Gastritis Erosive Dg Anemia Dan Rpd Filariasis

8/10/2019 Gastritis Erosive Dg Anemia Dan Rpd Filariasis

1/40

CASE REPORT 1

SEORANG LAKI-LAKI 32 TAHUN DENGANGASTRITIS EROSIVE DAN ANEMIA dengan ELEPHANTIASIS

Ole !"a #$ A%$% Al&'ne ( S) Ked

*+,,, ,,33

Pe#&$#&$ng!d.) A/na R'/$da( S0)PD

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PEN AKIT DALAM

RSUD DR) HAR*ONO PONOROGO

"AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADI AH SURAKARTA

2,1

Ca/e Re0'. 1

SEORANG LAKI-LAKI 32 TAHUN DENGAN

GASTRITIS EROSIVE ( ANEMIA DAN ELEPHANTIASIS

1


2/40

OLEH:

Fahmi Afif Alboneh. Ked J500 090 033

Telah disetu ui dan dis!ah"an oleh ba#ian $%o#%am $endidi"an Fa"ultas Kedo"te%an

&ni'e%sitas (uhammadi!ah )u%a"a%ta

$ada ha%i tan##al *01+

$embimbin#:

d%. Asna ,osida. )-.$ ( )

di-%esentasi"an dihada-an:

d%. Asna ,osida/ )-.$

is!ah"an Ka. $%o#%am $%ofesi :

d%. . e2i i%la2ati

4A4 ILAPORAN KASUS

I) IDENTITAS PASIEN ama -asien : Tn. $&mu% : 3* tahun

*

ii


3/40

Jenis "elamin : La"i4la"iAlamat : )a2oo/ $ono%o#o

$e"e% aan : i%as2asta)tatus -e%"a2inan : (eni"ahA#ama : 6slam)u"u : Ja2aTan##al %a2at di ,) : *7 anua%i *01+Tan##al -eme%i"saan : *7 anua%i *01+

II) ANAMNESIS,i2a!at -en!a"it -asien di-e%oleh se8a%a autoanamnesis dan aloanamnesis.A) Kel5 an U a#a

!e%i -ada ulu hati.

4) R$6a7a Pen7a8$ Se8a.ang$asien datan# "e $OL6 -en!a"it dalam ,)& $ono%o#o -ada tan##al *7

Janua%i *01+ den#an "eluhan n!e%i -ada ulu hati. Keluhan ini sudah di%asa"an

se a" 3 ha%i )(,). !e%i di%asa"an te%utama setelah ma"an. ,asa n!e%i tida"

be%"u%an# den#an isti%ahat. )elain n!e%i -ada ulu hati/ -asien u#a men#eluh

badann!a lemas dan mudah lelah. $asien me%asa mual dise%tai muntah. $asien

tida" demam 4 / tida" batu" 4 / sesa" 4 / nafsu ma"an menu%un "a%ena

setia- a"an ma"an selalu me%asa mual.$asien u#a men#a"u sulit ;A; se-e%ti biasan!a/ ;A; be%2a%na hitam/

saat ;A; -asien me%asa"an sa"it. "onsistensi -adat/ tida" ada lendi% dan ada

da%ah se#a%. ;AK no%mal/ be%2a%na "unin# e%nih/ n!e%i saat "en8in# 4 / -anas

4 / da%ah 4 / buih 4 . $asien u#a men#ata"an -asien sudah mende%ita fila%iasis

se a" 1997 17 tahun .C) R$6a7a Pen7a8$ Da 5l5

1. ,i2a!at hi-e%tensi : disan#"al*. ,i2a!at diabetes melitus : disan#"al3. ,i2a!at -en!a"it antun# : disan#"al+. ,i2a!at -en!a"it #in al : disan#"al5. ,i2a!at -en!a"it li'e% : disan#"al


4/40

D) R$6a7a Pen7a8$ Kel5a.ga1. ,i2a!at -en!a"it se%u-a : disan#"al

*. ,i2a!at hi-e%tensi : disan#"al3. ,i2a!at diabetes melitus : disan#"al+. ,i2a!at -en!a"it antun# : disan#"al5. ,i2a!at ato-i : disan#"al


5/40

)"le%a i"te%i" 4@4 / "on un#ti'a anemis @ / in e"si "on un#ti'a 4@4 /

-e%da%ahan sub"on un#ti'a 4@4 / -u-il iso"o% den#an diamete% 3 mm@3 mm/

%efle" 8aha!a @ / edema -al-eb%a 4@4 / st%abismus 4@4 .

D) H$d5ng

afas 8u-in# hidun# 4 / defo%mitas 4 / da%ah 4@4 / se"%et 4@4 .

E) Tel$nga

efo%mitas 4@4 / da%ah 4@4 / se"%et 4@4 .

") M5l5

)ianosis 4 / #usi be%da%ah 4 / "e%in# 4 / stomatitis 4 / mu"osa -u8at / lidah

tifoid 4 / -a-il lidah at%ofi 4 / lu"a -ada ten#ah bibi% 4 / lu"a sudut bibi% 4 .

G) Le e.

Lehe% simet%is/ de'iasi t%a"ea 4 / J?$ ,0/ -embesa%an "elen a% limfe 4 .

H) T '.a8 1) Pa.5

4 6ns-e"si : "elainan bentu" 4 / simet%is / "etin##alan #e%a" 4 /

%et%a"si otot4otot bantu -e%na-asan 4 .4 $al-asi :

Ketin##alan #e%a" F%emituse-an ;ela"an# e-an ;ela"an#

4 $e%"usi : e-an ;ela"an#

) ) ) )) ) ) )) ) ) )

): sono% 4 Aus"ultasi :

)ua%a dasa% 'esi"ule% ) ? e-an ;ela"an#

5

n n n n n n n n n


6/40

)ua%a tambahan: wheezing 4@4 / %on"hi 4@4


7/40

2) *an 5ng- 6ns-e"si : i"tus "o%dis tida" tam-a".

- $al-asi : i"tus "o%dis "uat an#"at.- $e%"usi : batas antun#.

;atas "i%i antun#Atas : )6 66 linea -a%aste%nalis sinist%a.;a2ah : )6 ? linea mid8la'i8ula sinist%a.;atas "anan antun #Atas : )6 66 linea -a%aste%nalis de>t%a.;a2ah : )6 6? linea -a%aste%nalis de>t%a.

- Aus"ultasi : bun!i antun# 6466 mu%ni/ %e#ule%/ bisin# 4 / #allo- 4 .3) A&d'#en

- 6ns-e"si : dindin# dada lebih tin##i da%i dindin# abdomen/

distended 4 / 'ene"tasi 4 .- Aus"ultasi : -e%istalti" no%mal/ metallic sound 4 .- $e%"usi : tim-ani/ -e"a" alih 4 / undulasi 4 .- $al-asi : he-a% dan lien tida" te%aba membesa%/ defans

mus"ule% 4 / n!e%i te"an e-i#ast%ium . !e%i te"an

4 44 4 44 4 4

) P$nggang !e%i "eto" "osto'e%teb%a 4@4 .

+) E8/ .e#$ a/- )u-e%io% :clubbing finger 4 / defo%mitas 4 / -alma% e%itema 4 /

edema 4 / a"%al han#at .- 6nfe%io% : clubbing finger 4 / defo%mitas 4 / edema / a"%al

han#at .

IV) PEMERIKSAAN PENUN*ANGA) Pe#e.$8/aan da.a .5 $n2+ *an5a.$ 2,1

Pe#e.$8/aan Ha/$l Sa 5an N$la$ N'.#al

Leu"osit =.3 10 3 ul + B 10LimfositC 1.= 10 3 ul 0.= B +(idC 0.5 10 3 ul 0.1 0.9D%anulositC


8/40

D%anulosit 71.3 50 B 70Hemo#lobin


9/40

C) Pe#e.$8/aan End'/;'07

3, *an5a.$ 2,1

Eso-ha#us:

&--e% thi%d o%mal

(iddle thi%d o%mal

Lo2e% thi%d o%mal

)toma8h:

a%dia o%mal

Fundus o%mal

o%-us o%mal

Ant%um Hemo%%ha#i8 (u8osa

$!lo%us o%mal

uodenum:

1st -a%t o%mal

*nd -a%t o%mal

Kesim-ulan: Dast%itis E%osi'e.

Pe#e.$8/aan Ha/$l Sa 5an N$la$ N'.#al;6L 0.11 m#@dl 0 4 0.35T;6L 0.5< m#@dl 0.* 4 1.*)DOT 9*.* &i 0 B 3=)D$T 17.5 u6 0 B +0AL$ 5< m#@dl 9= B *79Dama DT 1=.9 m#@dl 10 B 5+Total -%otein =.7 #@dl


10/40

$eme%i"saan H;)A# dan H6? EDAT6?E

V) RESUME < DA"TAR MASALAH !an# ditemu"an -ositifA) Ana#ne/$/

1. !e%i -ada ulu hati/ te%utama setelah ma"an. ,asa n!e%i tida"

be%"u%an# den#an isti%ahat. !e%i u#a di%asa"an -ada -e%ut ba#ian

ba2ah.*. $asien lemas dan mudah lelah.3. $asien me%asa mual dan nafsu ma"an menu%un.

4) Pe#e.$8/aan1. ?ital )i#n

Te"anan da%ah : 110@70 mmH#

adi : =0 >@menit/ i%ama %e#ule%

Respiratory rate : *0 >@menit ti-e tho%a"oabdominal

)uhu : 3


11/40

)toma8h:

Ant%um : Hemo%%ha#i8 (u8osa

Kesim-ulan : Dast%itis E%osi'e.

PEMERIKSAAN HASIL PENDERITA

FESES LENGKAPMakroskopis :

_Warna Cokelat _Konsistensi Padat _Darah NEGA!F _Lendir NEGA!FMikroskopis :

_Eritrosit "#$ _Le%kosit $#& _A'oe a NEGA!F _Kista NEGA!F _el%r a in* NEGA!F _Sisa 'akan NEGA!F+EN,!D!N ES NEGA!F

VI) DIAGNOSIS

Dast%itis E%osi'e dan Anemia den#an %i2a!at fila%iasis.

VII) POMR = Problem Oriented Medical Record >

Da% a. Ma/ala P.'&le# A//e/#enPlann$ng

D$agn'/aPlann$ng Te.a0$

Plann$ng

M'n$ '.$ng

- !e%i -ada ulu hati

te%utama setelah ma"an/

n!e%i -e%ut ba#ian ba2ah/

n!e%i te"an e-i#ast%ium

/ mual/ muantah

nafsu ma"an menu%un.- Hasil Endos8o-! : Ant%um

men#alami Hemo%%ha#i8

(u8osa.$LT 1

4Tanda

-e%da%ahan

4 a%ah

len#"a-

4$%ofil Li-id


12/40

HOL 1*9

- $asien lemas dan mudah

lelah/ Kon un#ti'a Anemis

@ / mu"osa mulut -u8at

.- Hb )uhu: 3

4K@L : )6 4@4 / A @ / $KD; 4@4

4Tho : ) ? @ / ;J 6 66 %e#ula%

h 4@4 / ,h 4@4

4Abd : tim-ani / -e%istalti8 / T

e-i#ast%ium

4E"s : a"%al han#at / oedem infe%io%

A : Dast%itis e%osi'e dan Anemia

S ! lemas

O :

4K& : Lemah

4Kesada%an : (

4?) : T : 130@=0 adi: 7 )uhu: 3< ,,: *0>

4K@L : )6 4@4 / A 4@4 / $KD; 4@4

4Tho : ) ? @ / ;J 6 66 %e#ula%

h 4@4 / ,h 4@4

4Abd : tim-ani / -e%istalti8 / T 4



P : 6nf $ *0 t-m


13/40

P : 6nf $ *0 t-m

6n ,anitidin *>1 am-

6n ?it K *>1 am-

LanGo-%aGole 8a- 30m# 04041

T%ansfusi $, * 8olf


6n ?it K *>1 am-


3, 9an5a.$ 2,1 31 9an5a.$ 2,1S : lemas

O :

4K& : Lemah

4Kesada%an : (

4?) : T : 110@70 adi: =0>

)uhu: 3

4K@L : )6 4@4 / A 4@4 / $KD; 4@4

4Tho : ) ? @ / ;J 6 66 %e#ula%

h 4@4 / ,h 4@4




P : 6nf $ *0 t-m


6n (eto8lo-%amid 3>1 am-

6n As. T%ane"samat 3>1 am-


S ! lemas

O :

4K& : Lemah

4Kesada%an : (

4?) : T : 1*0@70 adi: =0>

)uhu: 3

4K@L : )6 4@4 / A 4@4 / $KD; 4@4

4Tho : ) ? @ / ;J 6 66 %e#ula%

h 4@4 / ,h 4@4




P : te%a-i lan ut

6nf $ *0 t-m

6n (eto8lo-%amide 3>1 am-

6n ?it K *>1 am-


14/40

4A4 II

TIN*AUAN PUSTAKA

I) GASTRITIS EROSIVE

A) De%$n$/$Dast%itis me%u-a"an suatu "eadaan -e%adan#an atau -e%da%ahan

mu"osa lambun# !an# da-at be%sifat a"ut/ "%onis dan difus atau lo"al.

Dast%itis e%osif bila te% adi "e%usa"an mu"osa lambun# !an# tida" meluas

sam-ai e-itel Lindseth/ D./ *00< .

Dast%itis me%u-a"an -en!a"it !an# se%in# ditemu"an/ biasan!a be%sifat ina" dan me%u-a"an %es-on mu"osa te%hada- be%ba#ai i%itan

lo"al. Endoto"sin ba"te%i setelah menelan ma"anan / "afein/ al"ohol/ dan

as-i%in me%u-a"an -en8etus !an# laGim. 6nfe"si Helicobacter pylori lebih

se%in# dian#a- -en!ebab #ast%itis a"ut. Obat4obatan se-e%ti obat anti

inflamasi non ste%oid OA6 ) sulfonamid/ ste%oid u#a di"etahui

men##an#u sa2a% mu"osa lambun# Lindseth/ D./ *00< .Dast%itis te%ba#i dua !aitu #ast%itis a"ut dan "%onis. Dast%itis a"ut

dan "%onis memili"i manifestasi "linis dan "om-il"asi !an# sama !aitu

da-at ditemu"an te% adin!a -e%da%ahan salu%an 8e%na atas atau -e%da%ahan

#ast%ointestinal atas be%u-a hematemesis melena. Hematemesis melena

inilah !an# me%u-a"an "eadaan #a2at da%u%at !an# se%in# di um-ai di

setia- %umah sa"it diselu%uh dunia te%masu" di 6ndonesia (ans oe%/

*000 .

4) E $'l'g$1. Heli8obate% -!lo%i

6ndi'idu sehat diba2ah umu% 30 tahun mem-un!ai an#"a -%e'alesi

"oloni H. $!lo%i -ada lambun# se"ita% 10 . Kolonisasi menin#"at

sesuai umu%/ -ada me%e"a !an# be%umu% lebih da%i


15/40

a%in#an/ men#huni dalam #el lendi% !an# mela-isi e-itel

(8Dui#an/J./ *000 .H. -!lo%i men#elua%"an u%ease !an# meme8ah u%ea men adi

amnion dan O * sehin##a milieu a"an men adi basa dan "uman

te%lindun#i te%hada- fa"to% me%usa" da%i asam lambun#. isam-in#

itu/ "uman ini membentu" -latelet a8ti'in# fa"to% !an# me%u-a"an -%o

inflamato%! sito"in. )ito"in !an# te%bentu" mem-un!ai efe" lan#sun#

-ada sel e-itel melalui AT$4ase dan -%oses t%ans-o%t ion Ta%i#an/ $.

*001 .

*. OA6 ) dan Al"oholOA6 ) dan al"ohol me%u-a"an Gat !an# da-at me%usa" mu"osa

lambun# den#an men#ubah -e%meabilitas sa2a% e-itel/ sehin##a

memun#"in"an difus bali" asam "lo%ida !an# men#a"ibat"an

"e%usa"an a%in#an te%utama -embuluh da%ah. at ini men!ebab"an

-e%ubahan "ualitatif mu"osa lambun# !an# da-at mem-e%mudah

te% adin!a de#%adasi mu"us oleh -e-sin. (u"osa men adi edem/ dan

se umlah besa% -%otein -lasma da-at hilan#. (u"osa "a-ile% da-at

%usa" men#a"ibat"an hemo%a#i inte%stisial dan -e%da%ahan. (u"osa

ant%um lebih %entan te%hada- difusi bali" dibandin# fundus sehin#a

e%osif se%in# te% adi di ant%um Lindseth/ D./ *00< .ifus bali" ion H a"an me%an#san# histamin untu" lebih ban!a"

men#elua%"an asam lambun#/ timbul dilatasi dan -enin#"atan

-e%meabilitas -embuluh "a-ile%/ "e%usa"an mu"osa lambun# Ta%i#an/

$. *001 .3. )t%ess ul"us

6stilah ul"us st%ess di#una"an untu" men elas"an e%osi lambun#

!an# te% adi a"ibat st%ess -si"olo#is atau fisiolo#is !an# be%lan#sun#

lama. ;entu" st%ess da-at be%ma8am4ma8am se-e%ti s!o" hi-otensif

setelah t%auma dan o-e%asi besa%/ se-sis/ hi-o"sia/ lu"a ba"a% hebat

ul"us u%lin# / atau t%auma se%eb%al ul"us ushin# .

Dast%itis e%osi'e a"ibat st%ess memili"i lesi !an# dan#"al/ i%e#ule%/

menon ol "elua%/ multi-le. Lesi da-at men#alami -e%da%ahan lambat


16/40

men!ebab"an melena/ dan se%in#"ali tan-a #e ala. Lesi ini be%sifat

su-e%fi8ial.

&l"us st%ess diba#i men adi dua. &l"us 8ushin# "a%ena 8ede%a ota"

ditandai oleh hi-e%asiditas n!ata !an# di-e%anta%ai oleh %an#san# 'a#us

dan ul"us 8u%lin# an se-sis ditandai oleh hi-e%se"%esi asam lambun#.

)eba#ian besa% -eneliti setu u bila is"emia mu"osa lambun# adalah

fa"to% etiolo#i utama !an# men!ebab"an te% adin!a dest%u"si sa2a%

lambun# dan te%bentu" ulse%asi Lindseth/ D./ *00< .

C) Pa '%$/$'l'g$

Lambun# dilindun#i oleh sa2a% mu"osa !an# tebal dan be%li-at/

!an# membe%i"an -e%lindun#an te%hada- t%auma me"ani" dan a#en "imia.

As-i%in/ al8ohol/ #a%am em-edu/ dan Gat4Gat lain !an# me%usa" mu"osa

lambun# men#ubah -e%meabilitas sa2a% e-itel/ sehin##a memun#"in"an

difusi bali" asam "lo%ida !an# men#a"ibat"an "e%usa"an a%in#an te%utama

-embuluh da%ah. Histamine di"elua%"an/ me%an#san# se"%esi asam dan

-e-sin lebih lan ut dan menin#"at"an -e%meabilitas "a-ile% te%hada-

-%otein. (u"osa men adi edema dan se umlah besa% -%otein -lasma a"an

hilan#. (u"osa "a-ile% da-at %usa"/ men#a"ibat"an te% adin!a hemo%a#i

intestinal dan -e%da%ahan $%i8e/ *005 .

D) Kla/$%$8a/$

1) Ga/ .$ $/ A85


17/40

Lesi mu"osa a"ut be%u-a e%osi dan -e%da%ahan a"ibat fa"to%4fa"to%

a#%esif atau a"ibat #an##uan si%"ulasi a"ut mu"osa lambun#/ -ada

seba#ian besa% "asus me%u-a"an -en!a"it !an# %in#an dan sembuh

sem-u%na. Dast%itis a"ut me%u-a"an "elainan "linis a"ut !an# elas

-en!eban!a den#an tanda dan #e ala !an# "has/ biasan!a ditemu"an

sel inflamasi a"ut dan neut%ofil $%i8e/ *005 .

)alah satu bentu" #ast%itis a"ut !an# manifestasi "linisn!a da-at

be%bentu" -en!a"it !an# be%at adalah #ast%itis e%osi'a atau gastritis

haemorrhagic / disebut #ast%itis haemorrhagic "a%ena -en!a"it ini

di um-ai -e%da%ahan mu"osa lambun# dan te% adi e%osi !an# be%a%ti

hilan#!a "ontinuitas mu"osa lambun# -ada bebe%a-a tem-at/

men!e%tai infe"si -ada mu"osa lambun# He%lan/ *001 .

;entu" te%be%at da%i #ast%itis a"ut disebab"an oleh men8e%na asam

atau al"ali "uat/ !an# da-at men!ebab"an mu"osa men adi #an##%en

atau -e%fo%asi. $embentu"an a%in#an -a%ut da-at te% adi !an#

men#a"ibat"an obst%u"si -!lo%us ;%unne% )udda%th/ *003 .

Dast%itis a"ut da-at disebab"an oleh bebe%a-a hal :

a. 6%itasi !an# disebab"an oleh obat4obatan/ as-i%in/ obat anti

inflamasi nonste%oid.

b. Adan!a asam lambun# dan -e-sin !an# be%lebihan.

8. )t%ess da-at mem-en#a%uhi "ebiasaan ma"an seseo%an#. )aat

st%es/ o%an# 8ende%un# ma"an lebih sedi"it/ st%es u#a

men!ebab"an -e%ubahan ho%monal dalam tubuh dan

me%an#san# -%odu"si asam lambun# dalam umlah be%lebihan.

A"ibatn!a/ lambun# te%asa sa"it/ n!e%i/ mual/ mulas/ bah"an

bisa lu"a OI onno%/ *007 .

d. a"tu ma"an !an# tida" te%atu%/ se%in# te%lambat ma"an/ atau

se%in# ma"an be%lebihan.

e. O%an# !an# se%in# meminum Al"ohol dan bahan "imia lain!a

!an# da-at men!ebab"an -e%adan#an dan -e%lu"aan -ada

lambun#.


18/40

f. Dan##uan mi"%osi%"ulasi mu"osa lambun# : t%auma/ lu"a

ba"a%/ se-sis.

)e8a%a ma"%os"o-i"/ te%da-at e%osi mu"osa den#an lo"asi be%beda

i"a disebab"an "a%ena obat4obatan A6 )/ te%utama ditemu"an

didae%ah ant%um/ namun da-at u#a men ala%. )edan#"an se8a%a

mi"%os"o-i"/ te%da-at e%osi den#an %e#ene%asi e-itel dan ditemu"an

%ea"si sel inflamasi eut%ofil !an# minimal (ans oe%/ *001 .

2) Ga/ .$ $/ K.'n$8

isebut #ast%itis "%oni" a-abila infilt%asi sel4sel %adan# !an# te% adi

-ada lamina propia dan dae%ah int%a e-itelial te%utama te%di%i atas sel4

sel %adan# "%oni"/ !aitu limfosit dan sel -lasma. Kehadi%an granulosit

neutrofil -ada dae%ah te%sebut menanda"an adan!a a"ti'itas. Dast%itis

"%oni" da-at diba#i dalam be%ba#ai bentu" te%#antun# -ada "elainan

histolo#i/ to-o#%afi/ dan etiolo#i !an# men adi dasa% -i"i%an

-emba#ian te%sebut.

a. Klasifi"asi histolo#i !an# se%in# di#una"an memba#i #ast%itis

"%oni" !aitu:

1) Gastritis kronik superfisialis

A-abila di um-ai sebu"an sel4sel %adan# "%oni" te%batas

-ada lamina -%o-ia mu"osa su-e%fisialis dan edema !an#

memisah"an "elen e%4"elen e% mu"osa/ sedan#"an sel4sel

"elen e% teta- utuh se%in# di"ata"an seba#ai -e%mulaan #ast%itis

"%oni".

2) Gastritis kronik atrofik

)ebu"an sel4sel %adan# "%oni" men!eba% lebih dalam

dise%tai den#an disto%i dan dest%u"si sel "elen e% mu"osa lebih

n!ata/ dian##a- seba#ai "elan utan da%i #ast%itis "%oni"

su-e%fisialis.

3) Atrofi ambung

At%ofi ini dian##a- me%u-a"an stadium a"hi% #ast%itis

"%oni". $ada saat itu st%u"tu% "elen e% men#hilan# dan te%-isah


19/40

satu sama lain se8a%a n!ata den#an a%in#an i"at/ sedan#"an

sebu"an sel4sel %adan# u#a menu%un"an mu"osa men adi

san#at ti-is sehin##a da-at mene%an#"an men#a-a -e%da%ahan

men adi te%lihat -ada saat -eme%i"saan endos"o-i.

!) "etaplasia intestinal

)uatu -e%ubahan histolo#i "elen e%4"elen e% mu"osa

lambun# men adi "elen e%4"elen e% mu""osa usus halus !an#

men#andun# sel #ablet. $e%ubahan4-e%ubahan te%sebut da-at

te% adi se8a%a men!elu%uh -ada ham-i% selu%uh se#men

lambun# teta-i da-at -ula han!a me%u-a"an be%8a"4be%8a"

-ada bebe%a-a ba#ian lambun#.

b. (enu%ut dist%ibusi anatomisn!a/ #ast%itis "%oni" da-at diba#i

men adi:

1 Dast%itis "%oni" "o%-us Dast%itis Ti-e A

$e%ubahan4-e%ubahan histolo#i te% adi te%utama -ada

"o%-us dan fundus lambun#.bentu" ini a%an# di uma-ai/ se%in#

dihubun#"an den#an autoimun dan be%lan ut men adi anemia

-e%nisiosa/ sel -a%ietal !an# men#andun# "elen e% men#alami

"e%usa"an sehin##a se"%esi asam lambun# menu%un. $ada

manusia sel -a%ietal u#a be%fun#si men#hasil"an fa"to%

int%insi" oleh "a%ena itu men!ebab"an te% adi #an##uan

abso%bsi 'itamin ;1* !an# men!ebab"an timbuln!a anemia

-e%nisiosa.

* Dast%itis K%oni" Ant%um #ast%itis Ti-e ;

(e%u-a"an #ast%itis !an# -alin# se%in# di um-ai dan

mem-un!ai hubun#an !an# san#at e%at den#an "uman

Helicobacter #ylori . )ehin##a den#an menin#"atn!a

"easaman lambun# men!ebab"an -e%tumbuhan ba"te%i

be%lebihan. )elan utn!a te% adi meta-lasia a"ibat lan#sun# da%i

t%auma oleh ba"te%i te%sebut/ "emun#"inan di-e%-a%ah oleh


20/40

menin#"atn!a -%odu"si "om-le"s nit%at dan 4nit%oso )u%!a/

*009 .

3 Dast%itis Ti-e A;

(e%u-a"an #anst%itis !an# dist%ibusi anatomisn!a

men!eba% "eselu%uh #aste%/ -en!eba%an "ea%ah "o%-us

8ende%un# menin#"at den#an be%tambahn!a usia He%lan/

*003 .

E) Man$%e/ a/$ Kl$n$/

)e8a%a umum -asien #ast%itis e%osi'e men#eluh d!s-e-sia.

!s-e-sia adalah suatu sind%om@ "um-ulan #e ala be%u-a mual/ muntah/

"embun#/ n!e%i ulu hati/ senda2a/ %asa te%ba"a%/ %asa -enuh ulu hati dan

8e-at me%asa "en!an#. )e8a%a umum d!s-e-sia diba#i men adi em-at

!aitu: d!s-e-sia a"ibat tu"a"/ d!s-e-sia a"ibat #an##uan motilitas/

d!s-e-sia a"ibat %eflu"s dan d!s-e-sia tida" s-esifi".$ada d!s-e-sia #an##uan motilitas/ "eluhan !an# -alin# menon ol

adalah -e%asaan "embun#/ %asa -enuh ulu hati setelah ma"an/ 8e-at me%asa"en!an# dise%tai senda2a. $ada d!s-e-sia a"ibat %eflu"s/ "eluhan !an#

menon ol be%u-a n!e%i ulu hati dan %asa se-e%ti te%ba"a%/ ha%us

disin#"i%"an adan!a -asien "a%diolo#is. $asien tu"a" membe%i"an 8i%i

se-e%ti n!e%i ulu hati/ %asa tida" n!aman/ dise%tai muntah. ,asa sa"it

#ast%itis e%osi'e timbul setelah ma"an/ be%beda den#an ul"us duodenum

!an# lebih ena" setelah ma"an. alau-un demi"ian/ %asa n!e%i sa a tida"

8u"u- mene#a""an #ast%itis e%osi'e/ selain itu da-at te% adi u#a -e%da%ahan atau -e%fo%asi Ta%i#an/ $. *007 .

") D$agn'/$/

ia#nosis #ast%itis e%osi'e dite#a""an be%dasa%"an -en#amatan

"linis/ -eme%i"saan -enun an# %adiolo#i dan endos"o-i / dan hasil bio-si

untu" -eme%i"saan "uman H. -!lo%i Ta%i#an/ $. *007 .


21/40

$eme%i"saan endos"o-i memudah"an dia#nosis te-at e%osi'e.

en#an endos"o-i memun#"in"an 'isualisasi dan do"umentasi foto#%afi"

sifat ul"us/ u"u%an/ bentu" dan lo"asin!a dan da-at men adi dasa%

%efe%ensi untu" -enilaian -en!embuhan.Endos8o-! o%mal &--e% t%a8tus #ast%ointestinal

Hasil endos8o-! -ada #ast%itis e%osi'e$ada -eme%i"saan %adiolo#i dida-at"an #amba%an ni8he atau 8%ate%.

$eme%i"saan tes LO@$A untu" menun u""an a-a"ah ada infe"si H. -!lo%i

dalam %an#"a e%adi"asi "uman.

G) Pena ala8/anaan

Te%a-i -ada #ast%itis e%osi'e te%di%i da%i te%a-i non4medi"amentosa/

medi"amentosa dan o-e%asi. Tu uan da%i te%a-i adalah men#hilan#"an

"eluhan/ men!embuh"an atau mem-e%bai"i e%osi/ men8e#ah "e"ambuhan

dan men8e#ah "om-li"asi.


22/40

a. on4medi"amentosa

1. 6sti%ahat

)t%es dan "e8emasan meme#an# -e%an dalam -enin#"ata asam

lambun#. )ebai"n!a -asien hidu- tenan# dan meme%ima st%es den#an

2a a%.

*. iet

(a"anan luna" a-ala#i bubu% sa%in#/ ma"anan !an# men#andun#

susu tida" lebih bai" da%i ma"anan biasa/ "a%ena ma"anan halus da-at

me%an#san# -en#elua%an asam lambun#. abai/ ma"anan me%an#san#/

ma"anan men#andun# asam da-at menimbul"an %asa sa"it.

b. (edi"amentosa

1. Antasida

$ada saat ini sudah a%an# di#una"an/ se%in# untu" men#hilan#"an

%asa sa"it. osis 3>1 tablet.

*. Koloid ;ismuth

(e"anisme "e% a belum elas/ "emun#"inan membentu" la-isan

-enan#"al be%sama -%otein -ada dasa% ul"us dan melindun#in!a

te%hada- -en#a%uh asam dan -e-sin. osis *>* seha%i. Efe" sam-in#

tin a "ehitaman sehin##a menimbul"an "e%a#uan den#an -e%da%ahan.

3. )u"%alfat

(e"anisme "e% a "emun#"inan melalui -ele-asan "utu-

alumunium hid%o"sida !an# be%"aitan den#an "utub -ositif mole"ul

-%otein membentu" la-isan fisi"o"emi"al -ada dasa% ul"us/ !an#

melindun#i da%i asam dan -e-sin. Efe" lain membantu sintesis

-%ost#landin dan menambah se"%esi bi"a%bonat dan mu"us/

menin#"at"an da!a -e%tahanan dan -e%bai"an mu"osa.

+. $%osta#landin

(e"anisme "e% a den#an men#u%an#i se"%esi asam lambun#/

menambah se"%esi mu"us/ bi"a%bonat dan menambah ali%an da%ah

mu"osa se%ta -e%tahanan dan -e%bai"an mu"osa. ;iasan!a di#una"an


23/40

seba#ai -enan#"al ul"us #aste% -ada -asien !an# men##una"an

OA6 ).

5. Anta#onis ,ese-to% H*@ A,H*

)t%u"tu% homol# den#an histamin. (e"anisme "e% an!a memblo"i%

efe" histamin -ada sel -a%ietal untu" tida" mem-%odu"si asam

lambun#. osis: )imetidin *>+00 m# / ,anitidin 300 m#@ha%i/

iGatidin 1>300 m#/ Famotidin 1>+0 m# / ,o"satidin *>75 m# .

*0 m#/ LanGo-%aGol@

$anto-%aGol *>+0 m#.

7. $enatala"sanaan 6nfe"si H. $!lo%i

Te%a-i t%i-el

4 $$6 *>1 Amo"sisislin *>1000 Kla%it%omisin *>500

4 $$6 *>1 (et%onidaGol 3>500 Kla%it%omisin *>500

4 $$6 *>1 (et%onidaGol 3>500 Amo"sisilin *>1000

4 $$6 *>1 (et%onidaGol 3>500 Tet%asi"lin +>500

Te%a-i Kuad%u-el/ i"a #a#al den#an te%a-i t%i-el.

,e#imen te%a-in!a !aitu: $$6 *>1/ ;ismuth +>*/

met%onidaGol +>*50/ tet%asi"lin +>500.

8. Tinda"an o-e%asi

Tinda"an o-e%asi saat ini f%e"uensin!a menu%un a"ibat

"ebe%hasilan te%a-i medi"amentosa. $%osedu% o-e%sai !an# dila"u"an

-ada ul"us #aste% -ada ul"us %ef%a"te%/ da%u%at "a%ena "om-li"asi

-e%da%ahan dan -e%fo%asi/ dan du#aan "e#anasan.

66. ANEMIA


24/40

A) De%$n$/$Anemia adalah sind%oma "linis !an# ditandai den#an adan!a

-enu%unan "ada% hemo#lobin/ hemato"%it dan umlah e%it%osit dalam da%ah.

Keti#a -a%amete% itu di-en#a%uhi oleh umu%/ enis "elamin/ "eadaan

fisiolo#i" te%tentu se-e%ti "ehamilan/ "etin##ian tem-at tin##al.

;atasan anemia oleh HO adalah:Ana" < bulan B < tahun : Hb 11 #%@dlAna" < tahun B 1+ tahun : 1* #%@dlanita hamil : 11 #%@dlanita de2asa : 1* #%@dlLa"i de2asa : 13 #%@dl

)udo!o/ *007 .&ntu" "e-e%luan "linis ada !an# mema"ai batasan Hb 10 #%@dl

seba#ai titi" -emilah 8ut off -oint

4) E $'l'g$Anemia disebab"an "a%ena #an##uan -embentu"an e%it%osit oleh

sumsum tulan#/ -e%da%ahan/ dan -%oses -en#han8u%an e%it%osit dalam

tubuh sebelum 2a"tun!a hemolisis .Anemia ini mem-un!ai be%ma8am4ma8am -en!ebab namun -ada

dasa%n!a/ anemia te% adi "a%ena "etida"mam-uan e%it%o-oetin untu"

men#hasil"an e%it%osit !an# dibutuh"an dalam si%"ulasi tubuh sehin##a

men!ebab"an t%ans-o%t o"si#en dalam tubuh te%#an##u Alf%ed/*001 .

C) Kla/$%$8a/$1. $emba#ian anemia be%dasa%"an de%a atn!a menu%ut ational an8e%

6nstitute

D%ade Kate#o%i Hb

0 o%mal 1*.041


25/40

*. Klasifi"asi mo%folo#i"

;e%dasa%"an u"u%an dan de%a at 2a%na e%it%osit da-at men#u"u%

inde"s e%it%osit/ ( ?/ ( H/ ( H dan -enilaian ha-usan da%ah te-i

be%dasa%"an mo%folo#i ma"a anemia di ba#i men adi 3 #olon#an:

oM$8.'/$ $8 H$0'8.'#$8

( ? =0 fl

( H 30 #@l

N'.#'/$ $8 N'.#'8.'#$8

( ? =0 B 100 fl

( H 30435 #@l

Ma8.'/$ $8 N'.#'8.'#$8

( ? 100 fl

( H 35 #@l1

efisiensi besi Hemoliti" (e#aloblasti" defisiensi

;1*/ asam folat* )ide%oblasti" Ke#a#alan sumsum tulan#

-en!a"it "%oni"/ a-lasti"/

#a#al #in al/

mielodis-lasti"/ mielo-tisis

on me#aloblasti"

-en!a"it hati "%oni"/

hi-oti%oidisme/

mielodis-lasti"3 Talasemia ma o% $e%da%ahan+ At%ansfe%inemiaKet: ( ? : ?olume "o%-us"ule% %ataB%ata

( H : Konsent%asi hemo#lobin "o%-us"ule% %ataB%ata

3. Klasifi"asi etio-ato#enesis alam ;a"ta/ *00

$en!ebab Fila%iasis (ala!i adalah fila%ia ;%u#ia mala!i. a8in#

de2asa enis ini memili"i u"u%an -an an# 13433 mm den#an diaamete%

704=0 mi"%omete%. )edan#"an 8a8in# betinan!a be%u"u%an -an an# +3455

mm dan be%diamete% 1304170 mi"%omete% )3) T$#'. #$;.'%$la.$a =4.5g$a $#'.$>

$en!ebab -en!a"it ini adalah fila%ia ti-e ;%u#ia timo%i. a8in#

antan be%u"u%an -an an# *0 mm den#an diamete% 704=0 mi"%omete%.

)edan#"an !an# betina be%u"u%an -an an# 30 mm den#an diamete% 100mi"%omete%. Fila%ia ti-e ini te%da-at di dae%ah Timo%/ -ulau ,ote/ Flo%es

dan bebe%a-a -ulau se"ita%n!a.a8in# de2asa hidu- di dalam salu%an dan "elen a% limfe. ?e"to%n!a

adalah Ano-heles ba%bi%ostis.

;) Pa '%$/$'l'g$


31/40

d) Ge9ala Kl$n$/

1. Ge9ala 8l$n$/ a85 %$la.$a/$/( &e.50a !

1. emam be%ulan# ulan# selama 345 ha%i. emam da-at hilan# bila

isti%ahat dan timbul la#i setelah be"e% a be%at.

*. $emben#"a"an "elen a% #etah benin# tan-a ada lu"a didae%ah

li-atan -aha/ "etia" l!m-hadentitis !an# tam-a" "eme%ahan/ -anas

dan sa"it.

3. ,adan# salu%an "elen a% #etah benin# !an# te%asa -anas dan sa"it

men ala% da%i -an#"al "a"i atau -an#"al len#an "e a%ah u un#

%et%o#%ade l!m-han#itis .

+. Fila%ial abses a"ibat se%in#n!a mende%ita -emben#"a"an "elen a%

#etah benin#/ da-at -e8ah dan men#elua%"an nanah se%ta da%ah.
http://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/siklus-timori.jpg


32/40

5. $embesa%an tun#"ai/ len#an/ buah dada/ "anton# Ga"a% !an# te%lihat

a#a" "eme%ahan dan te%asa -anas Ea%l! 6m-hodema . 3(:(12

2) Ge9ala 8.'n$/ "$la.$a/$/ &e.50a !

$embesa%an !an# meneta- ele-hantiasis -ada tun#"ai/ len#an/

buah dada/ buah Ga"a% ele-hantiasis s"%oti . De ala "linis filariasis

disebab"an oleh 8a8in# de2asa -ada sistem limfati" dan oleh %ea"si

hi-e%%es-onsif be%u-a occult filariasis' alam -e% alanan -en!a"it

filariasis be%mula den#an adenolimfan#itis a"uta be%ulan# dan be%a"hi%

den#an te% adin!a obst%u"si menahun da%i sistem limfati". $e% alanan

-en!a"it tida" elas da%i satu stadium "e stadium be%i"utn!a teta-i bila

diu%ut da%i masa in"ubasi ma"a da-at diba#i men adi : 3(:(12

1'"asa prepaten

(asa -%e-aten/ masa anta%a masu"n!a la%'a infe"tif sam-ai

te% adin!a mi"%ofila%emia be%"isa% anta%a 37 bulan. Han!a seba#ian sa a

da%i -endudu" di dae%ah endemi" !an# men adi mi"%ofila%emi"/ dan da%i

"elom-o" mi"%ofila%emi" ini-un tida" semua "emudian menun u""an

#e ala "linis.

2' "asa inkubasi

(asa in"ubasi/ masa anta%a masu"n!a la%'a infe"tif sam-ai

te% adin!a #e ala "linis be%"isa% anta%a =41< bulan.

3'Ge+ala klinik akut

De ala "lini" a"ut me%u-a"an limfadenitis dan limfan#itis

dise%tai -anas dan malaise. Kelen a% !an# te%"ena biasan!a unilate%al.

$ende%ita den#an #e ala "linis a"ut da-at ami"%ofi la%emi" mau-un

mi"%ofila%emi".

*ilariasis bancrofti -embuluh limfe alat "elamin la"i4la"i se%in#

te%"ena disusul funi"ulitis/ e-ididimitis dan o%8hitis. Adenolimfan#itis


33/40

in#uinal atau a"sila/ se%in# be%sama den#an limfan#itis %et%o#%ad !an#

umumn!a sembuh sendi%i dalam 3415 ha%i dan se%an#an te% adi

bebe%a-a "ali dalam setahun.

*ilariasis brugia Limfadenitis -alin# se%in# men#enai "elen a%

in#uinal/ se%in# te% adi setelah be"e% a "e%as. Kadan#4"adan# dise%tai

limfan#itis %et%o#%ad. $embuluh limfe men adi "e%as dan n!e%i dan

se%in# te% adi limfedema -ada -e%#elan#an "a"i dan "a"i. $ende%ita

tida" mam-u be"e% a selama bebe%a-a ha%i. )e%an#an da-at te% adi 1*

>@tahun sam-ai bebe%a-a "ali -e%bulan. Kelen a% limfe !an# te%"enada-at men adi abses/ meme8ah/ membentu" ul"us dan menin##al"an

-a%ut !an# "has/ setelah 3 min##u 3 bulan.

!' Ge+ala menahun

De ala menahun te% adi 10415 tahun setelah se%an#an a"ut

-e%tama. (i"%ofila%ia a%an# ditemu"an -ada stadium ini/ sedan#"an

adenolimfan#itis masih da-at te% adi. De ala menahun ini men!ebab"an

te% adin!a 8a8at !an# men##an##u a"ti'itas -ende%ita se%ta membebani

"elua%#an!a.

*ilariasis bancrofti hid%o"el -alin# ban!a" ditemu"an. i dalam 8ai%an

hid%o"el ditemu"an mi"%ofila%ia. Limfedema dan elefantiasis te% adi di

selu%uh tun#"ai atas/ tun#"ai ba2ah/ s"%otum/ 'ul'a atau buah dada/ dan

u"u%an -embesa%an di tun#"ai da-at 3 "ali da%i u"u%an asaln!a.

(hyluria te% adi tan-a "eluhan/ teta-i -ada bebe%a-a -ende%ita

men!ebab"an -enu%unan be%at badan dan "elelahan.

*ilariasis brugia elefantiasis te% adi di tun#"ai ba2ah di ba2ah lutut dan

len#an ba2ah/ sedan# u"u%an -embesa%an e"t%emitas tida" lebih da%i *

"ali u"u%an asaln!a.

%) Pena ala8/anaan


34/40

Te%a-i fila%iasis be%tu uan untu" men8e#ah atau mem-e%bai"i -e% alanan

-en!a"it. Obat antifila%ia be%u-a ieth!l8a%bamaGine 8it%ate E dan

6'e%me8tine. E memili"i "hasiat anti mi"%ofila%ia dan mam-u membunuh

8a8in# de2asa/ 6'e%me8tine me%u-a"an anti mi"%ofila%ia !an# "uat ta-i tida"

memili"i efe" ma"%ofila%isida. * seha%i. Efe" sam-in# tin a "ehitaman

sehin##a menimbul"an "e%a#uan den#an -e%da%ahan.

3. )u"%alfat

(e"anisme "e% a "emun#"inan melalui -ele-asan "utu- alumunium

hid%o"sida !an# be%"aitan den#an "utub -ositif mole"ul -%otein membentu"

la-isan fisi"o"emi"al -ada dasa% ul"us/ !an# melindun#i da%i asam dan

-e-sin. Efe" lain membantu sintesis -%ost#landin dan menambah se"%esi

bi"a%bonat dan mu"us/ menin#"at"an da!a -e%tahanan dan -e%bai"an

mu"osa.

+. $%osta#landin

(e"anisme "e% a den#an men#u%an#i se"%esi asam lambun#/

menambah se"%esi mu"us/ bi"a%bonat dan menambah ali%an da%ah mu"osa

se%ta -e%tahanan dan -e%bai"an mu"osa. ;iasan!a di#una"an seba#ai

-enan#"al ul"us #aste% -ada -asien !an# men##una"an OA6 ).

5. Anta#onis ,ese-to% H*@ A,H*

)t%u"tu% homol# den#an histamin. (e"anisme "e% an!a memblo"i%

efe" histamin -ada sel -a%ietal untu" tida" mem-%odu"si asam lambun#.

osis: )imetidin *>+00 m# / ,anitidin 300 m#@ha%i/ iGatidin 1>300 m#/

Famotidin 1>+0 m# / ,o"satidin *>75 m# .


38/40

asam lambun#. $en##unaan an#"a -an an# da-at menimbul"an "enai"an

#ast%in da%ah. $$6 men8e#ah -en#elua%an asam lambun/ men!ebab"an

-en#u%an#an %asa sa"it/ men#u%an#i fa"to% a#%esif -e-sin den#an $H +.

Ome-%aGol *>*0 m#/ LanGo-%aGol@ $anto-%aGol *>+0 m#.

7. $enatala"sanaan 6nfe"si H. $!lo%i

Te%a-i t%i-el

4 $$6 *>1 Amo"sisislin *>1000 Kla%it%omisin *>500

4 $$6 *>1 (et%onidaGol 3>500 Kla%it%omisin *>500

4 $$6 *>1 (et%onidaGol 3>500 Amo"sisilin *>1000

4 $$6 *>1 (et%onidaGol 3>500 Tet%asi"lin +>500

Te%a-i Kuad%u-el/ i"a #a#al den#an te%a-i t%i-el.

,e#imen te%a-in!a !aitu: $$6 *>1/ ;ismuth +>*/ met%onidaGol +>*50/

tet%asi"lin +>500.

4) Ane#$aa%i hasil anamnesis dan -eme%i"saan fisi"/ -asien se%in# men#eluh lemas

dan mudah lelah. ida-at"an anemis -ada "on un#ti'a de>t%a dan sinist%a danmu"osa mulut !an# -u8at. )aat datan# "e %umah sa"it dila"u"an -eme%i"saan

da%ah len#"a- dan dida-at"an "ada% Hb


39/40

seba#aimana !an# te%lihat -ada -eme%i"saan endos8o-!/ dimana mu"osa #aste%

men#alami e%osi/ sehin##a te% adi -e%da%ahan mi"%o !an# men#a"ibat"an

anemia. $ada -asien ini u#a mun#"in te% adi anemia disebab"an "a%ena

elefantiasis fila%iasis !an# menahun. Ka%ena la%'a 8a8in# fila%ia ini masu"

melalui #i#itin n!amu" 8ule> s-. La%'a ini "emudian a"an te%ba2a dalam

-e%eda%an da%ah. i dalam limfa la%'a a"an menetas men adi 8a8in#/ dan 8a8in#

te%sebut a"an men!umbat salu%an limfa dan men!ebab"an -e8ahn!a salu%an

limfe.

DA"TAR PUSTAKA

Alf%ed./ *001. The $atho-h!siolo#! of Anemia. Am , Anemia' 3*1: *++41*

A%if (ans oe% et al./ *001. -apita selekta kedokteran . Ja"a%ta/ FK&6;a"%is/ D.L./ *000. Angiotensin.(on/erting.0nzyne. nhibitor.Associated

0le/ations n erum (reatinine' A%8h 6nte%n (ed *000P1fo%d.Linseth/ D./ *00


40/40

(8Dui#an/ J./ *000. 9lkus #eptikum dan Gastritis% dalam #rinsip.#rinsip lmu

#enyakit alam . Ja"ata/ ED$%i8e )!l'ia./ *005. #atofisiologi kedokteran edisi : . Ja"a%ta/ ED)udo!o./ *007. Hematologi' lmu #enyakit alam' ,ilid 1 0disi -eempat . Ja"a%ta/

;alai $e%ne%bit Fa"ultas Kedo"te%an &ni'e%sitas 6ndonesiaTa%i#an $./ *001. 0ndoscopy and Histopathologicpicture of gastric mucosa with

helicobacter pylori infection . JDHFTa%i#an $./ *007. Tu"a" Daste%. alam )udo!o A / )eti!ohadi ;/ Al2i 6. ;u"u

A a% lmu #enyakit alam' 0d ; . Ja"a%ta/ FK&6o%ld Health O%#aniGation http2=en=

ymphaticf *ilariasis' ia"ses -ada tan##al 1+ Janua%i *011 -u"ul *0.176;

o%ld Health O%#aniGation htt-:@@222.2ho.int@limfati8fila%iasis@e-idemiolo#!@enL!m-hati8 Fila%iasisi/ E-idemiolo#!. ia"ses -ada tan##al 1+ Janua%i*011

-u"ul *1.00 6;.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/

Gastritis Erosive Dg Anemia Dan Rpd Filariasis

Documents

Transcript of Gastritis Erosive Dg Anemia Dan Rpd Filariasis