Geburtshilfe Mamma Gynäkologie Adnexe Urogynäkologisch Radikal-Onkologisch Sectio caesarea...
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Geburtshilfe MammaGynäkologie
Adnexe
Urogynäkologisch
Radikal-Onkologisch
Sectio caesarea
Kürettage
Cerclage
Zervix
Uterus
Endoskopische OP
Hysteroskopie (HSK)
Laparaskopie (LSK)
Plastischer Eingriff
Onkologischer Eingriff
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Allgemeines
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OP-Aufklärung
Spezielle Aufklärung (z.B. abdominelle Hysterektomie):
Allgemeine Aufklärung:
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OP-Aufklärung
Spezielle Aufklärung (z.B. abdominelle Hysterektomie):
• Katheter, Drainage • Keine Verkürzung der Scheide• Keine Orgasmusstörungen• Keine Sorge vor ungewollter Schwangerschaft• Selbstverständnis einer Frau hängt nicht vom Uterus ab• Adhäsionen• 2-4 Wochen postoperativ Wundsekretion• 4-6 Wochen kein Geschlechtsverkehr
• Präoperativ Nephrosono
Allgemeine Aufklärung:
• Blutung, Transfusion• Verletzung von Organen (Blase, Darm, Ureter), Nervenverletzung• Infektion (Peritonitis/Ileus)• Thrombose, Embolie• Allergien (Desinfektionsmittel, Medikamente)• alternative Behandlungsmethoden
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Operationen in der Geburtshilfe
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DefinitionSectio caesarea
Primäre Sectio: Sekundäre Sectio:
Eilige-Sectio: Not-Sectio:
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DefinitionSectio caesarea
Primäre Sectio:
(OP-Planung)
• Sectio caesarea vor Beginn effektiver Wehentätigkeit oder/und Zervixeröffnung und bei stehender Fruchtblase
(Beginn in 60 min)
• Schnittentbindung nach Blasensprung und/oder Beginn effektiver Wehen-tätigkeit bzw. nach Zervixeröffnung
Sekundäre Sectio:
Eilige-Sectio:
• Beginn innerhalb von 30 min, orientierende Anamneseerhebung / Aufklärung
Not-Sectio:
• Beginn sofort und ohne Zeitaufschub, Verzicht auf jegliche Anamnese-erhebung/-aufklärung
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IndikationSectio caesarea
Absolute Indikation:• Plazenta praevia totalis• Intrauterine Wachstumsretardierung• HELLP-Syndrom• Frühgeburt (vorz. Blasensprung, Infektion)• HIV-Infektion• fetale Fehlbildung (Hydrocepahlus)• Uterusanomalien, BEL
Relative Indikation:• diskordanter Wachstum bei Geminigravidität• fet. Fehlbidungen (Omphalozele, Gastrochisis)• „Wunsch-Sectio“
Primäre Sectio:
Sekundäre Sectio:
Not-Sectio:
Indikation:• protrahierter Verlauf bei Frühgeburten unabhängig von der Poleinstellung/Gestationsalter• Amnioninfektionssyndrom bei protrahiertem Verlauf• protrahierter Verlauf oder Geburtsstillstand in der Eröffnungsperiode (Stellungsanomalie)• ineffektive Wehentätigkeit, sekundäre Wehenschwäche, ErschöpfungIndikation:• fetale Bradykardie• vorzeitige Plazentalösung• (Verdacht auf) Uterusruptur• Nabelschnur / Extremitätenvorfall• Nachgewiesene fetale Azidose
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VideoSectio caesarea
Video
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Gynäkologische Operationen
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Gynäkologie
Vulva:• Kondylomabtragung• Abszessinzision• Marsupialisation• Introituserweiterungen
Zervix:• Laservaporisation• PE• Konisation
Uterus:• diagnostische Hysteroskopie (dHSK)• Fraktionierte Abrasio Video
• Myomenukleation Video
• abdominelle, vaginale Hysterektomie Video
Tube:• Extrauteringravidität, Saktosalpinx Video
Ovar: LSK Video
Chromopertubation, SterilitätschirurgieSalpingektomie, Sterilisatio,Zystenentfernung, Adnexektomie
LaparatomieSalpingektomieZystenausschählungAdnexektomie
Vaginale EingriffeSalpingektomieZystenausschälungAdnexektomie
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Fraktionierte Abrasio
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IndikationFraktionierte Abrasio
Indikation:
- Rückschlüsse auf hormonelle Störungen bei- Kinderwunsch- Prämenopausalen Blutungsstörungen
- Menor- /Metrorrhagie
- PMB
- sonografisch suspektes Endometrium
- im Rahmen einer Konisation zum Ausschluss uteriner Ursachen der zytologischen Veränderung
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VideoFraktionierte Abrasio
Video
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Myomenukleation/HSK
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Indikation
Indikation:
Aufklärung:
Myomenukleation
- rascher Wachstum- unerfüllter Kinderwunsch- vor geplanter Schwangerschaft- bei Symptomatik (Blutungsstörung, Dysmenorrhoe, Schmerzen, Druckgefühl, Verdrängung von Nachbarstrukturen
- Rezidivrate 25%- Schwangerschaftsrate postop 60%- Sectio bei:
- Eröffnung des Kavum- multiplen transmuralen Inzisionen- Defektheilung
- Risiko der Uterusperforation bei folgender SS- Blutungsrisiko, Adhäsionen
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MethodeMyomenukleation
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VideoMyomenukleation
Video
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Hysterektomie
Abdominal - LAVH - Vaginal
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IndikationHysterektomie
abdominell
LAVH I - V
vaginal
Indikation:- Uterus myomatosus
- vaginaler/uteriner Deszensus
- Endometriose
- Blutungsstörungen
- chronischer Unterleibsschmerz
- unstillbare Blutung
- Plazenta increta/accreta
- Cervix-/Endometriumdysplasie
- Malignome
Kontraindikation- sehr enge Scheide
- immobiler Uterus
- Adhäsionen
- operationsbedürftiger Befungd im Adnexbereich
- Malignome
- bei geringster Invasivität, wenn möglich immer Therapie der 1.Wahl
Indikation:- (siehe Abdominelle HE) +
- Adhäsionen im Bereich Uterus
- V.a. behandlugsbedürftige Endometriose
- immobiler Uterus
- Uterus myomatosus (Morcellment)
-Geplante endoskopische Adnexektomie bei Korpus-karzinom
- präoperative Nephrosonographie
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VideoAbdominelle Hysterektomie
Video
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Laparoskopie +
Operationen am Ovar
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Gynäkologie
LSK Laparotomie
Adnexektomie
Zystenausschälung
Salpingektomie
Vaginal
Chromopertubation
Sterilitätschirurgie
Sterilisatio
Operationen am Ovar
Endometriose
Tubargravidität
LSK Laparotomie
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VideoLSK-Zugang
Video
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Operationen der weiblichen Brust
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ÜbersichtMamma
BETBrusterhaltende
Therapie
MRMModifiziert radikale
Mastektomie
Augmentation Reduktionsplastik
TRAM -flap Latissimus dorsi - flap
Axilladissektion / Sentinel Lymphknotenbiopsie (SLN)
Rekonstruktion des Mamillen-Areola Komplexes (MAK)
SSMHautsparende Mastektomie
Ortsständiges Gewebe Implantat
Onkologische Mammachirurgie:
Plastische Mammachirurgie:
Tumoradaptierte Reduktionsplastik - kontralateral
Defektdeckung:
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IndikationMamma
BETBrusterhaltende
Therapie
MRMModifiziert radikale
Mastektomie
SSMHautsparende Mastektomie
• günstige Relation Tumorgrösse Brustvol.• nichtinvasive CA‘s CLIS, DCIS• invasive Karzinome mit intraductaler Komponente und im Gesunden verlaufenden Resektionsrändern
• für BET nicht geeignet• lokal fortgeschrittenes CA• multizentrisches CA• Wunsch der Mastektomie• inflammatorisches CA
• Wunsch der Mastekomie mit Sofortrekonstruktion• multizentrische CA‘s• knappe oder befallene Resektionsränder trotz mehrmaliger Nach- resektion
• mulitizentriches CA• inflammat. CA• knappe / befallene Resektionsränder• Wunsch der Mastektomie
• für BET nicht geeignet• lokal fortgeschrittenes CA• multizentrisches CA• Wunsch der Mastektomie• inflammatorisches CA
• inflammatorische CA-------------------------------------• postoperative Nach- bestrahlung erforderlich• Z.n. Radiatio, Raucher
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ÜbersichtMamma
Axilladissektion / Sentinel Lymphknotenbiopsie (SLN)
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VideoBET nach Nadelmarkierung + Axilladissektion
Z.n. neoadjuvanter CHT
Video
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Vielen Dank!