Gebruik van Intra-operatieve radiotherapie bij borstkanker ...
53
Gebruik van Intra-operatieve radiotherapie bij borstkanker. Wat, wanneer, hoe en waarom . 10 september 2020
Transcript of Gebruik van Intra-operatieve radiotherapie bij borstkanker ...
Gebruik van Intra-operatieve radiotherapie bij borstkanker
Wat wanneer hoe en waarom
10 september 2020
Partial Breast Irradiation PBIIORT mamma
Wat- Wanneer ndash Hoe -Waarom
Wat is IORT Definitie
Wanneer IORT Criteria patienten
Hoe IORT toepassen in CZE Techniek
Waarom IORT Voor en nadelen
Intra Operatieve Radio Therapie
Radiotherapie bij borstsparende behandeling
Whole Breast Irradiation Partial Breast Irradiation
IORT mamma Wat
Partial Breast Irradiation
ldquoPartial breast irradiation (PBI) involves treatingonly a portion of the breast the site of thelumpectomy plus the surrounding tissueldquo
Definitie Intra Operatieve Radiotherapie Mamma
ldquoIntraoperative Radiation Therapy (IORT) involvesa single dose of radiation that is administeredimmediately after a lumpectomy ldquo
Partial breast irradiation
Mammosite Multicatheter Intrabeambrachytherapy
6
Intra Operatieve Radio Therapie
Partial breast irradiation IORT (electronen versneller)
IORT mamma Wanneer
Criteria patienten
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Partial Breast Irradiation PBIIORT mamma
Wat- Wanneer ndash Hoe -Waarom
Wat is IORT Definitie
Wanneer IORT Criteria patienten
Hoe IORT toepassen in CZE Techniek
Waarom IORT Voor en nadelen
Intra Operatieve Radio Therapie
Radiotherapie bij borstsparende behandeling
Whole Breast Irradiation Partial Breast Irradiation
IORT mamma Wat
Partial Breast Irradiation
ldquoPartial breast irradiation (PBI) involves treatingonly a portion of the breast the site of thelumpectomy plus the surrounding tissueldquo
Definitie Intra Operatieve Radiotherapie Mamma
ldquoIntraoperative Radiation Therapy (IORT) involvesa single dose of radiation that is administeredimmediately after a lumpectomy ldquo
Partial breast irradiation
Mammosite Multicatheter Intrabeambrachytherapy
6
Intra Operatieve Radio Therapie
Partial breast irradiation IORT (electronen versneller)
IORT mamma Wanneer
Criteria patienten
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio Therapie
Radiotherapie bij borstsparende behandeling
Whole Breast Irradiation Partial Breast Irradiation
IORT mamma Wat
Partial Breast Irradiation
ldquoPartial breast irradiation (PBI) involves treatingonly a portion of the breast the site of thelumpectomy plus the surrounding tissueldquo
Definitie Intra Operatieve Radiotherapie Mamma
ldquoIntraoperative Radiation Therapy (IORT) involvesa single dose of radiation that is administeredimmediately after a lumpectomy ldquo
Partial breast irradiation
Mammosite Multicatheter Intrabeambrachytherapy
6
Intra Operatieve Radio Therapie
Partial breast irradiation IORT (electronen versneller)
IORT mamma Wanneer
Criteria patienten
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT mamma Wat
Partial Breast Irradiation
ldquoPartial breast irradiation (PBI) involves treatingonly a portion of the breast the site of thelumpectomy plus the surrounding tissueldquo
Definitie Intra Operatieve Radiotherapie Mamma
ldquoIntraoperative Radiation Therapy (IORT) involvesa single dose of radiation that is administeredimmediately after a lumpectomy ldquo
Partial breast irradiation
Mammosite Multicatheter Intrabeambrachytherapy
6
Intra Operatieve Radio Therapie
Partial breast irradiation IORT (electronen versneller)
IORT mamma Wanneer
Criteria patienten
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Partial breast irradiation
Mammosite Multicatheter Intrabeambrachytherapy
6
Intra Operatieve Radio Therapie
Partial breast irradiation IORT (electronen versneller)
IORT mamma Wanneer
Criteria patienten
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
6
Intra Operatieve Radio Therapie
Partial breast irradiation IORT (electronen versneller)
IORT mamma Wanneer
Criteria patienten
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Partial breast irradiation IORT (electronen versneller)
IORT mamma Wanneer
Criteria patienten
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT mamma Wanneer
Criteria patienten
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ASCO 2015)
- gt 50jr
- Ductaal carcinoom lt 21cm
- ERPR pos en Her2 neg Gr I-II
- DCIS in biopt geen contraindicatie
- Sentinel node negatief
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio Therapie
Criteria (ervaring)
- Afmeting mamma
- Locatie tumor in de mamma
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT mamma Wanneer Oncoline
Niveau 2
Partieumlle borstbestraling leidt vooralsnog tot goede resultaten in selecte
patieumlntengroepen met a priori een laag risico voor lokaal recidief Er zijn
echter nog onvoldoende gegevens over de langetermijn effecten met
betrekking tot de cosmetische uitkomst en de toegepaste techniek
B Polgar 2010 Strnad 2016 Livi 2015 Rodriguez 2013 Coles 2016
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT mamma Hoe
Techniek in CZE
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
14
Intra Operatieve Radio Therapiesinds 1905
Comas C Prio A Congres International Electrologie - 1905
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
De Eindhoven IORT faciliteit 1994
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
in Nederland
Intra Operatieve Radio Therapie
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Zie httpintraopcommobetron
beamstopperSoft docking
Mobetron 2000
Intra Operatieve Radio Therapie
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
ELIOT Techniek
Te bestralen doelgebied
Intra Operatieve Radio Therapie
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT Breast ELIOT procedure
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio TherapieTechniek CZE
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT buis vast boven beschermplaatje
Applicator design voor IORT mammaIntra Operatieve Radio Therapie
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
QuickTimetrade en een TIFF (ongecomprimeerd)-dec ompressor zijn verei st om deze afbeeldi ng weer te geven
breast tissue
lung
rib
10mm marge
PTV
Buis
90isodose
Tabakszaknaad
transversaal overzicht IORT mamma
muscle
3 weefselverhogers
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
mamma IORT
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio Therapie52jr IDC 7mm ER+ Her2 - sn negatief
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT mamma Waarom
Voor en nadelen
Aantallen en complicaties
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
30
Clarke EBCTWG Pooled analysis of RCTrsquos Lancet 2005
Intra Operatieve Radio TherapieRadiotherapie voorkomt geen locaal recidief
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Pro WBI
bullBewezen techniek
bullVoorkomt locaal recidief in heel borst
Contra WBI
bullHuid toxiciteit
bullLate toxiciteit
bullInduceert 2e tumor
bullTijdsinvestering
bullGeographical Miss Boost
bullReiskosten
bullNiet noodzakelijk voor alle patienten
31
Intra Operatieve Radio TherapiePartial breast therapie een optie voor geselecteerde patientengroep
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Externe RT voor mammacarcinoombull Na lumpectomie alleen lokalisatie dankzij clips
bull -gt bestraling hele borst (15x)
bull Bij geselecteerde patienten recidiefkans 2-4
Doel IORT de-escalatie RTbull gelijke recidiefkans
bull Minder bijwerkingen
bull ldquoin 1x klaarrdquo
bull Hoge tumor dosis in 1 sessie (21 Gy)
Intra Operatieve Radio Therapie
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Voordelen
- Met name voor patienten
- Patienten met pacemaker
- Patienten met prothese
Nadelen
- Logistiek (sn vooraf OK tijd)
- Niet voor iedere patient geschikt
Uitdaging
- Regionale samenwerking amp capaciteit
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio TherapieDataAllen N0 Er pos en Her 2 neg
2011-2015 n=147 (oude criteria)
Mediane afmeting 11mm (4-38mm)
GrIn=69 GrIIn=69 GrIIIn=9
Hormonale therapie n= 55
Chemotherapie n=0
2015- 2019 n= 198
Mediane afmeting 10mm (5-25mm)
Gradatie GrIn=80 GrIIn=103 GrIIIn=15
Hormonale therapie n= 111
Chemotherapie n=0
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Cosmetic Results 2015
Patient satisfaction N=52
Very satisfied
Somewhat satisfied
Somewhat dissatisfied
Very dissatisfied
Satisfied with treatment 50 (962) 1 (19) 1 (19) 0
VAS mm Median 98 (IQR 96 ndash 100)
Yes No
Undergo treatment again 49 (961) 3 (39)
Recommend treatment 52 (100)
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Cosmetic Results 2015
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Cosmetic Results
Late tissue toxicity N=52
No increased
density
Barelypalpabledensity
Definiteincreased
density
Very markeddensity
Fibrosis 22 (423) 25 (481) 5 (75) 0
0-10 10-25 25-40 40-75 Wholebreast
Retractionatrophy 40 (769) 12 (231) 0 0 0
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquoPatienten CZE
Cosmetiek
- Weinig vetnecrose
- Wel zwelling +++ eerste maanden
Patienten zeer tevreden
Moeheidsklachten mogelijk minder
Niet wetenschappelijk onderzocht
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT mamma hoe verder
- Oncoplastisch chirurgie
- DCIS
- Oudere patieumlnt
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT mamma hoe verderOncoplastische chirurgie
Verondersteld voordeel
Ook samenwerking
plastisch chirurgen en mammachirurgen bij IORT mamma
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Oncoplastische chirurgie en IORT
Bekend
Oncoplastische chirurgie
Intra operatieve radiotherapie
Combinatie
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Indicatie Oncoplastische chirurgieRichtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
Overweeg oncoplastische chirurgie indien
- een evidente dode lumpectomieholte achter blijft
- meer dan 20 volumereductie wordt verricht
- er een volledig klierdikte defect ontstaat tot op de pectoralis fascie
Overweeg een oncoplastische mammareductietechniek bij patienten
- bij wie mammasparende chirurgie zou leiden tot tepelmalpositie
- met een mammahypertrofie
- met een ptosis mammae
- met een tumor in vooral mediale bovenkwadrant of in de onderhelft van de
mamma
Overweeg een oncoplastische volume-replacement techniek indien
- met een volume-displacement techniek onvoldoende volume- en vormbehoud
kan worden bereikt
- patiente geen kleinere mamma wenst
Preoperatieve medebeoordeling door een radiotherapeut heeft de voorkeur indien
voor oncoplastische chirurgie wordt gekozen
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Oncoplastische chirurgieTechniek
Richtlijn Mammareconstuctie NVPC
ldquoHoofdstuk 4 Mammareconstructie bij mammacarcinoom en mammasparende behandelingrdquo
In de meeste gevallen kan de klierschijf worden geapproximeerd door
een zogenaamde ldquodual planerdquo ondermijning van de aangrenzende delen van de
resterende klierschijf in het subcutane en of pectorale snijvlak (Clough et al 2010)
Approximatie kan worden verkregen door middel van geknoopte hechtingen in een of
twee lagen Voor een optimalisering van het cosmetisch resultaat wordt de wond
inclusief de subcutis in lagen gesloten Om de lumpectomie technisch gemakkelijker en
fraaier uit te voeren kan de ingreep worden gestart met een ldquosingle planerdquo
ondermijning van het subcutane vlak rondom het uit te nemen deel van de klierschijf
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Oncoplastische chirurgieTechniek
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Oncoplastische reconstructies
Huid
- Grotere incisie noodzakelijk gezien noodzaak 5cm buis
- Gezien lokalisatie met 125-I zaadje mogelijk om te kiezen voor cosmetisch gunstige incisie
Mammaweefsel
- ldquoDual planerdquo verschuivingsplastiek is standaard
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operative Radio Therapy ampOncoplastische chirurgie
Oncoplastische chirurgie
In principe alle patienten een verschuivings plastiek
- Reductie plastiek n=4
- Mammasparend bij prothese n=3
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Reductieplastiek en IORT53jr afwijking van 6mmPA IDC grI ERPRpos en Her2neg sn neg
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
IORT amp Oncoplastische chirurgie
Reconstructies samen met plastisch chirurgMamma augmentatie
IORT is (technisch) mogelijk
Voordeel mammasparende behandeling mogelijk na augmentatie
Mammareductie
IORT is technisch mogelijk
Nadeel doelgebied is echter lastig te bepalen
logistiek uitdagend
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- alleen indien screen-detected
- graad 1-2
- le25 cm
- met ge3 mm vrije marge
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio TherapieDCIS
puur DCIS
- Grotere kans op niet radicale resectie
- Alternatief in Nederland
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
Voorstel
extra protocollair
- Oudere patient (leeftijdsgrens)
- Neo-adjuvante hormonale therapie
- Indienlt 2 cm dan alsnog lumpectomie en IORT M
- Met of zonder sn
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
Intra Operatieve Radio TherapieOudere patient
TOP 1 studie
Inclusie
bull gt70jr
bull ERPR pos
bull Her 2 neg
bull lt 1cm gr 1-2 of gt1cm ndash lt 2 cm gr 1
bull Sentinel node negatief
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
ldquoBorstkanker in het nieuwsrdquo
ldquoBorstkanker wat nurdquo
