léto 2009Průvodce světem farmacie

cestování

plasy miloval i metternich

rozhovor

porodník plní přání maminek

téma

abyste si z cest dovezli jen suvenýry

MoliMed – diskrétní řešení lehké inkontinence

Vložky MoliMed jsou ideálním řešením Vašich potíží s lehkým únikem moči.

• jsou vysoce absorpční a na povrchu zůstávají stále suché,• díky anatomickému tvaru se skvěle přizpůsobí Vašemu tělu,• jsou prodyšné, nenápadné a účinně neutralizují zápach,• vhodné i pro citlivou pokožku.

Výrobky jsou plně hrazeny zdravotními pojišťovnami. Najdete je v lékárnách a výdejnách zdravotnických potřeb. Podrobnější informace žádejte u svého praktického nebo odborného lékaře.

Více informací naleznete na www.moliklub.cz

Vzorky zdarma žádejte na bezplatné lince 800 100 150.

www.moliklub.cz

800 100 150

b e z p l a t n á i n f o l i n k a

har_inz_molimed_200x260_cz_laicka_0609.indd 1 19.6.2009 16:17:07

Gehe InFo na WWW.Gehe.czPo přihlášení do privátní části vás systém automaticky odhlásí až po 24 hodinách. Můžete si navolit zapamatování jak jména, tak i hesla, nebo jednoho z nich. V privátní části Menu GEHE Partner neustále aktualizujeme přehled výpadků, 

znovunapříjmování a náhrad. Výčet je ve formátu excelové tabulky, kterou si můžete snadno vytisknout nebo uložit do počítače. Kromě názvu přípravku je uveden název výrobní/ dodavatelské společnosti (včetně kontaktu), případně i důvod či termín znovudodání. 

V e-shopu jsou nově přidány náhledy všech letáků, které vám posíláme. Máte-li zájem dostávat do své lékárny více výtisků časopisu Dobrý kontakt, napište nám nae-mail redakce@gehe.cz.

12

edItorIal obsah

Vážení a milí, léto je tady s plnou parádou a s ním taky prázdniny, dovolené, cestování… ne nadar­mo se před cestou říká: „dávejte na sebe po­zor a v pořádku se vraťte.“ v rusku mívali takový zvyk, že když už bylo všechno na da­lekou cestu připraveno, sesedli se všichni ke stolu a minutku poseděli, pak do sebe obrátili stakana vodky a vydali se tajgou v dál. vodka asi fungovala jako dezinfekce i vakcína proti virům zároveň. moderní společnost nás místo tohoto rituálu zásobuje přesně cílenými očko­váními, která se postarají o to, že ani v tropic­kém pralese nás nesklátí nějaká exotická cho­roba. cestovní medicíně patří téma letního dobrého kontaktu, ale nebudeme vás jenom strašit neduhy, které vás a vaše klienty mohou o dovolené potkat. k rozhovoru jsme pozva­li porodníka antonína pařízka – jeho profese je o poznání veselejší než profese epidemiolo­gů, i když i v porodnici někdy tuhne úsměv na tváři. schválně si přečtěte, jaká podivná přá­ní některé budoucí maminky mají. Gehe vás pak v letním vydání našeho časopisu sezná­mí s dalšími marketingovými službami, pro­bere falešné léky, lékárnickou legislativu a je­den den prožijeme v kabině auta, které rozváží léky z našeho skladu rovnou k vám. tak tedy: pěkné léto, dávejte na sebe na cestách pozor a v pořádku se vraťte.

Veronika tomášová-Sailerovášéfredaktorka

dobrÝ KontaKtČASoPIS PRo léKÁRNÍKY, léto 2009adresa redakce: Dobrý kontakt, GEHE Pharma Praha, s. r. o., Naskové 1, 150 00 Praha 5tel: 225 996 100, Fax: 225 996 217, e-mail: redakce@gehe.czŠéfredaktorka: PhDr. Veronika Tomášová-Sailerová, editor: Martin GromanProdej inzerce: Markéta Šístková, e-mail: marketa.sistkova@bpublishing.cz, tel: 244 023 215vydavatel: Boomerang Publishing, s. r. o., Nad Kazankou 37, 171 00 Praha 7, tel: 244 023 201vychází: 30. 6. 2009, registrace: MK ČR E 15115Údaje jsou platné ke dni uzávěrky. Změny uvedených údajů nebo tiskové chyby jsou vyhrazeny. 

novInKy4 Velká cenoVá magie

centrální úložiště dat Paralen Plus? Jen na Průkaz. nebo na PředPis?

5 metla lidstVa Pro třetí tisíciletí?

rozhovor6 antonín Pařízek: neJVětší

štěstí Je zdraVé dítě V náručí sPokoJené matky

marKetInG10 klient dělá lékárnu

téma12 cestoVní medicína neJsou

Jen exotické choroby

loGIstIKa18 Padělky nosí smrt

leGIslatIva20 za doktory za hranice

se směrnicí V zádech

lIdé22 na kolech Víc než na nohou

24 KřížovKa

cestování26 klášter Plasy PostaVenýna Vodě

FarmaKoteraPIe30 diabetická neuroPatie

léKárníK vaří32 neJVětší PochValou Je, když

mne sroVnáVaJí s maminkou

herbář34 měsíček lékařský

podle zákona č. 378/2007 sb. zřídil státní ústav pro kontrolu léčiv (sÚkl) centrální úlo­žiště dat. tento systém má umožnit propojení informací o vydávaných léčivých přípravcích mezi lékárnami, lékaři a pacienty. provoz úlo­žiště umožňuje vznik elektronického lékové­ho záznamu pacienta. do úložiště by se měly odesílat elektronické recepty, hlášení o výde­ji léků na recept a hlášení o prodeji léků bez receptu s omezením. centrální úložiště dat je zřízeno od počátku roku 2009. na konci dub­na tohoto roku se do centrálního úložiště re­ceptů přihlásilo přes 700 lékáren z celkového počtu 2600 lékáren. lékárny měly povin­nost zapojit se do systému nejpozději 1. květ­na 2009. velkou roli v opožděném připojová­ní hrála nekompatibilita routerů s výpočetní technikou lékáren. dalším významným fak­torem je postoj Člk k problematice systému centrálního úložiště. Člk svým členům ne­doporučuje odesílat data o pacientech do cen­trálního úložiště, neboť se domnívá, že roz­sah údajů požadovaných sÚkl přesahuje

zákonné zmocnění, protože obsahuje i osob­ní údaje nebo údaje jinak ztotožňující paci­enty, lékaře a farmaceuty, a hrozí tak zneužití dat. sÚkl a Člk proto musí najít cestu, kte­rá bude schůdná pro všechny, jichž se cent­rální úložiště týká. Že to nebude lehké, je vi­dět z řady jednání, která už proběhla, zatím bez „šťastného“ konce. přes všechny dohady je od 4. května centrální úložiště dat plně v pro­vozu. lékárníci by měli data do centrálního úložiště odesílat, a to i přes doporučení Člk, aby to nedělali. podle vyjádření sÚkl je po­vinností lékáren, které nemají přístup k elek­tronickému zpracování receptů, si tento pří­stup bezodkladně zajistit. systém centrálního úložiště jistě nebude jen „strašákem“, nabí­zí zcela nové možnosti komunikace mezi pa­cienty, lékárníky a lékaři, půjde o významný zdroj statistických dat. získáme možnost do­zvědět se všechny informace o vydaných léči­vých přípravcích, bude snadnější vyhledat pří­padné lékové interakce a jistě by tento systém také mohl přispět k účelné farmakoterapii.

Centrální úložiště dat

pacienti už cenám léků a tomu, jak se tvoří, nerozumí dávno. poslední dobou už však ce­notvorbě přestávali rozumět i sami lékárníci. a po 1. dubnu, kdy vstoupila v platnost no­vela zákona o zdravotním pojištění, už jí ro­zumět přestali docela.

cenotvorba léčiv „po česku“ patří k nejslo­žitějším v evropě. dubnová úprava ji zne­přehlednila ještě o něco více. podle České lékárnické komory (Člk) způsobuje ce­nový zmatek matematická záludnost nové­ho pravidla pro výběr regulačních poplatků,

které přinesla právě dubnová novela. vý­sledkem je stav, kdy jsou za jedno konkrét­ní léčivo různé ceny a doplatky v závislosti na počtu balení na receptu. bez použití vý­početní techniky je už dnes pro lékárníka prakticky nemožné spočítat pacientovi, ko­lik bude za lék doplácet. možnost informo­vat ho předem o výši doplatku je tak znač­ně omezena. „jedinou cestou z této situace je i podle pacientů stanovení pevně před­vídatelné spoluúčasti na platbách za léky,“ míní stanislav havlíček z České lékárnic­ké komory.

Paralen plus?  Jen na průkaz. Nebo na předpis?léky na nachlazení jako modafen, paralen plus, aspirin complex, daleron, nurofen stopgrip nebo panadol plus Grip jsou pro­dávány v lékárnách za přísnějších podmínek. dosud byly ve volném prodeji, od 1. května je státní ústav pro kontrolu léčiv (sÚkl) za­řadil do kategorie léčiv bez lékařského před­pisu s omezením. důvodem restrikcí je sna­ha omezit zneužití těchto léčiv k výrobě drog – uvedené léky totiž obsahují pseudoefedrin zneužívaný k výrobě pervitinu.

pacienti musí při nákupu těchto léků předklá­dat průkaz pojištěnce a dostanou nejvýše 60 tablet po 30 miligramech na měsíc. sÚkl zá­roveň požaduje, aby lékárny, které léky s pseu­doefedrinem vydávají, byly připojeny na tzv. centrální úložiště. vše však zkomplikoval spor mezi sÚkl a Českou lékárnickou komorou. podle jejích zástupců je postup sÚkl pro­tizákonný. „z rozhodnutí je totiž zřejmé, že sÚkl disponuje informacemi o častém a ši­rokém zneužívání těchto léčivých přípravků k nezákonným účelům. přesto je v rozporu se zákonem zařazuje do kategorie ‚s omezením‘, ačkoli mají být zařazeny mezi přípravky, je­jichž výdej je možný pouze na lékařský před­pis,“ píše se v tiskové zprávě lékárnické ko­mory. podle ní také lékárníci nejsou povinni plnit jakoukoli povinnost nařizovanou ze stra­ny sÚkl, tedy ani připojovat se k centrální­mu úložišti. „ukládat povinnost k předávání osobních údajů o pacientech bez zákonné­ho zmocnění nelze. Česká lékárnická komora proto doporučuje všem lékárníkům, aby úda­je o léčivých přípravcích s pseudoefedrinem do centrálního úložiště nezasílali,“ radí Člk. výsledkem je zmatek pro pacienta. zatímco v některé lékárně si může koupit lék „na ob­čanku“, v jiné po něm chtějí předpis od lékaře. společnou řeč zatím profesní organizace lé­kárníků a sÚkl nenašly.

Velká cenová magie

4

DobRý KoNtAKt

novInKy

Metla lidstva pro třetí tisíciletí?po ptačí chřipce, ze které se nakonec pandemie nevyklubala, je na světě nový chřipkový „strašák“ – tzv. prasečí nebo také mexická či politicky korektně nová chřipka. stane se z ní nová metla lidstva srovnatelná s pandemií španělské chřip­ky, které padlo za oběť více lidí, než kolik jich zemřelo v 1. světové válce? nebo to nebude tak zlé? toho, že virus chřipky zmutuje do po­doby, ve které si s ním mnoho nakaže­ných nebude schopno poradit, a rych­le se rozšíří po celém světě, se odborníci bojí už dlouho. přes několik „falešných poplachů“ lidstvo nezažilo žádnou vel­kou chřipkovou pandemii od roku 1968, tzn. už více než 40 let. není tedy divu, že každá nová mutace chřipky je sledována s velkými obavami.

po měsíci řádění měl koncem května vir prasečí chřipky na svědomí přes devade­sát úmrtí a na třináct tisíc nakažených. své nakažené zaznamenalo také Česko. zasaženo už bylo více než 40 zemí. svě­tová zdravotnická organizace (Who) za­tím současnou situaci ohodnotila v době uzávěrky pátým stupněm na šestibodové škále pandemického rizika. pátý stupeň znamená epidemii – nemoc se šíří uvnitř států, ale ne mezi jednotlivými státy nebo kontinenty. v současnosti probíhají práce na vývoji vakcíny, která by měla zabránit šíření viru prasečí chřipky – dostupná by mohla být zhruba za čtyři měsíce. pro ty, kteří už onemocněli, má medicína k dis­pozici antivirotika, z nichž mediálně nej­proslulejší je lék tamiflu. Česko má podle hlavního hygienika michaela víta tamif­lu dostatek. vzhledem k tomu, že virus získaný ze současných lidských případů prasečí chřipky je citlivý na antiviroti­ka oseltamivir a zanamivir, měl by tami­flu (s účinnou látkou oseltamivir) fun­govat. ne všichni jsou však toho názoru. „data ukazují, že tamiflu je proti dneš­ní variantě chřipky v zásadě bez užitku, ale představitelé zdravotní sféry zůstáva­jí optimističtí, podle nich spektrum dnes dostupných antivirálních léků bude účin­kovat,“ řekla pro Wall street journal eli­zabeth Whelanová, prezidentka americ­ké rady pro vědu a zdraví.

5

antonín Pařízek největší štěstí je zdravé dítě v náruČí spokojené matkytext: JIřÍ Holubec foto: mIcHAel KRAtocHVÍl, ARcHIV

když přicházíte na domluvený rozhovor k porodnici Všeobecné fakultní nemocnice v Praze „u svatého apolináře“, snadno nabudete dojmu, že snad celá metropole naráz otěhotněla. někdy bývá složité najít vhodnou zahajovací otázku, ale tentokrát bylo vše jasné.

6

DobRý KoNtAKt

cestování

DobRý KoNtAKt

rozhovor

Když jsem se cestou sem prodíral davy budoucích maminek, nedá mi se neze-ptat: Prožíváme babyboom?tuto otázku dostávám hodně často. baby­boom se definuje jako nadprůměrná čet­nost porodů během určitého časového úse­ku – většinou jednoho roku. od roku 2003, kdy jsme měli v České republice okolo sto ti­síc porodů ročně, nám až do letoška přibývá zhruba pět tisíc porodů za rok. pokud tedy hovoříme o pětiprocentním nárůstu porod­nosti, nepřipadá mi to až tak významná od­chylka od normálu, abychom ji mohli nazvat „boomem“. porodů ovšem opravdu přibývá, hlavně proto, že rodí silná generace „husá­kových dětí“. ten nárůst ale zase někdy skon­čí a možná skončí dost brzy.

Jak to, že se české porodnictví tradičně pohybuje na špičce světové úrovně? exis-tuje nějaká „česká škola“ porodnictví?ano, existuje. moderní porodnictví vznik­lo před třemi sty lety ve Francii a rozšířilo se přes velkou británii, německo a rakousko k nám. porodnictví si u nás od té doby udr­žuje tradici ve školení a vzdělávání lékařů a porodních asistentek. velmi důležitou roli ovšem hraje zejména dokonale propracova­ný systém péče o těhotné – systém prenatální péče. součástí systému jsou těhotenské po­radny, které mohou velmi účinně identifiko­vat, u kterých maminek hrozí komplikace, a zajistit jejich docházku do poraden pro ri­ziková a patologická těhotenství.

Je to něco, co jsme zdědili z centralizo-vaného socialistického zdravotnictví? ano i ne. počátky tohoto systému byly nasta­veny už na sklonku čtyřicátých let a naštěstí

přečkaly i socialistické zdravotnictví. a mu­sím dodat, že doufám, že vydrží i nadále přes problémy s nedostatečnou podporou ze stra­ny ministerstva zdravotnictví a dalších cent­rálních orgánů.

Působíte i jako pedagog. odráží se vy-soká úroveň porodnictví v zájmu o ně? myslím tím ze strany studentů. zájem o porodnictví není moc velký. je to obor velice náročný jak po fyzické, tak psy­chické stránce, nedá se v něm dost dobře plánovat pracovní doba, zahrnuje spoustu nočních služeb... mým původním zaměře­ním je anesteziologie, o které se tvrdí, že je velmi stresujícím oborem. dnes mohu říci, že porodnictví je daleko náročnější. už jen proto, že se pečuje o dva lidi najednou. ze­jména pak porod je období, kdy je lidský ži­vot (ať už matky nebo dítěte) velmi blízko štěstí a naději, ale zároveň i nenadálé kata­strofě, která může celoživotně ovlivnit ži­vot jedince.

Není ale absolvent „české školy“ porod-nictví v dobrém postavení při snaze zís-kat práci například v zahraničí?je. a čeští porodníci opravdu nemají pro­blém s uplatněním v zahraničí. navíc i naše klinika (Gynekologicko­porodnická klinika 1. lF uk a vFn v praze) je jedním z mála tuzemských evropsky akreditovaných center pro gynekologii a porodnictví. stáže u nás mají stejnou hodnotu jako praxe na jakéko­liv špičkové klinice kdekoliv ve světě.

Jak porodnictví reaguje na tolik disku-tované alternativní metody – porody doma a podobně? Jsou to dva nesluči-

telné směry, nebo existuje nějaká spo-lečná půda, na které se oba setkáva-jí a ovlivňují? porody doma a podobné praktiky považu­ji jednoznačně za krok zpět. Často se jedná o alternativu za každou cenu a tímto smě­rem se nikdy nesmí porodnictví systémo­vě ubírat. plánovaný domácí porod v Čes­ké republice není bezpečný (jsme na rozdíl od nizozemska poměrně hornatá země, často musíme řešit obtížný transport do po­rodnice). osobně ho považuji za vrchol egoismu ze strany budoucí matky. všimně­te si, že když se hovoří o porodech doma, tak se nikdy nemluví o tom, co je nejlepší pro dítě. jediným kritériem je, „aby se ma­minka cítila dobře“. o tom, jak budou zvlá­dat možné komplikace, nikdo neuvažuje. porod člověka je bezpečný pouze v případě, že poskytovatel péče je schopen zajistit re­suscitaci novorozence a intenzivní pomoc matce (poporodní krvácení hrozí u kaž­dého porodu) na nejvyšší odborné úrovni, kterou dnešní medicína nabízí.

opravdu si nedovedete představit něja-ký přijatelný kompromis?přijatelným řešením jsou porodní domy v těsné blízkosti porodnice. maminky by ne­rodily v nemocničním prostředí, ale v pří­padě krize by byla okamžitě k dispozi­ci odborná pomoc. a musím zdůraznit, že komplikace nastávají poměrně často – až u deseti procent ze všech porodů. kdybych se vrátil k první otázce: kvůli pětiprocent­nímu nárůstu porodnosti všichni hovoříme o babyboomu. a o deseti procentech kom­plikací při porodech, které většinou vyžadu­jí okamžitý operační zásah za přítomnosti anesteziologa, dětského lékaře a dalších spe­cialistů, se tolik nemluví.

lékaři v současnosti shodně tvrdí, že díky pokrokům v genetice, ve výzku-mu kmenových buněk a v dalších obo-rech nastává pro medicínu doba netu-

Doc. muDr. Antonín Pařízek, cSc. Porodník a anesteziolog. Je vysokoškolský pedagog a sou-

časně dlouholetý vedoucí oddělení pro riziková a patologická těhoten-ství a porodního sálu Gynekologicko-porodnické kliniky 1. lékařské fa-kulty univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, které nikdo neřekne jinak než porodnice „u svatého Apolináře“. Publikuje od-borné články s porodnickou a anesteziologickou tematikou a je auto-rem oblíbené Knihy o těhotenství a dítěti, která se během tří let dočka-la již třetího vydání.

vIzItKa

7

stránkách a nechal je připomínkovat svými čtenáři.mně se ten způsob osvědčil. v připomín­kách a diskusích nacházím inspiraci a mám záruku, že se soustředím na věci, které čte­náře zajímají. vždy, když připravuji další vy­dání knihy, nechám si všechny připomínky z internetu hromadně vyjet, a když jsou in­teligentní a přínosné, což nebývá na interne­tu vždy pravidlem, tak se jim věnuji. internet je pro účely komunikace, o které jsme mluvi­li, ideální médium. například na portálu po­rodnice.cz se snažím vystavovat co největší množství informací roztříděných podle po­třeby rodičů, studentů medicíny, porodních asistentek, lékařů a tak dále.

takže budete ve zveřejňování knih na internetu pokračovat?ano. v současnosti tam najdete knihu o tě­hotenství a dítěti, ve které jsme se pusti­li od porodu dál do dětského věku. je to třetí vydání, v hlavě mám už čtvrté a páté.

Nemáte někdy pocit, že prozrazujete ta-jemství, které z lékaře činilo takovou tu trochu tajemnou postavu, která všechno ví a ke které má běžný smrtelník úctu?je asi pravda, že ta víra v lékaře na nějaké ro­vině působí, ale sám ze svých zkušeností vím, že i když mám informace dostupné, tak je využívám minimálně a nechávám starosti na svém lékaři, kterému plně důvěřuji. je ale dobré čerpat i to minimum informací z kva­litních zdrojů.

Nenarůstá s informovaností pacientů taky počet případů, kdy vám chtějí radit, „jak na to“? setkáváme se s neskutečným množstvím nej­různějších přání. podívejte se tady, to je po­rodní plán, který nám předala jedna těhotná (ukazuje rukou popsanou čtvrtku papíru). píše tady: „nástřih hráze jen v nejnutnějším případě, ale hráz vlhčit a ošetřovat teplou ká­vou.“ v tu chvíli mě napadne, jestli si taky nechce poručit, aby ta káva byla preso nebo laté. další paní nám tady provozovala urino­terapii a pila vlastní moč, iracionálních pří­padů by bylo bezpočetně.

A jak jsou na tom tatínci? o těch se v souvislosti s porodnictvím moc čas-to nemluví.s tatínky není problém. Čas od času, ale spí­še zřídka, zkolabují, ale žádné dramatické zá­žitky s nimi nezaznamenáváme.

říká se, že každý člověk je obětí svého povolání. Postihlo to vaše nějak vás? Díváte se jinak na ženy? Na děti?neřekl bych. jsem si jen daleko více vědom, jaké je to štěstí, když se narodí zdravé dítě.

obrovský pokrok zaznamenaly diagnostické metody

umožňující přesné a včasné určení stavu dítěte

v těle matky. velkou roli hraje genetika.

8

šených možností. Jaká je budoucnost porodnictví?porodnictví se samozřejmě vývoj nevyhý­bá. obrovský pokrok zaznamenaly diagnos­tické metody umožňující přesné a včasné ur­čení stavu dítěte v těle matky. velkou roli bude hrát genetika, která umožní, že budeme již dopředu vědět, jestli dítě má nebo nemá předpoklady k rozvoji onemocnění. bude narůstat trend nitroděložní léčby dítěte a bu­deme mít k dispozici velké množství infor­mací, které umožní specialistům účinně léčit dítě ihned po jeho narození. snad se lidstvu

podaří objevit i mechanismus začátku poro­du, který dosud nikdo nezná. předčasný po­rod s následky, které pro dítě přináší, je dnes celosvětově největší porodnický problém. možností se otvírá opravdu spousta.

mám pocit, že se moderní medicína rychle vzdaluje možnostem chápání lai-ka. Vy oproti tomu publikujete, provo-zujete portál Porodnice.cz, jste autorem tří knih, které medicínu laikům přibli-žují. máte pocit, že lékař musí působit i v pozici popularizátora?

domnívám se, že komunikace s laickou ve­řejností, zejména tištěnou formou, je vel­mi důležitá. lékař se totiž většinou dosta­ne ke slovní komunikaci se svým pacientem v okamžiku, kdy s ním není něco v pořád­ku. pacient pak bývá ve stresu a není scho­pen dost dobře vnímat. když se laik ales­poň částečně vzdělá v problematice, která se týká jeho problému a zejména léčby, značně to komunikaci mezi ním a lékařem usnad­ní. to samozřejmě za předpokladu, že infor­mace čerpá z kvalitních zdrojů. a toto ne­platí jen ve vztahu lékař–pacient. medicína

se dnes vyvíjí tak rychle, že si přestávají ro­zumět i lékaři mezi sebou. já jakožto porod­ník například nemohu stihnout sledovat, jaké jsou poslední trendy a objevy ve vnitř­ním lékařství, chirurgii a podobně. proto zřizujeme internetové portály, jakou je po­rodnice.cz, pořádáme mezioborové kongre­sy, na kterých si lékaři sdělují, co je v jejich oborech nového.

Zaujal mě způsob, jakým vznikala vaše Kniha o těhotenství a porodu, kdy jste texty vystavil veřejně na webových

carbo_lekari_200x260.indd 1 17.6.2009 16:42:27

Klient dělá lékárnu kdyŽ poznáte své klienty, můŽete jim nabídnout sluŽby šité na míru

text: JoSef KebRle foto: ARcHIV

Proč jsme si na začátek našeho „marketingového seriálu“ vybrali jako téma klienty lékárny? o ně tady přece jde především. o jejich zdraví, o jejich peníze. Pak dlouho nic a pak teprve pojišťovny, distributor, firmy...

na názoru klienta prostě záleží to, jestli bude lékárna prospero­vat. výsledkem činností, kterým se budeme v dnešním článku vě­novat, by mělo být pochopení největších příležitostí, které vaše klientela přináší. kdo do vaší lé­kárny chodí nejčastěji? diabetici, plicní pacienti, návštěvníci hy­permarketu?

ProdáVat a Přitom netlačit Často od lékárníků slyším: „jak prodávat tak, abychom pomáha­li a netlačili?“ abychom klien­tům nenutili, co nechtějí, a aby­chom jim naopak pomohli s tím, co opravdu potřebují? předpo­kládá to schopnost se v průběhu rozhovoru za tárou „doptat“. po­kud jste předem dobře připrave­

ni, vaše úspěšnost při zjišťování reálných potřeb zákazníků bude výrazně lepší.

trocha tyPologie místo Psychologieabychom se v množství klientů orientovali, je užitečné rozdělit je na podskupiny, uvnitř kterých jsou si klienti podobní. je mno­ho způsobů, jak přistoupit k seg­mentaci klientely. my pro dnešek necháme psychologii psycholo­gům a budeme se věnovat „jed­noduchým“ věcem, které zvládne každá lékárna.

začít je třeba u celkového počtu klientů a jejich rozložení v průbě­hu dne, týdne nebo měsíce. tuto informaci asi všichni dobře znáte a poznáte ji z množství transak­cí na pokladnách. a také už jistě využíváte tuto znalost k praktic­kým věcem v provozu lékárny – k optimalizaci úkolů personá­lu lékárny v době špičky, k vyu­žití volnějších „oken“ (třeba pro širší komunikaci s klienty nebo na různé „nepacientské“ úkoly...).

Jak klienty hraVě rozdělit? nabízí se nejrůznější kritéria: od věku a pohlaví, která napad­nou jistě každého, až k pokročilej­ším kritériím, jako jsou diagnózy nebo životní postoje klientů. při využití demografického přístupu budeme analyzovat: – věk, pohlaví... – příjmovou kategorii – firmy a instituce v okolí

při analýze z pohledu zdravot­ních potřeb pacientů mnohokrát

stačí aktualizovat znalost o lé­kařích v okolí nebo sledovat čís­la o počtu receptů pro jednotlivé atc skupiny. kdybychom chtě­li podrobněji zjistit něco o pří­stupu a postojích klientů, a tím i o jejich přístupu k léčbě, tak to už bude náročnější. chce to od­borné vedení někým, kdo se vý­zkumem trhu živí. například, když vaše lékárna zavedla věr­nostní karty pro pacienty, může­te snáze pracovat s informacemi, které jste díky věrnostnímu pro­gramu získali. pokud věrnostní kartu teprve plánujete, myslete předem kromě slev také na seg­mentaci svojí klientely.

zkuste se třeba na chvilku za­myslet, jak byste mohli z intu­itivní znalosti svých pacientů udělat stabilní znalost, sdíle­nou celým kolektivem vaši lékár­ny. co třeba jedno prodloužené pracovní odpoledne se zápisem? nerozhoduje přeci jen to, co víme, ale hlavně to, co děláme. jak se k jednotlivým skupinám našich klientů chováme? mož­ná začnete dohodou o tom, jaký sortiment pro svoji nejlepší sku­pinu klientů máte a jak ji zohled­ňujete při práci za tárou.

pokud cítíte, že v nadcházejí­cím období je klient to, co vás primárně zajímá, rádi s vámi na tomto tématu budeme spo­lupracovat. Gehe umí zor­ganizovat pracovní setkání na téma marketinGový plán lékárny, který vhod­ně naváže na informace z pro­jektu analýza klientely lékárny.

10

DobRý KoNtAKt

marKetInG

Cocmos_opary_200x260.indd 1 11.5.2009 16:06:34

11

cestovní medicína nejsou jen exotické chorobytext: lucIe oNDřIcHoVÁ foto: ARcHIV

být připraven na cokoli – tímto heslem by se měl řídit každý, kdo se odhodlal k cestě do některé z rizikových oblastí světa. stejně tak je ale nutné si uvědomit, s jakou pravděpodobností jednotlivá ohrožení mohou nastat. Jistě je dobré vědět, že existují smrtelně nebezpeční původci infekčních nákaz, jako jsou viry ebola a marburg. strach z exotických nemocí by však neměl potlačit obyčejnou opatrnost na silnici – dopravní nehody jsou spolu s utopením stále nejčastější příčinou smrti mladších cestovatelů. to samé platí pro pozornost kompenzaci chronických onemocnění – u lidí starších 55 let mezi příčinami smrti na cestách vedou kardiovaskulární choroby.

12

DobRý KoNtAKt

téma

nějaký zdravotní problém po­stihne 65 procent cestovatelů, kteří vyrazí do rozvojových zemí. ve většině případů jde o lehčí ob­tíže. pokud ale dojde k závažné­mu onemocnění či úrazu, situa­ci komplikuje omezený přístup ke zdravotní péči a velmi často i jazyková bariéra.

Úsilí o minimalizaci rizik začí­ná samozřejmě již před cestou. nejspolehlivějším zdrojem rele­vantních informací jsou praco­viště zaměřená na cestovní medi­cínu. ta tvoří poměrně hustou síť po celé republice. těžiště jejich činnosti spočívá ve vakcinaci, zdejší odborníci jsou ale připra­veni ke konzultacím o všech dal­ších zdravotních aspektech ces­ty, vhodným vybavením počínaje a profylaxí malárie konče.

zdaleka nejčastěji zážitek z ces­ty zkazí průjem. v některé cílové destinaci postihuje až 80 % ces­tovatelů. jednou z hlavních pří­čin bývá nedostatečná hygiena v restauracích, zrádným zdrojem může být i led do nápojů, vyro­bený z kontaminované vody.

v 80 až 85 % případů je cestova­telský průjem způsoben bakte­riemi (zde se nejčastěji uplatňu­

je enterotoxická escherichia coli), v 10 % parazity a viry v 5 procen­tech. v rizikových oblastech bez přístupu ke zdravotní péči se po­učeným cestovatelům doporuču­je tzv. stand­by treatment – tedy pohotovostní samoléčba antibio­tiky (zpravidla ze skupiny fluoro­chinolonů), případně loperami­

dem. pro profylaktické podávání antibiotik není dostatek důkazů. samozřejmostí je maximální úsi­lí o rehydrataci. „zde mohou být velmi užitečné rehydratační roz­toky. z těch, které lze zakoupit už v České republice, může jít o roz­tok kulíšek nebo o přípravek do­poručovaný Who, tedy ors – oral rehydration solution. řekl bych, že jsou rovnocenné, ani je­den bych nepreferoval,“ uvádí specialista na cestovní medicínu prof. mudr. jiří beran, csc.

Účinnost antimalarik snižuJe rezistencezcela reálná je i hrozba náka­zy malárií. v poslední době

však lidí, kteří se s touto nemo­cí do České republiky vrací, ubý­vá. „ročně je u nás hlášeno 15 až 20 případů importované malárie, z toho čtvrtina až polovina při­padá na tropickou malárii, která na rozdíl od tzv. třídenní malá­rie může pacienta ohrozit na ži­votě. už jen vzácně se setkáváme

s tím, že malárie nebyla rozpo­znána a nemocný na ni zemřel. je to tím, že malárie je na ústupu i v malarických oblastech a také naši cestovatelé se proti této ne­moci umí stále lépe chránit,“ říká prof. beran. otázka, jaká anti­malarika a kdy nasadit, je před­mětem živé diskuse na větši­ně internetových cestovatelských serverů.

některá antimalarika mají mezi cestovateli velmi špatnou po­věst – pravděpodobně horší, než si zaslouží. to platí napří­klad pro meflochin. v jedné za­slepené studii s tímto příprav­kem udávala pětina žen velice

malárii nejčastěji přenášejí komáři

Kultury bakterií způsobujících průjmová onemocnění

Už jen vzácně se setkáváme s tím,

že malárie nebyla včas rozpoznána a nemocný

na ni zemřel. malárie je na ústupu.

v KostceNejčastějším zdravotním problémem, se kterým se cestovatelé do rozvojových zemí potýkají, je průjem. Ve většině případů je bak-teriálního původu. V oblas-tech s omezeným přístu-pem ke zdravotní péči se turistům doporučuje po-hotovostní samoléčení (stand-by treatment) antibi-otiky, nejčastěji ze skupiny fluorchinolonů. Stand-by treatment se stále častě-ji uplatňuje i u léčby ma-lárie. Platí to především u delších pobytů, kde by prolongovaná antimalaric-ká profylaxe znamenala pro organismus zátěž. Českých turistů, kteří se do vlasti vracejí s importovanou ma-lárii, je stále méně, v po-sledních letech jde o 15 až 20 lidí ročně. 

13

Jak se v malarických oblastech chránit před bodnutím komárů:

Je nutné důsledně používat repelent. I když repelentní prostředky lze zpravidla zakoupit na místě, doporučuje se vzít si je s sebou alespoň v malém množství. Nejúčinnější jsou prostředky na bázi N,  třeba N-diethyl-m-toluamidu (DEET). Přípravky ve formě krémů jsou výhodnější, protože poskytují podstatně delší ochranu než přípravky tekuté.

Důležitou součástí ochrany je oblečení – rukávy mají být dlou-hé, nohavice nemají být volné.Spát je nutné pod moskytiérou – její účinnost se zvyšuje, po-kud je impregnována například permethrinem. Tuto látku je možné použít i na impregnaci oděvů. Doporučuje se pokud možno omezit vycházení večer, kdy je aktivita komárů největší. 

Nemoci, proti kterým se cestovatelé mohou nechat vakcinovat: Hepatitida A a B, břišní tyf, žlutá zimnice, klíšťová encefalitida, japonská encefalitida, menin-gokoková meningitida, tetanus, záškrt, poliomyelitida, chřipka, vzteklina (preexpoziční očková-ní), pneumokokové nákazy. 

14

těžké nežádoucí účinky, přesto­že byly v placebové větvi. při­tom jde o základní lék z této skupiny, protože na mnohá no­vější léčiva vzniká rezistence. to se týká i artemisinu, kterým byly s velkým úspěchem pře­léčeny celé oblasti – rovněž on svou účinnost ztrácí. k rozšíře­ní rezistence jistě přispívá zby­tečné používání profylaxe. to je jeden z důvodů, proč se i zde stále více uplatňuje stand­by treatment, kdy lékař klienta po­učí, jak se má v malarické ob­lasti chovat. pokud cestovatel tato pravidla akceptuje, může odjet s předepsanými léky a za­čít je užívat, až když se u něj onemocnění projeví. do ty­

pického obrazu malárie pat­ří vysoké teploty, bolesti hla­vy a kloubů, třesavka a zimnice. rozhodování o tom, zda dopo­ručit profylaxi, nebo stand­by treatment, závisí na celé řadě faktorů. jedním z nich je doba pobytu v cílové destinaci. „po­kud je kratší než osm deset dní, tak má pohotovostní léčba mi­zivý význam, protože inkubační doba malárie je 12 dní, přízna­ky se tedy projeví až doma. na­opak pokud je pobyt delší než dva či tři měsíce, pohotovost­ní léčba vystupuje do popředí, protože tak dlouhá antimalaric­ká profylaxe příliš zatěžuje or­ganismus,“ vysvětluje prof. be­ran.

dodržování pravidel snižujících pravděpodobnost bodnutí komá­ry se zúročí i jako ochrana pro­ti dalším onemocněním přená­šeným tímto hmyzem, jako je horečka dengue. u té žádná far­makologická profylaxe neexistu­je a i její léčba je pouze sympto­matická. nejde přitom o vzácné onemocnění. v poslední době je ve zvýšené míře hlášena na se­veru argentiny, ve vietnamu či v několika státech brazílie (stát bahia hlásil do poloviny května až 69 000 případů onemocnění a 51 úmrtí).

Jehly a stříkačky s seboupokud jde o prevenci sexuál­ně přenosných nemocí, asi kaž­dý cestovatel chápe, proč je lépe se vyvarovat sexuálních sty­ků s místním obyvatelstvem. ne vždy si ale uvědomí, že by měl s sebou mít i jehly a stříkačky na jedno použití, pro případ, že by bylo nutné kontaktovat míst­ní zdravotnictví. tyto jednorá­zové pomůcky nejsou tak samo­zřejmé, jak by se ve vyspělém světě mohlo zdát, a podle někte­rých autorů je přenos hiv infek­ce prostřednictvím nesterilních nástrojů, stříkaček a jehel častější než přenos heterosexuálním va­ginálním stykem.

na nebezpečí spojená s cestová­ním je třeba myslet ještě dlou­ho po návratu – cestovatel by měl zdravotníkům aktivně sdě­lovat, že pobýval v rizikové ob­lasti, protože ne každý lékař při sběru anamnézy na pobyt v za­hraničí pomyslí. například po­kud se dva až tři týdny po návra­tu ze subsaharské afriky objeví vysoká horečka, je malárie vel­mi pravděpodobnou diagnózou. jestliže krevní obraz ukáže zvý­šený počet eozinofilů, je na místě uvažovat o schistosomóze. tako­vá diferenciální úvaha opět pa­tří na pracoviště specializované na cestovní medicínu.

Před cestou do exotických krajů začněte řešit očkování a léky na cestu ještě dřív, než začnete balit

200x260_HA_nekamp_kve09.indd 1 26.5.2009 13:49:25

text: lucIe oNDřIcHoVÁ foto: RobeRt RAmbouSeK

„Představa, že pojedu do rovníkové afriky nebo se plavit na raft do Jižní ameriky bez očkování proti břišnímu tyfu nebo hepatitidě a, je pro mě známkou absence zdravého rozumu,“ říká mudr. Jan rutsch z centra cestovní medicíny v pražské havelské ulici. sám dlouhodobě pracoval v súdánu, Peru, egyptě i indii.

Jak by podle vás měla začít příprava na cestu do některé rizikové oblasti? takovým prvním krokem by mohlo být nahlédnutí do sezna­mu doručených a povinných oč­kování. ten je běžně dostupný na internetu, například na strán­kách www.medpharm.cz nebo nebo www.vakciny.net. je však třeba vědět, jak k těmto informa­cím přistupovat. někdy cestov­ní kanceláře svým klientům říka­jí, že v cílové oblasti není žádné očkování povinné, a toto sdělení prezentují tak, že tedy není vak­cinace zapotřebí. chápu, že mají pocit, že očkování, zdražuje cel­kové náklady na cestování a že by tedy mohlo klienty odrazo­vat. do 22 zemí světa je ale po­vinná vakcinace proti žluté zim­nici, do mekky očkování proti meningokoku a jinak vše zá­

leží na rozhodnutí cestovatele. pro mě je ale představa, že po­jedu do rovníkové afriky nebo se plavit na raft do jižní ameri­ky bez očkování proti břišnímu tyfu nebo hepatitidě a, známkou absence zdravého rozumu. to opravdu není výlet na karlštejn a i tam bych doporučil očkování proti klíšťové encefalitidě.

V jakém časovém předsti-hu před cestou do opravdu rizikové země by se člověk měl začít zajímat o vakcina-ci a ostatní zdravotnické as-pekty? u nejnáročnější expediční ces­ty například do rovníkové af­riky nebo jihoamerického pra­lesa může jít i o půl roku. pro běžného cestovatele do zemí, kde je povinná žlutá zimnice, by mělo jít o dva měsíce, dá se to ale stačit i za šest týdnů. pak už je někdy třeba očkování kom­binovat s přihlédnutím k zdra­votnímu stavu klienta a charak­teru očkovací látky. na začátku je zapotřebí udělat individuál­ní očkovací plán. ten by měl být závazný – když nám někdo řekne, že jede asi za čtyři týd­ny a asi do centrálního turec­ka, tak nám mnoho času nedá­vá, ale stihneme to. když pak řekne, že vlastně jede do bra­zílie, tak už prostor na očková­ní proti žluté zimnici nemáme. je třeba určit správné načaso­vání jednotlivých dávek, po­

sloupnost očkovacích látek a je­jich bezpečné kombinace. to je poměrně náročný proces, kte­rý patří do rukou specialistovi. někdy praktičtí lékaři v dobré víře, že celý proces urychlí, jej spíše zkomplikují. stačí, jen aby aplikovali vakcínu proti tetanu a na další dva týdny je tím jaké­koli jiné očkování zablokováno.

Jak moc často se okolnos-ti podmiňující, které očková-ní doporučíte, mění?mohou se změnit prakticky ze dne na den. denně tedy sleduje­me aktuální mezinárodní zdro­je, například stránky amerického centra pro kontrolu a preven­ci nemocí (www.cdc.gov) nebo německého centra pro cestovní medicínu v düsseldorfu (www.crm.de). teď třeba v severní in­dii vypukla epidemie menin­gokoka skupiny a. turisté tedy musejí mít buď doklad o očko­vání, nebo je očkují při vjezdu do oblasti, což jistě není ideální. místním úřadům nejde ani tak o bezpečnost návštěvníků, jako o vlastní ochranu. vědí, že turis­té jezdí po celé zemi, a snadno tak mohou nákazu rozšiřovat.

Kolik stojí očkování do sku-tečně rizikových oblastí? přibližně pět až šest tisíc korun, což za zdraví není vysoká cena. navíc řada očkování navozuje dlouhodobou imunitu, při dal­ších cestách jsou náklady nižší.

Řada očkování navozuje dlouhodobou

imunitu, takže při dalších cestách jsou

náklady na vakcíny nižší.

Jan rutschmůŽeme jen doporuČovat, rozhodnutí je na klientech

16

DobRý KoNtAKt

téma

text: RomAN PeteRKA foto: ARcHIV

Padělá se ledacos. značkové oblečení, obrazy, součástky do automobilů, kosmetika... a také léky. V posledním případě už nejde „jen“ o značné částky, které kvůli padělkům unikají originálním výrobcům, ale i o přímé ohrožení lidského zdraví. zamezit šíření těchto padělků může jedině odebírání léků od autorizovaného distributora, jako je gehe.

jenže, kdo z padělatelů by si se zdravím svých klientů dělal vrásky, když jde zároveň o sice nezákonný, ale zato obrovsky výnosný byznys. podle odhadů světové zdravotnické organiza­ce tvoří padělky zhruba 12 pro­cent celkového obratu trhu s léky. jde tak o byznys za mili­ardy dolarů. objem peněz, kte­ré tečou do obchodu s padělky a nelegálními léčivy, navíc neu­stále roste.

na obalu lék, Pod obalem Jed?obří rozměry, kterých dosahuje trh s padělanými a nelegálními léčivy, dělají starosti nejen far­maceutickým firmám. produk­ty oné „odvrácené strany“ far­maceutického trhu často přímo ohrožují lidské zdraví. mohou obsahovat jinou účinnou látku nebo sice správnou, ale v jiném množství (obvykle podstatně nižším než původní vzor). ne­jde ale jen o obsah účinné lát­

Padělky nosí smrt

mezi padělky léků bezkonkurenčně vede Viagra

falešné léky nemusí nutně ublížit, velmi pravděpodobně ale ani nepomohou

ky. u velké části padělků nepla­tí, že sice nepomohou, ale ani neuškodí. Často obsahují růz­né zdraví nebezpečné přímě­si – prach, pesticidy, leštidla i rozpouštědla, protože jejich výrobci si s nějakou péčí o bez­pečí budoucích konzumentů hlavu nelámou. viagra z egypta byla dokonce potahovaná mod­rou průmyslovou barvou. právě viagra patří k nejčastěji falšo­vaným farmakům. dalšími ob­líbenými objekty zájmu paděla­

18

DobRý KoNtAKt

loGIstIKa

Zatím nebyly nikdy nalezeny padělky

ani nelegální léčivé přípravky

v legálním distribučním kanálu.

telů jsou anabolika nebo třeba lék na depresi prozac. padělky lze přitom obvykle jen obtíž­ně rozeznat od originálů. svůj podíl na tom má i rozšíření di­gitálních technologií a jejich zlevnění. v souvislosti s tím se výroba padělků výrazně zrych­lila, zlevnila a také se nápadně zvýšila kvalita výsledného pro­duktu – kvalita ve smyslu vi­zuální shody s originálem, ni­koli v jeho působení na lidské zdraví.

legální cesta bezPečná cestadoménami padělatelů léků byly až donedávna asie, jižní ame­rika a afrika. nově pronikají fa­lešná léčiva i do vyspělých zemí, včetně evropských. může za to internet, který se stal dokona­lým prodejním kanálem. státní úřad pro kontrolu léčiv už opako­vaně vydal varování před náku­pem jakýchkoli léčivých příprav­ků, jejichž prodej není vázán na lékařský předpis, z internetového prostředí, pokud není uskuteč­ňován lékárnou, která je uvedena v seznamu lékáren s povoleným internetovým zásilkovým výde­jem takovýchto léčivých příprav­ků. jen v tom případě má člověk na internetu jistotu, že ví, co ku­puje. v kamenných lékárnách je bezpečno. zatím nebyly nikdy nalezeny nelegální léčivé příprav­ky v legálním distribučním ka­nálu, kdy lék putuje od výrobce přes distributora do lékárny, kde je vydán pacientovi. tomu, aby se do legálního řetězce skuteč­ně žádné padělky nedostaly, mo­hou aktivně bránit i sami lékární­ci. pomoci jim může třeba právě Gehe pharma praha. především tím, že nabízí nákup léků pouze od výrobců a distributorů s po­volením k distribuci léčiv. spo­lečnost Gehe pharma praha v rámci svého projektu „zabránění vstupu padělků do distribučního řetězce“ neustále kontroluje po­pisky balení a barevné provedení krabiček, šarže, ean kódy a ná­zvy (sÚkl registrace). v rámci prevence společnost Gehe phar­ma praha pracuje na neustálém zvyšování znalostí svých pracov­níků, zvláště kvalitářů a pracovní­ků příjmu na pobočkách, aby pa­dělky rozeznali, a neustále školí i ostatní své zaměstnance podíle­jící se na cestě léku k pacientovi.

oční sprej s lipozomy

Výrobce:Optima Pharmazeutische GmbHSchäfflerstraße 7 D-85368 Moosburg, SRNwww.optimapharma.de

Dovozce:

, spol. s r. o.®, Senovážné nám. 5, 110 00, Praha 1Tel.: 281 028 230-231Fax: 281 028 232www.ibi.cz

JEDNODUŠE POSTŘÍKAT

ZAVŘENÁ VÍČKA – A HOTOVO

• PÁLENÍ • SVĚDĚNÍ

• POCIT CIZÍHO TĚLESA • UNAVENÉ OČI

JE TU ŘEŠENÍ...

VHODNÉ TÉŽ PŘI NOŠENÍ

KONTAKTNÍCH ČOČEK

Přípravek Tears Again® je aplikován přes zavřená víčka. Lipozomy pronikají oční štěrbinou a stabilizují lipidovou vrstvu slzného filmu.

Optimální řešení syndromu suchého oka• Revoluční metoda aplikace, která neobtěžuje...

• Již žádné kapání do očí...

• Unikátní patentem chráněná léčba, která pomáhá stabilizovat

lipidovou vrstvu slzného filmu

• Účinek prokázán v mnoha studiích

Pro více informací navštivte www.tearsagain.cz

ars_again_100x260.indd 1 9.6.2009 11:31:4

za doktory za hranice se směrnicí v zádech

text: RomAN PeteRKA foto: ARcHIV

evropský parlament schválil návrh kontroverzní směrnice, která má udělat jasno v pravidlech pro využívání lékařské péče v zahraničí v rámci evropské unie. obyvatelé unie tak získají větší právní jistotu v tom, za jakých podmínek mohou využít lékařskou péči v jiné členské zemi eu, aniž by za ni museli platit z vlastní kapsy. Výlohy za ně uhradí jejich domácí zdravotní pojišťovna.

o nutnosti přijmout směrnici, která by jasně vymezila pravidla pro využívání přeshraniční zdra­votní péče v rámci evropské unie, se mluví už dlouho – od roku 1998. do té doby se obecně mělo za to, že problematiku ošetření občana některé z členských zemí eu v jiném členském státě dosta­tečně upravují nařízení týkající se koordinace systémů sociálního zabezpečení. ta opravňují držite­le evropského průkazu zdravotní­ho pojištění, kteří během pobytu na území jiného členského stá­tu nutně potřebují lékařské ošet­ření, ke stejným výhodám, jaké mají „domorodci“ – tedy že jim z jejich domácího zdravotního pojištění bude uhrazeno ošetření ve stejném rozsahu jako „domá­

cím“, a pokud budou něco doplá­cet, bude to jen to, co by za stejný zákrok doplácel i „domácí“.

dlouhé hledání komPromisusituace, kdy práva pacientů na placení výloh při vyhledání ošetření v zahraničí určuje ev­ropský soud, měla k ideálu dale­ko. řešením původně měla být směrnice o službách, která upra­vovala pravidla pro volný pohyb služeb v rámci vnitřního trhu eu. zahrnutí úpravy přeshranič­

ní péče do směrnice o službách mělo řadu kritiků, podle kte­rých není zdravotnictví služba jako každá jiná, ale má řadu spe­cifik, jež v návrhu nebyla dosta­tečně zohledněna. komise pak začala pracovat na tom, aby prá­va pacientů při poskytování péče za hranicemi domovského stá­tu vyřešila v samostatném návr­hu. po třech letech debat o tom, jak to vlastně s přeshraniční péčí v eu je, byla zahájena konzul­tace zúčastněných stran. jejím výsledkem byl návrh samostat­né směrnice upravující přeshra­niční péči, který evropská ko­mise představila v loňském roce. návrh počítal s tím, že občané členských států eu budou mít právo vyhledat zdravotní péči ve všech zdravotnických zaříze­ních s výjimkou nemocnic bez jakéhokoliv předchozího povo­lení a z domovského systému zdravotního pojištění jim pak

budou zpětně proplaceny nákla­dy péče v té samé výši, kterou by domácí systém platil za stej­né ošetření doma. v případě hospitalizace budou moci člen­ské státy zavést systém tzv. před­běžné autorizace, kdy budou předem rozhodovat, zda pacien­tovi jeho hospitalizaci v zahra­ničí proplatí. původní verze ná­vrhu přitom počítala s tím, že pacienti žádnou takovou autori­zaci potřebovat nebudou, nako­nec ale evropská komise zvolila kompromis – obávala se, že ta­

kový návrh by nezískal podporu evropské rady nebo parlamentu a neprošel by.

Parlament dal zelenounávrh směrnice o přeshraniční lékařské péči přijal evropský par­lament 23. dubna poměrem hla­sů 297:120:152. konečná zpráva předložená britským konzer­vativním poslancem evropské­ho parlamentu johnem bowisem nakonec vyloučila ze směrnice transplantaci orgánů a dlouho­dobou péči. návrh prošel, přesto­že měl v době hlasování mezi eu­roposlanci stále řadu odpůrců. velké kritiky se dostalo návrhu od frakce zelených – podle nich nakládá se zdravotní péčí jako se službou, se kterou se může vol­ně obchodovat po celé evropě. Členské státy teď mají rok na za­vedení právních předpisů nezbyt­ných pro dosažení souladu s tou­to směrnicí.

Víte, jaká máte práva, když se necháte ošetřit kdekoli v eu? třeba během dovolené?

Členské státy budou moci předem

rozhodovat, zda pacientovi hospitalizaci

v zahraničí proplatí.

20

DobRý KoNtAKt

leGIslatIva

inzerce21

xxx

na kolech víc než na nohoumiroslav teřljak Žije řidiČ rozváŽející zásilky Gehe po praze

text: RomAN PeteRKA foto: RobeRt RAmbouSeK

22

DobRý KoNtAKt

lIdé

převážnou část dne tráví mi­roslav teřl na čtyřech ko­lech. klíčkem ve startéru otáčí v době, kdy většina „normál­ních“ lidí má tu nejhlubší půl­noc nebo se teprve chystají do postele. domů se pak zase do­stane až tak ve čtyři odpoled­ne – někdy i později, když se provoz na silnicích v praze moc vleče. „naštěstí moje tra­sa po lékárnách vede po okraji prahy, nejezdím centrum, tak­že to docela jde. kdybych se musel dostávat těmi zácpami do centra, byla by to katastro­fa,“ míní. z toho mála volné­ho času, co pak zbývá, se sna­ží co nejvíce „ukrojit“ pro svou rodinu – manželku a čtyřleté­ho syna. spánku si moc neuži­je. „snažím se naspat aspoň pět hodin, to ale musím chodit spát v osm,“ říká.

se svým autem tráví víc času než s manželkou. dodávku ale bere čistě jako věc denní potřeby, ne jako „plechového miláčka“. „ni­jak zvlášť ji neopečovávám ani svým autům nedávám jména, jako to dělá jeden z mých kole­gů,“ směje se.

pro Gehe jezdí už patnáct let, předtím se živil jako řidič au­tobusu u dopravního podni­ku hl. m. prahy. „k práci pro Gehe jsem se dostal přes man­želku – dělala moderní pětiboj a také trénovala. a jeden z je­jích svěřenců byl shodou okol­ností syn bývalého ředitele havr­dy. díky němu jsem se dozvěděl, že v Gehe shánějí řidiče,“ vy­práví. a protože ježděním pro Gehe měl možnost vydělat víc než v dopravním podniku, cho­pil se nabídnuté příležitosti.

Auta si v práci užije dost, ve volném čase se jím proto nezabývá víc, než je nutné. „Nebaví mě vrtat se ve volném čase v autě, žárovku si samozřejmě umím vyměnit sám, jinak se vším jezdím do servisu – aby mi pak klesla brada, když mi přijde faktura,“ říká s úsměvem.

Rodina, pes, teplé moře, tenis, squash, spinning, ale hlavně kolo.

Ježdění na čtyřech kolech si Míra užívá víc, než by mu bylo milé, i chvíle volna má ale často spojené s koly nebo kolečky. Rád jezdí na kole a ne-dávno objevil kouzlo jízdy na kolečkových bruslích. „Stoupl jsem si na ně poprvé nedávno a šlo to hned – kdysi jsem bruslil na normálních bruslích na led, to je už ale asi třicet let. Ale tělo to nějak nezapomně-lo,“ říká. „Inlajny“ ho okouzlily natolik, že je vozí s sebou v autě. Volného času je málo, a tak se snaží utrhnout si pro své hobby – a také jedinou po-hybovou aktivitu, která mu přes všední dny vyrovnává dlouhé sezení za volantem – každou volnou chvilku. Poté, co objede první kolo a dorazí do skladu v Rudné, mu obvykle zbývá půlhodinka času, než začnou po výdejních pásech přijíždět zásilky pro lékárny. Zatímco ostatní řidiči využijí tuto vzác-nou pauzičku k poklábosení u cigarety, Míra obuje brusle a parkoviště z druhé strany skladu se na dvacet minut promění v jeho tréninkovou in-line dráhu. Pak zase brusle sbalí, naloží zboží, sedne za volant a vyrazí na druhé kolo své okružní jízdy kolem Prahy a po jejím blízkém okolí. Aby mohl spojit své hobby a rodin-ný život, pořídil brusle i synovi. V neděli, když je volno, si pak kluci vyjedou společně.

hobby

do práce vstává, když jdou mnozí jiní teprve spát – v půl druhé. „v tichosti, abych nevzbudil rodinu, se umyju, obléknu a během čtvrt hodiny vyrážím,“ popisuje. do půl hodiny je ve skladu v rudné. Nalo-ží zboží a hurá na trasu.

Po projížďce na bruslích se míra osvěžen na těle i na duchu vrhá do práce. Nejprve vyloží prázdné bedny, pak začne nakládat nové zboží, které už vyjíždí ze skladu.

Kolem čtvrté začíná první „kolečko“ po lékárnách. „První lékárny si mu-sím odemknout sám, všichni ještě spí,“ směje se. Z auta vyloží bedny s léky, naloží prázdné bedny, které tu pro něj mají nachystané, a jede dál. Lékárnu po lékárně.

Když je naloženo, zbývá ještě čas na rychlý oběd. „manželka mi vždycky navaří,“ pochvaluje si, zatímco si dává ve skladu ohřát jídlo do mikrovlnky. Kolem půl jedné jede dál.

Pokud hustota provozu v Praze není šílená, doráží krátce po de-sáté znovu do rudné. Když zbude čas, místo klábosení a kafe, obuje míra kolečkové brusle: „Je to jediná šance, odpoledne už nic nestihnu,“ vysvětluje.

Za volantem si musí najít čas i na administrativu. „musíme vypsat, v kolik jsme do které lékárny dorazili a další údaje,“ vysvětluje. a pak už nejkratší cestou k domovu.

2.00

11.00

4.00

12.00

10.00

16.00

s nadsázkou by se dalo říct, že to, co běžný řidič za rok ujede, to miroslav teřl nacouvá. za dva roky, co má svou zatím poslední dodávku, se kterou rozváží zboží ze skladu gehe Pharma po lékárnách v Praze a nejbližším okolí, už mu na tachometru přibylo skoro 130 tisíc kilometrů. „to ale nic není, kolega, co má auto stejně dlouho jako já, už tam má o sto tisíc víc,“ mává miroslav teřl rukou. kolik najezdil za svou dosavadní řidičskou kariéru, by ani nespočítal. „asi tak milion,“ odhaduje.

23

zatočte s celulitidou a tukovými polštářky!Za správně vyluštěnou tajenku vyhrajte balíček značky ELANCYL v hodnotě 799 Kč!

Laboratoře eLaNcYL se už více než 30 let věnují výzkumu a inovaci přípravků proti celulitidě. ošetřující a zeštíhlující přípravky eLaNcYL uvolňují účinné látky v ten nej-vhodnější okamžik, aby podpořily odbourávání tuku, omezily jeho ukládání a zlepšily odplavování toxinů a nahromaděné vody, tzv.

drenáž. Navíc využívají přírodní aktivní látky s vědecky prověřeným účinkem, mají inovativní texturu se skvělou kožní snášenlivostí a jemnou parfemaci.

concentré lIPo- -rédUc teUr – vyhlazující zeštíhlující koncentrát, 100 mlvyhlazující koncentrát Lipo-ré-ducteur byl vyvinut laboratořemi elancyl, aby zabránil hromadění tuku, podpořil jeho odbourávání,

optimalizoval a stimuloval krevní mikrocirkulaci. tento první ze-štíhlující přípravek podporuje při-rozené biorytmy tukových buněk. stačí 1 aplikace pro 24hodinový účinek gelu s mikrokapslemi s rozdílnou dobou penetrace, který uvolňuje své účinné látky v prů-běhu 24 hodin vždy v okamžiku, kdy lze dosáhnout maximálního účinku. výsledkem používání je viditelné zlepšení vzhledu a kvality pokožky.

elancyl Gel doUche tonIFIant – tonizující sprchový gel bez mýdla, 200 ml tonizuje pokožku a napomáhá odplavování toxinů. Neobsahuje mýdlo, proto je vhodný i pro citlivou pokožku. tonizující a ochranné vlastnosti výtažku z břečtanu na-vracejí pleti jemnost a vitalitu. Lze použít i do koupele.

elancyl najdete exkluzivně v lékárně.

Tajenka: Elancyl – (dokončení v tajence). Vyluštěnou tajenku posílejte na adresu: GEHE, Naskové 1, 150 00 Praha 5, e-mailem na  redakce@gehe.cz, faxem: 225 996 217. Dvacet výherců dostane balíček kosmetiky značky Elancyl obsahující 28denní zeštíhlující kúru proti celulitidě (2 x100 ml) s tonizačním sprchovým gelem (200 ml) v hodnotě 799 Kč. 

24

DobRý KoNtAKt

KřížovKa

Svěží a zdravé řešení pro vaše dítě

Jak vaše dítě roste, je stále pohyblivější a pohyblivější.

Společně si stále častěji užíváte pobyt na čerstvém vzduchu a radujete se z toho, jaké pokroky vaše dítě dělá. Tyto okamžiky jsou velice důležité pro jeho rozvoj, seznamuje se světem kolem sebe a vnímá všechno nové. Není divu, že při této náročné objevitelské činnosti přichází žízeň.

Proto Philips AVENT vyvinul novou řadu izolovaných hrnečků IZO s veselými obrázky zvířátek. Hrnečky IZO jsou určeny především pro pobyt venku, protože nich nápoj zůstává po delší dobu svěží a čerstvý. Zajišťuje to dvojitá stěna hrnečku, která izoluje nápoj ve vnitřní nádobě od vlivu vnějšího prostředí.

Odolná nekapající hubička je opatřena ventilem, odklápěcí víčko garantuje hygienicky čistou hubičku při používání.

Hrnečky IZO jsou k dispozici v šesti „ovocných“ barvách s motivem zvířátek. Jedinou starost, kterou můžete mít, je vybrat si tu nejhezčí barevnou kombinaci.

Výrobky Philips AVENT zakoupíte ve specializovaných prodejnách a v lékárnách. AGS-Sport s.r.o., Rosická 653, 190 17 Praha 9 avent@agssport.cz, www.agssport.cz

s novým hrnečkem IZO z řady Philips AVENT

dobry_kontakt_hrnek_izo_100x260.1 1 17.6.2009 9:39:31

Svěží a zdravé řešení pro vaše dítě

Jak vaše dítě roste, je stále pohyblivější a pohyblivější.

Společně si stále častěji užíváte pobyt na čerstvém vzduchu a radujete se z toho, jaké pokroky vaše dítě dělá. Tyto okamžiky jsou velice důležité pro jeho rozvoj, seznamuje se světem kolem sebe a vnímá všechno nové. Není divu, že při této náročné objevitelské činnosti přichází žízeň.

Proto Philips AVENT vyvinul novou řadu izolovaných hrnečků IZO s veselými obrázky zvířátek. Hrnečky IZO jsou určeny především pro pobyt venku, protože nich nápoj zůstává po delší dobu svěží a čerstvý. Zajišťuje to dvojitá stěna hrnečku, která izoluje nápoj ve vnitřní nádobě od vlivu vnějšího prostředí.

Odolná nekapající hubička je opatřena ventilem, odklápěcí víčko garantuje hygienicky čistou hubičku při používání.

Hrnečky IZO jsou k dispozici v šesti „ovocných“ barvách s motivem zvířátek. Jedinou starost, kterou můžete mít, je vybrat si tu nejhezčí barevnou kombinaci.

Výrobky Philips AVENT zakoupíte ve specializovaných prodejnách a v lékárnách. AGS-Sport s.r.o., Rosická 653, 190 17 Praha 9 avent@agssport.cz, www.agssport.cz

s novým hrnečkem IZO z řady Philips AVENT

dobry_kontakt_hrnek_izo_100x260.1 1 17.6.2009 9:39:31

Infolinka (po-pá 8-14): +420 724 139 949, HiPP Czech, s.r.o., Radlická 608/2, 150 00 Praha 5e-mail: hipp@hipp.cz; www.hipp.cz, www.hipp-babysanft.cz

Kojení je pro miminko to nejlepší, pokud nemůžete kojit, tak můžete využítinstantních mléčných kojeneckých výživ HiPP BIO

Mléčná kojenecká výživa HiPP BIO, 300 gAL2055 HiPP 2 BIOAL2084 HiPP 3 BIO

od ukončeného 6. měsíce od ukončeného 9. měsíce probiotický výrobek BIO výrobek bezlepkový výrobek

Mléčnákojeneckávýživa HiPPinspirována mateřským mlékem

� Počáteční mléčná kojenecká výživa HiPP 1 BIO obsahuje LCP mastnékyseliny, které podporují vývoj mozku

� HiPP BIO mléčné kojenecké výživy jsou vyrobeny ze surovinvýjimečné kvality

Publishing mleka 100x260:Sestava 1 9.6.2009 12:18 Stránka 1

KláŠter Plasy postavený na vodě

v klášteře vybudovali vězení pro mnichy, kteří se dopustili nějaké­ho prohřešku. místnost měla dvo­jité dveře a jídlo viník dostával prostřednictvím otočného dře­věného bubnu. ten se ve zbyt­cích zachoval dodnes. dopustil se mnich těžšího provinění? pak s ním pod zem. odsouzeného přivázali na žebřík a spustili do té­měř čtyři metry hluboké šachty. svého hříchu pak jistě litoval po­nořen po pás do vody. ubožáka pak návdavkem zřejmě i zaklopi­li kamenem.

schody, co se samy nesoukdyž nezůstanete v temnici, ale vydáte se dál, najdete v konven­tu čtyři samonosná schodiště. sa­monosná znamená, že konstruk­ci tvoří jen samotné schody a pod

nimi neleží žádný stavební zá­klad. takže vypadají, jako by visely ve vzduchu. ještě déle než schody si ale budete prohlížet takzvaná zr­cadla v jejich blízkosti. jsou to ne­všední barokní bazény, které kon­trolují stav vody v základovém trámovém roštu. ten byl položen na dubové kůly a teprve na roš­tu se vystavělo zdivo. aby rošt ne­

plasy trochu klamou tělem. mír­ně zanedbaný zevnějšek, dědic­tví komunistického hospodaření, k návštěvě příliš nepobízí. na prv­ní dojem však rozhodně nedejte, vnitřek v mnohém příjemně pře­kvapí. návštěva architektonických památek někdy trochu nudí, všu­de je to plus minus stejné. očeká­vaný historický nábytek, barevné tapety na stěnách, vrzající dřevěná podlaha. v plasech ale zájem roz­hodně nebudete muset předstírat.

Plasy si Vybral i kníže metternichklášter založil v roce 1144 český kníže vladislav ii. vážně ho po­škodili husité. v 17. a 18. stole­tí prošel barokní přestavbou, figu­rují v ní známá jména barokních umělců jana blažeje santiniho a kiliána ignáce dienzenhofera. v tomto období také stavbu po­depřely zmiňované dubové pylo­ny. klášter byl zrušen v roce 1785 a posléze ho koupil rakouský kan­celář lothar metternich. hrob­ku jeho rodiny si můžete pro­hlédnout v kostele sv. václava. v klášteře můžete dále obdivo­vat pozdně románskou královskou kapli, klášterní kostel nebo histo­rické hospodářské objekty, pře­devším skvostnou barokní sýpku z 18. století.

temnice Pro ProVinilcejedno při prohlídce kláštera jistě uznáte – cisterciáci uměli trestat.

cisterciácký klášter v Plasích stojí na vodě. Přesněji na 5100 dubových kůlech, zatlučených do bažinaté půdy. už tato informace je dostatečným impulzem k návštěvě nevšední historické památky na Plzeňsku. dalším důvodem může být existence klášterní lékárny. Vyráběl se v ní proslulý plaský prášek, který s velkým úspěchem léčil žaludeční potíže.

shnil a budova se kvůli tomu ne­propadla, přivedli do základů vodu z několika pramenů. ta zne­možnila přístup vzduchu a dřevo prakticky zkamenělo.

barokní hygienaa ještě jedna pikanterie z kláš­terního konventu: jen v málokte­ré historické památce si návštěv­níci mohou prohlédnout nanejvýš zajímavý exponát – historické zá­chody. plaské hygienické zařízení pochází z období baroka. pokrok nelze zastavit, a tak byl součás­tí sanitního zařízení i odvodní sys­tém, který elegantně unášel nevo­nící vzduch do komína. milovníky technických řešení zaujme infor­mace, že záchody proplachova­la takzvaná královská štola. byl to kanál, který odváděl přebytečnou

vodu z budovy konventu (obyt­né části pro mnichy), naháněl ji na mlýn a dobře posloužil i hygi­enickým účelům. to ale nejsou všechny zajímavosti, které kláš­ter v plasích nabízí.

Pokud chcete vědět více, podívejte se na www.klas-ter-plasy.cz.

Klášter má i vězení pro mnichy. místnost

měla dvojité dveře a jídlo viník dostával

prostřednictvím otočného dřevěného bubnu.

text: GAbRIelA bAcHÁRoVÁ foto: fotobANKA.cZ

26

DobRý KoNtAKt

cestování

Z elegantního schodiště můžete při prohlídce shlížet přímo na vodní hladinu prosakující do kláštera

barokní sýpka i ve svém dnešním stavu působí majestátně

Z průčelí kláštera hledí na turisty boží oko

27

z původního vybavení klášter­ní lékárny se v plasích zachoval pouze zlomek, takže plaské lé­kárnictví je připomenuto insta­lací s využitím vybavení jiných historických lékáren. malé části původního vybavení lékárny, ze­jména lékovky, jsou dnes v ná­rodním muzeu v praze a v zápa­dočeském muzeu v plzni.

pro lékárnu byly vyhrazeny pro­story v přízemí severního ronde­lu u vstupu do objektu – funkce lékárníka byla totiž často kumu­lována s funkcí vrátného. od za­ložení v roce 1713 vedl lékár­nu cisterciák kristián neuberth, který získal odborné lékárenské školení v benediktinském klášte­ře v kladrubech u stříbra. kláš­terní lékárnu však proslavil pře­devším neuberthův nástupce lucas Gottlieb, který obnovil vý­robu tzv. plaského prášku.

ten se používal na žaludeční po­tíže. recept na jeho výrobu mni­ši přísně střežili, víme ale, že jeho základem byla vitriolová břidlice, která se těžila z lomu v hromnici. prodej plaského prášku plnil kláš­terní pokladnu, prodával se také za hranicemi. jeho obliba spočíva­la v tom, že neměl jako většina ža­ludečních přípravků hořkou chuť. plaská lékárna fungovala i po zru­šení kláštera. pod názvem u zla­tého lva sloužila veřejnosti až do roku 1895. koncem 19. stole­tí postavil lékárník lorenz honos­nou budovu č. 81 u mostu, kde se léky prodávaly až do srpna 1950. pak byla lékárna přestěhována do budovy kina, kde byla dříve re­staurace. na tomto místě je lékár­na dodnes.

DobRý KoNtAKt

cestování

lékárna slavná i za hranicemi

Do dneška se dochovala jen část původní klášterní lékárny

V Plasích kdysi fungovala proslulá lékárna. dnes se v klášteře nachází jen něco z původního vybavení, exponáty většinou pocházejí z jiných lékáren. ta plaská vznikla spolu s klášterní nemocnicí na počátku 18. století.

Prozkoumejte okolí

rabštejn nad střelouNejmenší město v Evropě, žije tu jen dvacet stálých obyva-tel. Město stojí na skalnatém ostrohu, ze kterého je úchvatný výhled do údolí řeky Střely. Minul ho vpád průmyslu, a tak v něm dnes návštěvníci obdivují zachovalou lidovou architekturu. 

manětínPerla baroka. Městečko se pyšní souborem památek z 18.století. Číslem jedna je půvabný barokní zámek. Zajímavost: cestu z Rabštejna nad Střelou do Manětína zdobí sochy, také z období baroka. 

starý PlzenecNa tomto místě stála původní Plzeň. Prohlédněte si zbyt-ky původního slovanského hradiště z dávného 8. století. Zaujme zde i románská rotunda z 10. století nebo základy kníže-cího kostela z 11. století. 

... a pokud vám po prohlídce historických památek vyschlo v hrdle, zamiřte do Plzně na jed-no velké, pane vrchní.

text: GAbRIelA bAcHÁRoVÁ foto: ARcHIV

28

DobRý KoNtAKt

cestování

Jodisol® sprej

Akce s reklamní podporou!

nyní s pinzetouna odstranění klíštěte

zdarma!

K dezinfekci povrchových kožních poranění (např. po odstranění klíštěte), k antiseptickému ošetření infekčních dermatitid (bakteriál-ní a mykotické), k dezinfekci sto-matologických otisků, lékařských nástrojů a pomůcek, dezinfekce operačního pole před chirurgický-mi výkony.

SpofaDental a.s.Markova 238, CZ-506 46 Jičín www.spofadental.com

Farm

aceuticko-d

entální p

řípra

vkyObjednejte

AD_200x130_Jodisol.indd 1 15.6.2009 17:40:04

Ten třetí pro Váš lepší SEX!

Novinka ArginMax® Forte s jedine nou kombinaci ty synergicky p sobících složek Forte ComplexTM

p i pravidelném užívání podporuje:

Více informací na 800 555 568 nebo na www.arginmax.cz.

rychlejší dosažení erekce a její pevnost intenzivn jší sexuální vzrušení délku erekce a sexuálního styku snazší dosažení orgasmu

dopl

nk

stra

vy

Inkontin Stop

systemsystem

InkontinStopTM

IVE® je přírodní doplněk stravy, který svými vlastnostmi pomáhá zpomalovat přirozené změny na močovém ústrojí ženy a je určen k užívání při nechtěném úniku moči. Přípravek především ocení ženy v přechodu (menopauze) a po přechodu (postmenopauze).

Pomáhá omezovat únik moči při přirozených změnách na močovém ústrojí.

Podporuje správnou činnost močového měchýře.

Jedná se o nehormonální přípravek. Pomáhá při menopauzálních potížích.

Více informací naleznete na www.ive.cz nebo na bezplatné infolince 800 555 568.

dopl

něk

stra

vy

Balení: 15, 30 nebo 60 tobolek

Přírodní přípravek při nechtěném úniku moči

text: ReDAKce

diabetická neuropatie (dn) je nejčastější chronickou komplikací diabetu 1. a 2. typu. Jedná se o nezánětlivé postižení nervů, které může zasáhnout jak nervy motorické a senzitivní, tak nervy vegetativní. Příznaky jsou rozmanité v závislosti na postižených nervech a oblasti, kterou postihují.

trocha historie – s prvním popi­sem poruchy nervového systému spojované s diabetem přišel john rolo v roce 1798, ale až do polo­viny 19. století byl diabetes pova­žován za primární onemocnění centrální nervové soustavy. tepr­ve marchal de calvi v roce 1864 odhalil fakt, že diabetes není ná­sledkem, nýbrž příčinou postižení nervového systému. velmi cenný byl také pavyho komplexní popis neuropatických symptomů a nale­zení souvislosti mezi poškozením nervů a ulceracemi na nohách di­abetiků t. d. prycem.

klasifikace – nejčastějším typem dn je senzitivně motorická (pe­riferní neuropatie) a patří k hlav­ním rizikovým faktorům vzniku syndromu diabetické nohy. vel­mi často se u diabetiků také vysky­tuje autonomní neuropatie, dlou­ho bývá bez klinických příznaků, a proto je jen zřídka diagnostiko­vána. pokročilá forma ohrožuje nemocného němou ischemií myo­kardu, závažnou posturální hypo­

tenzí a náhlou smrtí. u starších nemocných se většinou vyskytu­je méně častý typ symetrické, pře­vážně motorické polyneuropa­tie. méně obvyklou formou dn je akutní bolestivá neuropatie, kte­rá bývá spojena s progredujícím úbytkem hmotnosti a intenziv­ními bolestmi dolních končetin s hlubokou bolestivostí proximál­ního svalstva. neuropatické pří­znaky pouze napodobují tzv. rych­lé reverzibilní projevy, patří mezi ně hyperglykemický typ, kte­rý vzniká u nemocných se špat­ně kompenzovaným diabetem, ale po dosažení normoglykemie rychle odezní. dále to jsou fokální a multifokální neuropatie, mezi ně se řadí kraniální neuropatie, kte­rá postihuje hlavové nervy; fokál­ní thorakoabdominální neuropa­tie, projevuje se bolestmi v oblasti

hrudní, páteře, boku, v krajině že­ber nebo v horní části břicha; izo­lované neuropatie na končetinách se vyskytují v místě obvyklých kompresí a úžinových syndromů; proximální diabetická amyotro­fie se projevuje silnou bolestí a po­stupně i svalovou slabostí v oblasti stehna, kyčle a pánve; multifokál­ní diabetická neuropatie postihuje různé kořeny, plexy i nervy, ale je méně častá. s dn je také spojován syndrom diabetické nohy.

Farmakoterapie – základem léč­by dn je dosažení optimální me­tabolické kompenzace diabetu a snaha o normalizaci glykemie.

u diabetiků 1. typu je intenzifiko­vaný inzulinový režim již samo­zřejmostí, u diabetiků 2. typu je zásadní dosažení optimální kom­penzace, přičemž léčba inzuli­nem není nutností, ale často při­spívá ke zmírnění symptomů nemocného. při léčbě neuropa­tie se podávají farmaka redukující oxidativní stres, jako je kyselina alfa­lipová, kyselina gama­lino­lenová, benfothiamin, inhibitory proteinkinázy c apod.

u většiny neuropatických bolestí nestačí běžná analgetika a je nut­né použít tzv. adjuvantní anal­getika, která působí na centrální nebo periferní nervový systém. k léčbě symptomů kardiovasku­lární autonomní neuropatie se používají malé dávky kardiose­lektivních betablokátorů. při léč­

bě posturální hypotenze je lé­kem volby fludrokortison, jehož účinek je komplexní. při léč­bě poruch Git a urogenitálního ústrojí se např. při diabetickém průjmu zkouší metronidazol, probiotka, loperamid, cholesty­ramin, při autonomní neuropa­tii močového měchýře se zkouší betanechol, případně doxazosin. k léčbě erektilní dysfunkce se v současné době používá silde­nafil, tadalafil a vardenafil.

podrobnější informace nalezne­te v knize nakladatelství maxdorf diabetická neuropatie autora mudr. tomáše edelsbergera.

Neuropatické příznaky napodobují rychlé

reverzibilní projevy, třeba hyperglykemický typ

u špatně kompenzovaným diabetiků.

diabetická neuropatiediaGnóza, chyby a léČba

30

DobRý KoNtAKt

FarmaKoteraPIe

STOP dřevěným nohám!

PRIESSNITZ ŽILNÍ A CÉVNÍ VÝŽIVA

Hesperidin Diosmin R.I.M. concentrate

dopl

něk

stra

vy

www.priessnitzovo.cz 800 555 568

Tyto látky s ověřenou účinností pomáhají:- udržet pevnost a pružnost cév (hesperidin a diosmin)

- zachovat průchodnost cév (R.I.M. concentrate -

galenicky upravená unikátní kombinace trans-resveratrolu

z vinné révy a beta-glukanů)

- omezit vznik otoků a stavu těžkých nohou

ÚČINNÉ SLOŽENÍ - VÝHODNÁ CENA

Doporučené dávkování: 1 tobolka denněPočet tobolek v balení: 30 tobolekUpozornění: Není určeno dětem.Není vhodné pro těhotné a kojící ženy.

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

dobrý100x260.ai 1 6/25/09 9:27 AM

Jaké jídlo opravdu ale oprav-du nemusíte? rozhodně na talíři neocením někdejší hit školních jídelen: dušenou mrkev. tu jsem jed­la naposledy právě na základce a od té doby jsem nenašla odva­hu to znovu zkusit. a myslím, že nejsem rozhodně sama.

Vařila jste vždycky ráda, nebo to začínalo rychle spíchnutými hotovkami? myslím, že mě vaření vždycky docela hodně bavilo, i když ze začátku to ne pokaždé dopadlo dobře. ale žádný učený z nebe nespadl. Fakt je, že když jsem byla doma třeba s dětmi na ma­teřské dovolené, měla jsem víc času si s jídlem pohrát. teď čím dál častěji něco rychle „spích­nu“. Času není nazbyt.

Hemingway říkal, že je rád, když ho lidé chválí. No

největší pochvalou je, když mne srovnávají s maminkoutentokrát Vaří pharmdr. lenka kuncováz lékárny tilia V brandýse nad labem

zapečené plátky se sýrem a čalamádourecept, jaký vám Žádný doktor jen tak nepředepíše

Ingredience: vepřové nebo kuřecí plátky, sůl, mletá paprika, máslo, cibule, tvrdý sýr, oblíbená čalamáda podle vaší chuti (Kunovjanka nebo moravanka).

maso osolíme, opepříme, posypeme mletou paprikou a rozložíme do vymazaného pekáčku. Na každý plá-tek dáme oříšek másla, posypeme nahrubo nakrájenou cibulí, strouhaným sýrem a dáme to všechno do trouby zapéct. asi po 20 minutách na to nalijeme čalamádu i s nálevem a necháme dopéct doměkka. servírovat můžem s bramborem, ale stačí i obyčejná bílá bageta a dobré bílé víno.

text: mARtIN GRomAN foto: RobeRt RAmbouSeK, ARcHIV

kdo by nebyl. Jaké největ-ší uznání jste za své vaření kdy sklidila? pro každou kuchařku je asi nej­větší odměnou, když všem u stolu chutná. opravdu velkým uznáním pro mne je, když mě někdo srovná s mou maminkou.

ta vaří fakt skvěle, je vyhlášená kuchařka. doufám, že jednou budou někoho přirovnávat stej­ným způsobem ke mně. ale za­tím na svém kuchařském věhla­su spíš pracuju.

Které recepty čtete radši – od kuchařek, nebo od lé-kařů?

mám pocit (vzhledem k sou­časné situaci ve zdravotnic­tví a hlavně v lékárenství), že v poslední době snad raději ty kuchařky. je v nich inspira­ce, zábava a hlavně skvělé ná­pady, které můžu ve volném čase zkoušet.

Proč jste vybrala právě ten recept, který jste vybrala? Čím je výjimečný? rozhodla jsem se, že se podělím o recept na zapečené plátky s čala­mádou. tenhle recept mám docela ráda, protože je rychlý, což v dneš­ní uspěchané době určitě každá kuchařka ocení. a hlavně – zatím jsem s ním měla vždycky úspěch.

Když jsem byla doma s dětmi na mateřské

dovolené, měla jsem víc času si s jídlem

pohrát. teď jídlo občas rychle „spíchnu“.

32

DobRý KoNtAKt

léKárníK vaří

calendula officinalis měsíČek lékařský

text: lucIe SKoblÍKoVÁ foto: ARcHIV

botanický PoPisjednoletá 20–50 cm vysoká aro­matická měkce pýřitá rostlina s bohatě větvenou hranatou, plně olistěnou lodyhou. spodní listy mají krátký řapík, jsou obvejči­té či kopisťovité, střídavé. horní listy jsou spíše kopinaté, přisedlé. květní úbory – typické pro da­nou čeleď – jsou jednotlivé, stop­katé. květy trubkovité (ve středu úboru) i jazykovité, žluté až oranžové.

z historieve starém egyptě byl měsíček po­užíván jako prostředek pro omla­zení.

první záznam v lékařském díle, které zmiňuje měsíček, je v kni­ze physica napsané abatyší hilde­gardou z bingenu. používala jej proti zažívacím potížím a ekzé­mům. je uváděn i v bylináři do­minikána alberta velikého, kte­rý jej doporučoval zevně na rány a vnitřně při potížích se slezinou a játry. macerův herbář z 12. stol. doporučoval pouhým pohledem na měsíček zlepšovat zrak a pro­čišťovat hlavu. culpeper (17. stol.) využíval měsíčku k „posílení srd­ce“, vysoce ceněn byl při neštovi­cích a spalničkách.

lidová pranostika říká, že po­kud jsou květy měsíčku po sedmé ranní hodině uzavřené, bude ten den pršet.

obsahoVé látkykromě silice rostlina obsahu­je především flavonoidy, hemo­lyticky působící deriváty – kalen­dulozidy, triterpenové alkoholy, karotenoidy, fenolové kyseliny, hořčiny a polyacetyleny, saponi­ny. droga působí antiflogistic­ky, podporuje tvorbu granulač­ního pletiva. v lékopisu uveden jako calendulae flos. (pokud je droga tvořena i malým množ­stvím trubkovitých – středových – květů Flos calendulae cum ca­lyce, v případě, že ji tvoří pou­ze jazykovité Flos calendulae sine calyce).

PoužitíČaj z měsíčku pijeme při onemoc­něních žaludku a střev, při křečích i vředech, zánětu tlustého střeva. je báječným pomocníkem při vi­rových onemocněních i choro­bách jater. při infekční žlouten­ce se doporučují pít dva šálky čaje denně. měsíček podporuje krev­ní oběh, urychluje hojení ran, uží­vá se při léčbě křečových žil i při zánětu žil, špatně se hojících bér­cových vředech, omrzlinách a spá­leninách. proti plísni nohou je možné použít kromě masti i výluh z čerstvých rostlin.

měsíčková mast: nadrobno na­sekáme čtyři vrchovaté hrsti kvě­tů, stonků i listů. rozehřejeme cca 500 g sádla a přidáme měsíček. směs necháme vzkypět, odstavíme a necháme odstát do druhého dne, kdy směs ohřejeme a přefiltrujeme přes plátýnko do čisté nádobky.

34

DobRý KoNtAKt

herbář

„Někteří jej používají, aby jim zežloutly

vlasy… nespokojeni s barvou…“

William Turner, 1551

„Někteří jej používají, aby jim zežloutly

vlasy… nespokojeni s barvou…“

William Turner, 1551

inzerce36

xxx