Journées EVC, 4 février 2011

GASTROSTOMIE

Point de vue du soignant

D. Delesque, IDE, unité d’éveilCRMPR « Les Herbiers »

Sonde de GPR

Sonde de GPE

Sonde maintenue par une collerette interne

Sonde de GPR

Sonde maintenue par un ballonnet

Bouton de gastrostomie

À ballonnet ou à collerette interne fixe

Posé en deuxième intention quand le trajet gastro-cutané est mature

Tubulure indépendante du bouton ( à changer toutes les semaines)

Alimentation entérale (1)

Débit : en général le débit est de 80ml/h au début, il sera augmenté régulièrement sans dépasser 200ml/h.

• Permet de séquencer les alimentations et donc de laisser des temps de repos à l’estomac

• Permet au patient de participer à la rééducation

• Permet de retrouver des horaires normaux de repas

Alimentation entérale (2)

Lors de l’alimentation :

• Maintenir la position demi assise ( 30° au moins) et pendant les 2 heures qui suivent afin d’éviter le reflux gastro-oesophagien

• Rincer la sonde entre chaque flacon avec de l’eau.

Alimentation entérale (3)

Choix du type d’alimentation :

• Sur prescription médicale en collaboration avec la diététicienne.

• Surveillance régulière : Du poids du patient Du taux d’albumine sanguin (entre 35 et 52).

Alimentation entérale (4)

Selon les besoins du patient (infection, plaie...) : augmenter ou diminuer les apports nutritifs.

Surveillance des selles du patient : • Si selles liquides :⇒ Éliminer une cause médicale intercurrente⇒ Diminuer le débit ou changer de type d’alimentation

(avis diététicienne)

Administration des traitements (1)

Privilégier les formes liquides

En cas d’utilisation des comprimés, vérifier qu’ils peuvent être administrés par la sonde sans perturber leur principe actif (ex : ne pas piler les traitements à Libération Prolongée, verser directement dans la sonde les micro granules) Annexe

Administration des traitements (2)

Diluer les médicaments dans de l’eau et rincer la sonde après leur passage.

Broyer les médicaments juste avant l’administration.

Ne pas mélanger les médicaments…

Au quotidien (1)

Se laver les mains avant et après toute manipulation de la sonde

Nettoyer le pourtour de la sonde à l’eau et au savon

Au quotidien (2)

Utiliser de préférence une seringue de 50ml pour injecter afin d’éviter une hyperpression.

Tourner la sonde quotidiennement afin d’éviter les adhérences et l’incarcération de la collerette interne

Au quotidien(3)

Vérifier le bon positionnement de la sonde : Les fixations externe et interne doivent être :

• au contact de la peau et de la paroi abdominale(afin d’éviter les fuites de liquides de nutrition et/ou de liquide gastrique)

• sans toutefois être trop serrées ( afin d’éviter ulcération, nécrose ou incarcération)

Soins d’hygiène et de confort

Bain et douche : seul les douches sont autorisées pendant les 2 à 3 semaines qui suivent la pose puis les patients peuvent prendre des bains.

Balnéothérapie : pansement occlusif.

Hygiène buccale : ne pas oublier le brossage des dents 2 fois par jour.

Changement de la sonde

GPE : Pas de préconisation en faveur d’un rythme de changement de la sonde. La changer si elle est abîmée, poreuse, obstruée, noircie, si l’orifice s’est élargi ou si une infection locale persiste.

GPR : Changement tous les 6 mois Vérifier le ballonnet toutes les semaines

Complications (1)

Au pourtour de la stomie :

Bourgeon : application de nitrate d’argent ou de dermocorticoïdes sur PM,

Suintement / infection : nettoyer la peau plusieurs fois par jour et bien sécher. Éviter de mettre une compresse.

Fuite du contenu gastrique : vérifier le bon positionnement de la sonde ou changer celle-ci si l’orifice s’est élargi.

Complications (2)

Nausées / vomissements :

● Décaler l’alimentation ● Ouvrir le capuchon de la sonde pour

permettre une décompression de l’estomac● Instaurer sur PM un stimulant de la motricité

intestinale● Réduire le débit de l’alimentation

Complications (3)

Vérifier la vacuité de l’estomac : avant de mettre l’alimentation, aspirer à l’aide d’une seringue le contenu gastrique :

• Si stase > 100ml : retarder la mise en route du flacon suivant et réinjecter le liquide aspiré dans l’estomac,

Complications (4)

Ulcération gastrique : prévention par l’administration sur PM d’inhibiteur de la pompe à protons,

Complications (5)

Imperméabilité de la sonde : Sonde coudée, L’obstruction peut-être due à un recouvrement

de la sonde à l’intérieur de l’estomac par une prolifération de la muqueuse.

Occlusion due en général aux résidus alimentaires ou médicamenteux :

• Malaxer la sonde avec les doigts et rincer avec de l’eau tiède;

• Si échec, essayer avec de l’eau gazeuse, du cola, du jus d’ananas ou du sirop de papaïne

Complications (6)

Retrait accidentel : attention, cicatrisation rapide possible !!!

Remettre une sonde de GPR

Ou le cas échéant une sonde vésicale,

En cas d ’échec mettre une ou plusieurs sondes d’aspiration trachéales ou une sonde naso-gastrique.

Complications (7)

Vérifier le bon positionnement de la sonde

• Aspirer du liquide gastrique à l’aide d’une seringue

• Injecter de l’air par la sonde à l’aide d’une seringue et en écoutant avec un stéthoscope ( comme pour une SNG)

• Contrôle radiologique en cas de doute.

Retrait définitif

GPE : retrait par endoscopie +/- sous anesthésie générale.

GPR : dégonfler le ballonnet et tirer sur la sonde. Nettoyer l’orifice et mettre un pansement

jusqu’à cicatrisation ( souvent rapide).

Merci

de votre attention