Gastrita cronică la copil - 89.32.227.76
Transcript of Gastrita cronică la copil - 89.32.227.76
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA
Gastrita cronică la copil Protocol clinic naţional
PCN - 125
Chişinău, 2017
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
2
Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova
din, proces verbal nr.3 din 29.09.2016
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţi al Republicii Moldova nr.757 din 30.09.2016 cu
privire la actualizarea unor Protocoale clinice naţionale
Elaborat de colectivul de autori:
Ion Mihu
Tatiana Josan
IMSP Institutul Mamei şi Copilului
IMSP Institutul Mamei şi Copilului
Recenzenţi oficiali:
Victor Ghicavii Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în Medicină
Maria Cumpana Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate
Vladislav Zara Agenţia Medicamentului şi Dispozitivelor Medicale
Ghenadie Curocichin Comisia de specialitate a MS în medicina de familie
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT 4
PREFAŢĂ 4
A. PARTEA ÎNTRODUCTIVĂ 4 A.1. Diagnostic 4
A.2. Codul bolii 4
A.3. Utilizatorii 5
A.4. Scopurile protocolului 5
A.5. Data elaborării protocolului 5
A.6. Data reviziei următoare 5
A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului 5
A.8. Definiţii 6
A.9. Epidemiologie 6
B. PARTEA GENERALĂ 8 B.1. Nivel de asistenţă medicală primară 8
B.2. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulator 9
B.3. Nivel de asistenţă medicală spitalicească specializată 10
C. 1. ALGORITMI DE CONDUITĂ 12 C 1.1.Managementul de conduită al copiilor cu gastrită 12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR 12 C.2.1. Clasificarea 13
C.2.2. Factori de risc 14
C.2.3. Profilaxia 14
C.2.4. Screening-ul 14
C.2.5. Conduita pacientului 14
C.2.5.1. Anamneza 15
C.2.5.2. Examenul clinic 15
C.2.5.3. Diagnosticul paraclinic 15
C.2.5.4. Diagnosticul diferenţial 17
C.2.6. Tratamentul 17
C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos 17
C.2.6.2. Tratamentul medicamentos 17
C.2.7. Supravegherea 18
C.2.8. Complicaţiile 18
D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 18
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTĂRII PROTOCOLULUI 20
BIBLIOGRAFIE 20
ANEXA 1. GHIDUL PACIENTULUI CU GASTRITĂ 21
ANEXA 2. FIȘA STANDARDIZATA DE AUDIT BAZAT PE CRITERII PENTRU
PROTOCOLUL CLINIC NAȚIONAL„GASTRITA CRONICĂ LA COPIL” 22
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
4
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT
AINS Antiinflamatoare nesteroidiene
ALT Alaninaminotransferaza
AST Aspartataminotransferaza
CIM-X Clasificarea Internaţională a Maladiilor, revizia a X-a
CIC Complex imun circulant
FR Factorul reumatoid
HIV Virusul imunodeficienţei umane
HP Helicobacter Pylori
Ig Imunoglobulină
IMSP Instituție Medico-Sanitară Publică
IPP Inhibitorii pompei de protoni
MALT Limfom asociat mucoasei
MS Ministerul Sănătății
N Norma
PCN Protocol Clinic Național
PCR Proteina C reactivă
Rh Antigenul D de suprafață a eritrocitelor
RH2 H2-blocatori
RM Republica Moldova
SUA Statele Unite ale Americii
VSH Viteza de sedimentare a hematiilor
PREFAŢĂ
Protocolul naţional a fost elaborat de către grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialiştii IMSP Institutul Mamei şi Copilului și Universitatea de
Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”. Protocolul de faţă a fost fundamentat în
conformitate cu ghidurile internaţionale privind „Gastrita cronică la copil” şi constituie drept matrice
pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea
protocoalelor instituţionale pot fi utilizate formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul
clinic naţional.
A. PARTEA ÎNTRODUCTIVĂ
A.1. Exemple de diagnostic:
- Gastrită cronică, forma hiperplazată, localizată în antral, Helicobacter pylori pozitiv, activitate
moderată.
- Gastrită cronică, forma eritematoasă, localizată în corpul gastric, Helicobacter pylori negativ,
activitate ușoară.
A.2. Codul bolii (CIM 10):
K29 Gastrita şi duodenita
K29.0 Gastrita hemoragică acută
Gastrita acută (erozivă) cu hemoragie
K29.1 Alte gastrite acute
K29.2 Gastrita alcoolică
K29.3 Gastrita cronică superficială
K29.4 Gastrita cronică atrofică
Gastrita atrofică
K29.5 Gastrita cronică, fără precizare
Gastrita cronică, tipul:
antral
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
5
fundic
K29.6 Alte gastrite
Gastrita:
granulomatoasă
hipertrofică gigantă
Boala Menetrier
K29.7 Gastrita, fără precizare
K29.8 Duodenita
K29.9 Gastroduodenita, fără precizare
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medic de familie şi asistenta medicală de familie);
Centrele de sănătate (medic de familie);
Centrele medicilor de familie (medic de familie);
Instituţiile/secţiile consultative (medic gastroenterolog);
Asociaţiile medicale teritoriale (medic de familie, medic pediatru, medic gastroenterolog);
Secţiile de copii ale spitalelor raionale şi municipale (medic pediatru, medic gastroenterolog);
Secţia gastroenterologie şi hepatologie, IMSP Institutul Mamei şi Copilului (medic gastroenterolog,
medic pediatru).
A.4. Scopurile protocolului
Diagnosticul durerii abdominale cronice.
Diagnosticul diferențial al gastritei.
Eradicarea infecției Helicobacter pylori şi reducerea acutizărilor.
A.5. Data elaborării protocolului: 2017
A.6. Data reviziei următoare: 2020
A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului:
Numele Funcţia deţinută
Dr. Mihu Ion, profesor
universitar, doctor habilitat în
ştiinţe medicale.
Şef secţie gastroenterologie şi hepatologie, IMSP Institutul Mamei şi
Copilului.Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae
Testemiţanu”.
Dr. Josan Tatiana. Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”.
Protocolul a fost discutat aprobat şi contrasemnat:
Denumirea institutiei Persoana responsabilă - semnatura
Asociaţia Medicilor de Familie din RM
Comisia Ştiinţifico-Metodică de profil „Pediatrie”
Agenţia medicamentului şi Dispozitivelor Medicale
Consiliul de experţi al Ministerului Sănătăţii
Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate
Compania Naţionala de Asigurări în Medicină
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
6
A.8. Definiţii
Gastrita cronică inflamaţia cronică a mucoasei stomacului.
Gastrita cronică specifică inflamaţia cronică a mucoasei stomacului, cu leziuni inflamatorii de tip
granulomatos, limfocitar, eozinofilic.
Gastrita atrofică inflamaţia cronică a mucoasei stomacului şi înlocuirea celulelor gastrice
glandulare cu epiteliul intestinal, de tip piloric şi ţesut conjuctiv.
Gastrita cronica
autoimună
inflamaţia cronică cu metaplazia mucoasei stomacului, cu formarea
autoanticorpilor anti-celule parietale.
Gastropatie afecțiunile epiteliului gastric sau/şi vascular, fără inflamație.
A.9. Epidemiologie
Republica
Moldova
SUA După vîrstă După statut socio-
economic
Incidența generală 28,1:10.000 1,8-2,1 milioane;
Gastrita cu HP - 35%
(adulți);
Gastrita cronică
limfocitară – 1,4%;
Gastrita cronică
atrofică:
< 30ani - 5%;
31-50ani - 30%;
50ani - 50-70%.
copii 45,6:10.000 4-5 ani - 2,1%;
7-9 ani - 1,5%;
Gastrita cu HP:
2-8 ani - <1%.
Prevalența generală 155,4:10.000 < 60 ani - 66%
> 60 ani – în
scădere
ţările dezvoltate: 20-
30%
ţările în curs de
dezvoltare - 70-80%.
copii 125,7:10.000 < 20ani - 22%
În Republica Moldova
- Prevalența generală: în perioada 2007-2016 este înregistrată creșterea de la 124,1 cazuri la
10.000 locuitori pînă la 155,4 cazuri la 10.000 locuitori;
- Incidența generală: în perioada 2007-2016 este înregistrată menținerea relativ constantă (de la
28,9 cazuri la 10.000 locuitori pe an pînă la 28,1 cazuri la 10.000 locuitori pe an), astfel ca după
anul 2012 se atestă o regresie ușoară în „platou” (Fig. 1).
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
cazu
ri la
10
.00
0 lo
cuit
ori
Prevalența
Incidența
Figura 1. Dinamica prevalenței și incidenței gastritei și duodenitei în populația generală a RM
[Biroul Național de Statistică]
- Prevalența la copii: în perioada 2007-2016 este înregistrat caracterul ondulant, cu prevalență
minimă în anul 2008 (120,2 cazuri la 10.000 locuitori) și cu două „vîrfuri” maximale în 2012
(138,3 cazuri la 10.000 locuitori) și în 2014 (138,2 cazuri la 10.000 locuitori), cu o ușoară
regresie în 2016 (125,7 cazuri la 10.000 locuitori);
- Incidența la copii: în perioada 2007-2016 este înregistrat caracterul ondulant, cu incidență
minimă în anul 2008 (34,8 cazuri la 10.000 locuitori pe an) cu o creștere ușoară în trepte pînă la
45,6 cazuri la 10.000 locuitori pe an (2016) (Fig. 2).
Figura 2. Dinamica incidenței și prevalenței gastritei și duodenitei în populația pediatrică a RM
[Biroul Național de Statistică]
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
8
B. PARTEA GENERALĂ
B.1. Nivel de asistenţă medicală primară
Descriere
(măsuri)
Motive
(repere)
Paşi
(modalităţi şi condiţii de realizare)
I II III
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia
primară
(C.2.3)
Profilaxia primară la moment nu există. Măsuri pentru profilaxia primară nu se întreprind (caseta 7).
1.2. Profilaxia
secundară
(C.2.3)
Prevenirea complicațiilor. Obligatoriu:
Înlăturarea factorilor ce pot condiţiona agravarea (caseta 7).
1.3. Screening-ul
primar (C.2.4) Screening primar nu există. Măsuri pentru screening primar nu se întreprind (caseta 8).
1.4. Screening-ul
secundar (C.2.4) Pacient cu maladii asociate. Obligatoriu:
Evaluarea pacientului la prezența complicațiilor (caseta 8).
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea
diagnosticului de
gastrită cronică
(C.2.5)
Anamneza: debut - sugari, preșcolari, școlari/adolescenți.
Manifestări clinice digestive (dureri abdominale – 95,5%; greaţă -
13,4%; voma) și extrdigestive (cutaneo-mucoase, neurologice,
metabolice, hematologice, alergice, autoimune, pulmonare).
Investigaţiile de laborator: hemoleucograma, teste biochimice (Fe,
glucoza, amilaza, lipaza, bilirubina și fracții, ALT, AST),
sumarul urinei, coprograma, examen coproparazitologic.
La necesitate ecografia abdominală.
Obligatoriu:
Anamneza şi evaluarea factorilor de risc (casetele 6,10);
Manifestările clinice (casetele 11-13);
Diagnosticul diferenţial (caseta 18);
Investigaţii paraclinice obligatorii şi recomandabile (caseta 16).
2.2. Deciderea
consultului
specialistului
şi/sau spitalizării
(C.2.5)
Suspecție la gastrită cronică. Obligatoriu:
Consultație la medicul gastroenterolog.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 23).
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(C.2.6.1)
Asigurarea necesităților metabolice cu ameliorarea proceselor de
digestie și evitarea factorilor ce favorizează injuria mucoasei
gastrice.
Obligatoriu:
Recomandări privind modificarea regimului igieno-dietetic (caseta
20).
3.2. Tratamentul
medicamentos
(C.2.6.2)
Protocolul terapeutic necesită gestionare conform etiologiei și
simptomatologiei fiind direcționat spre:
înlărurarea factorului etiologic;
Obligatoriu:
antibiotice (vezi PCN„Helicobacter pylori la copil”);
R-H2, IPP, alginate/antiacide, prostaglandine (vezi PCN „Ulcerul
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
9
favorizarea regenerării mucoasei gastrice. gastric și duodenal la copil”);
Antihistaminice, glucocorticosteroizi (vezi PCN„ Esofagita la
copil”);
Supravegherea eventualelor complicaţii (caseta 25).
4. Supravegherea
(C.2.7)
Gastrită cronică. Obligatoriu:
Supraveghere, în funcţie de evoluţia maladiei, la medicul
specialist gastroenterolog, pediatru şi medicul de familie (caseta
24).
B.2. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulator
Descriere
(măsuri)
Motive
(repere)
Paşi
(modalităţi şi condiţii de realizare)
I II III
1. Profilaxia
1.2. Profilaxia
primară
(C.2.3)
Profilaxia primară la moment nu există. Măsuri pentru profilaxia primară nu se întreprind (caseta 7).
1.2.Profilaxia
secundară
(C.2.3)
Prevenirea complicațiilor. Obligatoriu:
Înlăturarea factorilor ce pot condiţiona agravarea (caseta 7).
1.4. Screening-ul
primar (C.2.4) Screening primar nu există. Măsuri pentru screening primar nu se întreprind (caseta 8).
1.4. Screening-ul
secundar (C.2.4) Pacient cu maladii asociate. Obligatoriu:
Evaluarea pacientului la prezența complicațiilor (caseta 8).
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea
sau confirmarea
diagnosticului de
gastrită cronică
(C.2.5)
Anamneza: debut - sugari, preșcolari, școlari/adolescenți.
Manifestări clinice digestive (dureri abdominale – 95,5%; greaţă -
13,4%; voma) și extrdigestive (cutaneo-mucoase, neurologice,
metabolice, hematologice, alergice, autoimune, pulmonare).
Investigaţiile de laborator: hemoleucograma, teste biochimice (Fe,
glucoza, amilaza, lipaza, bilirubina și fracții, ALT, AST, vitamina
B12, transferina, acidul folic, proteina generală, albumina,ureea,
creatinina), coagulograma, teste pentru identificarea H. pylori,
teste imunologice, sumarul urinei, coprograma, examen
coproparazitologic.
La necesitate ecografia abdominală, esofagogastroduodenscopia
cu biopsia gastrică, radiografia abdominală cu/sau fără contrast.
Obligatoriu:
Anamneza şi evaluarea factorilor de risc (casetele 6, 10);
Manifestările clinice (casetele 11-13);
Diagnosticul diferenţial (caseta 18);
Investigaţii paraclinice obligatorii şi recomandabile (caseta 16).
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
10
2.2. Deciderea
consultului
specialistului
şi/sau spitalizării
(C.2.5)
Gastrită cronică. Obligatoriu:
Consultație la medicul gastroenterolog.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 23).
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(C.2.6.1)
Asigurarea necesităților metabolice cu ameliorarea proceselor de
digestie și evitarea factorilor ce favorizează injuria mucoasei
gastrice.
Obligatoriu:
Recomandări privind modificarea regimului igieno-dietetic (caseta
20).
3.2. Tratamentul
medicamentos
(C.2.6.2)
Protocolul terapeutic necesită gestionare conform etiologiei și
simptomatologiei fiind direcționat spre:
înlărurarea factorului etiologic;
favorizarea regenerării mucoasei gastrice.
Obligatoriu:
antibiotice (vezi PCN„Helicobacter pylori la copil”);
R-H2, IPP, alginate/antiacide, prostaglandine (vezi PCN „Ulcerul
gastric și duodenal la copil”);
Antihistaminice, glucocorticosteroizi (vezi PCN„ Esofagita la
copil”);
Supravegherea eventualelor complicaţii (caseta 25).
4. Supravegherea
(C.2.7)
Gastrită cronică. Obligatoriu:
Supraveghere, în funcţie de evoluţia maladiei, la medicul
specialist gastroenterolog, pediatru şi medicul de familie (caseta
24).
B.3. Nivel de asistenţă medicală spitalicească specializată
Descriere
(măsuri)
Motive
(repere)
Paşi
(modalităţi şi condiţii de realizare)
I II III
1. Spitalizare
Efectuarea intervenţiilor şi procedurilor diagnostice şi
terapeutice care nu pot fi executate în condiţii de ambulator.
Lipsa răspunsului terapeutic în condiţii de ambulator.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 23).
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de
gastrită cronică
(C.2.5)
Anamneza: debut - sugari, preșcolari, școlari/adolescenți.
Manifestări clinice digestive (dureri abdominale – 95,5%; greaţă -
13,4%; voma) și extrdigestive (cutaneo-mucoase, neurologice,
metabolice, hematologice, alergice, autoimune, pulmonare).
Investigaţiile de laborator: hemoleucograma, teste biochimice (Fe,
glucoza, amilaza, lipaza, bilirubina și fracții, ALT, AST, vitamina
Obligatoriu:
Anamneza şi evaluarea factorilor de risc (casetele 6, 10);
Manifestările clinice (casetele 11-13);
Diagnosticul diferenţial (caseta 18);
Investigaţii paraclinice obligatorii şi recomandabile (caseta 16).
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
11
B12, transferina, acidul folic, proteina generală, albumina,ureea,
creatinina), coagulograma, teste pentru identificarea H. pylori,
teste imunologice, sumarul urinei, coprograma, examen
coproparazitologic.
La necesitate ecografia abdominală, esofagogastroduodenscopia
cu biopsia gastrică, radiografia abdominală cu/sau fără contrast.
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(C.2.6.1)
Asigurarea necesităților metabolice cu ameliorarea proceselor de
digestie și evitarea factorilor ce favorizează injuria mucoasei
gastrice.
Obligatoriu:
Recomandări privind modificarea regimului igieno-dietetic
(caseta 20).
3.2. Tratamentul
medicamentos
(C.2.6.2)
Protocolul terapeutic necesită gestionare conform etiologiei și
simptomatologiei fiind direcționat spre:
înlărurarea factorului etiologic;
favorizarea regenerării mucoasei gastrice.
Obligatoriu:
antibiotice (vezi PCN„Helicobacter pylori la copil”);
R-H2, IPP, alginate/antiacide, prostaglandine (vezi PCN „Ulcerul
gastric și duodenal la copil”);
Antihistaminice, glucocorticosteroizi (vezi PCN„ Esofagita la
copil”);
Supravegherea eventualelor complicaţii (caseta 25).
4. Externarea
Evoluţia maladiei, complicaţiile şi răspunsul la tratament vor
determina durata aflării în staţionar, care poate fi pînă la 7-14
zile.
Extrasul obligatoriu va conţine:
diagnosticul clinic complet;
rezultatele investigaţiilor şi tratamentului efectuat;
recomandări explicite pentru medicul de familie şi pacient.
OBLIGATORIU:
Aplicarea criteriilor de externare (caseta 23).
Supraveghere, în funcţie de evoluţia maladiei, la medicul
specialist gastroenterolog, pediatru şi medicul de familie (caseta
24).
Oferirea informaţiei pentru pacient (Anexa 1).
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
12
C. 1. ALGORITM DE CONDUITĂ
C.1.1.Algoritmul de conduită
Caz suspect
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
Manifestări clinice:
dureri abdominale epigastrice
greţuri
vomă
GASTRITA CRONICĂ
DIETOTERAPIE
SUPRAVEGHERE
Alt diagnostic
Biopsia gastrică:
inflamație acută/cronică
atrofie
metaplazie intestinală
Helicobacter pylori
Esofagogastroduodenoscopia:
eritem
hipertrofie
erozie
hemoragie
atrofia
reflux duodeno-gastric
Nu
Factori etiologici și de risc:
infecțios (bacterian, viral,
parazitar, fungic)
chimic
alergic
autoimun
vascular
mecanic
radiant
Maladii asociate:
boala Crohn;
boala celiacă;
tiroidita Hashimoto;
colagenoze
Da
Nu
Nu
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Semne de alarmă
Da
Nu
Transfer în secție
chirurgicalăDa
Teste directe și indirecte de identificare a
Helicobacter pylori
(vezi PCN „Helicobacter pylori la copil”)
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
13
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificare
Caseta 1. Clasificare după Sistem Sydney Actualizat (1996)
etiologică topografică endoscopică histologică
Caseta 2. Etiologia
Factorul infecţios
o Bacterian: Helicobacter pylori, Helicobacter heilmanii, mycobacteriile, Treponema pallidum,
Streptococcus, Stafilococcus, Proteus, Clostridium, Escherichia colli, bacilul Koch, Treponema
pallidum.
o Viral: Herpes simplex, citomegalovirus, rotavirus, HIV.
o Fungic: Candida albicans, Histoplasmosis, Mucormycosis, Blastomycosis, Phycomycetes.
o Parazitar: Strongyloides, Schistosomiasis, Diphyllobothrium latum, Anisakis sp.
Factorul chimic: hidrat de sodiu; acid sulfuric; acid azotic; acid clorhidric; acid acetic; sublimat;
ureea; cocaina; bila, acizii biliari.
Factorul medicamentos: AINS, glucocorticosteroizi, citostatice, preparate de fier, chimioterapice.
Factorul alergic.
Factorul autoimun.
Factorul ischemic (vascular) gastrită ulcero-hemoragică secundară ischemiei.
Factorul mecanic: traumatisme directe.
Factorul iradiant.
Caseta 3. Clasificarea topografică
gastrita corpului gastric
gastrita antrală
pangastrita
Caseta 4. Clasificarea endoscopică
TIPUL GASTRITEI CRITERII ENDOSCOPICE
Gastrita exudativ-
eritematoasă
- mucoasa fără luciu, friabilă
- zone difuze eritematoase de 2-3 mm
Gastrita hipertrofică - pliuri gastrice hipertrofice (> 1cm)
- nu se aplatizează la insuflarea cu aer
Gastrita maculo-erozivă - eroziuni de diferite forme, cu 1-4 mm
Gastrita papulo-erozivă - eroziuni de dimensiuni variabile, proeminează deasupra mucoasei cu
3-4 mm (protruzive), aspect variolioform
Gastrita atrofică - mucoasa aplatisată, palidă, laxă, friabilă, cu afectare focală, ulterior
multiplă
Gastrita hemoragică - hemoragii, cu echimoze
Gastrita de reflux
duodenogastric
- mucoasa fără luciu
- prezenţa bilei în stomac
Caseta 5. Clasificarea histologică
Caracteristici
histologice
Definiţii Gradare
localizare modificari
Inflamaţie acută lamina propria predominarea
neutrofilelor faţă de
limfoplasmocite.
În funcţie de densitatea celulară:
uşoară
moderată
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
14
severă
Inflamaţie cronică lamina propria cresc numărul de
limfoplasmocite,
infiltrate
polimorfonucleare
În funcţie de densitatea celulară:
uşoară: < 1/3 din cripte şi
epiteliu de suprafaţă
moderată – 1/3-2/3
severă – > 2/3
Atrofie glandele
specializate din
antrul/corpul
gastric
reducerea sau
dispariția uşoară
moderată
severă
Metaplazie intestinală epiteliu foveolar
sau de suprafaţă
toate tipurile de
metaplazie
intestinală.
uşoară – <1/3 din mucoasă
moderată – 1/3 - 2/3
severă – > 2/3
Helicobacter pylori epiteliu de
suprafaţă
densitatea HP uşoară: HP<1/3 suprafaţă
moderată – 1/3-2/3 suprafaţă
severă: clustere mari/strat
continuu, HP > 2/3 suprafaţă.
C.2.2. Factori de risc
Caseta 6. Factorii de risc
Factorul genetic
Vîrsta: pe măsura creşterii copilului cea mai frecventă este gastrita cu HP.
Sexul: gastrita cronică autoimună înscrie un raport fete/băieţi de 3/1.
Aria geografică şi locul de trai: gastrita cronică cu HP se întîlneşte preponderent în ţările în curs de
dezvoltare, datorită diferenţelor social-economice şi în localităţile rurale.
Fumatul, alcoolul şi drogurile
Factorul alimentar
- aditivii alimentari (conservanţii), în special la persoanele genetic susceptibile;
- alimentația iraţională.
Factorul psihosocial
Maladii asociate: boala Crohn; boala celiacă; tiroidita Hashimoto;colagenoze.
C.2.3. Profilaxie
Caseta 7. Profilaxia
Măsuri de profilaxie primară nu există.
Profilaxia secundară constă în evitarea factorilor de risc și etiologici ce pot agrava maladia cu
respectarea alimentației naturale și diversificarea corectă.
C.2.4. Screening
Caseta 8. Screening-ul
Screening primar nu există.
Screening-ul secundar al copiilor din grupul de risc cu maladii asociate.
C.2.5. Conduita
Caseta 9. Conduita de diagnostic
Anamneza
Manifestările clinice digestive și extradigestive
Teste paraclinice de bază
Teste paraclinice suplimentare
Consult multidisciplinar
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
15
C.2.5.1. Anamneza
Caseta 10. Repere anamnestice
Anamneza vieții:
- prematuritatea
- alimentația:
tipul (naturală/artificială), durata, erorile în preparare;
diversificarea alimentației – vîrsta inițierii, tipul alimentelor, erorile în preparare;
prizele alimentare - frecvenţa, volumul;
comportamentul postalimentar.
- deprinderi vicioase: fumatul pasiv/activ, consumul de alcool.
- factorul psihosocial;
- tratamente medicamentoase anterioare (AINS, corticosteroizi, preparate de fier).
Anamneza bolii:
- debut: sugari, preșcolari, școlari/adolescență;
- manifestări digestive:
- dureri abdominale - localizarea şi intensitatea; frecvenţa şi caracterul; circumstanţele de
ameliorare şi agravare; ciclicitatea sezonieră;
- voma - periodicitatea în timupl zilei; frecvenţa şi volumul; aspectul macroscopic;
- greţuri postprandiale; anorexie;
- pirozis, flatulenţă;
- hemoragii digestive superioare.
- manifestări extradigestive: respiratorii, neurologice, hematologice, cutanate.
Anamneza patologică: edeme și ascită; maladii pulmonare, maladii cutanate; alergice, maladii
neurologice, intervenţii chirurgicale.
Anamneza eredocolaterală: rude infecţie cu HP, gastrită cronică atrofică, gastrită cronică
granulocitară; dureri abdominale cronice, vome, rectoragie.
C.2.5.2. Diagnostic clinic
Caseta 11. Manifestări clinice digestive
Tipul clasic (triada) Tipul non-clasic
dureri abdominale 95,5%
greaţă 13,4%
voma
senzaţie de plenitudine 91,1%;
senzaţie de saţietate în timpul sau imediat după mese 87,5%;
eructaţii 67,9%;
flatulenţă 77,7%.
Caseta 12. Manifestări clinice extradigestive
Manifestări cutaneo-mucoase Manifestări hematologice
- alergie;
- urticarie;
- edem angioneurotic;
- stomatită angulară;
- stomatită aftoasă;
- edeme;
- candidoză digestivă.
- anemie feriprivă refractară la tratament;
- anemie B12 deficitară;
- anemie hemolitică autoimună;
- purpură trombocitopenică;
- anemie folideficitară.
Caseta 13. Semne de alarmă
Gastrită hemoragică
- hematemeză/melena;
- dureri epigastrice severe;
Gastrită cronică eozinofilică
- urticarie;
- edem angioneurotic
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
16
Gastrita acută flegmonoasă
- stare toxică;
- abdomen acut;
- vomă cu puroi.
Gastrita Menetrier
- edeme;
- ascită;
- retard ponderal.
C.2.5.3. Diagnostic paraclinic
Caseta 14. Investigații de laborator și instrumentale de bază
Esofagogastroduodenscopia Gradul de afectare a mucoasei gastrice şi duodenale;
Răspîndirea procesului inflamator;
Prelevarea de biopsii (la necesitate).
Biopsia gastrică Prezența modificărilor inflamatorii, atrofice, metaplastice în mucoasa
gastrică.
Teste pentru identificarea
H. pylori (vezi PCN
„Helicobacter pylori la
copil”)
Metode directe (invazive): testul ureazei şi prin cultură, examenul
histologic;
Metode indirecte (neinvazive): testul antigenului HP fecal, testul
respirator cu uree.
Caseta 15. Investigații de laborator și instrumentale suplimentare
Hemoleucograma - hemoglobina – N, ↓;hematocrit – N, ↑; leucocite – N, ↑; eozinofile N,↑;
limfocite – N,↑; VSH – N,↑.
Teste biochimice - Fe, vitamina B12, transferina, acidul folic – N, ↓; ureea, creatinina – N, ↑;
- ALT, AST, bilirubina și fracțiile – N, ↑; amilaza, lipaza – N, ↑.
Coagulograma - timpul de coagulare, fibrinogenul, protrombina – N, ↓.
Teste imunologice - PCR – ↑; CIC – N, ↑; FR – N, ↑;
- Ig E – N,↑;
- autoanticorpi anti-celule parietale gastrice.
Radiografia abdominală
cu/fără contrast Prezența anomaliilor de stomac, duoden, intestin;
Modificările de tonus muscular.
Caseta 16. Examinările clinice şi paraclinice în cadrul asistenţei medicale (AM) primare, specializate
de ambulator şi spitalicească
AM
primară
AM specializată de
ambulator
AM
spitalicească
Hemoleucograma O O O
Sumarul urinei O O O
Coprograma O O O
Examenul coproparazitologic O O O
Teste biochimice
glucoza R O O
Fe R O O
transferina, vitamina B12, acid folic R R
Coagulograma R R
Proteina generală, albumina R R
Ureea, creatinina R O
ALT, AST, bilirubina și fracțiile R O O
Amilaza, lipaza R O O
Teste imunologice R R
Ecografia abdominală O O
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
17
Esofagogastroduodenosopia O O
Biopsia gastrică R O
Teste pentru identificarea H.pylori O O
Radiografia abdominală cu/fără
contrast
R R
O – obligatoriu; R – recomandabil.
Caseta 17. Consult multidisciplinar
pulmonolog neurolog alergolog hematolog dermatolog chirurg
C.2.5.4. Diagnostic diferenţial
Caseta 18. Diferenţierea manifestărilor clinice din gastrită şi alte maladii la copii
Dureri abdominale ulcer gastric sau duodenal, pancreatita acută, colecistita acută, hepatite
cronice, boala Crohn, parazitoze intestinale.
Greaţa, voma ulcer gastric sau duodenal, stenoza pilorică, pancreatita, colecistita.
Hematemeza ulcer gastric sau duodenal, perforaţia ulcerului, varice esofagiene
Melena ulcer gastric sau duodenal, perforaţia ulcerului, hipertensiune portală,
polip intestinal, diverticul Meckel
Diaree sindromul intestinului iritabil, intoleranţa alimentară, parazitoze
intestinale
Anorexie, deficit ponderal anorexie nervoasă, boala celiacă.
C.2.6. Tratament
Caseta 19. Tipuri de tratament
Tratament nemedicamentos:
regim igieno-dietetic
Tratament medicamentos:
etiologic - antibacterian (vezi PCN „Helicobacter pylori la copil”)
antisecretor (R-H2/ IPP)
gastroprotector (alginate/antiacide)
Tratament chirurgical: în boala Menetrier forma severă (gastrectomia subtotală/ totală)
C.2.6.1. Tratament nemedicamentos
Caseta 20. Obiectivele regimului igieno-dietetic
Mese fracţionate în 4-5 prize/zi.
Excluderea produselor şi preparatelor, ce stimulează secreţia gastrică.
Se recomandă alimente semilichide (terciuri pasate).
Asigurarea unui aport alimentar echilibrat.
Evitarea iritaţiei mecanice şi excitaţiei chimice a mucoasei stomacale.
Regim agliadinic (gastrita cronică limfocitară);
Regim hipoalergic (gastrita alergică).
C.2.6.2. Tratament medicamentos
Caseta 21. Obiectivele tratamentului medicamentos
nu există terapie specifică, pentru tratamentul gastritei, cu excepţia infecţiei cu HP;
administrarea tratamentului medicamentos în funcţie de agentul etiologic și manifestările clinice:
- gastrita cu Helicobacter pylori (vezi PCN„Helicobacter pylori la copil”);
- gastrita autoimună, atrofică – glucocorticosteroizi (vezi PCN „Esofagita la copil”);
- gastrita limfocitară – regim agliadinic (vezi PCN „Boala celiacă”);
- gastrita alergică – glucocorticosteroizi, antihistaminice (vezi PCN „Esofagita la copil”);
- boala Menetrier – RH2/IPP (vezi PCN „Ulcerul gastric și duodenal la copil”);
- gastrita asociată cu o patologie sistemică – tratamentul patologiei primare.
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
18
Caseta 22. Cauzele eşecului tratamentului
tratament medicamentos insuficient (doză, tratament);
amînarea fibrogastroduodenoscopiei de control;
existenţa unei complicaţii nediagnosticate;
existenţa unor boli asociate netratate;
părinţi şi/sau copii necooperanţi.
Caseta 23. Criterii de spitalizare şi externare
Criteriile de spitalizare Criteriile de externare
rezistenţă la tratament;
mai mult de 2 recidive pe an;
persistenţa sindromului dolor;
dezvoltarea complicaţiilor;
suspecţie de hemoragie digestivă superioară;
prezenţa patologiilor asociate.
ameliorarea manifestărilor clinice;
excluderea complicaţiilor;
răspuns la tratamentul medicamentos.
C.2.7. Supraveghere
Caseta 24. Supravegherea
Perioada de supraveghere va dura pînă la vârsta de 18 ani.
inițial – bianual
apoi – anual
la necesitate în dependență de evoluția maladiei și complicații.
C.2.8. Complicaţii
Caseta 25. Complicaţiile
Gastrita ulcero-hemoragică: hemoragii gastrice.
Gastrita flegmonoasă: peritonita, deces.
Ulcer gastroduodenal cu HP – 15-20%, din care: ulcer duodenal – 90%; ulcer gastric – 70-75%;
Altele: limfom MALT – 1%; cancer gastric – 1-3%; polip gastric; hipo/aclorhidrie 25%; anemie
Biermer.
Caseta 26. Prognosticul
Depinde de:
factorul etiologic;
diagnosticul precoce;
complianța pacientului la tratamentul nemedicamentos și medicamentos;
răspunsul la tratamentul etiologic și simptomatic;
complicațiile asociate.
D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituţii de asistenţă
medicală primară
D.2.Instituţii de asistenţă
medicală specializată de
ambulator
D.3. Instituţii de asistenţă
medicală spitalicească
specializată
Personal:
- medic de familie;
- medic imagist;
- asistenta medicală;
Personal:
- medic gastroenterolog;
- medic pediatru;
- medic imagist;
Personal:
- medic gastroenterolog;
- medic pediatru;
- medic imagist;
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
19
- laborant. - medic de laborator;
- medic endoscopist;
- asistente medicale;
- acces la consultaţii: chirurg,
hematolog, dermatolog,
alergolog, neurolog.
- medic de laborator;
- medic endoscopist;
- medic morfopatolog;
- asistente medicale;
- acces la consultaţii: chirurg,
hematolog, , dermatolog,
alergolog, neurolog.
Dispozitive medicale: - cîntar pentru sugari;
- cîntar pentru copii mari;
- taliometru;
- panglica-centimetru;
- tonometru;
- fonendoscop;
- oftalmoscop;
- ultrasongraf;
- aparat Roentghen.
Dispozitive medicale: - cîntar pentru sugari;
- cîntar pentru copii mari;
- panglica-centimetru;
- taliometru;
- fonendoscop;
- tonometru;
- oftalmoscop;
- ultrasongraf;
- aparat Roentghen;
- fibroscop.
Dispozitive medicale: - cîntar pentru sugari;
- cîntar pentru copii mari;
- panglica-centimetru;
- fonendoscop;
- taliometru;
- tonometru;
- oftalmoscop;
- ultrasongraf;
- aparat Roentghen;
- fibroscop.
Examinari paraclinice:
- laborator: hemoleucograma,
teste biochimice (Fe, glucoza,
amilaza, lipaza, bilirubina și
fracții, ALT, AST), sumarul
urinei, coprograma.
- cabinet ecografic;
- cabinet radiologic.
Examinări paraclinice:
- laborator: hemoleucograma,
teste biochimice (Fe, glucoza,
vitamina B12, transferina,
acidul folic, proteina generală,
albumina, bilirubina şi
fracţiile, ALT, AST, amilaza,
lipaza, ureea, creatinina),
coagulograma, teste
imunologice, teste pentru
identificarea H.pylori, sumarul
urinei, coprograma.
cabinet ecografic;
cabinet radiologic;
cabinet endoscopic;
laborator imunologic;
laborator bacteriologic.
Examinări paraclinice: - laborator: hemoleucograma,
teste biochimice (Fe, glucoza,
vitamina B12, transferina,
acidul folic, proteina generală,
albumina, bilirubina şi
fracţiile, ALT, AST, amilaza,
lipaza, ureea, creatinina),
coagulograma, teste
imunologice, teste pentru
identificarea H.pylori,
sumarul urinei, coprograma.
cabinet ecografic;
cabinet endoscopic.
cabinet radiologic;
laborator imunologic;
laborator bacteriologic;
serviciul morfologic cu
citologie.
Medicamente:
IPP (Omeprazol, Lansoprazol,
Pantoprazol, Esomeprazol);
RH2 (Ranitidină,
Famotidină);
agenţii de suprafaţă
(Subcitratul de bismut,
Sucralfat);
antibiotice (Claritromicina,
Amoxicilina, Metronidazol);
antiacide (antiacide cu
Aluminiu şi Magneziu);
prostaglandine (Misoprostol);
glucocorticosteroizi
Medicamente:
IPP (Omeprazol,
Lansoprazol, Pantoprazol,
Esomeprazol);
RH2 (Ranitidină,
Famotidină);
agenţii de suprafaţă
(Subcitratul de bismut,
Sucralfat);
antibiotice (Claritromicina,
Amoxicilina, Metronidazol);
antiacide (antiacide cu
Aluminiu şi Magneziu);
prostaglandine (Misoprostol);
Medicamente:
IPP (Omeprazol,
Lansoprazol, Pantoprazol,
Esomeprazol);
RH2 (Ranitidină,
Famotidină);
agenţii de suprafaţă
(Subcitratul de bismut,
Sucralfat);
antibiotice (Claritromicina,
Amoxicilina, Metronidazol);
antiacide (antiacide cu
Aluminiu şi Magneziu);
prostaglandine (Misoprostol);
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
20
(Prednisolon);
antihistaminice (Cetirizina).
glucocorticosteroizi
(Prednisolon);
antihistaminice (Cetirizina).
glucocorticosteroizi
(Prednisolon),
antihistaminice (Cetirizina).
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTĂRII PROTOCOLULUI
No Scopul Scopul Metoda de calculare a indicatorului
Numărătorul Numitorul
1 Depistarea
precoce a
pacienţilor cu
gastrită cronică
Ponderea pacienţilor
cu diagnosticul
gastrită cronică stabilit
de în prima lună de la
apariţia semnelor
clinice
Numărul pacienţilor cu
diagnosticul stabilit de
gastrită cronică în prima
lună de la apariţia semnelor
clinice, pe parcursul unui
an x 100
Numărul total de pacienţi
cu diagnosticul de
gastrită cronică, care se
află sub supravegherea
medicului de familie şi
specialistului pe
parcursul ultimului an.
2 Creşterea
numărului de
pacienţi cu
gastrită
cronică, cu
diminuarea
numărului de
acutizări
Proporţia pacienţilor
cu diagnosticul de
gastrită cronică, cu
remisie completă
menţinută conform
recomandărilor
protocolului clinic
naţional „Gastrita
cronică la copil”
Proporţia pacienţilor cu
diagnosticul de gastrită
cronică, cu remisie
completă menţinută coform
recomandărilor
protocolului clinic naţional
„Gastrita cronică la
copil”pe parcursul unui an
x 100
Numărul total de pacienţi
cu diagnosticul de
gastrită cronică, care se
află la supravegherea
medicului de familie pe
parcursul ultimului an
3 Ameliorarea
screening-ului
infecției cu HP
la pacienţii cu
gastrită cronică
Proporţia pacienţilor
cu diagnosticul de
gastrită cronică, care
au beneficiat de
examen endoscopic cu
biopsie, anual
Numărul pacienţilor cu
diagnosticul de gastrită
cronică, care au beneficiat
de examen endoscopic cu
biopsie, pe parcursul
ultimului an x 100
Numărul total de copii cu
diagnosticul de gastrită
cronică, care se află la
supravegherea medicului
de familie pe parcursul
ultimului an
BIBLIOGRAFIE
1. Banaszkiewicz, A., et al. Gastritis in paediatric patients with coeliac disease. Alimentary
pharmacology & therapeutics, 2016; 44.9: 1003-1004.
2. Belsha D, Bremner R, Thomson M. Indications for gastrointestinal endoscopy in childhood. Arch
Dis Child. 2016.
3. Biroul Național de Statistică [National Bureau of Statistics].
http://statbank.statistica.md/pxweb/pxweb/ro/30%20Statistica%20sociala/30%20Statistica%20socia
la__08%20SAN__SAN020/?rxid=9a62a0d7-86c4-45da-b7e4-fecc26003802
4. Clasificaţia Internaţională a Maladiilor, revizia a X-a, Bucureşti, 1993, vol. 1.
5. Conteduca V, Sansonno D, Lauletta G, Russi S, Ingravallo G, Dammacco F. H pylori infection and
gastric cancer: state of the art (review). Int J Oncol. 2013. 42(1):5-18. [Medline].
6. Neumann WL, Coss E, Rugge M, Genta RM. Autoimmune atrophic gastritis--pathogenesis,
pathology and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Sep. 10(9):529-41. [Medline].
7. Nicola L. Jones, Sibylle Koletzko et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the
Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016). JPGN 2017;64:
991–1003.
8. Strand DS, Kim D, Peura DA. 25 Years of proton pump inhibitors: a comprehensive review. Gut
Liver. 2017 Jan 15. 11 (1):27-37. [Medline].
9. Szabo IL, Cseko K, Czimmer J, Mozsik G. Diagnosis of gastritis – Review from early pathological
evaluation to present day management. Mozsik G, ed. Current Topics in Gastritis - 2012. Rijeka,
Croatia: In Tech; 2012. Chap 1. [Full Text].
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
21
10. Tongtawee, Taweesak, et al. Characteristics and risk factors of Helicobacter pylori associated
gastritis: a prospective cross-sectional study in Northeast Thailand. Gastroenterology research and
practice. 2016.
11. Tringali, Andrea, et al. Pediatric gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and
Nutrition (ESPGHAN) Guideline Executive summary. Endoscopy, 2017; 49.01: 83-91.
12. Wroblewski LE, Piazuelo MB, Chaturvedi R, Schumacher M, Aihara E, Feng R, et al. Helicobacter
pylori targets cancer-associated apical-junctional constituents in gastroids and gastric epithelial
cells. Gut. 2015 May. 64 (5):720-30. [Medline].
ANEXA 1. Ghidul pacientului cu gastrită cronică
Gastrita reprezintă inflamaţia mucoasei stomacului.
Care este cauza?
Apariția gastritei poate fi condiționată de mai mulți factori atît interni, cît și externi care duc la
dezechilibrul între factorii de protecție a mucoasei gastrice și factorii de agresiune cum ar fi:
bacteriile: Helicobacter pylori, Helicobacter heilmani;
viruşii: Citomegalovirus, Herpes simplex;
medicamentele: preparate de fier, paracetamol, ibuprofen;
alergiile alimentare;
substanţele chimice.
Cel mai frecvent agent cauzal al gastritei cronice s-a demonstrat a fi Helicobacter pylori. Este o bacterie,
ce se întîlneşte la cca 50% copii și se transmite prin mîinele murdare, obiecte, veselă, apă contaminată.
Stomacul constituie locul preferabil a acestei bacterii, provocînd iniţial gastrită, apoi ulcer, iar în 1-2%
cazuri dezvoltă cancer gastric.
Cum se manifestă gastrita?
Gastrita cronică poate fi suspectată la persistența următoarelor simptome:
dureri în regiunea stomacului, ombilicului ce apar frecvent după alimentaţie (mai ales alimente
prăjite, grase, fast food-uri);
greaţă, vomă postprandială ce aduce uşurare;
pofta de mîncare scăzută;
slăbiciune generală, vertij.
Însă există şi forme asimptomatice, copii sunt liniştiţi sau manifestă tabloul clinic a patologiei asociate
cu manifestări cutanate, hematologice, etc.
Cum se stabileşte diagnosticul? Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare investigații de laborator (hemoleucograma, biochimia
sîngelui, teste imunologice, sumarul urinei, coprograma) și instrumentale (endoscopie cu biopsia
gastrică, teste de identificare a Helicobacter pylori, ecografia organelor interne, radiografia tractului
gastrointestinal, RMN abdominală și altele la necesitate), consultația specialiștilor de profil.
Cum să ajutăm copilul ?
Tratamentul în primul rînd constă în înlăturarea factorului cauzal care a produs leziunea gastrică și
crearea condițiilor prielnice pentru regenerearea rapidă a mucoasei.
Regimul dietetic este unul din pilonii de bază care mențin remisiunea procesului gastric cronic. Astfel
se recomandă: mese fracţionate echilibrate, în 4-5 prize/zi, semilichide (terciuri pasate); excluderea
produselor şi preparatelor, ce stimulează secreţia sucului gastric; evitarea iritaţiei mecanice şi chimice a
mucoasei stomacale. În situații speciale - regim agliadinic.
Tratamentul medicamentos va fi administrat doar la indicația medicului specialist!
Unii copii nu necesită tratament medicamentos fiind suficientă respectarea regulelor igieno-dietetice.
Tratamentul medicamentos etiologic (antibotice, antihistaminice, corticosteroizi) și simptomatic:
preparate care scad secreția gastrică acidă. În prezența complicațiilor și formelor severe (boala
Menetrier) poate fi necesar tratamentul chirurgical.
Cum trebuie supravegheat copilul?
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
22
Cursul clinic este variabil, deoarece este dependent de caracterul maladiei de bază, agentul cauzal,
profunzimea leziunilor și de respectarea principiilor terapeutice atît igieno-dietetice, cît și celor
medicamentoase, astfel fiind necesară supravegherea pe toată perioada copilăriei de către medicul de
familie, pediatru, gastroenterolog și la necesitate specialiștii de profil.
Succese!!!
ANEXA 2. Fișa standardizată de audit bazat pe criterii pentru protocolul clinic național
„Gastrita cronică la copil”
FIȘA STANDARDIZATA DE AUDIT BAZAT PE CRITERII PENTRU
PROTOCOLUL CLINIC NAȚIONAL „GASTRITA CRONICĂ LA COPIL”
Domeniul Prompt Definiții și note
1 Denumirea instituției medico-sanitare
evaluată prin audit
2 Persoana responasabilă de completarea
Fișei
Nume, prenume, telefon de contact
3 Perioada de audit DD-LL-AAAA
4 Numărul fișei medicale a bolnavului
staționar f.300/e
5 Mediul de reședință a pacientului 0 = urban; 1 = rural; 9 = nu se cunoaște
6 Data de naştere a pacientului DD-LL-AAAA sau 9 = necunoscută
7 Genul/sexul pacientului 0 = masculin 1 = feminin 9 = nu este specificat
8 Numele medicului curant
Patologia Gastrita cronică
INTERNAREA
9 Data internării în spital DD-LL-AAAA sau 9 = necunoscut
10 Timpul/ora internării la spital Timpul (HH: MM) sau 9 = necunoscut
11 Secţia de internare Deparatamentul de urgenţă = 0 ; Secţia de profil
pediatric = 1; Secția de profil chirurgical = 2; Secţia de
terapie intensivă = 3
12 Timpul parcurs până la transfer în
secţia specializată
≤ 30 minute = 0; 30 minute – 1 oră = 1; ≥ 1oră = 2; nu se
cunoaște = 9
13 Data debutului simptomelor Data (DD: MM: AAAA) 0 = până la 6 luni; 1 = mai mult
de 6 luni; 9 = necunoscută
14 Aprecierea criteriilor de spitalizare Au fost aplicate: nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
15 Tratament administrat la
Departamentul de urgenţă
A fost administrat: nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
16 În cazul răspunsului afirmativ indicați
tratamentul (medicamentul, doza, ora
administrării):
17 Transferul pacientului pe parcursul
internării în secția de terapie intensivă
în legătură cu agravarea patologiei
A fost efectuat: nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
DIAGNOSTICUL
18 Ecografia abdominală A fost efectuată după internare: nu = 0; da = 1; nu se
cunoaște = 9
19 Esofagogastroduodenoscopia cu
biopsie gastrică
A fost efectuată după internare: nu = 0; da = 1; nu se
cunoaște = 9
20 Testarea la Helicobacter pylori A fost efectuată după internare: nu = 0; da = 1; nu se
cunoaște = 9
21 În cazul răspunsului afirmativ indicați rezultatul obținut:
negativ = 0; pozitiv = 1; rezultatul nu se cunoaște = 9
Protocol Clinic Naţional „Gastrita cronică la copil”, 2017
23
TRATAMENTUL
22 Tratament etiologic Nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
23 Tratament simptomatic Nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
24 În cazul răspunsului negativ tratamentul efectuat a fost
în conformitate cu protocol: nu = 0; da = 1
25 Răspuns terapeutic Nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
EXTERNAREA ŞI MEDICAŢIA
26 Data externării sau decesului Include data transferului la alt spital
27 Data externării (ZZ: LL: AAAA) sau 9 = necunoscută
28 Durata spitalizării ZZ
29 Implimentarea criteriilor de externare Nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
30 Prescrierea recomandărilor la
externare
Externat din spital cu indicarea recomandărilor: nu = 0;
da = 1; nu se cunoaște = 9
DECESUL PACIENTULUI
31 Decesul în spital Nu = 0; Decesul cauzat de gastrită cronică = 1; Alte
cauze de deces = 2; Nu se cunoaște = 9.