Slide 1

GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFERDr. JACKY MUNILSON, Sp. THT-KLBagian THT-KL RS Dr. M. Djamil PadangFisiologi KeseimbanganSISTEM: Visual Somatosensori Vestibuler (Proprioseptif)

OrganReseptor : Retina Sendi + otot Labirin

Keseimbangan

KELUHAN PASIEN

1. VERTIGO : YA ? BUKAN?

2. JENIS VERTIGOLETAK LESI

3.PENYEBAB

4.TERAPI Pastikan Vertigo atau Bukan VertigoKELUHAN PASIEN(Pusing, Pening, Melayang, Berat, Kosong, Goyang)

VERTIGO BUKAN VERTIGO- Nyeri Kepala- Presyncope/ Syncope- Gangguan Keseimbangan- ParesisVERTIGOSuatu ilusi dimana seseorang merasa tubuhnya bergerak terhadap lingkungannya, atau lingkungan bergerak terhadap dirinyaJenis Vertigo / Letak Vertigo VERTIGO

JENIS : VestibulerNon Vestibuler

LETAK LESI : Sistem Sistem Sistem Vestibuler Visual Somatosensory (Proprioseptif) SentralPerifer- Batang Otak - Labirin - Otak- N. VestibularisPerbedaan Vertigo Vestibuler dan Non VestibulerVertigo VestibulerVertigo Non VestibulerSifatBerputarGoyang, melayangWaktuEpisodikKonstanFaktor PencetusGerakan kepalaPerubahan posisiStressGejalaMual, muntah, tuli, tinitus, osilposiaPucat, kesemutan, syncope, palpitasiPerbedaan Vertigo Vestibuler Perifer dan SentralPERIFERVertigo beratAda kelelahan (decay)Pengaruh gerakan kepala +Arah obyek horizontal/rotatoarBuka mata lebih ringanGejala otonom ++Tanda fokal SSP -

SENTRALVertigo ringanTidak ada decayTidak ada pengaruh gerakan kepala Arah obyek vertikalGejala otonom +/-Tidak ada gangguan pendengaran Tanda fokal SSP +

8Penyebab Vertigo VestibulerPerifer: Benign Paroxymal Positional Vertigo (BPPV)- Menieres Neuritis Oklusi A. Labirin Labirinitis Ototoksik Auto Imun Tumor N.VIII Microvascular Compression Perylymph Fistel.

Sentral: CVD Tumor Epilepsy Demielinisasi - Degenerasi Wernicke Encepalophaty

Penyebab Vertigo Non VestibulerPolineuropati Mielopati Artrosis Servikalis Trauma Leher Presinkop Hipotensi Ortostatik Hiperventilasi Tension Headache Hipoglikemi Penyakit Sistemik

Vestibuler PeriferTerletak di telinga dalamTerdiri dari labirin tulang dan labirin membran (berbentuk kanalis semi sirkularis)Sel reseptor bersilia11

Kanalis Semisirkularis(KSS)12

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO(BPPV)

ETIOLOGI BBPVDegeneratif yang idiopatik dewasa muda dan usia lanjutTrauma kepalaLabirinitis virusNeuritis vestibulerPasca stapedectomiFistula perilimfaMeniere diseases

PATOGENESISAda 2 teori :1. Teori kupulolitiasisDebris-debris degeneratif atau fragmen otokonia dari utrikulus yang terlepas dan melekat pada permukaan kupula KSSP yang menghadap utrikulus2. Teori kanalitiasisoleh Epley pada tahun 1980, dasarnya adalah adanya partikel padat ( debris ) yang mengapung dan bergerak dalam KSSP. Ketika kepala tegak, partikel dalam KSS berada pada posisi sesuai gaya gravitasi. Ketika kepala dimiringkan, partikel tersebut bergerak berputar 90 derajat sepanjang arkus KSSP, setelah terjadi perlambatan , partikel akan berada pada bagian paling bawah sesuai dengan gaya gravitasi. Hal ini menyebabkan endolimfe mengalir menjauhi ampulla dan menyebabkan kupula mengalami deflesi dan menimbulkan nistagmus. Pembalikan arah posisi menyebabkan pembalikan deflesi kupula dan rasa pusing serta nistagmus keposisi yang berlawanan.KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

Diagnosis1.Anamnesis 2. Vestibuler nystagmus3. Dix-Hallpike and Sidelying manuver untuk KSS posterior dan anterior 4. Roll manuver untuk KSS lateral

Vestibuler nystagmus

in-torsionex-torsionnoseleft rightupdown

20Kaca-mata Frenzel

DIX-HALLPIKE MANUVER

Dix Hallpike

SIDELYING MANUVER

ROLL MANUVER

TATALAKSANA1 Canalith Repositioning Treatment (CRT) dan Liberatory maneuver KSS posterior and anterior 2.Rolling (Barbecue) maneuver KSS horizontal 3. Brandt-Daroff exercises gejala sisaCanalith Repositioning Treatment

LIBERATORY MANUVER

Latihan Brandt-Daroff

TERIMA KASIH