8/3/2016

1

Gangguan Tidur

FISIOLOGI TIDUR

� Makhluk hidup mempunyai irama sirkardiankehidupan yang sesuai dengan beredarnyawaktu dalam siklus 24 jam.

� Fase Tidur � susunan saraf pusat masihbekerja dimana neuron-neuron di substansiaretikularis ventral batang otak melakukansinkronisasi.

RITME CIRCADIAN

POLA SIKLUS BANGUN dan TIDUR

* Kadar melatonin dalam darah mulai meningkat pada jam 9 malam, terus meningkat sepanjang malam dan

menghilang pada jam 9 pagi.

PERUBAHAN TIDUR AKIBAT PROSES PENUAAN

• Orang usia lanjut mengalami waktu tidur yang dalamlebih pendek, sedangkan tidur stadium 1 dan 2 lebihlama.

• Bila siang hari sibuk dan aktif sepanjang hari, padamalam hari tidak ada gangguan dalam tidurnya,sebaliknya bila siang hari tidak ada kegiatan dancenderung tidak aktif, malamnya akan sulit tidur.5

• Pada usia lanjut, ekskresi kortisol dan GH sertaperubahan temperatur tubuh berfluktuasi dan kurangmenonjol. Melatonin menurun dengan meningkatnyaumur.

8/3/2016

2

FAKTOR RESIKO

PENYEBAB INSOMNIA

StressStress

Kecemasan dan depresiKecemasan dan depresiKafein, nikotin, Kafein, nikotin,

alkoholalkohol

Kondisi medisKondisi medis

Perubahan lingkunganPerubahan lingkungan

Belajar Belajar ‘insomnia’‘insomnia’

INSOMNIAINSOMNIA

TANDA DAN GEJALA

• Kesulitan untuk memulai tidur pada malam hari

• Sering terbangun pada malam hari

• Bangun tidur terlalu awal

• Kelelahan atau mengantuk pada siang hari

• Iritabilitas, depresi atau kecemasan

• Konsentrasi dan perhatian berkurang

• Peningkatan kesalahan dan kecelakaan

• Ketegangan dan sakit kepala

• Gejala gastrointestinal

PENATALAKSANAAN NON-FARMAKOLOGI

Tingkah Laku :•Edukasi tentang kebiasaan tidur yang baik•Teknik Relaksasi•Terapi kognitif•Restriksi Tidur•Kontrol stimulus

Lanjutan...

Gaya Hidup Dan Pengobatan Di Rumah

• Mengatur jadwal tidur yang konsisten termasuk pada hari libur

• Tidak berada di tempat tidur ketika tidak tidur.• Tidak memaksakan diri untuk tidur jika tidak bisa.

• Hanya menggunakan tempat tidur hanya untuk tidur.• Relaksasi sebelum tidur, seperti mandi air hangat, membaca, latihan

pernapasan atau beribadah

• Menghindari atau membatasi tidur siang karena akan menyulitkan tidur padamalam hari.

• Menyiapkan suasana nyaman pada kamar untuk tidur, seperti menghindarikebisingan

• Olahraga dan tetap aktif, seperti olahraga selama 20 hingga 30 menit

setiap hari sekitar lima hingga enam jam sebelum tidur.• Menghindari kafein, alkohol, dan nikotin

• Menghindari makan besar sebelum tidur• Cek kesehatan secara rutin

• Jika terdapat nyeri dapat digunakan analgesik

PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGI

1. Benzodiazepine (Nitrazepam,Trizolam, dan Estazolam)2. Non benzodiazepine (Chloral-hydrate, Phenobarbital)

Pemilihan obat, ditinjau dari sifat gangguan tidur :

• Initial Insomnia (sulit masuk ke dalam proses tidur) Obat yangdibutuhkan adalah bersifat “Sleep inducing anti-insomnia” yaitugolongan benzodiazepine (Short Acting) � Misalnya padagangguan anxietas

• Delayed Insomnia (proses tidur terlalu cepat berakhir dan sulitmasuk kembali ke proses tidur selanjutnya) Obat yang dibutuhkanadalah bersifat “Prolong latent phase Anti-Insomnia”, yaitu golonganheterosiklik antidepresan (Trisiklik dan Tetrasiklik) � Misalnya padagangguan depresi

• Broken Insomnia (siklus proses tidur yang normal tidak utuh danterpecah-pecah menjadi beberapa bagian (multiple awakening).Obat yang dibutuhkan adalah bersifat “Sleep Maintining Anti-Insomnia”, yaitu golongan phenobarbital atau golonganbenzodiazepine (Long acting).

8/3/2016

3

� Kontraindikasi :

� Sleep apneu syndrome

� Congestive Heart Failure

� Chronic Respiratory Disease

� Penggunaan Benzodiazepine pada wanita hamilmempunyai risiko menimbulkan “teratogenic effect”(e.g.cleft-palate abnormalities) khususnya padatrimester pertama. Juga benzodiazepine dieksresikanmelalui ASI, berefek pada bayi (penekanan fungsi SSP)

PROGNOSIS

• Prognosis umumnya baik dengan terapi yangadekuat dan juga terapi pada gangguan lain sptdepresi dll. Lebih buruk jika gangguan inidisertai skizophrenia

TERIMA KASIH