GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung...
Transcript of GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung...
![Page 1: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/1.jpg)
DR. KLAUS DIRKS
INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE
REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN(( (
GALLENBLASE
Sono-Aufbaukurs
![Page 2: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/2.jpg)
GALLENBLASE
1) Steine
2) Sludge
3) Polypen
4) GB-Carcinom
5) Cholezystitis
6) Wandverdickung GB
7) Z.n. Cholezystektomie
![Page 3: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/3.jpg)
1) Gallensteine
![Page 4: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/4.jpg)
1) Gallensteine
![Page 5: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/5.jpg)
Gallensteine: Häufigkeit
Pima Indianer USA (w, > 25): 73%
Mecklenburg-Vorpommern (SHIP-Studie)
20% der Bevölkerung (20-79 J.)
Jede 2. Frau über 60 Jahre 15-20%
![Page 6: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/6.jpg)
Feiner GB-Sludge
![Page 7: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/7.jpg)
Sludge + winzige Steinchen
![Page 8: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/8.jpg)
Kleine Steinchen
![Page 9: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/9.jpg)
Mittelgroßer Stein
![Page 10: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/10.jpg)
Großer Stein
![Page 11: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/11.jpg)
Sonography in finding gallbladder stones
Sonographie: > 95%
Rö. Abdomen leer: 15-20%
CT: 75%
NO
PROBLEM !?
![Page 12: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/12.jpg)
DIAGNOSTISCHE PROBLEME
… da war doch was!(übersehene Steine)
… mehr Schein als Stein(„Steine“ die gar keine sind)
![Page 13: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/13.jpg)
Rückenlage: Stein ⇨ Infundibulum
![Page 14: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/14.jpg)
Konkrement nachweisbar ?!?
![Page 15: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/15.jpg)
Linksseitenlage !!!
![Page 16: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/16.jpg)
Umlagerung in LSL
![Page 17: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/17.jpg)
Akalkulöse Cholezystitis ???
![Page 18: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/18.jpg)
Steine in abgewinkelter GB
![Page 19: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/19.jpg)
Postprandial kontrahierte GB
![Page 20: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/20.jpg)
Nicht übersehen: Tonnensteine / Steingallenblase
![Page 21: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/21.jpg)
PITFALLS: Übersehene Steine
Schlampig untersucht
Sehr kleine Steine (ohne Schallschatten)
Versteckt:
• im Infundibulum / Zystikus
• in postprandial kontrahierter GB
• in abgewinkelter GB
Sehr große Steine
Steingallenblase
![Page 22: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/22.jpg)
Untersuchung in LSL / im Stehen !!!
aus: Braun, Seitz: Sonografie kompetent. Thieme-Verlag 2016
![Page 23: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNOSTISCHE PROBLEME
… da war doch was!(übersehene Steine)
… mehr Schein als Stein(„Steine“ die gar keine sind)
![Page 24: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/24.jpg)
????
![Page 25: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/25.jpg)
Pitfall: Darm hinter der Gallenblase !
![Page 26: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/26.jpg)
Pitfall: Gasgefüllter Darm!
![Page 27: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/27.jpg)
Verklumpter Sludge
![Page 28: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/28.jpg)
PITFALLS: Steine die keine sind …
Luft im Duodenum / Colon
Verklumpter Sludge
Polypen
![Page 29: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/29.jpg)
GALLENBLASE
1) Steine
2) Sludge (engl.: Matsch)
3) Polypen
4) GB-Carcinom
5) Cholezystitis
6) Wandverdickung GB
7) Z.n. Cholezystektomie
![Page 30: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/30.jpg)
Feiner Sludge (Pat. 48 Std. nü.)
![Page 31: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/31.jpg)
Echogleicher Sludge
![Page 32: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/32.jpg)
Echoreicher Sludge
![Page 33: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/33.jpg)
Echoreicher Sludge (Cephalosporine)
![Page 34: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/34.jpg)
Sedimentierter GB-Sludge
![Page 35: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/35.jpg)
Verklumpter GB-Sludge
![Page 36: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/36.jpg)
Sludge: Nach Steinen suchen !
![Page 37: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/37.jpg)
Hämatobilie (Intensivstation)
![Page 38: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/38.jpg)
GB-Empyem (+ gedeckte Perforation)
![Page 39: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/39.jpg)
SLUDGE
Physiologisch: z.B. Fasten, postoperativ,…
Cephalosporin-Therapie
GB-Empyem
GB-Blutung (Trauma, Leberpunktion)
Sludge – Mikrolithen – Steine
Umlagerung
bei Sludge zusätzl. Steine ?
![Page 40: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/40.jpg)
GALLENBLASE
1) Steine
2) Sludge
3) Polypen
4) GB-Carcinom
5) Cholezystitis
6) Wandverdickung GB
7) Z.n. Cholezystektomie
![Page 41: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/41.jpg)
Cholesterolpolypen
![Page 42: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/42.jpg)
Cholesterolpolypen
Keine Neoplasien
Harmlose, polypartige
Cholesterinablagerungen
mehrere (>3) kleine Polypchen
3-6 mm
DD zum GB-Stein: kein Schallschatten keine Lageänderung bei Umlagerung
![Page 43: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/43.jpg)
Benigne GB-Polypen
Prävalenz ca. 5% der Erwachsenen !
Cholesterolpolypchen (90%)
Adenome der GB-Wand
Papillome
Entzündliche Polypen
Heterotopien
Lokalisierte Adenomyomatose (s.u.)
![Page 44: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/44.jpg)
Prävalenz von GB-Polypen
Land Jahr Bevölkerung Polypen
Jørgensen Dänemark 1990 45814,6 % ♂
4,3 % ♀
Segawa Japan 1992 21 771 5,6 %
Shinchi Japan 1994 2739 5,3 %
Hänle Deutschland 1996 2401 6,2 %
Chen Taiwan 1997 3647 6,9 %
Okamoto Japan 1999 194 767 5,6 %
Lin Taiwan 2006 34 699 9,5 %
5%
![Page 45: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/45.jpg)
Multivariate Analyse von Faktoren
▪ Aldouri et al: The risk of gallbladder cancer from polyps in a large multiethnic series. Eur J Surg Oncol. 2009: 48-51.
Variables Anzahl P value OR (95% CI)
Alter < 60 Jahre 38,355
>60 Jahre 33,076 0,001 10,677 (2,63-43,27)
Herkunft Kaukasier 66,607
Inder 1169 < 0,001 12,92 (3,77-44,29)
Andere 3655 0,9545 1,06 ( 0,12-9,44)
Polypen Keine 69,072
Solitärer Polyp < 5 mm 1112 0,127 4,88 (0,637-37,50)
Solitärer Polyp 5-9 mm 249 0,868 0,18 (0,00- 8,26)
Solitärer Polyp > 10 mm 60 < 0,001 46,07 (8,94-237,2)
Multiple Polypen < 5 mm 767 0,810 0,29 (0,00- 1,02)
Multiple Polypen 5-9 mm 149 0,931 0,51 (0,00- 6,28)
Multiple Polypen > 10 mm 12 0,976 0,30 (0,00- 3,02)
Gallenblasensteine Nein 57,934
Ja 13,497 0,005 3,20 (1,42- 7,22)
Wandverdickung normal 67,072
moderat 3605 0,195 2,31 (0,65- 8,24)
Schwer 754 <0,001 33,45 (13,47-83,05)
Irreguläre Wandverdickung Nein 71336
ja 95 <0,001 17,88 (4,25-75,16)
![Page 46: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/46.jpg)
Gefäßnachweis ???
Zufallsbefund Adenom
Zufallsbefund Cholesterolpolyp
![Page 47: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/47.jpg)
OP-Indikation bei Gallenblasenpolypen
GleichzeitigePSC
GleichzeitigeWandverdickung
Polyp >10mm
![Page 48: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/48.jpg)
Sonographische Überwachung
• 12 Monate (evt.6)
• dann jährlich
• 12 Monate (evt.6)
• dann jährlichbis 5mm
• 3, 6, 12 Monate
• dann jährlich
• 3, 6, 12 Monate
• dann jährlich5-10mm
• Op. (Überwachung nur im Einzelfall)
• Op. (Überwachung nur im Einzelfall)
über 10mm
![Page 49: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/49.jpg)
GALLENBLASE
1) Steine
2) Sludge
3) Polypen
4) GB-Carcinom
5) Cholezystitis
6) Wandverdickung GB
7) Z.n. Cholezystektomie
![Page 50: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/50.jpg)
Gallenblasen-Ca.: Manifestationsformen
1) Intraluminaler Polyp
(15-25%)
2) Fokale / diffuse Wandverdickung
(20-30%)
3) Irreguläre Raumforderung, die die
Gallenblase ersetzt: Fortgeschr. Tumore
(40-65%)
![Page 51: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/51.jpg)
Carcinom: 1) Intraluminaler Polyp (pT1a)
![Page 52: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/52.jpg)
Carcinom: 2) Diffuse Wandverdickung
![Page 53: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/53.jpg)
3) Fortgeschrittenes GB-Carcinom
![Page 54: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/54.jpg)
GALLENBLASE
1) Steine
2) Sludge
3) Polypen
4) GB-Carcinom
5) Cholezystitis
6) Wandverdickung GB
7) Z.n. Cholezystektomie
![Page 55: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/55.jpg)
AKUTE CHOLEZYSTITIS
Wandverdickung
(meist > 5mm)
Echoarme Wand, Schichtung
Lokaler Druckschmerz !
(Sonographisches „Murphey-Zeichen“)
Große GB (Hydrops)
Echoarmer Randsaum
(Pericholezystitis)
![Page 56: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/56.jpg)
Akute Cholezystitis
![Page 57: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/57.jpg)
Ak. Cholezystitis: quer, Linearschallkopf
![Page 58: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/58.jpg)
AWMF-Leitlinie 2007
Die akute Cholezystitis ist
eine Indikation zur frühelektiven
laparoskopischen Cholezystektomie
(möglichst innerhalb von 72 h nach
Diagnosestellung)
• Zafar et al: Optimal Time for Early Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis. JAMA 2015.
• Wu XD et al. Meta-analysis comparing early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute
cholecystitis. Br J Surg 2015:1302–13
• DGVS S3-Leitlinie 2016
Neu 2017:
Innerhalb
von 24 Std.
![Page 59: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/59.jpg)
KOMPLIKATIONEN: Perforation !
Bei 2–15% der akuten Cholezystitis
Mortalität um 10%
Ältere Patienten, Immunsuppression,
Diabetes, …
klinisch häufig nicht von einer
unkomplizierten, akuten Cholezystitis zu
unterscheiden
▪ Götzky et al: Epidemiologie und Klinik der akuten Cholezystitis. Chirurg 2013: 179-184
![Page 60: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/60.jpg)
Penetration ins Leberbett
![Page 61: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/61.jpg)
Gedeckte GB-Perforation
![Page 62: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/62.jpg)
Akute Cholezystitis und ihre Komplikationen …
Aber:
… sind in der Regel ideal darstellbar!
Es gibt auch eine Cholezystitis
ohne Wandverdickung!
![Page 63: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/63.jpg)
Klinisch akute Cholezystitis! (02:20h)
![Page 64: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/64.jpg)
Akute Cholezystitis: Kontrolle nach 8 Std.
![Page 65: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/65.jpg)
Akut gangräneszierende Cholezystitis
![Page 66: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/66.jpg)
Akute Cholezystitis ohne Wandverdickung
Noch keine Wandverdickung (ganz früh)
GB-Hydrops
Gangrän / Ischämie
Emphysematöse Cholezystitis
![Page 67: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/67.jpg)
GALLENBLASE
1) Steine
2) Sludge
3) Polypen
4) GB-Carcinom
5) Cholezystitis
6) Wandverdickung GB
7) Z.n. Cholezystektomie
![Page 68: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/68.jpg)
Chronische Cholezystitis (+ Steine)D
IFF
ER
EN
TIA
LD
IAG
NO
SE
G
B-W
AN
DV
ER
DIC
KU
NG
EN
![Page 69: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/69.jpg)
Chron. Cholezystitis / SteingallenblaseD
IFF
ER
EN
TIA
LD
IAG
NO
SE
G
B-W
AN
DV
ER
DIC
KU
NG
EN
![Page 70: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/70.jpg)
DD der Gallenblasen-Wandverdickung
Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen
1) Cholezystitis
✓akut
✓chronisch
✓acalculöse Ch.
✓xanthogranulomatöse Ch.
✓Porzellan Gallenblase
2) Adenomyomatose
3) Tumore
✓GB-Carcinom
✓Andere Tumore
Leberzirrhose mit Aszites
✓+/- Hypalbuminämie
✓GB-Varizen
Rechtsherzinsuffizienz
Akute Hepatitis
Infektionen mit Leberbeteiligung
✓Dengue, CMV, AIDS, Hantavirus, …
Intraabdominelle Infektionen
✓Pancreatitis, Peritonitis
✓Fitz-Hugh-Curtis Syndrom
Seltene Ursachen:
✓Veno-occlusive disease (VOD)
✓Schweres HELLP-Syndrom
✓Amyloidose
✓Purpura Schönlein-Henoch
DIF
FE
RE
NT
IALD
IAG
NO
SE
G
B-W
AN
DV
ER
DIC
KU
NG
EN
![Page 71: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/71.jpg)
Leberzirrhose (+ Aszites)
![Page 72: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/72.jpg)
Wandverdickung bei Zirrhose (geschichtet)
![Page 73: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/73.jpg)
Akute Hepatitis A
![Page 74: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/74.jpg)
… bei Rechtsherzinsuffizienz
![Page 75: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/75.jpg)
Intraabdominelle Infektionen
Pancreatitis (64%)
Peritonitis
Dengue-Fieber (prognost. Indikator!)
Biliäre Fasciolia (u.a. parasitäre Erkr.)
Hantavirus
AIDS (z.B. Cryptosporidien, … )
Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom
….
DIF
FE
RE
NT
IALD
IAG
NO
SE
G
B-W
AN
DV
ER
DIC
KU
NG
EN
![Page 76: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/76.jpg)
Wandverdickung bei TraumaD
IFF
ER
EN
TIA
LD
IAG
NO
SE
G
B-W
AN
DV
ER
DIC
KU
NG
EN
![Page 77: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/77.jpg)
Gallenblasenwand-Verdickung D
IFF
ER
EN
TIA
LD
IAG
NO
SE
G
B-W
AN
DV
ER
DIC
KU
NG
EN
?
![Page 78: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/78.jpg)
Gallenblasenwand-Verdickung D
IFF
ER
EN
TIA
LD
IAG
NO
SE
G
B-W
AN
DV
ER
DIC
KU
NG
EN
?
![Page 79: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/79.jpg)
Die Schichtung hilft uns auch nicht weiter…!S
ep
sis
Aku
te C
ho
lezystitis
He
rzin
su
ffiz
ien
zZ
irrh
ose
![Page 80: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/80.jpg)
GALLENBLASE
1) Steine
2) Sludge
3) Polypen
4) GB-Carcinom
5) Cholezystitis
6) Wandverdickung GB
7) Z.n. Cholezystektomie
![Page 81: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/81.jpg)
Cholezystektomie 2018
Sie stellen die Indikation !
Kompetente ambulante Diagnostik !
Kenntnis der Komplikationen
BRD: Mittlere Liegedauer 2,7 Tage
USA: 60% ambulant (Dtl. 0,5%)
![Page 82: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/82.jpg)
Sonographie nach Cholezystektomie
Freie Luft (bis 14 Tg.)
Freie Flüssigkeit ?
Veränderungen im GB-Bett:
40% überwiegend echoreich
40% überwiegend echoarm,
teils septiert, „Pseudogallenblase“
Biliom / Serom / Hämatom
![Page 83: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/83.jpg)
10 Tage nach CHE: Echoreich
![Page 84: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/84.jpg)
2 Wochen nach CHE: Gemischt echogen
![Page 85: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/85.jpg)
2 Wochen nach CHE („Pseudogallenblase“)
![Page 86: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/86.jpg)
7 Monate! nach CHE (perf. Cholezystitis)
![Page 87: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/87.jpg)
4 Wochen nach CHE: Biliom
![Page 88: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/88.jpg)
8 Wochen nach CHE: Biliom
![Page 89: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/89.jpg)
Im Zweifel: Punktion! (Biliom)
![Page 90: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/90.jpg)
Subhepatischer Abszess (3 Wochen postop.)
![Page 91: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/91.jpg)
Subhepatischer Abszess (3 Wochen postop.)
![Page 92: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/92.jpg)
Galleleckage nach CHE
![Page 93: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/93.jpg)
Hb-Abfall nach Cholezystektomie
![Page 94: GALLENBLASE - stuttgarter-sonokurse.de · DD der Gallenblasen-Wandverdickung Primäre GB-Erkrankung Sekundär bei anderen Erkrankungen 1) Cholezystitis akut chronisch acalculöse](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041223/5e0d9d6334f7bb04797a4eb4/html5/thumbnails/94.jpg)
Nach Cholezystektomie: ???