GANGGUAN FUNGSI GINJAL

Dr.H.MAKBUL.TAPA,Mkes

GAGAL GINJAL

Gagal ginjal adalah gagalnya ginjal membuang metabolik yang terkumpul dari darah akibatnya gangguan keseimbangan elektrolit,asam basa dan air.

Gagal ginjal dibagi dua yaitu;

Gagal ginjal akut Gagal ginjal kronik

GAGAL GINJAL AKUT

Gagal ginjal akut adalah sindrom klinis dimana ginjal tidak lagi mengeksresi produk-produk limbah metabolisme.biasanya karena hipoperfusi ginjal.Sindroma ini bisa berakibat uremi yaitu produk limbah nitrogen dalam darah dan oliguria dimana pengeluaran urine kurang dari 400 ml/24jam.

Menurut penelitian Levinsky dan Alexander(1976) gagal ginjal akut terjadi akibat yang berbeda:

43% dari 2200 kasus gagal ginjal akut berhubungan dgn trauma atau tindakan bedah.

26% dgn kondisi medik.

13% kehamilan

9% neprotoksin

PENYEBAB

1.PRARENAL adalah penyebab tersering gagal ginjal akut .Kegagalan prarenal terjadi akibat keadaan yang tdk berkaitan dgn ginjal,tetapi yg merusak ginjal dg mempengaruhi aliran darah ginjal.prerenal terjadi akibat penurunan vol plasma,yg berakibat penurunan curah jantung dan fungsi ginjal sehingga terjadi;

-Hipovolemia(dehidrasi,hemoragi dan asites)

-Insufisiensi sirkulasi(syok,gagal jantung kongestif,aritmia dan hipotensi berkepanjangan.

2.INTRA RENAL(RENAL).

Intra renal terjadi akibat kerusakan primer jaringan ginjal itu sendiri,kerusakan sel-sel ginjal akibat nekrosis tubulus iskemik.Faktor penyebab seperti GNA terjadi infeksi streptococcus.

3.PASCA RENAL

Gagal ginjal akut terjadi akibat kondisi-kondisi yang mempengaruhi aliran urine keluar ginjal yg sering dijumpai adalah obstruksi termasuk batu, obrruksi uretra, hipertropi prostat dan tumor.ciri husus pasca renal adalah terjadi anuria.

GAMBARAN KLINIS

Oliguria(penurunan pengeluaran urine) terjadi kegagalan disebabkan oleh iskemia atau obtruksi.Azotemia(peningkatan senyawa-senyawa bernitrongen dalam darah)Hiperkalemia (peningkatan kalium dalam darah)Anka kematian gagal ginjal akut 30-60%

GAGAL GINJAL KRONIK

Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang berlangsung progresip dan terus menerus terjadi penurunan fungsi ginjal.

Bila ginjal tdk dapat lagi mempertahankan keseluruhan cairan dan elektrolit maka diperlukan dialisis(hemodialisis atau dialisis peritonial)

PATOFISIOLOGI

Menurut teori NEFRON utuh,kehilangan fungsi ginjal normal akibat dari penurunan jumlah nefron yg berfungsi dg cepat .Keseimbangan antara glomeruli dan tubulus dipertahankan.Bila jumlah nepron berkurang sampai jumlah yg tdk adekuat untk mempertahankan keseimbangan hemostasis terjadi gangguan fisiologis.Gagal ginjal ahirnya mempengaruhi semua sistim tubuh karena ketidakmampuan ginjal melakukan fungsi metabolik dan untuk membersihkan toksin dari darah

Stadium gagal ginjal kronik

Gagal ginjal kronik selalu berkaitan dgn penurunan progresi GFR.Stadium-stadium gagal ginjal kronik didasarkan tingkat GFR yg tersisa yaitu

1 Penurunan cadangan ginjal yg terjadi apabila turun 50% dari normal.

2 Insufiensi ginjal yg terjadi apabila GFR turun menjadi 20-35% dari normal.

3 Gagal ginjal,terjadi apabila GFR kurang dari 20% dari normal semakin banyak nefron yg mati

4 Peny ginjal stadium akhir terjadi bila GFR kurang dari 5% dari normal

GAMBARAN KLINIS

Pada penurunan cadangan ginjal tdk tampak gjlPada insufisiensi ginjal dpt timbul poliuri karena ginjal tdk mampu memekatkan urinPada gagal ginjal,pengeluaran urin turun akibat GFR sangat rendah.Pada peny ginjal stadium akhir terjadi azotemia dan uremia berat

INFEKSI SALURAN KEMIH

ISK didiagnosis dgn membiak organisme spesifik infeksi aktif umumnya pembiakan >100000 bakteri/ml urine.urine yg dipakai adalah urine midstrem .Penyebab plg utama adalah Escherichia coli bisa juga disebabkan organisme lain yaitu proteus,klebsilla dan staphylococcus.

SISTITIS

Sistitis atau radang kandung kemih lebih sering terdapat pada wanita dari pada laki-lakiFaktor resiko adalah bersetubuh,kehamilan,keadaan obtruksi,diabetes melitus atau kandung kemih neurogenis.Akibat paling berbahaya adalah pielonefritis.Manifestasi klinik menunjukkan bakteriuria 60-70% kasus,disuria sering kencing,merasa ingin berkemih,sakit daerah supra pubis.

PIELONEFRITIS

Penyebab radang pelvis ginjal yg plg sering berasal dari kuman kandung kemih.Pielonefritis ada yang akut dan yg kronik.

GLOMERULONEFRITIS

Penyakit ini berhubungan dg mekanisme imunologi dimana terbentuk antibodi yang merusak membran glomerulus.Penyebabnya adalah infeksi,salah satu infeksi paling sering adalah infeksi nasofaring oleh streptococcus hemolitik-BManifestasi klinik adalah edema akut oliguria,proteinuria dan urine warna coklatPenyakit ini juga ada akut dan kronikAkibat peny ini gagal ginjal.

SINDROMA NEFROTIK

Gejala paling menjolok albuminuria(>3.5g/hr).akibatnya terjadi hipoalbuminemiaEdema generalisata (anasarka)Dapat menyebabkan glomerulonefritis

BATU GINJAL

Terbentuk diberbagai tempat pada sistim renal ,bila di pelvis renal disebut nefrolitiasisUrolitiasis(batu ginjal) istilah umum batu ginjal disembarang tempat.Batu terdiri atas garam kalsium, asam urat, oksalat,sistin,xantin dan struvite.

Gejala

Gejala urolitiasis meliputi hematuria.oliguria sampai kolik ginjal.Bentuk dan ukuran datu ginjal bermacam macam dari halus seperti butiran pasir samapi mengisi seluruh pelvis ginjal(batu staghorn)Warna bermacam macam juga susunannya,batu bisa satu atau banyak ,unilateral atau bilateral

Faktor yg mempengaruhi pembentukan batu

Pembentukan batu dapat diakibatkan oleh perubahan oleh ph urine,berkurangnya inhibitor,dan supersaturasi urineBatu yg terbentuk dalam urine asam adalah asam urat, sistin,oksalat dan xantinDalam urine alkalis terdapat lebih banyak batu

kalsium fosfat dan struvite

Sering minum obat maag,kalsium karbonat,vit c,

dan Na bikarbonat dpt mempengaruhi ph urine.

Prosentase terhadap jenis batu ginjal adalah

Batu kalsium(oksalat,fosfat) 75%

Stravite 10-15%

Asam urat 6%

Sistin 1-2%

Lain-lain 10%

Penatalaksanaan batu ginjal ESWL(extra corporeal shock wave lithotrypsy),dan laser