Gemma Albareda, Vanessa Barneda Daniel Díaz Esther Francisco€¦ · Daniel Díaz Esther Francisco...

Gemma Albareda,

Vanessa Barneda

Daniel Díaz

Esther Francisco

Esquizofrènia i tabaquisme

hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat

20 de febrer de 2013

Genograma

26a

Mort als 56

46

17

Consum OH

EPC

Esquizofrènia desorganizada inspecificada 295.10


Cas clínicDona 26 anys

Antecedents somàtics: No AMC, no malalties conegudes

Història toxicològica:

- Nicotina: Inici de consum als 16 anys, des dels 18 consum regular 20 cig/d

- Alcohol: Consum esporàdic, en context lúdic, no constància d’episodis d’intoxicació greu

- Nega consum d’altres substàncies


Cas clínicDistòcia familiar important

Separació dels pares als 2 anys d’edat.

Èxitus del pare l’any 2008 per insuficiència renal terminal

Actualment viu amb la seva mare i germana

No va finalitar la ESO, treballs esporàdics breus de baixa qualificació

Vàries relacions de parella, parella actual des de fa uns mesos


Història psiquiàtrica

Antecedents personals: No dades d’alteracions del desenvolupamentSeguiment a psiquiatria infantil de SJD per caràcter introvertit i baix rendiment escolar

Antecedents familiars: Oncle matern i cosins dx d’esquizofrènia i TUSGermana de 17 anys en tractament psicològic (pors inespecífiques)



200518a

201225a

1r ingrés UA

2n ingrés UA

200619a

3r ingrés UA


200720a

Deixa de fumar

CSMA

Tractament Depot

USA-HD-SERPI

200922a

201023a

CT-SRC

Seguiment a Psiquiatria infantil

Història psiquiàtricaTractaments realitzats

1r ingrés 2005: Olanzapina 40 mg/d +amisulpride 1200 mg/d + liti 800 mg/d + rivotril 1 mg/d +lormetazepam 1 mg/d+biperidè 4 mg/d

Es van assajar diversos tractaments: risperidona, aripiprazol, ziprasidona i combinacions



L’any 2006 des d’HD s’inicia Risperidona presentació depot (Risperdal consta®): dosis entre 37,50 mg/14 d i 75 mg/14 d; però abandona el tractament i seguiment postalta 2n ingrés

3r ingrés 2007 reinicia el tractament depot mantingut fins l’actualitat, amb diverses combinacions evolutives

Tractament actual: Risperidona depot 50 mg/14 dQuetiapina 200 mg/dLormetazepam 2 mg/nit


Tabaquisme: referències


1ra referència a la HC: durant el 3r ingrés a USA 2007, registre per servei de medicina interna

Desde llavors es fa constar als informes clínics

Consta registre d’intervenció psicoeducativa al CSM

Consta registre d’abstinència

Tabaquisme: abordatgeInicia fase contemplativa l’any 2012

Motivació: “dificultad respiratoria”, “tos”, “mal olor”, “mucho gasto”

A través de l’ABS Sant Joan Despí 2-Les Planes decideix deixar de fumar a finals 2012Abordatge grupalTractament substitutiu amb nicotinaEstratègies conductuals


TabaquismeTest de Fagerström : 8

Quant temps passa entre que es lleva i es fuma la primera cigarreta?(3) Fins 5 minuts(2) De 6 a 30 minuts(1) De 31 a 60 minuts(0) Més de 60 minutsTroba difícil no fumar en llocs on està prohibit? (p. ex.: cinemes, biblioteques)(1) Sí (0) NoA quina cigarreta li costaria més renunciar?(1) A la primera del dia(0) A qualsevol altra

Quantes cigarretes fuma al dia?(0) Menys de 10 cigarretes(1) Entre 11 i 20 cigarretes(2) Entre 21 i 30 cigarretes(3) Més de 30 cigarretesFuma més durant les primeres hores del dia que la resta del dia?(1) Sí (0) NoFuma quan està tan malalt/a que ha d’estar al llit? (1) Sí (0) No


Valoració de dependència

1 a 3 punts = Grau baix de dependència

4 a 6 punts = Grau moderat de dependència

> o = 7 punts = Grau alt de dependència

TabaquismeTest Richmond: 10

Li agradaria deixar de fumar si ho pogués fer fàcilment?

(0) No (1) SiQuant interès té vostè en deixar el tabac?

(0) Gens(1) Una mica(2) Bastant

(3) Molt seriosamentIntentarà deixar de fumar en les pròximes dues setmanes?

(0) Definitivament no(1) Potser(2) Si(3) Definitivament si

Quina és la possibilitat de que en el decurs delspròxims sis mesos vostè no fumi?(0) Definitivament no(1) Potser(2) Si(3) Definitivamentsi


Valoració de motivació

0 a 4 punts: motivació baixa5 a 6 punts: motivació mitjana7 o superior: motivació alta

Tabaquisme: abordatge


TSN (iniciada el 25/12/2012): Del dia 1-15: pegat 10 mg/16hDel dia 15-30: pegat 7 mg/24hPosteriorment: 1 comprimit de nicotina de 1mg

Estratègies conductuals: “…limpiar…ir al gimnasio…”“…algo que me distraiga…”

Grup setmanal

.... A l’última visita a CSMA, continuava abstinent, explicant millora de la seva autoestima

Esquizofrènia i tabaquisme


EpidemiologiaPrevalença del 64-90% 1

Major dificultat per abandonar el consum de tabac

Menor esperança de vida (20%)

Major morbimortalitat associada al tabac30% mortalitat associada a patologia cardiovascular60% mortalitat associada a patologia respiratòria


1. Solty H, Crockford D, White WD, Currie S. Cigarette smoking, nicotine dependence, and motivation for smoking cessation in psychiatric inpatients. Can J Psychiatry 2009; 54: 36-45.

Com actua la nicotina en EQZ

La nicotina actua sobre nuclis a l’àrea mesolímbica (VTA, NAC) estimulant la DA a les vies alterades a la esquizofrènia.

Via Mesolímbica Plaer / Empitjorament símpt (+) EQZVia Mesocortical Milloria cognitiva (autotractament)Hipocamp efecte a nivell cognitiu Via nigroestriada milloria de SEP i tremolor


2. Victoria C. Wing, Caroline E. Wass, Debra W. Soh, and Tony P. George. A review of neurobiological vulnerability factors and treatment implications for comorbid tobacco dependence in schizophrenia. Annals of the new york academy of sciences. Issue: Addiction Reviews

Interaccions tabac i fàrmacsEls hidrocarburs aromàtics policíclics (no la nicotina) del tabac indueixen l’isoenzim 1A2 del cit-p450


Finestra terapèutica estreta

Cessació: reduir 30% dosi en 2-4 setmanes

Interrupció a l’ingrés: mesurar nivells a l’inici i a les 2 set. Monitoritzar aparició efectes adversos.

Finestra terapèutica ampla

Cessació: reduir 30% dosi en 4 dies

Interrupció l’ingrés: monitoritzar aparició efectesadversos.

CLOZAPINA OLANZAPINA

3. de Leon J. Atypical antipsychotic dosing: the effect of smoking and caffeine. Psychiatr Serv 2004; 55: 491-34. Schaffer SD, Yoon S, Zadezensky I. A review of smoking cessation: potentially risky effects on prescribed medications. J Clin Nurs 2009; 18: 1533-40..

Teràpia substitutiva nicotina (TSN)Nicotina administrada per una altra via (pegats, xiclets, comprimits)

En TMS: pegat diari + oral (xiclet, comprimit) durant 14 setmanes o més. Utilitzar dosis altes.5

Nº cigarreta/dia

Temps despertar-1ra cigarreta

TSN recomanada

< = 14 > 60 min - Valorar TS oral- Pegat petit (7mg/24h)

15 a 19De 30 a 60 min - Pegat mitjà

14 mg (24h)/10 mg (16h)- Complementar TS oral

>= 20 < 30 min - Pegat gran21 mg(24h)/15 mg(16h)- Complementar TS oral


5. Chou KR, Chen R, Lee JF, Ku CH, Lu RB. The effectiveness of nicotine-patch therapy for smoking cessation in patients with schizophrenia. Int J NursStud 2004; 41: 321-30.

Bupropió i vareniclina

Bupropió6 Vareniclina7

Inhibidor recaptació NA

Dia 1-6: 1-0-0

Dia 7: 1-1-0

Precaució crisis convulsiva

Agonista parcial nicotina

Dia 1-7 increment 0,5mg/d a 1mg/d.

Dia 8: 2 mg/d

Precaució seguretat


6. Foley KF, DeSanty KP, Kast RE. Bupropion: pharmacology and therapeutic applications. Expert Rev Neurother 2006; 6: 1249-65.7. Raich A, Marquilles E, Nieto E et al. Respuesta al tratamiento de tabaquismo con vareniclina en pacientes psiquiátricos. Comunicació personal al VIII Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. Còrdova: 2009.

Abordatge en Esquizofrènia

Actitud d’omissió enfront del tabaquisme

“...els pacients psiquiàtrics no volen...no poden deixar de fumar...”

“...el trastorn psiquiàtric empitjora quan es deixa de fumar...”

“...els privem del seu petit plaer...és tot el que tenen...”


Avantatges i inconvenientsSocioeconòmics: desestigmatització socialMillora autoestimaPorta d’entrada a consum d’altres tòxicsDeixar de fumar permet disminuir dosis antipsicòtics, disminuint els efectes 2aris


Bibliografia1. Solty H, Crockford D, White WD, Currie S. Cigarette smoking, nicotine dependence,

and motivation for smoking cessation in psychiatric inpatients. Can J Psychiatry 2009; 54: 36-45.

2. Victoria C. Wing, Caroline E. Wass, Debra W. Soh, and Tony P. George. A review of neurobiological vulnerability factors and treatment implications for comorbid tobacco dependence in schizophrenia. Annals of the new york academy of sciences. Issue: Addiction Reviews

3. de Leon J. Atypical antipsychotic dosing: the effect of smoking and caffeine. PsychiatrServ 2004; 55: 491-3

4. Schaffer SD, Yoon S, Zadezensky I. A review of smoking cessation: potentially risky effects on prescribed medications. J Clin Nurs 2009; 18: 1533-40

5. Chou KR, Chen R, Lee JF, Ku CH, Lu RB. The effectiveness of nicotine-patch therapy for smoking cessation in patients with schizophrenia. Int J Nurs Stud 2004; 41: 321-30

6. Foley KF, DeSanty KP, Kast RE. Bupropion: pharmacology and therapeutic applications. Expert Rev Neurother 2006; 6: 1249-65.

7. Raich A, Marquilles E, Nieto E et al. Respuesta al tratamiento de tabaquismo con vareniclina en pacientes psiquiátricos. Comunicació personal al VIII Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. Còrdova: 2009


Bibliografia

http://www.xchsf.com/pdf/guia_intervencio_cat.pdf


Gràcies per la vostra atenció


Gemma Albareda, Vanessa Barneda Daniel Díaz Esther Francisco€¦ · Daniel Díaz Esther Francisco...

Documents

Transcript of Gemma Albareda, Vanessa Barneda Daniel Díaz Esther Francisco€¦ · Daniel Díaz Esther Francisco...