GAWAT DARURAT KULIT
-
Upload
fachroni-agim-rahman -
Category
Documents
-
view
123 -
download
6
description
Transcript of GAWAT DARURAT KULIT
GAWAT DARURAT KULIT
• Sindroma Steven Johsons• TEN (toxic epidermal necrolysis)• PEMPHIGUS VULGARIS• D. Eksfoliativa/ ERITRODERMA• Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome
Sindrom Steven Johsons• Bentuk severe (berat) dari Erythema
Multiforme (EM):
* kelainan kulit akut exantema sebagai reaksi intoleran, dg gamb klinis khas sbg. target lesion (=eritema sirkuler atau plak urtika dg. bag. tengahnya berlepuh).
STEVENS JOHNSON SYNDROME
Sinonim:• ERITEMA EXUDATIVUM MULTIFORME MAJOR• ECTO DERMOSIS EROSIVA PLURIORIFICIALIS
SSJ: kelainan kulit & mukosa yang berat, akut, sering oleh krn reaksi thd obat, kadang kadang dpt ok infeksi.
* ETIOLOGI :
-1. ALERGI OBAT -2. INFEKSI
* INSIDENS : 2-3 kasus / 1 juta populasi /thn (USA & Eropa) Wanita : laki2 = 1 : 2
GEJALA/GAMBARAN KLINIK :
• LESI KULIT :
1. makula ireguler dg gambaran lesi target, bagian tengah berlepuh (vesikel/bula) 83%
2. rash morbiliform, mula2 pd muka, leher, bag. tengah badan menyebar ke ekstrim. dan seluruh tubuh
3. nikolsky’s sign +
• LESI MUKOSA
(vesikula dan bula) : mulut, konjungtiva, anogenital pada 100%
Gejala konsitusi/umum– PRODROMAL MENDADAK SUHU 39-400C– SAKIT KEPALA, MALAISE, BATUK, PILEK, MULUT DAN
TENGGOROK KERING/SAKIT– NADI LEMAH & CEPAT, PERNAFASAN CEPAT
MULUT : STOMATITIS , VESIKEL, PSEUDO MEMBRAN (+), EKSUDASI, ULCERASI, FISURA PERDARAHAN dan SULIT MENELAN, bila mengering - KRUSTA HEMORAGIK pada bibir, dan HIPERSALIVASI.
MATA, HIDUNG DAN ANOGENITAL :– KONJUNGTIVITIS , ULKUS-KORNEA 91%– RHINITIS &EPISTAKSIS,KRUSTA PD NARES– BALANITIS & VULVOVAGINITIS
PREDILEKSI LESI : MUKA, LEHER, PUNGGUNG,TANGAN & KAKI, SELURUH TUBUH
• Perjalanan: progresif 4-5 hari,- fase statis/plateau sampai 2 minggu, reepiteliasasi: beberapa minggu.
• KOMPLIKASI :
– KERUSAKAN PADA BOLA MATA buta– OESOFAGITIS– BONCHOPNEUMONIA 23%– GANGGUAN ELEKTROLIT KARENA KERUSAKAN
HEBAT, terutama pada bentuk lebih berat (TOKSIK EPIDERMAL NECROLYSIS)
– SKAR KONTRAKTUR, ALOPESIA, ANONYCHIA
DIAGNOSA BANDING SJS :1.DERMATITIS MEDIKAMENTOSA BERAT2 T E N3 PEMFIGUS VULGARIS4 BULOUS PEMFIGOID
DIAGNOSIS :1.KELAINAN PADA MUKOSA2 KELAINAN PADA KULIT3 KELAINAN PADA MATA
PENGOBATAN & PERAWATAN :1. IDENTIFIKASI & ELIMINASI FAKTOR
PEMICU 2 TX. MEDIKAMENTAOSA 3. TX. SUPORTIV :RAWAT INAP, INFUS
TERAPI Medikamentosa:
1. Imunosupresif :
Kortikosteroid dosis tinggi, jangka pendek, TAPPERING OFF(Dosis= 1 – 2,0 mg/Kg BB/hari)
eg METIL PREDNISOLON, iv.atau Korton asetat (Kortison,
dosis= 4 X 100 mg/hari i.m2. Imunoglobulin (IVIG)= 0,2-0,75 g/kg BB3. Plasmapheresis dan hemodialisis4. Siklofosfamid : inhibitor cellular mediated cytotoxic5. Thalidomide: inhibitor TNF-α6. Antibiotika, antasida
Tx. Suportiv: 1. GARAM KCL 1 gr/hari UNTUK DEWASA 2. DIET RENDAH GARAM 3. LOKAL : * BASAH – KOMPRES/KRIM ANTIBIOTIK * KERING – KORTIKOSTEROID
KRIM/OINMENT PERBAIKAN : dosis steroid oral -12 mg/hari (MP) = DOSIS PEMELIHARAAN
SJS predilection sites and distribution
PALM
Lesi target
Kelainan kulit & mukosa( krusta hemoragik)
ARM CLOSE
PUNGGUNG
LEGS
LIPS
TOKSIK EPIDERMAL NEKROLISIS (T.E.N)
• Bentuk yang lebih berat dari SSJ• SINDROM KLINIK DENGAN GAMBARAN MIRIP
COMBUSTIO, PENGELUPASAN EPIDERMIS BISA SELURUH TUBUH DAN BERSIFAT AKUT, SERING FATAL.
• PENYEBAB :
NON INFEKSI, BIASANYA O.K ALERGI OBAT SISTEMIK
INSIDENSI.T.E.N- DAPAT TERJADI PADA SEMUA USIA
DIAGNOSIS BANDING : - SSSS (=STAPHYCOCOCCAL-SCALDED SKIN SYNDROME), penyebab: toksinemia dari staphylococcus epidermolysis
biasanya mengenai anak2 & lesi pd mukosa (-)
- STEVENS JOHSONS SYNDROME
- PEMFIGUS VULGARIS
DIAGNOSIS• ANAMNESA
• GEJALA KLINIK
• PEMERIKSAAN LABORATORIK:
- LED , lekositosis, anemia
- hipoalbumin, hipoprotein
- CD4 T cell , NK cell
PENGOBATANT.E.N :
• KORTIKOSTEROID DOSIS TINGGI, ANTIBIOTIK UNTUK INFEKSI SEKUNDER
• KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
• TERAPI SUPORTIV
OBAT-OBAT PENYEBAB A.L
-TERUTAMA: DERIVAT SULFA, ANTIKONVULSAN dan NSAID- YANG LAIN: PIRAZOLON, SALISILAT ALLOPURINOL PENISILIN TETRASIKLIN FENIL BUTAZON BARBITURAT
CARBAMAZEPIN (paling sering)
GAMBARAN AKUT
• LESI KULIT, MULAI LEHER, MUKA DAN MEJALAR KESELURUH TUBUH BERUPA ERITEM, BULA, PENGELUPASAN KULIT, NIKOLSKY SIGN +
• TAMPAK SAKIT, KESADARAN TURUN- KOMA
• KONJUGTIVITIS, RHINORRHOE, STOMATITIS DAN PERDARAHAN
Terjadinya epidermolisis, yaitu epidermis terlepas dari dasarnya yang kemudian menyeluruh
Nikolsky sign (+)
DERMATITIS EKSFOLIATIVA/ ERITRODERMA
• Suatu kelainan pada kulit dengan banyak penyebab, yang mengenai lebih dari 90% permukaan tubuh, yang ditandai dengan eritema dan exfoliasi (pengelupasan) terus menerus
termasuk gawat darurat di kulit
• Juga dikenal dengan nama :– Eritroderma Generalisata– Wilson Bruqa– Pitriasis Rubra (Hebra)
DEFINISI
ETIOLOGI
• Berhubungan dengan patogenesis penyakit yang mendasari
PATOGENESIS
GAMBARAN KLINIS
Dermatitis eksfoliatif : psoriasis Dermatitis eksfoliatif : drug-induced
Dermatitis eksfoliativa : cutaneous T cell lymphoma
e/c Sezary Syndr
e/c Seboroik
LaboratoriumPEMERIKSAAN PENUNJANG
• Histopatologi
DIFFERENTIAL DIAGNOSA Berdasar kausanya
• Perawatan di rumah sakit dianjurkan untuk memperoleh perawatan medis dan pemeriksaan laboratorium yang lebih baik
• Rawat jalan dapat dipertimbangkan apabila pasien kooperatif, atau menunjukkan perbaikan
• Selalu monitoring kead umum krn kondisi dpt menurun krn pengaruh eksfoliasi yg ber>>
PENATALAKSANAAN
PENGOBATANTx optimal tgt penyebab kelainan yg mendasarinya. Rx obat STOP obat yg dicurigaiRx sistemik tx diperthnkan s/ peny dasar sembuhPenggunaan emolien dpt meringankan gxSteroid topikal mengurangi proses peradanganEksfoliasi kronis ok psoriasis NB UVBEdukasi untuk menghindari traumaAnti histamin adekuat u/ pruritusKS sistemik jgn digunakan u/ yg disebabkan ok pso,Pd yg ok DS & DA sebaiknya KS digunakan scr cermatDosis awal equivalent dg 100-300 mg kortison/hr,Pemeliharaan equivalen dg 50 mg kortison/hr
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS
Toksin eksfoliatif (ETA, ETB), sbg
superantigen dr fokal infeksi
Bula subkorneal, eksudasi, krusta, eksofoliasi
generalisata
STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN
SYNDROME (S4)
Definisi
Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) merupakan kelainan kulit ditandai dengan eksantem generalisata, lepuh luas disertai erosi dan deskuamasi superfisial.
S.S.S.S ialah infeksi kulit oleh staphylococcus aureus tipe tertentu dengan ciri yang khas ialah terdapatnya epidermolisis
42
Sinonim
43
• penyakit Ritter von Rittershain
• dermatitis eksfoliativa neonatorum
Etiologi
44
Pathogenesis
• Sebagai sumber infeksi ialah infeksi pada mata, hidung, tenggorok, dan telinga.
• Eksotoksin yang dikeluarkan bersifat epidermolitik (epidermolin, eksfoliatin) yang beredar di seluruh tubuh.
45
Sampai pada epidermis dan menyebabkan kerusakan, karena epidermis merupakan jaringan yang rentan terhadap toksin ini.
Pada kulit tidak selalu ditemukan kuman penyebab.
46
47
Gejala Klinis
48
eritema yang timbul mendadak pada muka, leher, ketiak
Gejala Klinis
50
pengelupasan lembaran-lembaran kulit sehingga tampak daerah-daerah erosif
Gejala Klinis
52
Daerah-daerah tersebut akan mengering dalam beberapa hari dan terjadi deskuamasi
54
Komplikasi
Diagnosis Banding
N.E.T
SJS
Kombustio (e.c kimia, panas)
Impetigo
55
Pengobatan
1. Dicloxacilin
- dosis dewasa 125-500 mg per oral setiap 6 jam (maksimal 2 g per hari)
- dosis neonatal 4-8 mg/ kgBB per oral setiap 6 jam (<40 kg 12,5-50 mg/ kg/ hari per oral dan > 40 kg 125-500 mg per oral setiap 6 jam).
2. Cloxacillin
- menghambat sintesis dinding sel bakteri.
- Dosis cloxacillin pada dewasa yaitu 250-500 mg per oral setiap 6 jam
- Dosis pada pediatrik yaitu pasien < 20 kg sebanyak 50-100 mg/ kg/ hari per oral dibagi setiap 6 jam (tidak boleh melebihi 4 g per hari). Pada anak > 20 kg diberikan dosis sesuai dengan dosis dewasa.
3. Mupirocin (topikal)
- berperan dalam menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara menghambat sintesis RNA dan protein. - Cara penggunaan adalah dioleskan tipis pada area yang terkena 2-5 kali per hari selama 5-14 hari
Prognosis
Kematian dapat terjadi, terutama pada bayi berusia dibawah setahun, yang berkisar antara 1-10%.
59