Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa,...
Transcript of Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa,...
![Page 1: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/1.jpg)
Äge keskkõrvapõletik -
kas ravida või mitte
Eda Tamm
SA TÜK Lastekliinik
Türi 2012
![Page 2: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/2.jpg)
Äge keskkõrvapõletik (otiit, otitis media acuta)
• Euroopas 268 episoodi/1000 lapse kohta aastas *
• 90% < 2 aastastest lastest on diagnoositud vähemalt 1 otiidi episood
• 40% 6 või rohkem retsidiivi 7 eluaastaks.
• Haigestumuse kõrgpunkt on USA-s 6-18 kuu vanuses ja Euroopas mõnevõrra hilisemas vanuses
• Üks peamisi ambulatoorse pöördumise põhjusi ja üks peamisi antibakteriaalse ravi näidustusi lapseeas: esimesel ja teisel eluaastal saavad lapsed keskmiselt 42 ja 49 päeva jooksul ab **
• Haigestumus väikelapseeas suur, spontaanne haigusest paranemine sage (80%)***
*Liese 2009, Teele 1989, Cripps 2005,Casselbrant 1999 ** Paradise 1997
***Sanders et al. Cochrane Database Syst Rev 2010
![Page 3: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/3.jpg)
• Haiguse definitsioon ja diagnoosimine
• Näidustus antibakteriaalseks raviks
• Soostumus ravijuhenditega
• Profülaktika efektiivsus
Puudub konsensus
Enamik arste määrab ägeda otiidi raviks lastele antibiootikume
![Page 4: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/4.jpg)
Vergison et al. Lancet Inf.Diseases 2010
Antibiootikumide mitteratsionaalne kasutamine lastel
selekteerib välja resistentsed mikroobid
![Page 5: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/5.jpg)
ECDC 2012
Penitsilliinresistentse S.pneumonae levik Euroopas
![Page 6: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/6.jpg)
Hollandi mudel (,,Watchful waiting”)
• >2 a. lapsed:
* sümptomaatiline ravi 3 päeva
* korduv kontroll kui kaebused püsivad üle 3
päeva, siis vajadusel antibakteriaalne ravi
• 6 k.- 2a. lapsed:
* sümptomaatiline ravi , korduv kontroll 24t järel
edasine jälgimine 24t või antibakteriaalne ravi
* LOR arsti konsultatsioon kui lapsel üldseisundi
häire või 24t peale antibakteriaalset ravi
seisund dünaamikata
![Page 7: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/7.jpg)
Ameerika Pediaatria Akadeemia (AAP) soovitused : märts 2004
Vanus Kindel diagnoos Kahtlane diagnoos
< 6 kuud Ab ravi Ab ravi
6 k -2 aastat Ab ravi Ravi*Jälgi 48-72t
> 2 aasat Ravi*Jälgi 48-72t
*Jälgi 48-72t
* jälgimine garanteeritud, vähene kõrvavalu, t°<39°C
![Page 8: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/8.jpg)
http://www. ravijuhend.ee
,, Sagedasemate haiglaväliste
infektsioonhaiguste
laboratoorne
diagnostika ja ravi
algoritmid perearstidele ``
![Page 9: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/9.jpg)
Manual of childhood infections. The Blue Book 2011
Kohene sümptomaatiline ravi – regulaarselt
antipüreetikume/analgeetikume
• Laps jääb jälgimisele ja korduv läbivaatus 24-72 t möödudes
otsustamaks ab ravi vajaduse üle
Kohene antibakteriaalne ravi näidustatud:
• < 2 aastane laps ja bilateraalne otiit
• Mädaeritus kõrvast
• Üldseisundi häire
• Tüsistus (mastoidiit, abstsess, intrakraniaalsed
komplikatsioonid jne) – kohene haiglaravi
• Krooniliste haigustega lapsed, enneaegsed
• Retsidiveeruv otiit
![Page 10: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/10.jpg)
Mida antibiootikumid ei tee:
• Ei vähenda valu haiguse esimesel päeval
(selleks on analgeetikumid)
• Ei hoia ära põletiku tekkimist teises kõrvas
• Ei kiirenda vedeliku imendumist keskkõrvast
• Ei anna lisaefekti kuulmisele
• Kasutamise eesmärk ei saa olla tüsistuste preventsioon: et hoida ära 1 mastoidiidi juht tuleks ravida ab > 4000 otiidi
• Ei leevenda olulisel määral sümptomeid, kuid ravimi kõrvaltoimena diarröa ja allergiline nahalööve
Ülemäärane kasutamine soodustab resistentsete
mikroobitüvede levikut !
![Page 11: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/11.jpg)
Randomiseeritud topeltpime uuring
291 last vanuses 6-23 kuud
Lapsed on saanud vähemalt 2 doosi PCV
Antibiootikumi grupp (amoksitsilliin-klavulaanhape)
Platseebo grupp
Ravi kestus 10 päeva
Hinnati sümptomite taandumist ja ravi efektiivsust
![Page 12: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/12.jpg)
Sümptomite taandumine esimese 7 ravipäeva jooksul
Sümptomite persisteerumine - (otoskoopiline leid) Amoks/klav vs platseebo 4-5p 4 % vs 23% p< 0.001 10-12p 16% vs 51% p<0.001
![Page 13: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/13.jpg)
Kõrvalnähud ja tüsistused vastavad uuringugrupile
![Page 14: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/14.jpg)
Randomiseeritud topeltpime uuring
319 last vanuses 6-35 kuud
Antibiootikumi grupp (amoksitsilliin-klavulaanhape)
Platseebo grupp
Ravi kestus 7 päeva
![Page 15: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/17.jpg)
Vanemate hinnang Otoskoopia leid
![Page 18: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/19.jpg)
2 uuringu tulemused
• Antibiootikumi saanute grupis taandusid sümptomid kiiremini ja kliiniline paranemine oli parem vrd platseebo saanutega
• Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis
• Tüsistusena esines 1 lapsel mastoidiit , kopsupõletik,
pneumokokiline baktereemia platseebo grupis
• Tegemist rangete kriteeriumite järgi dgn otiidiga
• Pooled lapsed paranesid ilma ab ravita
![Page 20: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/20.jpg)
Tähtinen et al. PIDJ 2012
Hiljem alustatud ab ravi grupp – 53 last
Kohese antibakteriaalse ravi grupp – 161 last
Uuringu eesmärgiks oli hinnata, kas hiljem alustatud ab ravi vrd kohese
ab raviga halvendab paranemist ägedast otiidist 6-35 k vanustel lastel
![Page 21: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/22.jpg)
Kõrvapõletiku sümptomite taandumine
71%
66%
![Page 23: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/23.jpg)
Normaliseerunud otoskoopiline leid
36%
50%
![Page 24: Äge keskkõrvapõletik kas ravida või mitte · platseebo saanutega •Kõrvalnähud (diarröa, oksendamine ja nahalööve) esinesid peamiselt antibiootikumi saanute grupis •Tüsistusena](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041422/5e2021b901020411e52ef1d6/html5/thumbnails/24.jpg)
• Ägeda otiidi antibakteriaalne ravi on näidustatud
eelkõige < 2 aastastel lastel.
Eduka ravi eelduseks on korrektne diagnoos
• Kõik ägeda otiidiga lapsed ei vaja antibakteriaalset ravi:
vaja oleks paremaid prognostilisi markereid koos
adekvaatsete diagnoosi kriteeriumitega, et vähendada
ebaratsionaalset ab kasutamist ägeda otiidi ravis lastel.
• Ravi otsus tuleb teha individuaalselt: arvestades lapse
kliinilist seisundit, otoskoopilist leidu, eelnevat
anamneesi ja üldist perekondlikku situatsiooni