REFARATGANGGUAN TIDUR PADA ANAKOlehInjilita N. Tangkuman, S.Ked070111086

Supervisor Pembimbing: dr. Hesti Lestari, SpA (K) Residen Pembimbing : dr. Mina

PendahuluanTidur salah satu kebutuhan dasar manusia, kebutuhan tidur untuk semua umur berbedaBeberapa ahli: Tidur memulihkan tenaga memberikan waktu untuk perbaikan dan pemulihan sistem tubuh manusiaTahapan tidur pada bayi dan anak Tidur aktif atau REM (rapid eye movement)Tidur tenang atau non-REM.

Gangguan TidurBeberapa ahli tidur sebagai keadaan berkurangnya tanggapan dan interaksi dengan lingkungan yang bersifat reversible dan berlangsung cepatPada bayi normal, anak dan orang dewasa periode REM dan non-REM yang berubah-ubah beberapa kali selama tidur malam hari. Tahun pertama sebagian besar bayi terbangun pada malam hari, dan ini tidak diketahui oleh orang tuanya karena bayi biasanya tidak menangis

Pola tidur berkembang sesuai usiaBayi pola siklus tidur-bangun umur 3-4 bulan proporsi tidur lebih banyak pada malam hariMorning naps berhenti umur 1 thnAfternoon naps berhenti umur 3 thnPerkembangan tidur umur dan bertambah besarnya anak jumlah tidur yang diperlukan berkurang dan diikuti dengan penurunan proporsi REM dan non-REMRata-rata 16,5 jam umur 1 minggu, 14, 13, 12 , 11 10 jam 1, 2, 3, 5, dan 9 tahun.

Beberapa ahli masalah tidur pada masa bayi dapat berlanjut pada usia balita dan masa usia sekolah memprediksi terjadinya masalah tidur dan perilaku nantinya Gangguan tidur pada anak perilaku dan emosi anakmengantuk pada siang harimengurangi perhatian anak pada sekolahmudah lelahmengurangi aktifitas fisikanak menjadi iritabelImpulsifsering mengganggumengurangi daya ingat anakkadang anak menjadi reweltemper tantrum.

Masalah tidur yang sering dijumpai:kesulitan untuk memulai tidurkesulitan untuk jatuh tertidurbangun pada malam hari tetapi tidak dapat tidur kembaliHal tersebut selain mengganggu anak juga menyebabkan masalah bagi orangtua

EpidemiologiPenelitian epidemiologi berbasis sekolah gangguan tidur sering dijumpai pada anakPrevalensi ggn tdr pd anak sekitar 30%-35%Kesulitan untuk memulai tidur atau mempertahankan tidur 10% hingga 20% anak berusia 8-9 tahunGgn tidur yang berhubungan dengan pernafasan 1%-3% anak usia sekolahMengantuk yang berlebihan di siang hari 10% anak usia sekolah

Fisiologi TidurTAHAP 1Siap untuk tidurTerbaring rileksTonus otot mulai menurunMata masih terbukaKedua bola mata brhnti bergerakTAHAP 2Tonus otot masih terpeliharaMsh trdengar suara agk berisikTAHAP 3Tidur lelapCukup pulasTonus otot lenyap sama sekaliTAHAP 4Tidur paling nyenyakTanpa mimpiTAHAP 5tiba-tiba bola mata mulai bergerak cepat

TAHAP 1TAHAP 2TAHAP 3TAHAP 4TAHAP 5NON- REMREM

Jenis-jenis Gangguan TidurDisomnia masalah jumlah tidur, saat mulai dan mempertahankan tidurParasomnia sekelompok masalah yang berhubungan dengan keadaan terjaga, terjaga sebagian atau transisi tahapan tidurGangguan tidur sekunder gangguan psikiatri, neurologis atau masalah medis lainnya

2 klasifikasi penyakit ggn tidur:ICD-10DSM IVTidak ada kriteria khusus untuk anakICD-10 masalah tidur pada anak tidak perlu berhubungan dengan kualitas tidur, melainkan lebih berhubungan dengan ketidakmampuan orangtua untuk mengontrol waktu tidur

Klasifikasi Gangguan Tidur menurut DSM IV

GANGGUAN TIDURDyssomniasPrimary insomniaPrimary hypersomniaNarcolepsySleep-related breathing disordersCircadian rhythm disturbanceUnspecified dyssomniaParasomniaNight maresSleep terrorsSleep walkingUndefined parasomnia

Secara garis besar ada 2 gangguan tidur yaitu disomnia dan parasomniaDisomnia kualitas, waktu dan lamanya tidur (sleep refusal dan night waking)Parasomnia adanya kejadian abnormal yang terjadi selama tidur, seperti sleep terrors, night mares, sleep walking, dan sleep talkingSleep terrors, night mares, sleep refusal, night waking dan bad wetting keluhan orangtua yang paling sering dihadapi oleh dokter anak

Sleep terrorsAnak berumur 18 bulan-5 tahunSedang tidur tiba-tiba duduk, berteriak, tampak bingung, disorientasi, mata terbelalak, dan terlihat ketakutan sekaliSerangan berlangsung beberapa menit atau lamaAnak tidur kembaliKeesokan harinya sama sekali tidak ingat akan kejadian iniBiasanya trjdi setelah 4 jam pertama tidur malam periode tidur non-REM

NightmaresTerjadi selama tidur REMPaling sering pada anak berumur 4-6 tahun25% anak berumur 6-12 tahun masih dapat mengalami mimpi burukAnak bangun sepenuhnya dan tampak ketakutanBiasanya dapat mengingat kembali isi mimpiDapat ditenangkan oleh orangtua

Sleep refusalAnak sering kali menolak untuk tidurDngn caramenarik perhatian orangtua meminta sesuatu berulang-ulang (minum, pergi ke toilet, makan)Mengatakan tidak mengantukOrangtua sulit membedakan apakah ini suatu kenyataan, sikap menentang, atau mencari perhatian orang tua saja

Sleep wakingSebagian besar anak bangun pada malam hariDisertai tangisan yang lamaKejadiannya berulang-ulang

Bed wettingTerjadi pada 1/3 awal tidur malam dan anak dapat bangun mendadakKontrol terhadap fungsi kandung kemih pada malam hari dicapai pada umur 3 tahunSejumlah anak masih mempunyai kesulitanPada umur 6 bulan rata-rata ngompol setiap 2 jamPopok sekali pakai yang berkualitas berperan penting membantu meningkatkan kualitas tidur bayi sepanjang malamJagalah agar bayi tetap kering sepanjang malam

Etiologi dan GejalaFaktor lingkungan: suara bisingkeadaan rumah tangga yang padatpenggunaan obat-obatanalkoholPenyakit kronis :asmaalergidermatitis atopi

Tanda-tanda kurang tidur:Mengantuk di siang hari, kurang perhatian, keterlambatanMudah marah, hiperaktif, depresi, ketidaksabaran, suasana hati sering berubah-ubah, kurang percaya diriPenurunan nila/prestasi di sekolah

DiagnosisPenilaian kualitas tidur dapat dilakukan dalam beberapa caraSalah satunya menggunakan kuesioner atau interviewBeberapa kuesioner yang pernah diajukan kepada orangtua:Childrens Sleep Behaviour ScaleThe Childrens Sleep Distrubance ScaleThe Pediatric Sleep Quetionnairethe Childrens Sleep Habit Questionnaire

The Childrens Sleep Distrubance Scale kuesioner yang mudah diisi oleh orangtua bersama anakdapat mendeteksi gangguan tidur dan jenis gangguan tidur yang sering dialami oleh anaktelah divalidasi dalam bahasa Indonesia

Bagi bayi dan anak tidur memegang peran yang sangat besar bagi perkembangannyaSelama tidur terjadi perbaikan fungsi sel-sel tubuh termasuk sel otak dan diproduksinya hormon-hormon tubuhTidur berkepanjangan iritabilitas, emosional, dan kurang bergairah

Ilmuwan telah membuktikan bahwa:Tidak seorangpun dapat bekerja tanpa tidurTidur membantu meningkatkan daya ingatTidur penting untuk kesehatan fisik dan mentalAnak yang tidak dapat tidur pada malam hari dengan baik:iritabel dan depresisulit mengerjakan sesuatusulit berkonsentrasi di sekolahhilang nafsu makanBB menurunakhirnya jatuh sakitTelah diketahui secara umum tidur yg terganggu menyebabkan penurunan fungsi otak.

PenatalaksanaanBerbagai metode yang dapat dilakukan untuk mengobati gangguan tidur:higiene tidurKonselingpenghindaran faktor yang dapat memberi efek buruk terhadap kualitas tidurterapi perilakuFarmakoterapi

Hal-hal yang dapat dilakukan oleh orangtua ialah:Tentukan waktu yang teratur untuk tidur dan bangunPertahankan pada waktu tersebutRelaksasi pada waktu tidur secara teratur dengan menceritakan cerita pendek kepada anak sebelum tidurKetika anak berteriak, pastikan anak tidak kebasahan, tidak enak badan, atau kesakitanObat melatonin dosis rendah (0,5-3 mg) dpt mengurangi latensi tidur dan memperbaiki kualitas tidur.

TERIMA KASIH