GC-SMPENT-006 TTRN (1) La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio...
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Página 1 de 11 CLAVE VERSiÓN Taquipneatransitoriadel reciénnacido 3 30/10/2014 GC-SMPENT-006 "Dr. Juan 1.Menchaca" FECHA DE IMPLEMENTACiÓN Hospital Civil ÁREA QUE GENERA Serviciode Neonatología NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE MANEJO 1. N° DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL P22.1 Taquipnea Transitoria del RN 2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no infeccioso que se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de termino o cercanos a término. La literatura coincide en que abarca del 35 al 50% de los casos de insuficiencia respiratoria no infecciosa de los recién nacidos que ingresan a los servicios de Neonatología. Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuencia respiratoria >60/minuto), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxígeno, con niveles de C02, normales o ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente auto limitado que se resuelve en aproximadamente de 24 a 72 horas. (Pérez MJ, 2006, Siva KN, 2006). De acuerdo a la fisiopatología al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recién nacido que durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (CI-) y liquido hacia los alveolos, tiene que cambiar para convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++) y líquido con el objeto de remover este último, que está condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++. La TTRN es el resultado de alveolos que permanecen "húmedos" al no producirse esta reabsorción en forma adecuada. El niño nacido por cesárea o el que nace precipitadamente por via vaginal tiene mayor riesgo de tener exceso de líquidos pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases de la labor y la falta de exposición a las catecolaminas mencionadas. El resultado final son alvéolos que retienen Iiquidos (comprometiendo el intercambio gaseoso que favorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en el intersticio, hasta que es removido por los vasos linfáticos o pasa al torrente circulatorio. El acumulo de líquido produce edema intersticial y disminución de la distensibilidad pulmonar, siendo esto último la causa de la taquipnea (compensatoria), y colapso parcial bronquiolar que condiciona a su vez atrapamiento aéreo. Durante el transcurso de las siguientes horas el líquido es removido progresivamente, mejorando la oxigenación y disminuyendo la frecuencia respiratoria (Jain L. 2006, Elias N. 2006). Elaboró Dra.(t~~n trán Médic a (o al Servicio de eonatología Aprobó Dr. Miguel Angel Zambrano Velarde Subdirecto ICO Dr. Luis Gustavo Oro Alatorre Jefe de Divis' . Revisó tra. Beatriz Gutiérrez Moreno Gerente de Calidad ¿¿£vt/, COPIA NO CONTROLADA
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Hospital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologíaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
1. N°DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL
P22.1 Taquipnea Transitoria del RN
2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA
La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio noinfeccioso que se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de termino o cercanos atérmino. La literatura coincide en que abarca del 35 al 50% de los casos de insuficienciarespiratoria no infecciosa de los recién nacidos que ingresan a los servicios de Neonatología.Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuenciarespiratoria >60/minuto), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxígeno, conniveles de C02, normales o ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente auto limitadoque se resuelve en aproximadamente de 24 a 72 horas. (Pérez MJ, 2006, Siva KN, 2006).
De acuerdo a la fisiopatología al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recién nacidoque durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (CI-) y liquido hacia los alveolos, tiene quecambiar para convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++) y líquido con el objeto deremover este último, que está condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas duranteel trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++. La TTRN es elresultado de alveolos que permanecen "húmedos" al no producirse esta reabsorción en formaadecuada.
El niño nacido por cesárea o el que nace precipitadamente por via vaginal tiene mayor riesgo detener exceso de líquidos pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases de la labory la falta de exposición a las catecolaminas mencionadas.El resultado final son alvéolos que retienen Iiquidos (comprometiendo el intercambio gaseoso quefavorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en el intersticio, hasta que es removido porlos vasos linfáticos o pasa al torrente circulatorio. El acumulo de líquido produce edema intersticialy disminución de la distensibilidad pulmonar, siendo esto último la causa de la taquipnea(compensatoria), y colapso parcial bronquiolar que condiciona a su vez atrapamiento aéreo.Durante el transcurso de las siguientes horas el líquido es removido progresivamente, mejorando laoxigenación y disminuyendo la frecuencia respiratoria (Jain L. 2006, Elias N. 2006).
Elaboró
Dra.(t~~n trán
Médic a (o alServicio de eonatología
AprobóDr. Miguel Angel Zambrano
VelardeSubdirecto ICO
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Jefe de Divis' .
Revisó
tra. Beatriz GutiérrezMoreno
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DEFINICIONES OPERATIVAS:
Ambiente térmico neutro: Es el rango de temperatura ambiental en el que el gastometabólico se mantiene en el mínimo y la producción de calor (medida según el consumode oxígeno) es mínima, la regulación de la temperatura se efectúa por medios físicosteníendo como meta mantener la temperatura corporal en rangos normales (Mena P, 2002YCloherty J, 2004)Congestión parahiliar: Imagen radiológica que se correlaciona con engrosamíento delsistema Iinfátíco por retención de liquido pulmonar (Siva SK, 2006).Hipoxemia: saturación de hemoglobina detectada por el oxímetro de pulso fue de 82% omenor. La P02 arterial correspondiente a esta saturación está entre 35 y 45 mmHg deacuerdo a la edad gestacional, o Pa02 menores de 50 en sangre arteríal.Oximetría de pulso: Saturacíón de 02 medida a nivel de la muñeca, de los dedos de pies omanos por medio de un oxímetro.Parto precipitado: el que tíene una duración total inferior a 3 horas. Progresión de ladílatacíón cervical superior a 3 cm/hora en primíparas y 10 cm/hora en multíparas.Taquípnea: Aceleración del ritmo respiratorio. En recién nacidos es frecuencia respiratoríamayor de 60/minuto.Transitoria: Pasajero, temporal. Caduco, perecedero, fugaz. (Real Academia de la LenguaEspañola)Recién nacido de termino: Recién nacido de 37 a 41 semanas 6 días de gestación (EngleWA. 2006).Recíén nacído cercano al término: Recién nacido de 34 a 36 semanas 6 días de gestación(Engle WA. 2006).
3. VALORACiÓN INICIAL
Esta patología puede presentarse en RN (Recíén Nacido) de término y pretérmino. Sereporta una incidencia variable del 0.5 al 2.8% en todos los neonatos, del 0.36% al 0.57%en los neonatos de término y mayor del 1% en los RN prematuros.Deberá realizarse un seguimiento estrecho en los pacientes que tienen riesgo paradesarrollar Taquipnea Transitoría del RN (TTRN):
• Macrosomía• Nacimiento Pretérmino• Género masculino• Diabetes y asma materna• Gestación gemelar• Nacimiento por cesárea, con o sin trabajo de parto es el Factor de Riesgo más
importante.
Elaboró
Dr~rí
MédicServicio
'Beltrána
st:rito alNeonatología
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4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica.
o RN con taquipnea con o sin incremento del esfuerzo respiratorioo Tiempo de presentación: Temprano, presencia de Taquipnea dentro de las
primeras 6 horas de nacimiento, considerar TTRN en RN con taquipneapersistente >2-12 horas, con o sin otros signos de dificultad respiratoria
o Considerar los factores de riesgo comentados previamente
• Exploración física
o Presencia de Frecuencia Respiratoria (FR) > 60 respiraciones por minuto,frecuentemente con FR de 80-1OO/minuto
o Quejido, considerar TTRN con quejido mayor a 2 horaso Retracción xifoidea puede estar presente, pero discretao Tórax en forma de barril debido a hiperinsuflacióno Valoración de Silverman-Anderseno VALORACION DEL SILVERMAN ANDERSON:
La valoración de Silverman-Anderson, determina el pronóstico delestado respiratorio del recién nacido. Es importante realizar lavaloración Silverman-Anderson en todo recién nacido para evitardeterminar tempranamente el estado respiratorio y hacerintervenciones en los casos que lo requieren.
ASPECTO A O PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOSEVALUARAleteo nasal Ausente Discreto FuerteQuejido espiratorio Ausente Discreto FuerteTiros intercostales Ausentes Leves MarcadosRetracción xifoidea Ausente Leve MarcadaDisociación toraco- Ausente Leve Marcadaabdominal
Elaboró
Dra. María Elena Beltrán
rA~- dscrito alServo . eonatología
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5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pulmonar: Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN, Neumonía, Síndrome deAspiración (meconio, sangre, líquido amníótico), Malformación adenomatoideaquística pulmonar, fístula traqueo-esofágíca, Neumotórax, Hipertensión PulmonarPersistente del RN
• Sepsis neonatal• Cardiopatía congénita• Hernia diafragmática congénita• Lesión cerebral: Hemorragia subaracnoidea, Encefalopatía Hipóxico-isquémica• Anormalidades metabólicas: Acidosis metabólica, Hipoglucemia neonatal
6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS
• Oximetria de pulsoo Se consídera apropiada una saturación de 02 entre 90 y 92%
• Gasometría arterialo Hipoxemiao C02 en límite normal o ligeramente aumentadoo Acidosis respiratoria compensada
• Radiografía de tóraxConsiderar cuando no existe mejoría del problema respiratorio después de 2 horasde vida. Los hallazgos que íncluyen son:
o Incremento de la trama vascular perihiliaro Líquido inter pleural y en ángulo costo-frénicoo Edema del septum interlobaro Hiperinsuflacióno Ampliacíón de arcos costales
7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Sospecha diagnóstica en neonato de término o pretérmino con apariencia "normal"que inicia con taquipnea (FR < 60/minuto) en menores de 6 horas de vida
Elaboró
Dra. M~ría El na'/MaM dico
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• Diagnósticos definitivo: basado en:o Exclusión de otras causas de taquipnea neonatal (los hallazgos clínicos
pueden ser suficientes, exámenes de laboratorio, radiografia que indiquensintomas respiratorios severos o persistentes)
o Curso auto-limitado con resolución de los sintomas respiratorios durante laprimera semana de vida
8. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN
• Paciente con datos de dificultad respiratoria que requiera manejo con Oxígeno,CPAP nasal, Ventilación por presión positiva nasal intermitente y Ventilaciónmecánica
• Ver proceso de ingreso del RN al Servicio de Neonatologia para determinar el áreaa la que le corresponde ingresar
9. CRITERIO DE REFERENCIA
NA10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA
NA
11. TERAPIA FARMACOLÓGICA
Oxigenoterapia: Habitualmente no se requieren Fi02 mayores al 40%. El objetivo esobtener saturaciones por pulsoximetria en el rango de 90 a 95%. 111[E: Shekelle] Siva KN,2006, Larca OP 2006
La administración postnatal de epinefrina con el fin de estimular la reabsorción de liquidopulmonar, ha sido motivo de estudios experimentales sin que exista al momento evidenciaque sustente su efectividad. IV [E: Shekelle] Jain L, 2006
La furosemida para el tratamiento de la TIRN no demostró meJona en la duración ygravedad de los sintomas y estancia hospitalaria, y si produjo una pérdida de pesoimportante en las primeras horas de vida. I [E: Shekelle] Lewis V, 2008
Elaboró Revisó Autorizó
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Recientes investigaciones parecen sugerir que la aplicación de esteroides antenatales amadres entre las 34 y las 37 semanas de gestación podría tener un efectos benéfico aldisminuir la mortalidad respiratoria de los recién nacidos obtenidos a esta edadgestacional. Sin embargo se requieren más estudios para establecer una recomendaciónsobre el particular. IV [E: Shekelle] Jain L, 2006
12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOo Mantener en todo momento un ambiente térmico neutroo La forma y el inicio de la alimentación se determinara de acuerdo al estado clinico del
recién nacido.o Después del nacimiento se realizará la valoración integral del estado del recién nacido para
decidir el tipo de alimentación que recibirá.
o Se alimentara con succión cuando el Recién nacido presenta:o Frecuencia respiratoria menor de 60/minuto, y dificultad respiratoria ausente o con
Silverman Andersen igualo menor a 2.o La succión deberá suspenderse si se incrementa la dificultad respiratoria o la
saturación es menor de 80%.
o Se alimentara con sonda orogástrica en los siguientes casos:o Frecuencia respiratoria entre 60 y 80/minuto, y dificultad respiratoria leve, con
Silverman Andersen menor de 3o En los pacientes que durante la succión presentan cianosis, aumento en la
dificultad respiratoria o baja en la saturación, y que se recuperan al suspender lasucción.
o Se mantendrá en ayuno en los siguientes casos:o Con frecuencia respiratoria mayor de 80/minuto, y/o dificultad respiratoria de
moderada a severa, con Silverman Anderson igualo mayor a 4o El aporte de liquidas será de acuerdo a las necesidades para la edad gestacional y
peso.o Si existiera alguna patología asociada a la TTRN el inicio y la forma de alimentarlo será a
juicio del médico
SOPORTE VENTILATORIOo Intubación y ventilación mecánica puede indicarse si existe un requerimiento de O2 mayor
al 60%o Hipoxemia severa: requiere de intubación y ventilación mecánica, raro en TTRN, pero es
probable si el RN desarrolla Hipertensión Pulmonar Persistente del RN
Elaboró Aprobó Revisó AutorizóDr. Miguel Angel Zambrano
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13. PROCEDIMIENTOS
13.1 Colocación de Sonda Orogástrica13.2 Realización de Lavado gástrico en caso necesario.13.3. Colocación de catéter umbilical13.4 Aspiración de secreciones oro-faríngeas13.5. Intubación endotraqueal13.6 Toma de muestras
Se anexan en Manual de Técnicas y Procedimientos médicos
14. DESCRIBIR EL TIPO Y PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁIMPLEMENTARLOS
14.1Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatría consupervisión del Pediatra o Neonatólogo14.2 Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad deNeonatología con supervisión del Pediatra o Neonatólogo14.3. Todos los procedimientos podrán realizarse por: Pediatra o Neonatólogo
15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓLOGICA.
NA.
16. TIEMPO DE ESTANCIA
16.1 Dependerá de la evolución del paciente
17. REQUISITOS PARA EL ALTA
17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa.17.2 Tolerancia enteral adecuada.
18. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA MÉDICA
18.1 Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveera los familiares en forma verbal y escrita información sobre:
• Datos de alarma (problemas respiratorios, intolerancia alimentaria, ictericia)• Criterios para acudir al servicio de urgencias.
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19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR
19.1 Se debe promover la alimentación con leche materna en todos los recién nacidos y orientaren:
• La evaluación de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida delrecién nacido: de 8 a 12 tomas al día.
• Numero de pañales húmedos en 24 horas: 4 a 6• Cambio de las características de la evacuación entre el tercer y cuarto día de vida
postnatal.
Elaboró
Dra. Mar'a El a Beltrán0A\Y'MéServicio e
AprobóDr. Miguel Angel Zambrano
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Dr. Luis Gustavo OrAlatorre
Jefe de Div' ..
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tra. Beatriz GutiérrezMoreno
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20. ALGORITMO.
Ant. Obstétrico:NacimientoCesáreaMadre conDiabetesMadre con AsmaParto Precipitado
Primeras 3 horas
~AntecedentesObstétricos yCuadro Clínico
Cuadro Clínico:TaquipneaTiraje IntercostalRetracción xifoideaAleteo nasalCianosisSaturación < 80%
Laboratorio yGabinete
SIDiagnósticoDiferencial
DiagnósticoDiferencial
SI
SI
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ría Elena Beltránna
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21. BIBLIOGRAFíA:
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1. Based guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336 [acceso 25 de junio de 2006].2. Cloherty J. Manual de Neonatología. Capítulo 24. USA, Ed. 2004.3. hltp://bmj. com/cg i/content/full/323/7308/334.4. Elias N, O'Brodovich H. Clearance of fluid from airspaces of newborns and infants.
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nacido, factores de riesgo obstétricos y neonatales.
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Dra. María Elena Beltrán
Pílé' ga
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22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA
INTERVENCION NIVEL DEEVIDENCIA OGRADO DE
RECOMENDACiÓNAcidosis y Apgar al minuto < 7 se asocia con incremento del riesgo de 2ventilación mecánica en neonatos con TTRNUna FR > 90/minuto dentro de las primeras 36 horas de evolución, se asocia 2con íncremento en el riesqo de duración prolongada de TIRNEl uso prenatal de betametasona no disminuye TIRN en el neonato 2pretérmino tardío
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