Campylobacter pylori en úlcera duodenal, gastritis crónica y ...
Gastritis crónica atrofica
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Gastritis Crónica Atrófica. Gastritis Crónica Atrófica. Papel De La Endoscopia Papel De La Endoscopia
Digestiva En El Seguimiento.Digestiva En El Seguimiento.
Jesús M. López-Cepero AndradaSección DigestivoHospital de Jerez
Marzo 2005
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Clasificaciones de las Gastritis:
Concepto Heterogéneo.
Clasificaciones: OBJETIVOS Descripción de la patología Endoscópica y/o Histológica. Patogenia Asociada o Asociaciones Clínicas.
Gastritis / Gastropatía. Infiltrado Inflamatorio + Daño Mucoso.
Agentes Infecciosos, Autoinmunidad, Reacciones de Hipersensibilidad.
Daño Mucoso. AINES, Reflujo Biliar, Hipovolemia …
Weinstein WM
Yardley JH Hendrix TR
Gastritis Gastritis Clasificación (I)Clasificación (I)
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Tres Agrupamientos principales: Erosiva y Hemorrágica: ENDOSCOPIA
– Asociaciones Clínicas
No Erosiva: HISTOLOGIA INESPECÍFICA. H. pylori.
Distintiva: HISTOLOGÍA ESPECÍFICA. Infecciones (CMV), Granulomas, Eosinófilos …
Gastritis Gastritis Clasificación (II)Clasificación (II)
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Clasificación de Sydney Actualizada. Gastritis Agudas.
Gastritis Aguda Infecciosa: Bacterianas ... Gastropatía Aguda Erosivo-hemorrágica.
AINES, Enfermedad de Crohn ...
Gastritis Crónicas. Gastritis Crónica No Atrófica.
Gastritis Antral Difusa ( Si PMN: Gastritis Crónica Activa).
Gastritis Crónica Atrófica. Gastritis Crónica Autoinmune.
Gastritis Crónica Multifocal.
Formas Especiales o Específicas de Gastritis.
Gastritis Gastritis Clasificación (III)Clasificación (III)
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaDefiniciónDefinición
Inflamación crónica. Adelgazamiento mucoso. Pérdida de las glándulas gástricas. Reemplazamiento celular: METAPLASIA.
Enfermedad PRENEOPLÁSICA.
Mucosa Normal Gastritis Crónica Atrofia Gástrica
Metaplasia IntestinalDisplasia
LESION PREMALIGNACarcinoma Invasivo
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
Conferencias de Consenso de Viena y Padova (Año 2000)
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaMetaplasia: TiposMetaplasia: Tipos
GCA
Seudopilórica Pancreática Intestinal
Tipo I (Intestinal)MI Completa
Tipo II (Enterocolónica)MI Incompleta
Tipo III (Colónica)MI Incompleta
Metaplasia
Sialomucina Acida Sialomucina Acida Sulfomucina Acida
Indicador de Premalignidad: Extensión de la Atrofia y de la Metaplasia
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaTipos (I) Tipos (I)
GCA Autoinmune.GCA Autoinmune. Mujeres norte de Europa.Mujeres norte de Europa. Autosómica dominante. Grupo A.Autosómica dominante. Grupo A. Alto riesgo de anemia perniciosa - SINTOMAS.Alto riesgo de anemia perniciosa - SINTOMAS.
Fundamentalmente al cuerpo gástrico.Fundamentalmente al cuerpo gástrico. Anticuerpos frente a células parietales y FI.Anticuerpos frente a células parietales y FI. Hipoclorhidria –.Hipoclorhidria –.
Hiperplasia células productoras de gastrina / Hiperplasia células productoras de gastrina / enterocromafines.enterocromafines.
- Polipos Hiperplásicos.- Neoplasias Neuroendocrinas.
- Adenocarcinoma Gástrico.
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaTipos (II)Tipos (II)
GCA Autoinmune.GCA Autoinmune. Polipos gástricos.Polipos gástricos.
Areas de mucosa no afecta.Areas de mucosa no afecta.
Tumor Carcinoide.Tumor Carcinoide. HIPERGASTRINEMIA: Efecto trófico sobre Células HIPERGASTRINEMIA: Efecto trófico sobre Células
Endocrinas.Endocrinas. Mucosa Oxíntica Mucosa Oxíntica Células Enterocromafines-Células Enterocromafines-
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Tumor Carcinoide: Tumor Carcinoide: Nodulos o pólipos en cuerpo y antro.Nodulos o pólipos en cuerpo y antro.
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaTipos (III)Tipos (III)
GCA Autoinmune.GCA Autoinmune. Adenocarcinoma gástrico (AG).Adenocarcinoma gástrico (AG).
Estudio Sueco: RR AG 2.9 (cohorte 4517 pacientes durante 20 Estudio Sueco: RR AG 2.9 (cohorte 4517 pacientes durante 20 años). Riesgo mayor en el primer año tras el diagnóstico.años). Riesgo mayor en el primer año tras el diagnóstico.
Displasia Displasia en el 42 % de los pacientes (80 pacientes–10 años). el 42 % de los pacientes (80 pacientes–10 años).
Riesgo cuestionado en otros estudios (152 pacientes–10 años).Riesgo cuestionado en otros estudios (152 pacientes–10 años).
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaTipos (IV)Tipos (IV)
GCA Multifocal o ambiental.GCA Multifocal o ambiental. Representa mas del 90% de los casos – ASINTOMATICA. Cuerpo y ANTRO con distribución Multifocal. Correlación con el Pepsinógeno sérico. Factores dietéticos: inconsistentes. Asociada a infección por H. pylori.
Favorece Metaplasia pero no es la causa (estudios epidemiológicos):
Gastritis difusa Antral. Gastritis crónica superficial úlcera duodenal.
GCA Multifocal úlcera gástrica AG.
H pyloriH pylori
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaDiferencias Diferencias
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
H. Pylori:H. Pylori: OMS carcinógeno tipo I: POTENCIAL NEOPLASICO OMS carcinógeno tipo I: POTENCIAL NEOPLASICO
PROBADO.PROBADO. Agente causal fundamental de la GC no autoinmune.Agente causal fundamental de la GC no autoinmune.
Otros factores ambientales.Otros factores ambientales. Tras erradicación mejoría de la atrofia y del infiltrado Neutrofílico.Tras erradicación mejoría de la atrofia y del infiltrado Neutrofílico.
Metaplasia irreversible.Metaplasia irreversible. Diversos tipos de gastritis:Diversos tipos de gastritis:
Pangastritis que en ausencia de atrofia y Metaplasia: Pangastritis que en ausencia de atrofia y Metaplasia: ASINTOMÁTICO.ASINTOMÁTICO.
Gastritis Antral: ÚLCERA DUODENAL.Gastritis Antral: ÚLCERA DUODENAL. Gastritis atrófica focal: ÚLCERA GASTRICA – AG.Gastritis atrófica focal: ÚLCERA GASTRICA – AG.
Erradicación: Erradicación: Controvertido si asintomático.Controvertido si asintomático. Consenso si atrofia extensa y MI.Consenso si atrofia extensa y MI. Tras erradicación: seguimiento ¿intervalo?.Tras erradicación: seguimiento ¿intervalo?.
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (I)Control Endoscópico (I)
Situación Preneoplásica: ASINTOMÁTICA.Situación Preneoplásica: ASINTOMÁTICA. Screening coste-efectivo en áreas de elevada incidencia de AG.Screening coste-efectivo en áreas de elevada incidencia de AG.
GCA AutoinmuneGCA Autoinmune:¿seguimiento ENDOSCÓPICO?: Recomendaciones::¿seguimiento ENDOSCÓPICO?: Recomendaciones:
ASGE: EDA para identificar Tumor Carcinoide, Adenomas o AG (coste-efectivo
??). Sin evidencia para vigilancia endoscópica.
GH Continuada: INNECESARIO Si endoscopia inicial normal (no adenomas / no carcinoide). Si no antecedente familiar primer grado de AG.
Si fuera preciso: ENDOSCOPIA ANUAL o BIANUAL. AEG
Seguimiento probablemente no indicado excepto si lesiones displasicas.
Up To date: EDA tras el diagnóstico y cada 5 años. Resección de polipos si es posible. Frecuentes reevaluaciones si los pólipos no han sido resecados o
presentan displasia severa.
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (II)Control Endoscópico (II)
GCA Multifocal:GCA Multifocal: ¿SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO? ¿SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO? Diagnóstico tras biopsia gástrica: dispepsia no ulcerosa.Diagnóstico tras biopsia gástrica: dispepsia no ulcerosa. GCA – Metaplasia – displasia: se requieren 5 biopsias:GCA – Metaplasia – displasia: se requieren 5 biopsias:
2-3 cms del píloro.2-3 cms del píloro. Curvatura menor.Curvatura menor. Curvatura mayor.Curvatura mayor.
Incisura angularis.Incisura angularis. Cuerpo GástricoCuerpo Gástrico
Curvatura menor.Curvatura menor. Curvatura mayor.Curvatura mayor.
Lesión sospechosa.Lesión sospechosa.
Sistema de Sydney*
* Dixon MF et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996; 20:1161-81.
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Control Endoscópico (III)Control Endoscópico (III)
NO CONSENSO: seguimiento especialmente si MI tipo III.NO CONSENSO: seguimiento especialmente si MI tipo III. 1-3 años.1-3 años. Whiting et al. Gut 2002;50:378-81.Whiting et al. Gut 2002;50:378-81.
Seguimiento anual (166 pacientes – 10 años) si lesiones alto riesgo Seguimiento anual (166 pacientes – 10 años) si lesiones alto riesgo (GCA + MI):(GCA + MI):
Supervivencia superior.Supervivencia superior. AG en estadios más tempranos.AG en estadios más tempranos.
Durante el Seguimiento: Durante el Seguimiento: DISPLASIA:DISPLASIA: ¿Grado? - ¿Lesión?.¿Grado? - ¿Lesión?.
Displasia + Lesión: CARCINOMA INVASIVO COEXISTENTE.Displasia + Lesión: CARCINOMA INVASIVO COEXISTENTE. Seguimiento anual o bianual tras RESECCIÓNSeguimiento anual o bianual tras RESECCIÓN
Displasia bajo grado: 3-12 meses Displasia bajo grado: 3-12 meses ¿duración si no displasia?¿duración si no displasia? Displasia alto grado sin lesión:Displasia alto grado sin lesión:
Repetir la endoscopia: múltiples biopsias.Repetir la endoscopia: múltiples biopsias. Displasia localizada: RESECCIÓN.Displasia localizada: RESECCIÓN. Displasia parcheada: Displasia parcheada:
Gastrectomia total o seguimiento Gastrectomia total o seguimiento estricto.estricto.
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Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica Seguimiento Endoscópico: RESUMENSeguimiento Endoscópico: RESUMEN
Manzano ML Y Morillas JD. Gastritis atrófica, ¿es útil el seguimiento endoscópico?. GH Continuada Julio-Agosto 2004. Vol 3 Nº 4.
Cada 5 años ??
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Diversas Clasificaciones (I)Diversas Clasificaciones (I)
![Page 19: Gastritis crónica atrofica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/5568a38cd8b42a4c378b4691/html5/thumbnails/19.jpg)
Diversas Clasificaciones (II)Diversas Clasificaciones (II)
![Page 20: Gastritis crónica atrofica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/5568a38cd8b42a4c378b4691/html5/thumbnails/20.jpg)
Diversas Clasificaciones (III)Diversas Clasificaciones (III)
![Page 21: Gastritis crónica atrofica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/5568a38cd8b42a4c378b4691/html5/thumbnails/21.jpg)
Diversas Clasificaciones (IV)Diversas Clasificaciones (IV)
![Page 22: Gastritis crónica atrofica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/5568a38cd8b42a4c378b4691/html5/thumbnails/22.jpg)
Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica Atrófica BibliografíaBibliografía
Lahner E et al.Lahner E et al. “First endoscopic-histology follow-up in “First endoscopic-histology follow-up in patients with body-predominant atrophic gastritis: when patients with body-predominant atrophic gastritis: when should it be done?”should it be done?”
Gastrointest Endosc 2001;53:443-8.Gastrointest Endosc 2001;53:443-8. Faraji EI et al.Faraji EI et al. “Multifocal atrophic gastritis and gastric “Multifocal atrophic gastritis and gastric
carcinoma”. carcinoma”.
Gastroenterol Clin N Am 2002; 31:499-516.Gastroenterol Clin N Am 2002; 31:499-516.
Armbrecht U et al. Armbrecht U et al. Development of gastric dysplasia in Development of gastric dysplasia in pernicious anemia: a clinical and endoscopic follow up study pernicious anemia: a clinical and endoscopic follow up study of 80 patients. of 80 patients.
Gut 1990; 31:1105.Gut 1990; 31:1105.
![Page 23: Gastritis crónica atrofica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/5568a38cd8b42a4c378b4691/html5/thumbnails/23.jpg)
Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaCaracterísticas AnatomopatológicasCaracterísticas Anatomopatológicas
Gastritis Crónica Atrófica
Metaplasia Intestinal CompletaAntro Normal
Metaplasia Intestinal Incompleta
![Page 24: Gastritis crónica atrofica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/5568a38cd8b42a4c378b4691/html5/thumbnails/24.jpg)
Gastritis Crónica AtróficaGastritis Crónica AtróficaDiferencias Diferencias
Tipos de Gastritis Crónica AtróficaGCA Autoinmune GCA Multifocal
Genética; InmuneGenética; InmuneFactores AmbientalesFactores Ambientales
(Dieta / (Dieta / HPHP))
Predominio Cuerpo y FundusPredominio Cuerpo y Fundus Fundus, Cuerpo yFundus, Cuerpo y ANTRO ANTRO
HipoclorhidriaHipoclorhidria HipoclorhidriaHipoclorhidria
Gastrina Muy elevadaGastrina Muy elevada Gastrina VariableGastrina Variable
AutoanticuerposAutoanticuerpos
Ac. Células Parietales y FIAc. Células Parietales y FIAusencia AutoanticuerposAusencia Autoanticuerpos
Anemia Perniciosa Anemia Perniciosa Riesgo Úlcera GástricaRiesgo Úlcera Gástrica
Riesgo AG bajoRiesgo AG bajo Riesgo AG (Extensión)Riesgo AG (Extensión)
10%10% Más frecuente (90%)Más frecuente (90%)