! 1 TAHUN SMRS" NERI BERSI#AT HEBAT

SEHINGGA PASIEN SENANG UNTUK MEMBUNGKUS" NERI ANG

DIRASAKAN HILANG TIMBUL"

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• TBC (TAHUN 2013)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• DI KELUARGA PASIEN TIDAK ADA ANG MENDERITA SAKIT ANG

SAMA SEPERTI INI"


4/36

• RIWAYAT PENGOBATAN

• PASIEN BELUM PERNAH BEROBAT SEJAK KELUHAN NA

TIMBUL"

•

• RIWAYAT ANESTESI

• PASIEN TIDAK PERNAH DILAKUKAN OPERASI DANANESTESI SEBELUMNA"


5/36

%ITAL SIGN

TD :100&'0H

P*+ :../&

RR : 2/&

T :

3,4C

C678

KEADAAN UMUM


6/36

PEMERIKSAAN LABPemeriksaan Hasil Nilai normal

Leukosi 10 500 5000-10000&*+

Erirosi 3" 9 8&3

Haemo!lo"in 11"5 12-1'&;+

Hemaokir 3,2 35-50<

Trom"osi 312 000 150000-50000&3


7/36

Jenis

Pemeriksaan

Sauan Hasil Ru#ukan

Urinalisis

Urin Len!ka$ %

• Warna

• Glukosa

• Biliru"in

• Keon

• Bera Jenis

• $H

• Proein

• Uro"illino!en

• Niri

• Dara&

K*77 K*=

(-)

(-)

(-)

1,020

,0

(-)

(-)

(-)

(-)

K*77

N>8?

N>8?

N>8?

1,005-1,030

5-4

N>8?

N>8?

N>8?

Se'imen Urin

• Erirosi

• Leukosi

• E$iel

• (ass

• Krisal

• Lain)lain

LPB

LPB

LPB

LPB

LPB

2-

1-2

1-2

@ 3

@

N>8?

Gin#al

• Ureum

• Kreainin

&;L

&;L

2,4'

1,2

15-5

0,5-0".


8/36

DIAGNOSA PRA BEDAH

7?+8=>

N?+88

T7;>>7 >7>>7 ;+>*>7


9/36

Nama

Umur *uia

Ruan! Be'a&

Preme'ikasi Pei'ine +,m! -De.ameason

Dia!nosa $ra "e'a& Bau P/elum

Dia!nosa $as0a"e'a&

Ne1roli&iasis

Jenis anesesi GA- En'ora0ealTu"e - Na1as

KonrolIn'uksi Pro$o1ol

Pemeli&araan O2 - N2O - Haloan

I#in o$erasi 3-4


10/36

Tan!!al o$erasi

Jenis o$erasi Ne1rolioomi

Anesesi GA

Tek&nik Inu"asi ETT +56'en!an na1askonrol

Kea'aan umum Se'an!

G(S 7,

Ri8a/a $en/aki TB( 326794

Krieria ASA ASA 7

A&li anesesi Dr5 Guna8an: S$5An

A&li "e'a& Dr5 *u&amma'Ri'&a: S$5U

Pera8a anesesi ;a&mi


11/36

PEMBAHASAN(BATU GINJAL)

D7 : B>8* 7>+ >;>+>=>;>>7 8;>6>8 >8* >8>*+= >8* ;>+> 6+ >8>*

>+ 7>+

K6 :

K>+* (>+>8,??>8)

A> *>8

S8*8

87

#>8 :I787

(F>>8+*>>,**,7;)

E87

(;8,78> >>7,*8)

P>87 :

I78>

S*6>8*>

P= *7


12/36

DIAGNOSIS

ANA*NESA 3NYERI KOLIK:HE*ATURI4P5;ISIK 3RETENSI URIN:HIDRNE;ROSIS4LAB 3URINALISIS:RADIOLOGI4

TERAPI

ANALGETIK:(A (HANEL BLOKER:SPAS*OLITIK:ABLOKERBEDAH ESWL:URS:P(NL:OPEN

PEN(EGAHANBANYAK *INU*DIET RENDAH PROTEIN


13/36

GENERAL ANESTESI

• ANESTESI KEADAAN DENGAN TIDAK ADA RASA NERI"

• ANESTESI UMUM HILANGNA PERSEPSI TERHADAPSEMUA SENSASI AKIBAT INDUKSI OBAT" DALAM HAL INI,

SELAIN HILANGNA RASA NERI, KESADARAN JUGA HILANG


14/36

PENILAIAN PRABEDAH

1" ANAMNESA

2" PEMERIKSAAN #ISIK

3" PEMERIKSAAN LABORATURIUM

" KEBUGARAN UNTUK ANESTESI

5" STATUS #ISIK

" MASUKAN ORAL

'" PREMEDIKASI


15/36

PREMEDIKASI :

1" MEREDAKAN KECEMASAN DAN KETAKUTAN

2" MEMPERLANCAR INDUKSI ANESTESI

3" MENGURANGI SEKRESI KELENJAR TUBUH DAN BRONKUS

" MEMINIMALKAN JENIS OBAT ANESTESI

5" MENGURANGI MUAL MUNTAH PASCA BEDAH

" MENCIPTAKAN AMNESIA

'" MENGURANGI ISI CAIRAN LAMBUNG

4" MENGURANGI RE#LEKS ANG MEMBAHAAKAN


16/36

#ISIK PASIEN PRA ANESTESI TERBAGI PASIEN KEDALAM 5KELOMPOK

• ASA 7, AITU PASIEN DALAM KEADAAN SEHAT ANG MEMERLUKAN

OPERASI"

• ASA 2, AITU PASIEN DENGAN KELAINAN SISTEMIK RINGAN SAMPAI SEDANG

BAIK KARENA PENAKIT BEDAH MAUPUN PENAKIT LAINNA" CONTOHNA

PASIEN BATU URETER DENGAN HIPERTENSI SEDANG TERKONTROL, ATAU

PASIEN APENDISITIS AKUT DENGAN LEKOSITOSIS DAN #EBRIS"• ASA 9, AITU PASIEN DENGAN GANGGUAN ATAU PENAKIT SISTEMIK BERAT

ANG DIAKTIBATKAN KARENA BERBAGAI PENEBAB" CONTOHNA PASIEN

APENDISITIS PER#ORASI DENGAN SEPTI SEMIA, ATAU PASIEN ILEUS

OBSTRUKSI DENGAN ISKEMIA MIOKARDIUM"

• ASA


17/36

INDUKSI :•I78>7>

•I78>**+>•I7=>+>

•P 8>+•M7*


18/36

OBAT ANESTES INHALASI

%OLATILE LIUID

1" CHLORO#ORM

2" DIETIL ETER

3" ETIL KLORIDA

" HALOTAN

5" METOKSI#LURAN

" TRIKOETILEN

'" ENS#LURAN

4" ISO#LURAN

." DENS#LURAN

GAS ANESTHETIC

1" CLOPROPANE

2" ETILEN

3" NITROGEN OKSIDA


19/36

SI#AT ANESTESI UMUM ANG IDEAL ADALAH:

• (1) BEKERJA CEPAT, INDUKSI

DAN

• PEMILIHAN BAIK"

• (2) CEPAT MENCAPAI

ANESTESI ANG DALAM"

• (3) BATAS KEAMANAN

LEBAR"

• () TIDAK BERSI#AT TOKSIS"

• UNTUK ANESTESI ANG

DALAM DIPERLUKAN OBAT

ANG SECARA LANGSUNG

MENCAPAI KADAR ANG

TINGGI DI SSP (OBAT

INTRA%ENA) ATAU TEKANAN

PARSIAL ANG TINGGI DI SSP

(OBAT IHALASI)"

• KECEPATAN INDUKSI DAN

PEMULIHAN BERGANTUNG

PADA KADAR DAN CEPATNAPERUBAHAN KADAR OBAT

ANASTESI DALAM SSP

(MUNA#, 2004)"


20/36

TAHAP ANESTESI


21/36

TATALAKSANA JALAN NA#AS

• ANATOMI

• HIDUNG (MENUJU NASO#ARING)

• MULUT (MENUJU ORO#ARING)


22/36

OBSTRUKSI JALAN NA#AS

• TANDA TANDA OBSTRUKSI JALAN NA#AS

• STRIDOR

• NA#AS CUPING HIDUNG• RETRAKSI TRAKHEA

• RETRAKSI THORAC

• TAK TERASA ADA UDARA EKSPIRASI


23/36

MANU%ER TRIPLE AIRWA• KEPALA EKSTENSI PADA SENDI ATLANTO-OKSIPITAL

• MANDIBULA DIDORONG KEDEPAN

• MULUT DIBUKA


24/36

JALAN NA#AS #ARING(NPA,OPA)

• JIKA MANU%ER TRIPLE AIRWA KURANG BERHASIL MAKA

DAPAT DIPASANG JALAN NA#AS LEWAT MULUT,DAN HIDUNG


25/36

#ACE MASK (SUNGKUP MUKA)• MENGANTARUDARA&GAS

ANESTESI DARI

ALAT RESUSITASI

ATAU SISTEMANESTESI KE

JALAN NA#AS

PASIEN


26/36


27/36

SUNGKUP LARING (LMA)• DIKENAL 2

MACAM SUNGKUP

LARING,SUNGKUP

LARING STANDAR

DENGAN 1 PIPA

NA#AS DAN

SUNGKUP LARING

DENGAN 2 PIPA

AITU SATU PIPA

NA#AS STANDAR

DAN LAINA PIPA

TAMBAHAN ANGDISTALNA

MENGARAH KE

ESO#AGUS


28/36

PIPA TRAKEA (ENDOTRAKHEAL TUBE)


29/36

PIPA TRAKEA (ENDOTRAKHEAL TUBE)


30/36


31/36


32/36


33/36

PENULIT INTUBASI

• LEHER PENDEK

• MANDIBULA MENONJOL

• MAKSILA&GIGI DEPAN MENONJOL

• U%ULA TIDAK TERLIHAT (MALLAMPATI 3,)

• GERAK SENDI TEMPORO MANDIBULAR TERBATAS

• GERAK %ERTEBRAE SER%ICAL TERBATAS


34/36

KESULITAN INTUBASI


35/36

EKSTUBASI

• EKSTUBASI DITUNDA SAMPAI PASIEN BENAR BENAR

SADAR

• EKSTUBASI DIKERJAKAN UMUMNA PADA ANESTESIA

SUDAH RINGAN DENGAN CATATATAN TIDAK TERJADI

SPASME LARING

• SEBELUM EKSTUBASI BERSIHKAN RONGGA MULUT

LARING #ARINGDAN SEKRET DAN CAIRAN LAINA&


36/36

Terima kasi&

General Anestesi Roni

Documents

Transcript of General Anestesi Roni