Calidad Vida

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GENCAT. Escala de Calidad de vida

Datos de la persona evaluada. Adultos (18 aos y ms)Nmero de identificacin Fecha de aplicacin Nombre Fecha de nacimiento Apellidos Edad cronolgica Sexo Hombre Direccin Mujer Da Mes Ao

Localidad/Provincia/CP Telfono Servicio Lengua hablada en casa Colectivo

Datos de la persona informanteNombre de la persona que completa el cuestionario Puesto de trabajo Agencia/Afiliacin Direccin Correo electrnico Nombre de otros informantes Relacin con la persona Telfono Lengua hablada en casa Lengua hablada en casa

Autores: Miguel ngel Verdugo Alonso (dir.), Benito Arias Martnez, Laura E. Gmez Snchez y Robert L. Schalock.

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GENCAT. Escala de Calidad de vidaInstruccione sA continuacin se presentan una serie de afirmaciones relativas a la calidad de vida de la persona que est evaluando. Por favor, marque la opcin de respuesta que MEJOR describa a dicha persona y no deje ninguna cuestin en blanco Siempre o Frecuen Nunca o Algunas casi tecasi veces siempre mente nunca 4 1 4 1 1 4 1 4 3 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 2 1 4 1 4 4 1 4 1

BIENESTAR EMOCIONAL1 2 3 4 5 6 7 8 Se muestra satisfecho con su vida presente. Presenta sntomas de depresin. Est alegre y de buen humor. Muestra sentimientos de incapacidad o inseguridad. Presenta sntomas de ansiedad. Se muestra satisfecho consigo mismo. Tiene problemas de comportamiento. Se muestra motivado a la hora de realizar algn tipo de actividad. Puntuacin directa TOTAL

RELACIONES INTERPERSONALES9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Realiza actividades que le gustan con otras personas. Mantiene con su familia la relacin que desea. Se queja de la falta de amigos estables. Valora negativamente sus relaciones de amistad. Manifiesta sentirse infravalorado por su familia. Tiene dificultades para iniciar una relacin de pareja. Mantiene una buena relacin con sus compaeros de trabajo. Manifiesta sentirse querido por las personas importantes para l. La mayora de las personas con las que interacta tienen una condicin similar a la suya. Tiene una vida sexual satisfactoria. Puntuacin directa TOTAL

Siempre o Frecuen Nunca o Algunas casi tecasi veces siempre mente nunca 4 4 1 1 1 1 4 4 1 4 3 3 2 2 2 2 3 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 2 1 1 4 4 4 4 1 1 4 1

ITEM 15: si la persona no tiene trabajo, valore su relacin con los compaeros del centro.

ITEM 17: tienen discapacidad, son personas mayores, fueron o son drogodependientes, tienen problemas de salud mental, etc.

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GENCAT. Escala de Calidad de vida

BIENESTAR MATERIALEl lugar donde vive le impide llevar un estilo 1 de vida saludable (residuos, humos, olores, 9 oscuridad, escasa ventilacin, desperfectos, inaccesibilidad) 2 El lugar donde trabaja cumple con las 0 normas de seguridad. 2 Dispone de los bienes materiales que 1 necesita. 2 Se muestra descontento con el lugar donde 2 vive. 2 3 El lugar donde vive est limpio. Dispone de los recursos econmicos 2 necesarios para cubrir sus necesidades 4 bsicas. 2 Sus ingresos son insuficientes para 5 permitirle acceder a caprichos. 2 El lugar donde vive est adaptado a sus 6 necesidades. Puntuacin directa TOTAL

Siempre o casi siempre 1 4 4 1 4 4 1 4

Frecuent e- mente

Alguna Nunca o s casi veces nunca 3 2 2 3 2 2 3 2 4 1 1 4 1 1 4 1

2 3 3 2 3 3 2 3

ITEM 20: si la persona no tiene trabajo, valore la seguridad del centro.

DESARROLLO PERSONAL2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 Muestra dificultad para adaptarse a las situaciones que se le presentan. Tiene acceso a nuevas tecnologas (internet, telfono mvil, et.). El trabajo que desempea le permite el aprendizaje de nuevas habilidades. Muestra dificultades para resolver con eficacia los problemas que se le plantean. Desarrolla su trabajo de manera competente y responsable. El servicio al que acude toma en consideracin su desarrollo personal y aprendizaje de habilidades nuevas. Participa en la elaboracin de su programa individual.

Siempre o casi siempre 1 4 4 1 4 4 4 1

Frecuent e- mente 2 3 3 2 3 3 3 2

Alguna Nunca o s casi veces nunca 3 2 2 3 2 2 2 3 4 1 1 4 1 1 1 4

3 3 3 4 Se muestra desmotivado en su trabajo.

Puntuacin directa TOTALITEMS 29, 31 y 34: si la persona no tiene trabajo, valore respectivamente si las actividades que realiza en el centro le permiten aprender habilidades nuevas, si realiza estas actividades de forma competente y responsable, y si se muestra desmotivado cuando las realiza.

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GENCAT. Escala de Calidad de vida

BIENESTAR FSICO3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 Tiene problemas de sueo. Dispone de ayudas tcnicas si las necesita. Sus hbitos de alimentacin son saludables. Su estado de salud le permite llevar una actividad normal.

Siempre o casi siempre 1 4 4 4 4 4 1 1

Frecuent e- mente 2 3 3 3 3 3 2 2

Alguna Nunca o s casi veces nunca 3 2 2 2 2 2 3 3 4 1 1 1 1 1 4 4

Tiene un buen aseo personal. En el servicio al que acude se supervisa la medicacin que toma. Sus problemas de salud le producen dolor y malestar. 4 Tiene dificultades de acceso a recursos de 2 atencin sanitaria (atencin preventiva, general, a domicilio, hospitalaria, etc.). Puntuacin directa TOTAL

ITEM 36: si no necesita ayudas tcnicas, valore si dispondra de ellas en el caso de que llegara a necesitarlas. ITEM 39: se le pregunta si la persona va aseada o no, no importa que realice el aseo personal por s misma o que cuente con apoyos para realizarlo. ITEM 40: si la persona no toma ninguna medicacin, marque la opcin que considere ms adecuada si la tomara. Se refiere a si se revisa la adecuacin de la medicacin peridicamente. ITEM 41: si la persona no tiene problemas de salud, marque "Nunca o Casi nunca".

AUTODETERMINACIN4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 Tiene metas, objetivos e intereses personales. Elige cmo pasar su tiempo libre. En el servicio al que acude tienen en cuenta sus preferencias. Defiende sus ideas y opiniones. Otras personas deciden sobre su vida personal. Otras personas deciden cmo gastar su dinero. Otras personas deciden la hora a la que se acuesta. Organiza su propia vida. Elige con quin vivir. Puntuacin directa TOTAL

Siempre o casi siempre 4 4 4 4 1 1 1 4 4

Frecuent e- mente 3 3 3 3 2 2 2 3 3

Alguna Nunca o s casi veces nunca 2 2 2 2 3 3 3 2 2 1 1 1 1 4 4 4 1 1

ITEMS 43, 44 y 50: en el caso de personas con drogodependencias, valore si sus metas, objetivos e intereses son adecuados, si elige actividades adecuadas para pasar su tiempo libre y organiza su propia vida de forma adecuada. Con "adecuados" nos referimos que no tengan relacin con el consumo de drogas.

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GENCAT. Escala de Calidad de vida

INCLUSIN SOCIALUtiliza entornos comunitarios (piscinas 5 pblicas, cines, teatros, museos, 2 bibliotecas). 5 3 Su familia le apoya cuando lo necesita. 5 Existen barreras fsicas, culturales o sociales 4 que dificultan su inclusin social. Carece de los apoyos necesarios para 5 participar activamente en la vida de su 5 comunidad. 5 6 Sus amigos le apoyan cuando lo necesita. El servicio al que acude fomenta su 5 participacin en diversas actividades en la 7 comunidad. 5 Sus amigos se limitan a los que asisten al 8 mismo servicio. 5 9 Es rechazado o discriminado por los dems. Puntuacin directa TOTAL

Siempre o casi siempre 4 4 1 1 4 4 1 1

Frecuent e- mente 3 3 2 2 3 3 2 2

Alguna Nunca o s casi veces nunca 2 2 3 3 2 2 3 3 1 1 4 4 1 1 4 4

DERECHOSSu familia vulnera su intimidad (lee su 6 correspondencia, entra sin llamar a la 0 puerta). 6 1 En su entorno es tratado con respeto. 6 Dispone de informacin sobre sus derechos 2 fundamentales como ciudadano. 6 Muestra dificultades para defender sus 3 derechos cuando stos son violados. 6 En el servicio al que acude se respeta su 4 intimidad. 6 En el servicio al que acude se respetan sus 5 posesiones y derecho a la propiedad. Tiene limitado algn derecho legal 6 (ciudadana, voto, procesos legales, respeto 6 a sus creencias, valores, etc.). En el servicio al que acude se respetan y 6 defienden sus derechos (confidencialidad, 7 informacin sobre sus derechos como usuario). 6 El servicio respeta la privacidad de la 8 informacin. 6 Sufre situaciones de explotacin, violencia o 9 abusos. Puntuacin directa TOTAL

Siempre o casi siempre 1 4 4 1 4 4 1

Frecuent e- mente 2 3 3 2 3 3 2

Alguna Nunca o s casi veces nunca 3 2 2 3 2 2 3 4 1 1 4 1 1 4

4 4 1

3 3 2

2 2 3

1 1 4

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GENCAT. Escala de Calidad de vidaNmero de identificacin: Nombre y apellidos Informante Fecha de aplicacin Seccin 1a. Escala de Calidad de vida GENCAT1. Introducir las puntuaciones directas totales de cada una de las dimensiones. 2. Introducir las dimensiones estndar y los percentiles. 3. Introducir el ndice de Calidad de vida. Dimensiones de calidad de vida Bienestar emocional Relaciones interpersonales Bienestar material Desarrollo personal Puntuaciones directas totales Puntuaciones estndar Percentiles de las dimensiones

Baremo usado

Bienestar fsico Autodeterminacin Inclusin social Derechos Puntuacin estndar TOTAL (suma) NDICE DE CALIDAD DE VIDA (Puntuacin estndar compuesta) Percentil del ndice de Calidad de vida

A B C

Baremos para la muestra general Baremos para personas mayores (a partir de 50 aos). Baremos para personas con discapacidad intelectual. Baremos para personas de otros colectivos (Personas con drogodependencias, VIH, SIDA, discapacidad fsica y problemas de salud mental).

D

Seccin 1b. Perfil de Calidad de vidaRodee la puntuacin estndar de cada dimensin y del ndice de Calidad de Vida. Despus una los crculos de las dimensiones con una lnea para formar el perfil.

Percen til99 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20

BE16-20 15 14 13

RI16-20 15 14 13

BM16-20 15 14 13