GASZTROENTEOLÓGIA Gastro oesophageal reflux disease-GERD

GASZTROENTEOLÓGIAGASZTROENTEOLÓGIAGastro oesophageal reflux Gastro oesophageal reflux disease-GERDdisease-GERD

Előadás vázlatok hallgatóknakElőadás vázlatok hallgatóknak

Dr Jármay Katalin PhDDr Jármay Katalin PhD

Főiskolai TanárFőiskolai Tanár

GERD - Típusos klinikai GERD - Típusos klinikai tünetektünetek Gyomorégés-retrosternális

vagy epigastriális égő fájdalom

Savas regurgitáció Saliváció, hányinger, hányás Odynophagia Dysphagia

GERD - Atípusos klinikai GERD - Atípusos klinikai tünetektünetek Oesophageális tünetek

Extraesophageális tünetek Dysphagia Epigastriális fájdalom Odynophagia Dyspepsia Mellkasi fájdalom Globus érzés Fülfájdalom Rekedtség Krónikus köhögés Asthmás légzészavar Alvászavar Dentális eróziók

Speciális Speciális vizsgálómódszerekvizsgálómódszerek

Videós nyelés röntgen vizsgálat

Nyelőcső manometria Bernstein-teszt

A szövődménymentes GERD kezeléseA szövődménymentes GERD kezelése” Step down” ” Step down”

Alapdózisú PPI

Féldózis PPI

( H2RA )

gyógyszermentes

A visszalépés feltétele a tünetmentesség ! Az egyes lépcsők javasolt időtartama 2-4 hét

Chronicus gastritisChronicus gastritis

A-típusú gastritis=corpus A-típusú gastritis=corpus gastritis=autoimmun gastritis (kb. gastritis=autoimmun gastritis (kb. 5%)5%)

B-típusú gastritis=antrum B-típusú gastritis=antrum gastritis=Hp. gastritis (esetek kb. gastritis=Hp. gastritis (esetek kb. 85%-a)85%-a)

C-típusú gastritis=NSAID és/vagy C-típusú gastritis=NSAID és/vagy epés reflux következtében epés reflux következtében kialakuló idült gastritis (kb. 5-10%).kialakuló idült gastritis (kb. 5-10%).

Helicobacter pylori Helicobacter pylori kolonizációkolonizáció

Klinikai tünetek:Klinikai tünetek:Esetek többségében nincs.Esetek többségében nincs.B-típusú antrum gastritisben jellegtelen B-típusú antrum gastritisben jellegtelen

epigastriális panaszok („non-ulcer epigastriális panaszok („non-ulcer dyspepsia”)dyspepsia”)

Szövődmények:Szövődmények: Hp-gastritis (B-típus) esetén:Hp-gastritis (B-típus) esetén:• Ulcus duodeni (10%), ulcus ventriculi (1%)Ulcus duodeni (10%), ulcus ventriculi (1%)• Gyomorrák (kockázata:1:3000)Gyomorrák (kockázata:1:3000)• Gastricus non-Hodgkin lymphoma főleg Gastricus non-Hodgkin lymphoma főleg

CagA-pozitív Hp törzsek esetén (1:40000)CagA-pozitív Hp törzsek esetén (1:40000)• Idiopathiás chronicus urticariaIdiopathiás chronicus urticaria


Diagnosztika:Diagnosztika:

Gastroscopia biopsziás Gastroscopia biopsziás mintavétellel antrumból és mintavétellel antrumból és corpusbólcorpusból

Urease gyors tesztUrease gyors teszt

SzövettanSzövettan

TenyésztésTenyésztés


Kezelés:Kezelés:Hármas kombinációs terápia 1 hétig:Hármas kombinációs terápia 1 hétig:Protonpumpa gátló kezelés (PPI) + Protonpumpa gátló kezelés (PPI) +

kétféle antibioticum: kétféle antibioticum: Clarythromycin (2x250-500 mg/nap)Clarythromycin (2x250-500 mg/nap) Amoxycillin (2x1000 mg/nap)Amoxycillin (2x1000 mg/nap)Kezelést követően 6-8 héttel: UBT tesztKezelést követően 6-8 héttel: UBT tesztReinfectió: ritka (évente kb.1%)Reinfectió: ritka (évente kb.1%)Kifejlesztés alatt áll: Hp védőoltásKifejlesztés alatt áll: Hp védőoltás

Gastroduodenalis Gastroduodenalis fekélybetegségfekélybetegség

Lokalizáció:Lokalizáció:Gyomor:Gyomor: • 4/5 a kisgörbületen, antrum és angulus területén4/5 a kisgörbületen, antrum és angulus területén• corpusban, fundusban, nagygörbületi oldalon nagyon corpusban, fundusban, nagygörbületi oldalon nagyon

ritkák, rákgyanusakritkák, rákgyanusak• többszörös gyomor és duodenumban láthatóak főleg többszörös gyomor és duodenumban láthatóak főleg

gyógyszeres eredetűek (NSAID) ritkán Zollinger-Ellison gyógyszeres eredetűek (NSAID) ritkán Zollinger-Ellison syndromát jeleznek.syndromát jeleznek.

Duodenum:Duodenum:• bulbus duodeni (többnyire elülső falon) bulbus duodeni (többnyire elülső falon) • „„kissing ulcers” ritkán egymással szemben kissing ulcers” ritkán egymással szemben

helyezkednek elhelyezkednek el• postbulbaris fekélyek: ritkák, felvetik Zollinger-Ellison postbulbaris fekélyek: ritkák, felvetik Zollinger-Ellison

syndroma gyanujátsyndroma gyanuját


Klinikai tünetek:Klinikai tünetek:A diagnózis a klinikai tünetek alapján nem állítható A diagnózis a klinikai tünetek alapján nem állítható

fel, azonban jellegzetesek lehetnek az alábbi fel, azonban jellegzetesek lehetnek az alábbi panaszok:panaszok:

Ulcus duodeni:Ulcus duodeni: késői éjszakai éhomi epigastriális késői éjszakai éhomi epigastriális fájdalom, étkezést követően javulás észlelhető.fájdalom, étkezést követően javulás észlelhető.

Ulcus ventriculi:Ulcus ventriculi: étkezést követően azonnal étkezést követően azonnal jelentkező fájdalom, vagy étkezéstől független jelentkező fájdalom, vagy étkezéstől független fájdalmak.fájdalmak.

NSAID szedése alatt kialakuló fekélyek gyakran NSAID szedése alatt kialakuló fekélyek gyakran tünetmentesek, többszörösek, vérzéshez tünetmentesek, többszörösek, vérzéshez vezethetnek!!!vezethetnek!!!

Diagnózis: Diagnózis: Gastroduodenoscopia, szövettani mintavétel.Gastroduodenoscopia, szövettani mintavétel.


Korai- acut szövődmények:Korai- acut szövődmények: Vérzés (kb. a fekélybetegek 20%-a): Vérzés (kb. a fekélybetegek 20%-a):

haematemesis, melaenahaematemesis, melaena Perforáció (kb. a fekélybetegek 5%-a): Perforáció (kb. a fekélybetegek 5%-a):

hirtelen fellépő heves epigastrialis fájdalom, hirtelen fellépő heves epigastrialis fájdalom, szabad levegő a hasban. Azonnali műtét!szabad levegő a hasban. Azonnali műtét!

Penetráció: pl. a pancreasba (hátfájdalom, Penetráció: pl. a pancreasba (hátfájdalom, esetleg pancreatitis)esetleg pancreatitis)

Késői szövődmények:Késői szövődmények: Heges pylorus-stenosis: hányás, fogyás, rtg Heges pylorus-stenosis: hányás, fogyás, rtg

felvételen „homokóra gyomor”felvételen „homokóra gyomor” Idült ventricularis ulcus rákos elfajulásaIdült ventricularis ulcus rákos elfajulása


Konzervatív kezelés:Konzervatív kezelés:Savképzést gátló gyógyszerek:Savképzést gátló gyógyszerek:PPI (proton pumpa gátló): Omeprazol, PPI (proton pumpa gátló): Omeprazol,

Lansoprazol, Pantoprazol, RabeprazolLansoprazol, Pantoprazol, RabeprazolHH22 receptor blockoló: Cimetidin (Histodil), receptor blockoló: Cimetidin (Histodil),

Ranitidin (Ulceran, Zantac), Nizatidin Ranitidin (Ulceran, Zantac), Nizatidin (Naxidin), Famotidin (Quamatel)(Naxidin), Famotidin (Quamatel)

Sebészi kezelés:Sebészi kezelés:Resectio: Billroth-I, Billroth-IIResectio: Billroth-I, Billroth-IISuturaSuturaSelectív proximális vagotomia (SPV)Selectív proximális vagotomia (SPV)

Gyulladásos Gyulladásos bélbetegség bélbetegség feltételezhetőfeltételezhetőHasmenés >4 hétHasmenés >4 hét

>2 székürítés naponta

Folyékony/pépes széklet

Hastáji fájdalom

Véres széklet

Crohn-betegség?

Colitis ulcerosa?

Colitis ulcerosa: Colitis ulcerosa: DefinícióDefiníció

A rectum és a vastagbél visszatérő A rectum és a vastagbél visszatérő gyulladásos és fekélyes megbetegedésegyulladásos és fekélyes megbetegedése

Hasmenés, vérzés, görcsös fájdalom, étvágytalanság, testsúlycsökkenés

Diffúz fekélyes gyulladás, cryptaabscessusok, infiltráció és csökkent kehelysejtszám

Crohn-betegség: Crohn-betegség: DefinícióDefiníció

Szubakut vagy krónikus emésztőszervi gyulladásSzubakut vagy krónikus emésztőszervi gyulladás(a szájtól az anusig)(a szájtól az anusig)

Görcsös fájdalom, testsúlycsökkenés, hasmenés és láz

Helyi gyulladás mikroerózióval, fissurákkal, fekélyekkel, granulomákkal, infiltrációval és nyirokértágulatokkal

Crohn-betegség: Crohn-betegség: MegoszlásMegoszlás

Crohn-betegségben a betegek Crohn-betegségben a betegek kétharmadánál a colon is érintett, kétharmadánál a colon is érintett, elváltozások figyelhetők meg azonban a elváltozások figyelhetők meg azonban a vékonybélben is, leginkább a terminalis vékonybélben is, leginkább a terminalis ileum területén.ileum területén.

A colitis ulcerosával ellentétben a A colitis ulcerosával ellentétben a nyálkahártya itt csak szegmentálisan nyálkahártya itt csak szegmentálisan érintett. Gyulladt területek váltakoznak érintett. Gyulladt területek váltakoznak az ép mucosával (“skip laesiók”).az ép mucosával (“skip laesiók”).

Gyulladásos Gyulladásos bélbetegségek:bélbetegségek:LokalizációLokalizáció Colitis ulcerosaCrohn-betegség

Felszálló vastagbél/haránt vastagbél 68,5 %

Egész vastagbél18,3 %

Vastagbél a bal hajlatig 27,2 %

Végbél-szigmabél20,8 %

Egész végbél-szigmabél54,4 %

Terminális csípőbél87,0 %

Gyulladásos Gyulladásos bélbetegségek: bélbetegségek: DiagnózisDiagnózis

KolonoszkópiaKolonoszkópiavékonybélröntgenvékonybélröntgen

ESR (vörösvértest-süllyedés), leukocyták, CRP,K+ , Ca++ ,Mg++, AP, -GT, AST, ALT, PTI, A vitamin, B12-vitamin, és a székletben kórokozó mikroorganizmusok

Kolonoszkópiagasztroszkópiavékonybélröntgen

Szigmoidoszkópia(kolonoszkópia)(ultrahang, CT)

(ultrahang)(CT)

ESR, leukocyták, CRP

Első diagnózisés esemény

Ellenőrzés

Colitis ulcerosa Crohn-betegség

Gyulladásos Gyulladásos bélbetegségek: bélbetegségek: Extraintestinalis Extraintestinalis tünetektünetek

Polyarthritis, monarthritis,Polyarthritis, monarthritis, 26%26%arthritis sacroiliacaarthritis sacroiliaca

Gyakoriság

Erythema nodosum, 19%Pyoderma gangraenosum

Zsírmáj, krónikus aktív hepatitis, 7%primer sclerotisáló cholangitis

Iridocyclitis, uveitis 4%

Aphthák 4%

Ízületek

Alveolitis, tüdőfibrosis <1%

Bőr

Máj

Szemek

Száj

Tüdő

Gyulladásos Gyulladásos bélbetegségek:bélbetegségek:Bevett kezelésBevett kezelés

AminoszalicilátAminoszalicilát MesalazinMesalazin igenigen igenigenOsalazinOsalazin nemnem igenigenSulfasalazinSulfasalazin nemnem igenigen

Osztály Hatóanyag Crohn- Colitisbetegség ulcerosa

Kortikoszteroid, Predniso(lo)n igen igenszisztémás 6-methilprednisolon igen igen

Helyi corticosteroid Budesonid igen igenFluticason nem igenBeclomethason nem igen

Immunszuppresszívumok Arathioprin igen (igen)Methotrexat (igen) (igen)

Antibiotikumok Metronidazol (igen) (igen)

Gyulladásos Gyulladásos bélbetegségek:bélbetegségek:Sebészi beavatkozás Sebészi beavatkozás indikációjaindikációja

Toxikus megacolonToxikus megacolon

Colitis ulcerosa

Kezelés –refrakter epizód

Carcinoma

Dysplasia

Stenosis ileusszal (subileus)

Tályog

Fistula, vaginális, hólyag (interentericus, cutan)

Konglomerátum

Crohn-betegség

Különbségek a colitis Különbségek a colitis ulcerosa és a Cronh-ulcerosa és a Cronh-betegség közöttbetegség között

HasmenésHasmenésVérzésVérzés

Colitis ulcerosa

Folyamatos megbetegedésFekélyVérzés

FolyamatosSzűk/szélesCsak a colon

FájdalomHasmenésSipoly

Részleges megbetegedésAftaFekély

RészlegesElzáródásEgész bél

Crohn betegség

Tünetek

Endoszkóposleletek

Radiológiaileletek

MájbetegségekMájbetegségek

Főiskolai előadásFőiskolai előadás2008 2008 Dr Jármay KatalinDr Jármay KatalinFőiskolai tanárFőiskolai tanár

Májbetegség Májbetegség laboratóriumi laboratóriumi diagnosztikájadiagnosztikája Hepatocellularis necrosis, vagy gyulladás:Hepatocellularis necrosis, vagy gyulladás:

Szérum alanin transferáz emelkedés: ALT / Szérum alanin transferáz emelkedés: ALT / GPT (norm. érték: 5-35 U/l)GPT (norm. érték: 5-35 U/l)Szérum aspartat aminotransferáz Szérum aspartat aminotransferáz emelkedés: AST/GOT (norm. érték: 5-40 U/l)emelkedés: AST/GOT (norm. érték: 5-40 U/l)

Cholestasis,vagy infiltratív májbetegség: Cholestasis,vagy infiltratív májbetegség: Alkalikus foszfatáz emelkedés: AP (norm. Alkalikus foszfatáz emelkedés: AP (norm.

érték: 30-115 U/l)érték: 30-115 U/l) Gamma-glutamil-transpeptidáz emelkedés: Gamma-glutamil-transpeptidáz emelkedés:

GGTGGT(norm. érték: 5-30 U/l): máj-, csont-, bél-, (norm. érték: 5-30 U/l): máj-, csont-, bél-,

placenta eredetre utal. placenta eredetre utal.

Májbetegség Májbetegség laboratóriumi laboratóriumi diagnosztikájadiagnosztikája

Májsejtek szintetizáló képességére utal: Májsejtek szintetizáló képességére utal: Prothrombin idő (norm. érték: INR: 1,0-Prothrombin idő (norm. érték: INR: 1,0-

1,4 –K-vitamin után 10 % emelkedés 24 1,4 –K-vitamin után 10 % emelkedés 24 órán belül.) órán belül.) Megnyúlt súlyos károsodás esetén és Megnyúlt súlyos károsodás esetén és nem reagál parenteralis K vitaminra.nem reagál parenteralis K vitaminra.Megnyúlt jelentős elzáródás esetén is, Megnyúlt jelentős elzáródás esetén is, de jól reagál parenteralis K vitaminra.de jól reagál parenteralis K vitaminra.

Krónikus gyulladásos májbetegségekKrónikus gyulladásos májbetegségek Ismeretlen eredet: („autoimmun”)Ismeretlen eredet: („autoimmun”)- Autoimmun hepatitis (AIH)- Autoimmun hepatitis (AIH)- Primer biliaris cirrhosis (PBC)- Primer biliaris cirrhosis (PBC)- Primer sclerotizáló cholangitis (PSC)- Primer sclerotizáló cholangitis (PSC)- Autoimmun cholangitis - overlap sy- Autoimmun cholangitis - overlap sy

Ismert aetiológia:Ismert aetiológia:- Vírus- Vírus Krónikus B hepatitis, Delta hepatitis,Krónikus B hepatitis, Delta hepatitis, Krónikus C hepatitisKrónikus C hepatitis

Vírushepatitis Vírushepatitis

Diagnózis fő pontjai:Diagnózis fő pontjai: Prodromális tünetek: étvágytalanság, Prodromális tünetek: étvágytalanság,

hányinger, rossz közérzet, dohányzási undor.hányinger, rossz közérzet, dohányzási undor. Láz, érzékeny megnagyobbodott máj, icterusLáz, érzékeny megnagyobbodott máj, icterus Normális, vagy alacsonyabb fehérvérsejtszám, Normális, vagy alacsonyabb fehérvérsejtszám,

kóros májfunkciós próbák, eleinte különösen kóros májfunkciós próbák, eleinte különösen az aminotransferáz enzimek emelkedése az aminotransferáz enzimek emelkedése jellegzetes.jellegzetes.

A májbiopszia, mely ritkán indokolt, májsejt A májbiopszia, mely ritkán indokolt, májsejt elhalást és mononuclearis infiltrációt mutat. elhalást és mononuclearis infiltrációt mutat.

HAVHAV

27nm-s pikornavírus családba tartozó 27nm-s pikornavírus családba tartozó RNS vírus, járványosan, vagy RNS vírus, járványosan, vagy sporadikusan okoz hepatitist.sporadikusan okoz hepatitist.

Terjedés: faeco-oralis úton: Terjedés: faeco-oralis úton: zsúfoltság, rossz közegészségügyi zsúfoltság, rossz közegészségügyi viszonyok, fertőzött víz, vagy étel viszonyok, fertőzött víz, vagy étel (kagyló).(kagyló).

HAV vaccina bevezetése óta (1995) HAV vaccina bevezetése óta (1995) 75%-t csökkent a fertőzés előfordulási 75%-t csökkent a fertőzés előfordulási aránya az USA-banaránya az USA-ban

HAVHAV

Inkubáció: kb. 30 nap. Klinikai tünetek Inkubáció: kb. 30 nap. Klinikai tünetek jelentkezése előtt kb. 2 héttel már ürül a jelentkezése előtt kb. 2 héttel már ürül a széklettel, de a betegség első hete után már széklettel, de a betegség első hete után már ritkán.ritkán.

Mortalitás: alacsony, a fulmináns forma ritka, Mortalitás: alacsony, a fulmináns forma ritka, kivéve, ha CH-C-s betegen alakul ki. kivéve, ha CH-C-s betegen alakul ki.

CHA nem alakul ki, hordozó állapot nincs.CHA nem alakul ki, hordozó állapot nincs. Felnőtteken súlyosabb lefolyású, gyermekeken Felnőtteken súlyosabb lefolyású, gyermekeken

típusos esetekben tünetmentesen zajlik.típusos esetekben tünetmentesen zajlik. Egyetlen vírus hepatitis, mely kiugró lázakat, Egyetlen vírus hepatitis, mely kiugró lázakat,

ritkán acut cholecystitist okoz. ritkán acut cholecystitist okoz. Anti-HAV már a betegség elején megjelenik. IgM Anti-HAV már a betegség elején megjelenik. IgM

és IgG kimutatható a szérumban.és IgG kimutatható a szérumban.

B-vírus epidemiológiai B-vírus epidemiológiai adatokadatok Világszerte 300-400 millióra Világszerte 300-400 millióra

becsülik a hepatitis B-vírus-(HBV-) becsülik a hepatitis B-vírus-(HBV-) fertőzésben szenvedők számát.fertőzésben szenvedők számát.

Előfordulási gyakoriság: Távol-Előfordulási gyakoriság: Távol-KeletKelet

AfrikaAfrika

Európában 0,5-2%, Romániában és Európában 0,5-2%, Romániában és Törökországban gyakoribb: 5-8%Törökországban gyakoribb: 5-8%

HBV diagnosztikaHBV diagnosztika

HBsAg - nem feltétlen jelent infektivitástHBsAg - nem feltétlen jelent infektivitástanti-HBs - protektiv antitest, védettséget jelezanti-HBs - protektiv antitest, védettséget jelez (különösen ha a titer >100 E/ml)(különösen ha a titer >100 E/ml)HBeAg - replikációt bizonyít de lehet negatív isHBeAg - replikációt bizonyít de lehet negatív is

un. pre-core mutánsoknálun. pre-core mutánsoknálanti-HBe - átvészelt HBV fertőzésanti-HBe - átvészelt HBV fertőzésanti-HBc-IgM - akut HBV hepatitisre utalanti-HBc-IgM - akut HBV hepatitisre utalanti-HBc-IgG - lezajlott vagy krónikus infekció anti-HBc-IgG - lezajlott vagy krónikus infekció HBV-DNS - direkt bizonyiték a fertőzésre HBV-DNS - direkt bizonyiték a fertőzésre

Társulási lehetőség-Társulási lehetőség-terjedés-gyakoriságterjedés-gyakoriság Hepatitis-D-vírus fertőzéssel társulhat, mely Hepatitis-D-vírus fertőzéssel társulhat, mely

kizárólag HBV-fertőzött betegeken okozhat kizárólag HBV-fertőzött betegeken okozhat igen súlyos akut vagy krónikus hepatitist.igen súlyos akut vagy krónikus hepatitist.

Terjedés: fejlett országokban leggyakrabban Terjedés: fejlett országokban leggyakrabban sexuális úton, Távol-Keleten főképp anyáról-sexuális úton, Távol-Keleten főképp anyáról-újszülöttre terjed a betegség.újszülöttre terjed a betegség.

A vérkészítmények hatékony szűrése és a A vérkészítmények hatékony szűrése és a védőoltásoknak köszönhetően az elmúlt védőoltásoknak köszönhetően az elmúlt évtizedben lényegesen ritkábbá vált, sok évtizedben lényegesen ritkábbá vált, sok országban, így hazánkban is.országban, így hazánkban is.

Gyorsabban és nagyobb arányban vezet Gyorsabban és nagyobb arányban vezet cirrhosishoz, mint a C-vírus-hepatitis.cirrhosishoz, mint a C-vírus-hepatitis.

Hepatitis B-vírus fertőzés Hepatitis B-vírus fertőzés természetes lefolyásatermészetes lefolyása

Akut B-vírus-hepatitisAkut B-vírus-hepatitis ↓ ↓↓ ↓

Gyógyul 90-95% Krónikus HBVGyógyul 90-95% Krónikus HBV ↓↓Tünetmentes hordozó Krónikus HBVTünetmentes hordozó Krónikus HBV (HBeAg-negatív)(HBeAg-negatív)MájcirrhosisMájcirrhosis↓ ↓↓ ↓

Májelégtelenség májrákMájelégtelenség májrák

Krónikus hepatitis B Krónikus hepatitis B kezelésekezelése Interferon- IFN-immunmoduláns Interferon- IFN-immunmoduláns

és direkt antivirális hatású.és direkt antivirális hatású. Nukleozid-, illetve nukleotid Nukleozid-, illetve nukleotid

analógok csekély antivirális analógok csekély antivirális hatással-reverz transkriptázba hatással-reverz transkriptázba épülnek be és a HBV-DNS-épülnek be és a HBV-DNS-polymerázt gátolják.polymerázt gátolják.

HCV- történeteHCV- története

Korábban non-A, non-B volt az elnevezésKorábban non-A, non-B volt az elnevezés 1989-ben azonosították a kórokozót.1989-ben azonosították a kórokozót. A szervezet vírussal való találkozását jelzi A szervezet vírussal való találkozását jelzi

az anti-HCV ellenanyag jelenléte.az anti-HCV ellenanyag jelenléte. Aktív vírus replikációt a vírus-RNS Aktív vírus replikációt a vírus-RNS

kimutatásával a polymeráz láncreakció kimutatásával a polymeráz láncreakció (PCR) technikával igazolható.(PCR) technikával igazolható.

A betegek kezelése előtt és alatt fontos a A betegek kezelése előtt és alatt fontos a vírus mennyiségi vizsgálata és vírus mennyiségi vizsgálata és genotípusának meghatározása is.genotípusának meghatározása is.

HCV szűrésHCV szűrés

Jelenleg Magyarországon a HCV- ellenanyag Jelenleg Magyarországon a HCV- ellenanyag szűrés csak a véradók esetén megoldott.szűrés csak a véradók esetén megoldott.

Fontos a továbbiakban a pozitív májfunkciós Fontos a továbbiakban a pozitív májfunkciós próbájú betegek szűrésepróbájú betegek szűrése

A tünetmentes és/vagy a normális ALT szinttel A tünetmentes és/vagy a normális ALT szinttel rendelkezők vizsgálata is ajánlott, ha az rendelkezők vizsgálata is ajánlott, ha az anamnézisben transzfúzó, vagy műtét szerepel, anamnézisben transzfúzó, vagy műtét szerepel, illetve, ha az egyén rizikócsoportba tartozik.illetve, ha az egyén rizikócsoportba tartozik.

Pozitív esetben PCR-vizsgálat igazolja az aktív Pozitív esetben PCR-vizsgálat igazolja az aktív fertőzést.fertőzést.

A kiszűrt betegeket a hepatológiai centrumok A kiszűrt betegeket a hepatológiai centrumok egyikébe kell irányítani (40 centrum az egyikébe kell irányítani (40 centrum az országban).országban).

HCV epidemiológiaHCV epidemiológia

A világon kb. 200 millió krónikusan A világon kb. 200 millió krónikusan vírussal fertőzött ember él.vírussal fertőzött ember él.

Fertőzöttség gyakorisága Fertőzöttség gyakorisága kontinensenként:kontinensenként:– Nyugat Európa, Észak Amerika: <1%,Nyugat Európa, Észak Amerika: <1%,– Ázsia, Kelet Európa:1-3%Ázsia, Kelet Európa:1-3%– Egyiptom, Közép-Afrika:10-20 Egyiptom, Közép-Afrika:10-20 – Magyarország: 0,7%, genotypus:95%-ban Magyarország: 0,7%, genotypus:95%-ban

1/b1/b

Fertőzési Fertőzési lehetőségeklehetőségek

Főleg parenterális (iv. droghasználók, Főleg parenterális (iv. droghasználók, prostituáltak, tetoválás, testékszerek)prostituáltak, tetoválás, testékszerek)

Coinfekció hepatitis B-vel és HIV-vel.Coinfekció hepatitis B-vel és HIV-vel.

Vertikális fertőzés: anya-újszülött- szülés Vertikális fertőzés: anya-újszülött- szülés közben jön létre elsősorban (5% alatti).közben jön létre elsősorban (5% alatti).

A véreket 1992 óta szűrik HCV elleni A véreket 1992 óta szűrik HCV elleni antitestre.antitestre.

Világon 200 millió HCV fertőzött. Világon 200 millió HCV fertőzött.

A HCV a Flavivirusok családjába tartozóA HCV a Flavivirusok családjába tartozó - RNS agens- RNS agens - HCV extrém gyors replikáció, nagyfokú mutagenitás, - HCV extrém gyors replikáció, nagyfokú mutagenitás, NS5B polimeráz károsodott funkciója miatt un. „quasi- NS5B polimeráz károsodott funkciója miatt un. „quasi- species”-ek, különböző vírus variánsok képződnek species”-ek, különböző vírus variánsok képződnek - 6 féle genotypus (Mo.-n HCV1b - jellemző) - 6 féle genotypus (Mo.-n HCV1b - jellemző)

HCV nemcsak hepatotrop hanem lymphotrop agens, HCV nemcsak hepatotrop hanem lymphotrop agens, (fertőzi a monocytákat, dendritikus sejteket, B (fertőzi a monocytákat, dendritikus sejteket, B lymphocytákat), sőt a nyálmirigy- és epithelsejteketlymphocytákat), sőt a nyálmirigy- és epithelsejteket és a vörösvértesteket is (reservoir).és a vörösvértesteket is (reservoir).

Krónikus HCV hepatitis

Kezelést befolyásoló Kezelést befolyásoló tényezőktényezők

Genotypusok:Genotypusok:

1.1. 2-3-s genotypus esetén a kezelés 2-3-s genotypus esetén a kezelés 80%-ban eredményes80%-ban eredményes

2.2. 1-s genotypus esetén 45%-s a 1-s genotypus esetén 45%-s a kezelésre adott kedvező virológiai kezelésre adott kedvező virológiai válasz.válasz.

Krónikus HCV Krónikus HCV kezelésekezelése

Korábban interferon alfa monoterápia volt.Korábban interferon alfa monoterápia volt.A polietilén-glikol oldallánc addiciójával A polietilén-glikol oldallánc addiciójával (pegiláció) megnyúlt a hatóanyag biológiai (pegiláció) megnyúlt a hatóanyag biológiai hozzáférhetősége, így heti 3X-i adagolás helyett hozzáférhetősége, így heti 3X-i adagolás helyett heti egyszeri alkalmazást tesz lehetővé.heti egyszeri alkalmazást tesz lehetővé.A pegiláció 2x-re növelte a tartós virológiai A pegiláció 2x-re növelte a tartós virológiai válasz gyakoriságát.válasz gyakoriságát.A ribavirin hozzáadása: 1-s typusnál 42-46%-ra, A ribavirin hozzáadása: 1-s typusnál 42-46%-ra, 2-3-s typusnál 76-82%-ra emelte a tartós 2-3-s typusnál 76-82%-ra emelte a tartós virológiai választ.virológiai választ.A pegilált interferon injekciós pen, vagy töltött A pegilált interferon injekciós pen, vagy töltött fecskendőben kerül forgalomba.fecskendőben kerül forgalomba.

Anyáról gyermekre Anyáról gyermekre történő vírusátviteltörténő vírusátvitel

HBV:HBV:– Immunizálás nélkül a vírushordozó anyák újszülötteinek Immunizálás nélkül a vírushordozó anyák újszülötteinek

90 %-a vírushordozó vagy krónikus májbeteg lesz90 %-a vírushordozó vagy krónikus májbeteg lesz– A vírushordozó anyák újszülötteit immunizálni A vírushordozó anyák újszülötteit immunizálni

szükséges! szükséges! Aktív és passzív immunizálásAktív és passzív immunizálás

– Fertőzött gravidáknál terhességmegszakítás vagy Fertőzött gravidáknál terhességmegszakítás vagy elektív császármetszés nem indokoltelektív császármetszés nem indokolt

HCV:HCV:– Az átvitel rizikója kb. 2-5 %, nem függ a szülés módjától Az átvitel rizikója kb. 2-5 %, nem függ a szülés módjától

(vaginális szülés vagy császármetszés)(vaginális szülés vagy császármetszés)– Nem tekinthető rizikónak a szoptatás (bár az emlőbimbók Nem tekinthető rizikónak a szoptatás (bár az emlőbimbók

jelentős sérülése esetén a szoptatás felfüggesztése jelentős sérülése esetén a szoptatás felfüggesztése mérlegelendő)mérlegelendő)

– HCV-vel fertőzött nő szülhet és szoptathat!HCV-vel fertőzött nő szülhet és szoptathat!– Vakcina nem áll rendelkezésreVakcina nem áll rendelkezésre

GASZTROENTEOLÓGIA Gastro oesophageal reflux disease-GERD

Documents

Transcript of GASZTROENTEOLÓGIA Gastro oesophageal reflux disease-GERD