Gebelik ve Anemi -
-
Upload
jinekolojivegebelikcom -
Category
Sports
-
view
3.521 -
download
7
Transcript of Gebelik ve Anemi -
Gebelik ve Anemi
Tanım
Hemoglobin değerinin normal
değerlerin 2 SD altında olmasıdır.
4224 32
Kan volümü
Plazma volümü
50
20
30
Gebelik Haftası
100
Artış yüzdesi
Gebelik ve Anemi
• 1. ve 3. Trimesterde < 11 gr/dl
• 2. Trimesterde <10.5 gr/dl
CDC 1990
Gebe Kadın Gebe Olmayan
Kadın
Hemoglobin(gr/dl) 10.5-12.5 11.5-15.5
Hematokrit(%) 33-38 36-48
MCV (fl) 80-100 80-100
MCHC (gr/dl) 30-35 30-35
Serum Fe (g/dl) 35-100 50-110
Serum Ferritin(g/L) 55-70 75-100
Transferrin sat.(%) 16-30 25-35
Fe Bağ.Kap (g/dl) 280-400. 250-300
• Gelişmiş ülkelerde: %18
• Gelişmekte olan ülkelerde: % 35-75
Anemi Prevalansı
WHO 1992
Gebelikte Demir Metabolizması-1
• Amenore
• Eritrosit kitlesinde artış
• Fetus ve plasentada demir depolanması
Gebelikte Demir Metabolizması-2
• Transferrin artar
• Serum demiri azalır
• Transferrin saturasyonu azalır
• Serum ferritini azalır
• İhtiyaç:1000 mg
– 300mg fetus
– 200mg kayıp
– 500mg erit. artışı
Gebelikte 6-7 mg/gün demir ihtiyacı vardır
1000 kal 6 mg Fe(+) %10 emilim 0.6 mg Fe
1000kal 0.6 mg
X_________6 mg
=6000 kal./gün!!
= Artmış İhtiyaç
• Kadınların 2/3’ ün demir depoları
yetersiz
• Kadınların en az % 50’ i yetersiz demir
deposu ile gebe kalır.
= Yetersiz Demir Deposu
• Yetersiz beslenme
• Artmış ihtiyaç
• Yetersiz demir deposu
• Her gebe kadına gebeliği boyunca mutlaka Her gebe kadına gebeliği boyunca mutlaka demir desteği verilmelidirdemir desteği verilmelidir.
Anemiye Yaklaşım
• Anamnez
• Klinik Bulgular
• Laboratuar Bulguları
Anamnez
• Kalıtsal mı, edinsel mi?
• Kan kaybı var mı?
• Beslenme, emilim bozukluğu var mı?
• Kronik Hastalık öyküsü var mı?
• İlaç alım öyküsü var mı?
Bulgular-1
• Hızlı gelişen anemiler:
– Postural hipotansiyon
– Taşikardi
– Deri-ekstremitelerde vazokonstrüksiyon
– Presenkop
Bulgular-2
• Yavaş gelişen anemiler:
– Hafif efor dispnesi
– Deri-mukozalarda solukluk
– Çeliosis
– Kaşık tırnak
– Kırmızı, papillaları düzleşmiş dil
Laboratuar Tetkikleri
• Hemogram
• Periferik Yayma
• Retikülosit sayımı
Retikülosit artmış
Retikülosit azalmış
Anemi
Mikrositer Normositer Makrositer
Fe,FeBK,Ferritin
Fe azalmış,
FeBK artmış,
ferritin azalmış
Normal Fe,FeBK,ferritin
•Kronik Hastalık Anemisi
•Talasemi Minör
•Pb ZehirlenmesiDemir Eksikliği Anemisi
Retikulosit azalmış
Normositer
Normal Fe,FeBK
Kemik iliği
Hipoplazi Myelofitizis
Aplastik Anemi •Lösemi
•Solid tümörler
•Myelodisplazi
Azalmış Fe,FeBK
Artmış serum ferritin
Kronik hastalık anemisi
Normal VitB12
Folik Asit DüzeyiAzalmış VitB12 Azalmış folik asit
Kemik iliği
Makrositer
Edinsel Kalıtsal
MyelodisplaziDiseritropoetik
Anemi
Retikulosit artmış
Coombs
Pozitif
Negatif
Splenomegali
Splenomegali (-)
•Hipersplenizm
•Talasemi
•PNH
•Malaria
•MAHA
EDİNSEL
KALITSALSıcak
AntikorSoğuk Antikor
•OHA
•İlaçlar
•Primer
•Sekonder
•PCH
Retikulosit Azalmış
•G6PD eksikliği
•Enzim defekti
•Membran defekti
Demir Eksikliği Anemisi
• Gebelikte en sık görülen anemidir.
Demir Metabolizması• Toplam miktar: 2- 2.5 g
– 2/3’ü eritrositlerde – 1/4’ü depolarda– Myoglobin, enzimler ve plazmada bulunur
• Kaynak: Diyet(1-2 mg),RES’de yıkım• Emilim: Fe+2 şeklinde direk olarak veya
askorbat ,süksinat il e +3 den +2 e indirgenerek• Duodenum, proksimal jejunum• Taşınma: Transferrin• Depo: Ferritin, hemosiderin
Laboratuvar Bulguları• MCV (80-100)• MCHC (30-35)• Periferik Yaymada Eritrosit morfolojisi
Hafif-Orta:Normokrom normositer• Ağır: Hipokrom mikrositer• Fe (35-100)• FeBK (280-400mg/dl)• Ferritin (<12ng/ml)• Transferrin Sat (% 16-30)
Tedavi-1
• Tedavinin amacı aneminin düzeltilmesi ve demir depolarının doldurulmasıdır.
• 200 mg/gün elementer demir
• Anemi düzeltildikten sonra demir depoları için tedaviye 3 ay daha devam edilmelidir.
Tedavi
Oral Parenteral
Tablet Sıvı
Fe+2 Fe+3
İm İv
Fe+2 Tedavi-2
• Oral demir tuzları:
– Ferröz sülfat(%20)
– Ferröz fumarat (%30)
– Ferröz glukonat(%11)
Ferröz Sulfat
•Tardyferon (80mg)
•Gynoferon (80mg)
80 mg
Fe +2
Ferroglisin Sülfat
80 mg
40 mg
Fe +2
Fe+2 Ferröz Fumarat
57 mg
• Ferröz glukonat
– Additiva Demir
– Ferrovital
– Lösferron Forte
Fe +2
Ferröz Protein Süksinat
40 mgFe+3
Ferro III Hidroksid polimaltoz
100 mg
100 mg
Fe+3
Multivitamin preparatlar Ferrous
*Materna (60mg)
60 mg
Yan Etkiler
• Bulantı-Kusma
• İshal-Kabızlık
• Epigastrik Rahatsızlık
• Emilimi artıranlar
– askorbik asit
• Emilimi azaltanlar
– çay
– antasit
– süt-süt ürünleri
– yumurta
– tetrasiklin
– kalsiyum tuzları
– fosfat
Tedavi
• Yanıt:– Bir hafta içinde halsizlik yorgunluk
yakınmalarında azalma
– 7-10 gün sonra retikulositoz
– İki hafta sonra hematolojik yanıt
– Hemoglobin düzeyinin normale dönmesi için 2 ay gerekir
Tedavi• Yanıtsızlık
– ilaç alımında kusur
– emilim bozukluğu
– araya giren hastalık
– kan kaybının devam etmesi
– etkisiz preparatlar
– beraberinde folik asit eksikliğinin olması
Parenteral Demir Tedavisi
• Oral demir tedavisinin tolere edilememesi
• Emilim bozukluğu
• Derin anemi
Parenteral Demir Tedavisi
• Verilecek demir miktarı
=Hg açığı x kg x 3 + 500 mg
• 250mg/gün im
• 1 ml/dk hızında tüm doz iv
• Ferrum ampul (100 mg/ml)
ferro 3 hidroksid polimaltoz)
• Venofer (2700 mg)
ferrik hidrosil sükroz)
• Kan nakli
– hemen yanıt
– enfeksiyon riski yüksek
– allerjik reaks. riski yüksek
• Parenteral demir
– 1-3 haftada yanıt
– enfeksiyon riski yok
– allerjik reaks. riski daha az
Kan Transfüzyonu Endikasyonları
• Kan kaybına bağlı hipovolemi
• Acil cerrahi prosedür
Profilaksi
• Demirden zengin diyet
• 60 mg/gün elementer demir
Kjellharam ve Ark.2001
Milman ve Ark.1999
Profilaksi
• Profilaksiye ne zaman başlayalım?
– Gebeliğin ilk 4 ayından sonra, en geç 20.
haftasında profilaksiye başlanmalı
Milman ve ark 1999
Haram ve Ark.2001
Perinatal Morbidite ve Mortalite
Maternal Anemi
Düşük doğum ağırlığı?Preterm eylem?
IUGR?Operatif doğum?
Fetal ölüm?
Düşük Doğum Ağırlığı
• Hamalainen ve ark.2003
• Gunnar ve ark. 2001• Cogswell ve ark 2003• Bondevik ve ark.2001
• Singla ve ark.1997• Desmukh ve ark.1998• Godfrey ve ark.1991
Preterm Doğum
• Bondevik ve ark 2001
• Siega ve ark. 1998
• Klebanoff ve ark.1991
• Lieberman ve ark 1991
• Scholl ve ark.1992
• Malhotra ve ark 2002
– Artmış uzamış eylem ve operatif doğum riski
• Scholl ve ark 1992
– Artmış fetal ölüm riski
Gebelik ve Megaloblastik Anemi
• Gebelikte ikinci en sık görülen anemi nedenidir.
• En sık nedeni folik asit eksikliğidir
Folik Asit
• DNA yapımında rol oynar
• Gebe olmayan kadında;50-100 g/gün
• Gebe kadında;400 g/gün
• Diyetle alınır
• Proksimal jejunumda emilir
• Depo: 5-20 mg
Laboratuar Bulguları
• MCV • Periferik Yayma:
makrositoz,hipersegmente PMNL
• Folik asit: <6 mikrogram/L
• Kemik iliği: megaloblastik eritropoez
• Trombositopeni
• Nötropeni
Tedavi
1mg/gün folik asit
Profilaksi
• Folik asitten zengin diyet
• 400 g /gün folik asit desteği
CDC 1991
Nöral tüp defektli gebelik öyküsü varsa
4 mg/gün folik asit
ACOG 1993
• Materna (1mg)
• Gyno ferrosanol (0.5 mg)
• Gynoferon(0.35 mg)
• Gynotardyferon (0.35 mg)
• Ferrum (0.35 mg)
• Supradyne pronatal (0.8 mg)
• Folic Plus(0.174 mg) ???
• Vifer (20 mg)
• Maltofer fol(0.35)
Vitamin B12 Eksikliği
• Anemi semptomları+Nörolojik bulgular
• Laboratuar bulguları
• Tanı:Vitamin B 12 düzeyi düşüklüğü
• Tedavi.1000 g /hafta vitamin B 12
• Gebelik hemolizi indükleyebilir.
• Tanı:Coombs testi pozitifliği
• Tedavi:– Kan transfüzyonu– Kortikosteroid– İmmunsupresif tedavi– Splenektomi
Otoimmun Hemolitik Anemi
Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
• Edinsel
• Coombs testi negatif
• Gebelikte anne hayatını tehdit eder.– hemoliz ve kanama
• Komplikasyonlar:– Postpartum venöz tromboz– Fetal ölüm(%50) Greene ve ark.1983
Solalceligny ve ark.1988
Herediter Sferositoz
• 1/650 gebede görülür.• Travma,enfeksiyon,gebelik anemi şiddetini
artırır.• Tanı:Osmotik frajilite testi• Tedavi:Kan transfüzyonu, splenektomi• Folik asit desteği şarttır.• Maternal morbiditede minimal artış
(Maberry ve ark.1992)
Aplastik Anemi• 1/3 de gebelik sonlandırıldıktan sonra remisyon
(Aitchison ve ark.1989)• Komplikasyon: Kanama ve enfeksiyon• Mortalite:%50• Doğum şekli:Vajinal doğum• Tedavi.Kemik iliği transplantasyonu• Literatürde aplastik anemi nedeniyle KİT yapılıp, daha
sonra sağlıklı gebelik geçiren hastalar vardır.(Borgna-Pignatti ve Ark.1998)
Talasemi
• Komplikasyonlar– Hipertansiyon– Postpartum kanama– Ölü doğum– Preterm eylem
• Prenatal tanı
Orak Hücreli Anemi-1
• Komplikasyonlar:– preterm eylem– dekolman plasenta– plasenta previa– preeklampsi– postpartum endometrit– fetal ölüm
Orak Hücreli Anemi-2
• Mortalite:% 1.6-3.3
• Takip:İlk 28 hafta 2 haftada bir, sonrasında haftalık takip
• 1 mg/ gün folik asit desteği
• Profilaktik kan transfüzyonu faydasız
• Doğum:Vajinal doğum
Orak Hücreli Anemi-3
• Postpartum takip: (emboli riski yüksek)– oksijenizasyon-hidrasyon– erken mobilizasyon-varis çorabı
• Prenatal tanı
• Orak hücreli anemi sterilizasyon endikasyonu değildir
Teşekkürler