Gawat Darurat Jantung Revisi
-
Upload
alfa-falcon -
Category
Documents
-
view
150 -
download
15
Transcript of Gawat Darurat Jantung Revisi
PENATALAKSANAAN GAWAT DARURAT JANTUNG
PENATALAKSANAAN GAWAT DARURAT JANTUNG
Dr Aminan SpJP
GAWAT JANTUNGGAWAT JANTUNG
Infark miokard akut
Unstable Angina
Aritmia
Krisis Hipertensi
Edema paru akut
INFARK MIOKARD AKUTINFARK MIOKARD AKUT
• Kasus utama dibidang CV
• 50% Meninggal 1 jam pertama
• Penyebab kematian utama aritmia
DiagnosaDiagnosa
• Nyeri khas ditusuk,dihimpit,terbakar
• EKG ST elevasi di 2 Lead
• Laborat : CK, CKMB, Troponin
TERAPI UMUMTERAPI UMUM
• Tirah baring di ICCU• O2 3-4 lt/mnt
• IVFD• Diet puasa 8 jam, cair/lunak 24 jam• Atasi rasa sakit• Atasi rasa takut
TERAPI KHUSUSTERAPI KHUSUS
• Trombolitik
• Aspirin 325 mg
• Antikoagulan
• Beta bloker
• Ace inhibitor
• Nitrat
ANGINA PEKTORIS TIDAK STABILANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL
• Adanya perburukan angina tanpa nekrosis miokard
• EKG ada iskemia
• Laborat : Troponin
• Terjadi peningkatan angina
• Timbul sewaktu istirahat/aktifitas ringan
TERAPI KHUSUSTERAPI KHUSUS
• Aspirin 325 mg
• Antikoagulan
• Beta bloker
• Nitrat
• Kalsium antagonis
ARITMIAARITMIA
Deviasi abnormal dari irama sinus oleh karena gangguan pembentukan impuls dan atau gangguan kunduksi listrik jantung
A. Gangguan pebentukan impuls1. Gangguan pbntukan impuls SA Node2. Gangguan pbntukan impuls di atrial3. Gangguan pbntukan impuls A-V junct4. Gangguan pbntukan impuls VentrikelB. Gangguan sistem konduksi
DIAGNOSIS ARITMIADIAGNOSIS ARITMIA
• Klinis : subyektif
• EKG 12 lead: diagnosis pasti
ATRIAL FIBRILASIATRIAL FIBRILASI
• Memerlukan terapi segera respon cepat dan mengganggu hemodinamik
• Kardiversi diperlukan bila KU/ Hemodinamik jelek
• Kontrol rate Digoksin
• Konversi Amiodaron,sotalol
SUPRA VENTRIKEL TAKIKARDISUPRA VENTRIKEL TAKIKARDI
• Selalu diupayakan kembali ke sinus
• Pemijatan pada sinus karotikus, manuver valsava
• Obat : Verapamil, Amiodaron, ATP
VENTRIKEL TAKIKARDIVENTRIKEL TAKIKARDI
• Merupakan aritmia yang gawat
• Harus dibedakan dengan SVT dengan gangguan konduksi
• Segera dilakukan DC shock
• Maintenance dengan lidakain atau amiodaron ACLS 2006 adrenalin 1mg dan amiodaron
Ventrikel FibrilasiVentrikel Fibrilasi
• Aritmia yang paling berbahaya• Gejala klinis pasien terlihat kejang• Harus segera dilakukan DC shock• Maintenance dengan lidakain atau
amiodaron ACLS 2006 adrenalin 1mg dan amiodaron
• Bila tidak dirtangani pasien meninggal dalam beberapa menit
KRISIS HIPERTENSIKRISIS HIPERTENSI
• Tekanan darah naik mendadak
• TD Diastol > 130 mmHg sistol > 230 mmHg
• Perlu penurunan dengan segera
• Ada 2 jenis : Urgensi dan emergensi
KRISIS HIPERTENSI URGENSIKRISIS HIPERTENSI URGENSI
• Tanpa kelainan target organ• Diturunkan dalam jam
Yang termasuk : Hipertensi maligna Infark otak aterotrombotik Sebelum dan sesudah pembedahan Rebound hipertensi Luka bakar yang luas
PERSIAPANPERSIAPAN
• Secara oral
• Di rawat di ruang intensif
• Dapat satu atau kombinasi obat
• Obat : Nifedipin, kaptopril, klonidin
• Awasi tiap TD tiap jam
HIPERTENSI EMERGENSIHIPERTENSI EMERGENSI
• Adanya kelainan target organ• Penurunan TD dalam menit• Obat diberikan IVYang termasuk : Serebrovaskuler :1. Hipertensi ensefalopati2. Perdarahan intra kranial3. perdarahan subarachnoid
Jantung :1. Deseksi aorta akut2. Gagal jantnug kiri3. Bedah pintas koroner akut
Ekses Katekolamin1. Eklamsi 2. Trauma kepala3. Perdarahan paska bedah vaskuler4. Penggunaan simpatomimetik5. Krisis feokromositoma
PENATALAKSANAAN HEPENATALAKSANAAN HE
• Dirawat di ICU
• Perhatikan stroke, iskemia miokard perdarahan
• Obat : Nitropusid, Nitrogliserin,diltiazem
• Perhaikan fungsi otak, jantung dan ginjal
EDEMA PARU AKUTEDEMA PARU AKUT
Akumulasi cairan interstesiel-alveoli paru OK kardiak /non kardiak
Pemeriksaan :Anamnesa : Riwayat sakit jantung, chest pain,
hipertensiFisik : Didapatkan sesak nafas disertai dengan
wheezing dan ronchiRo Thorak : ChepalisasiECG : IMA, LVH, Aritmia
Alveoler edema Pulmonal pada
Mitral regurgitasiEfusi pleura padaMR akut
Cardiomiopati +V pulmonal
Interstesial edemapulmonal
Alveoler edema pulmonal
PENATALAKSANAAN EDEMA PARU AKUT
PENATALAKSANAAN EDEMA PARU AKUT
Dirawat di ICU/ICCU Ogsigen masker Furusemid 20-80mg bolus IV 5-
20mg/jam Morphin Aminophilin Vasodilator
Elektrokardiografi ( EKG )
Rekaman listrik jantung yang diperoleh dengan bantuan elektroda yang ditempel pada permukaan tubuh
Alat sederhana, relatif murah, mudah operasionalnya
Gambaran EKG normal belum tentu jantung normal dan sebaliknya
Manfaat EKG
Diagnosis aritmia jantung
Diagnosis iskemia dan infark
Hipertropi ventrikel kiri dan kanan
Hipertropi atrium kiri dan kanan
Mengetahui kelainan elektrolit
Anatomi sistem konduksi
Rangsangan listrik jantung berawal di nodus sinoatrial ( SA node )
Dari SA node Nodus AV ( AV node ) Berkas HIS RBB & LBB otot jantung
Patokan rekaman EKG
Gelombang PQRSTU
Kotak bujur sangkar 1mm 5mm
Kecepatan baku 25mm/detik
Tiap mm 0,04 detik
Standarisasi 1cm =1mV
Sandapan EKG
• Ada 12 sandapan
• Sandapan ekstremitas I,II,III,aVR,aVF,aVf
• Sandapan Prekordial V1,V2,V3,V4,V5,V6
Gelombang P
Merupakan depolarisasi atrium
P normal positif di II,aVF dan negatif di aVr
Irama sinus 60-100 kali/menit
Normal setiap gelombang P selaludiikuti gelombang QRS
Interval PR
Diukur dari gel P QRS
Waktu dari nodus SA menyebar ke atrium sampai ke nodus AV
Normal 0,12 0,20detik
Komplek QRS
Interval QRS
1. diukur dari permulaan QRS akhir QRS
2. Normal < 10 detik
Segmen ST
1. diukur dari akhir QRS gelombang T
2. Normal Isoelektrik
3. Pada IMA terjadi elevasi
Komplek QRS
Gelombang U
1. Arti tidak jelas
2. Menonjol pada hipokalemi
TERIMA KASIH