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ARTICLE IN PRESSEDCLI-4837; No. of Pages 8

Med Clin (Barc). 2019;xxx(xx):xxx–xxx

www.elsev ier .es /medic inac l in ica

riginal breve

bordaje de la complejidad psicosocial en pacientes con cáncer

rancisco Luis Gil Moncayoa,b,∗, Jorge Maté Méndeza,b, Cristian Ochoa Arnedoa, Anna Casellas-Graua,ordi Trelis Navarroc y Josep Maria Borràs Andrésd

Observatorio de Atención Psicosocial en Cáncer, Unidad de Psicooncología, Hospital Duran i Reynals, Instituto Catalán de Oncología, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, EspanaGrupo de Investigación en Estrés y Salud (GIES), Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, EspanaDirección Asistencial, Hospital Duran i Reynals, Instituto Catalán de Oncología, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, EspanaPlan Director de Oncología de Cataluna, Hospital Duran i Reynals, Instituto Catalán de Oncología, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espana

nformación del artículo

istoria del artículo:ecibido el 4 de diciembre de 2018ceptado el 7 de marzo de 2019n-line el xxx

alabras clave:áncerncologíasicooncologíasicosocialomplejidad

r e s u m e n

Antecedentes y objetivo: Evaluar el malestar emocional y el nivel de complejidad de pacientes presentadosal Comité de Atención Psicosocial.Materiales y métodos: Estudio pre-post con un solo grupo en pacientes con cáncer. De los 144 pacientes,27 fueron derivados por el comité a especialistas del área psicosocial, y sus niveles de malestar emocionaly de complejidad fueron revisados un mes después.Resultados: Tras ser atendidos según indicaciones del comité, los pacientes mostraron un descenso signi-ficativo de los valores en malestar emocional: la media inicial de 8 puntos en la escala visual analógica demalestar emocional descendía a 5,8 puntos. El descenso se reflejó también en los niveles de complejidad:antes de ser revisados, el 70,4% de los pacientes mostraban un alto nivel de complejidad y el 7,4%, unnivel bajo. Después de ser atendidos, los porcentajes de pacientes con alta complejidad se redujeron al48,1% en los enfermos con alta complejidad, y aumentaron al 22,3% en los de baja complejidad.Conclusiones: El comité ofrece un instrumento para derivar los casos de mayor complejidad que requierenatención preferente y multidisciplinar, permitiendo optimizar recursos, por su eficacia en la resoluciónde casos complejos.

© 2019 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Approaching psychosocial complexity in patients with cancer

eywords:eoplasmsncologysycho-oncologysychosocialomplexity

a b s t r a c t

Background and aim: To assess emotional distress and complexity of patients referred to the PsychosocialCommittee.Material and methods: A pre-post single group study was performed in a sample of oncological patients.From the 144 patients referred to the committee, 27 were attended by psychosocial specialists. Thepatients’ levels of emotional distress and psychosocial complexity were reviewed one month later.Results: After having been attended according to the committee’s indications, the patients showed signifi-cant decreases in emotional distress. The initial mean of 8 points on the emotional distress scale decreasedto 5.81 points after having been referred to the specialist. This decline was also observed in psychosocialcomplexity. Before attendance, 70.4% patients showed high levels of complexity, and 7.4% showed lowlevels. After attendance, the percentages of patients with high levels of psychosocial complexity reduced

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to 48.1% and patients with low complexity increased to 22.2%.Conclusions: The committee provides an instrument to refer patients who show high levels of psycho-social complexity and require preferential and multidisciplinary attention. The committee optimizesresources due to its efficiency

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: fgil@iconcologia.net (F.L. Gil Moncayo).

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2019.03.022025-7753/© 2019 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

jidad psicosocial en pacientes con cáncer. Med Clin (Barc). 2019.

in resolving complex cases.© 2019 Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

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Composición del CPS

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F.L. Gil Moncayo et al. / Med

ntroducción

Ser diagnosticado de cáncer genera un impacto psicológico queuede derivar en niveles significativos de malestar emocional1,2.unque estos síntomas pueden remitir espontáneamente, en cercae una cuarta parte de los pacientes puede resultar en trastornoental3-5, especialmente en trastorno adaptativo, presente en el

0-77% de los pacientes3,4. En estos casos, si no se ofrece una prio-ización en la atención psicosocial, los síntomas pueden perdurarn el tiempo, dado que un tercio de los pacientes oncológicos mues-ran malestar emocional a largo plazo6. La atención psicosocial enáncer forma parte de todo modelo integral para reducir el impactoital de la enfermedad. Las intervenciones psicosociales han pro-ado su eficacia en la ayuda a pacientes y familiares para afrontar lasituaciones complejas y desbordantes derivadas del diagnóstico, asíomo económicamente eficientes en el análisis de coste-efecto7. Ladecuada atención psicooncológica recomendada por la Guía Euro-ea para la Calidad Nacional de Programas de Control en CáncerEuropean Guide for Quality National Cancer Control Programmes)8,9

e compone de los siguientes puntos: 1) formación de los profe-ionales sobre aspectos psicosociales en cáncer; 2) inclusión dea valoración del nivel de malestar emocional como sexto signoital en pacientes con cáncer; 3) utilización de tratamientos basa-os en la evidencia para el manejo de síntomas y necesidadessicosociales; 4) desarrollo de criterios de práctica clínica en loservicios de psicooncología; 5) implementación e integración derogramas de atención psicooncológica dentro de los equipos detención multidisciplinar, y 6) compromiso de los proveedores detención oncológica, públicos o privados, de incluir la atención psi-osocial para una adecuada atención integral al paciente y a laamilia.

Según la Declaración Institucional para el Desarrollo de la Aten-ión Multidisciplinar en Cáncer en Espana, y durante la Presidenciaortuguesa de la Unión Europea10, los equipos de atención mul-idisciplinar han sido identificados como el mejor abordaje paraa atención en cáncer, contribuyendo al trabajo coordinado deodos los profesionales envueltos en el diagnóstico y el tratamientoel paciente11-13. Así, algunos países ya han creado estándarese atención psicosocial oncológica14,15. El Hospital Duran i Rey-als, del Instituto Catalán de Oncología (ICO-DiR), fue pionero enste ámbito en Espana, disponiendo de un Comité de Atenciónsicosocial (CPS) desde el ano 2002 y elaborando los principiose una guía de atención psicosocial que se encuentran detalladosn el modelo de atención psicosocial en oncología (estándares)16.ste CPS se creó con el objetivo de mejorar la atención alnfermo oncológico y a sus familiares, favoreciendo la coordi-ación de las distintas disciplinas implicadas y creando circuitossistenciales, sanitarios y comunitarios rápidos dentro del ámbitosicosocial.

En la línea de las recomendaciones anteriormente expues-as, proponemos este estudio para determinar el beneficio de un

odelo de gestión de atención psicosocial basado en un CPS comon nuevo modelo organizativo para la gestión de pacientes comple-

os —que requieren atención multidisciplinar e interdisciplinar—ue ayuda a priorizar sus necesidades de atención psicosocial, aejorar su bienestar emocional en el menor tiempo posible y a

ptimizar los recursos asistenciales de que debe disponer todo cen-ro sanitario que provee de atención médica al paciente con cáncer.l CPS es un instrumento de apoyo a todo profesional implicadon tareas asistenciales (enfermería y medicina) en relación con laerivación de los pacientes y familiares a los recursos de atenciónsicosocial que precisen. A su vez, tiene unas funciones y ámbi-os de actuación específicos, cuyos principales objetivos se puedenesumir en la valoración, la derivación y la atención continuada de

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a complejidad psicosocial del paciente y la familia, tanto a nivelmbulatorio como de ingreso hospitalario (fig. 1).

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Material y métodos

Participantes

Los pacientes ambulatorios oncológicos son visitados en primerlugar por el equipo médico y enfermería. Los casos que, según elcriterio del profesional, muestran algún signo de complejidad psi-cosocial son derivados al comité mediante la entrega del acta delCPS (fig. 2) a la administrativa, para considerar su prioridad de aten-ción psicosocial. Entre los meses de enero y junio de 2018, 144 casosfueron entregados y discutidos en el comité. De estos, 27 fueronpriorizados y evaluados antes y después de la atención indicadapor el comité.

Instrumentos de medida

Listado de indicadores de complejidad psicosocial. En el acta delCPS (fig. 2) se incluyen los ítems acordados por los miembrosdel CPS como indicadores de complejidad psicosocial. Para facili-tar su identificación, se propuso una tabla resumen consensuadade indicadores de vulnerabilidad y riesgo psicosocial (fig. 3). Losindicadores de complejidad psicosocial incluyen parámetros socio-familiares, psicológicos y personales que permiten la clasificaciónde la situación del paciente en tres niveles: baja, media y altacomplejidad psicosocial. A partir de julio de 2018, los criterios decomplejidad psicosocial que se utilizan se sustentan en los resul-tados de un estudio Delphi, pendiente de publicación, validado porexpertos nacionales e internacionales. Los criterios de alta comple-jidad en cáncer consensuados mediante la discusión entre expertosde acuerdo a la metodología Delphi son los siguientes: a) Áreaclínica-física: dificultades en el control de síntomas. b) Área sociofa-miliar: ausencia del cuidador; paciente con miembros vulnerablesa su cargo. c) Área psicoemocional: ansiedad severa; depresiónsevera; ideación autolítica; desesperanza. d) Área espiritual: pér-dida del sentido y del propósito de vida.

Escala de malestar emocional. Se encuentra dentro del acta delCPS y evalúa el nivel de malestar emocional en pacientes con cáncermediante una escala visual numérica de 0 a 10, lo que permite a losprofesionales sanitarios llevar a cabo una atención específica (véasefig. 1).

Procedimiento

Principios básicos de la práctica psicosocial en oncologíaEl CPS se basa en los principios básicos de la práctica psicoso-

cial en oncología, e incluye: 1) la atención psicosocial en oncologíaforma parte del cuidado integral de las personas enfermas de cáncery su familia; 2) el enfermo y la familia es la unidad básica de aten-ción psicosocial; 3) los pacientes y familiares deben ser informadosy tener acceso a los servicios de atención psicosocial de la institu-ción; 4) los profesionales deben respetar la dignidad y la integridaddel individuo; 5) la atención psicosocial debe estar disponible a lolargo de todas las fases de la enfermedad oncológica; 6) los aspectospsicológicos y sociales deben ser valorados por el equipo asistenciala través de indicadores de riesgo-vulnerabilidad y/o necesidadespsicosociales validados, los cuales serán acordados y aprobados porel CPS; 7) los miembros de los equipos profesionales interdiscipli-narios deben respetar la experiencia y el conocimiento de cada unode ellos; 8) la práctica psicosocial debe estar basada en la evidenciay sujeta a posibles cambios para aumentar su efectividad, y 9) laformación continuada y la investigación por parte de los miembrosdel equipo psicosocial son esenciales para la práctica asistencial.

jidad psicosocial en pacientes con cáncer. Med Clin (Barc). 2019.

El CPS está formado por al menos un profesional de cada una delas siguientes áreas: psicooncología, psiquiatría, enfermería clínica

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AtenciónAmbulatoria

AtenciónHospitalaria Comunidad

Á M B I T O S D E A C T U A C I Ó N

Formacióne

Investi gación

Eva luac ión,Diagnó stico y

Toma deDecision es

Seguimie nto yAte nci ón

Continuada

Coo rdinac ión yTrabajo en Red

Pacie ntey

Familia

Pacie ntey

Familia

Figura 1. Funciones y ámbitos de actuación del Comité Psicosocial en Oncología (CPS).

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Figura 2. Acta del C

trabajo social. Asimismo, se pueden incorporar dentro del comité

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rofesionales de otros equipos médicos (oncólogo, hematólogo,aliatólogo), según las características de los pacientes discutidos.odos estos profesionales disponen de formación adecuada sobre

é Psicosocial (CPS).

los aspectos psicosociales en cáncer, reuniendo las siguientes cua-

jidad psicosocial en pacientes con cáncer. Med Clin (Barc). 2019.

lificaciones: 1) diplomados/as en trabajo social, licenciados/as enenfermería clínica (gestoras de casos de las unidades funcionalesde cáncer), licenciados en psicología, licenciados en medicina y/o

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PSO ALTA TSO

Antecedentes i/o psic opat ología actual descompensantes.

Abuso substa ncias tóxicas.

Problemas de adherencia terapéutica.

Ideaci ón / inte nto de autoli sis.

Proble mas de comunica ción / información.

Dificultad en el control de síntomas.

Paciente sin cuidador identificado.

Cuidador frágil o con limitaciones.

Pacie nte con miembros vulnerables a su cargo.

Situación económica comple ja.

Necesidad de recursos mate riales y/o prácticos.

PSO MEDIA TSO

Tratamie ntos oncológic os de alta comple jidad.

Problemas de comunicación en pacientes con hijos menores a su cargo.

Hijos adolescentes y adult os jóvenes < 30 años.

Afectación importa nte de la imagen corporal.

Dificultad de adaptación al dia gnóstic o, recidiva y enf. avanzada.

Preocupación existe ncial / espirit ual.

Malestar emoci onal persistente.

Sobrecarga del cuidador.

Alteración en las dinámicas de comunicación familiares.

Dificultades prop ias de la sit uación de inmigración.

Dificultades propias de la situación de enfermo

d es plazado.

PSO BAJA TSO

Proble mas psic ológic os del familia r / pacie nte as ociadosenfermedad.

Pacie ntes en proceso de duel o.

Eventos estres antes.

Baj o apoyo social.

Cirugía de reducción de rie go en el ámbito del consejo genético.Pacie nte concarga familia r importa nte.Disfunci ón sexual.

Alteraciones cognit ivas (memo ria , concentración y/o at ención).

Dinámicas familiares con cambios de rol.

Dificultades en las relaciones familiares.

Necesidad de o rie ntación y asesor amie nto.

Pacie nte y familia con malestar emoci onal queinv alida.

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Figura 3. Nivel de complejidad: indica

specialistas en psiquiatría, y 2) la psicooncología es consideradaomo un área de la psicología enfocada a los aspectos psicosocia-es en cáncer, por lo que la formación del psicooncólogo requierena supervisión reglada, de acuerdo a unos mínimos de contenidoeórico.

unciones de los componentes del CPSResponsable: 1) coordinación de la presentación y discusión de

os casos presentados al CPS; 2) establecimiento de contactos yoordinación con los profesionales a cargo del paciente y con otrosecursos psicosociales dentro del ámbito sanitario externo y de laomunidad.

Psicooncólogo: 1) evaluación, diagnóstico y tratamiento psico-ógicos a pacientes con cáncer y familiares presentados al CPS;) validación y orientación a enfermería clínica en la detección deasos clínicos, o de alta complejidad psicosocial, que necesitan seralorados dentro del CPS, y 3) asesoramiento y validación a lasnfermeras clínicas en la gestión de emociones del paciente o dea familia.

Psiquiatra: consultor, diagnóstico y tratamiento psicofarmaco-ógico en salud mental en el ámbito oncológico.

Trabajador social: 1) detección de situaciones sociofamiliaresifíciles en relación con el diagnóstico y el proceso de tratamiento;) identificación de los elementos necesarios del enfermo y/o de laamilia para poder hacer frente a su situación y elaborar un plan detención individualizado; 3) establecimiento de un plan de trabajoonde aparezcan los recursos socioeconómicos de los pacientes yamiliares de los que se puedan beneficiar, estableciendo un vín-ulo y una correcta derivación; 4) realización de intervenciones queeduzcan el impacto sociofamiliar del enfermo con cáncer.

Enfermería clínica: 1) detección y presentación de casos dentroel CPS que ofrezcan criterios clínicos o de alta complejidad que

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equieran una atención psicosocial priorizada; 2) información a losiembros del equipo médico de referencia de la decisión tomada

entro del CPS sobre el caso presentado; 3) asesoramiento a susquipos médicos o unidades funcionales de referencia sobre la

de vulnerabilidad y riesgo psicosocial.

evaluación y el manejo psicosocial de enfermos oncológicos y sobreel funcionamiento del CPS, y 4) intervenciones psicoeducativas ocounselling a pacientes y familiares.

Equipo médico (oncología, consejo genético, hematologíay/o cuidados paliativos): 1) presentación de casos al comité;2) asesoramiento a los miembros del comité sobre manejo médicoy de control de síntomas; 3) toma de decisiones sobre la derivacióndel caso a otros equipos médicos.

Equipo administrativo: 1) recogida y presentación de casos enel CPS; 2) cumplimentación e introducción del acta de los casospresentados en la historia clínica del paciente; 3) programación devisitas una vez el responsable ha revisado y establecido el orden depriorización de los casos presentados al CPS.

Consultor: 1) revisión de la organización del CPS; 2) introducciónde mejoras dentro del CPS; 3) organización y supervisión de la for-mación continuada de los miembros.

Criterios de derivación y niveles de complejidadTal y como se ha descrito anteriormente, los niveles de comple-

jidad utilizados por el CPS desde el ano 2017 hasta julio de 2018 hansido el de alta, media y baja complejidad, según criterio del profe-sional que presentaba el caso. Los resultados del presente estudiohacen referencia a esta clasificación. Desde julio de 2018, los casosderivados al comité son valorados como de alta o no alta comple-jidad. Tras el estudio Delphi anteriormente mencionado, realizadodurante 2018 desde el Instituto Catalán de Oncología, y de acuerdocon el consenso final de expertos sobre los criterios de complejidadpsicosocial en cáncer, los pacientes que presentan altos niveles decomplejidad psicosocial deben ser priorizados y visitados en menosde dos semanas desde la fecha que se presentaron en el comité.Estos casos serán revisados dentro del CPS y, a criterio del profe-

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sional, pueden ser presentados de nuevo un mes después, con elobjetivo de conocer los cambios logrados a nivel de malestar emo-cional y nivel de complejidad, tras haber sido visitados por algunode los miembros del CPS.

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ATE NCIÓN PSICOSO CIALPREFERENTE

VISITA ≤ 15 DÍAS

ATE NCIÓN PSICOSOCIALORD INAR IA

No Sí

REMITIRDIRECTA MENT E

AL RECURSOPSICOSOCIALOPOR TUNO

Confirmación Screening Psicosocial POSITIVO. Cumple:

1.EVA malest ar emoci onal > 5 2.Identificación de problemas psicosociales

REFERENTE PSICOSOCIAL DEL RECURSO ASISTENCIAL¿Presenta C OMPLE JIDAD PSICOSOCIAL? Valora r si:

1. Cump le crit erios de v ulne rabi lidad y riesgo psi coso cial 2. Se identifica nivel de complejidad psicosocial para remitir al CPS

PRE SENTA R C ASO AL C PS¿PRESEN TA ALT A COMPLE JID AD?

Crite rio clínico d el pr ofesio nal sanitario sobrela idone idad de la Valoración Psicosocial

SíNo

ión de

O

ccypsc

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será derivado a la unidad, servicio o profesional que precise,

Figura 4. Circuito de evaluación y derivac

rganización del CPSLa misión del CPS es agrupar a diferentes profesionales impli-

ados en la asistencia psicosocial en cáncer en un espacio físicoomún para ofrecer una atención integral, coordinada, completa

de calidad al paciente o familiar. No es solo una reunión entrerofesionales, sino una reunión que posibilita estar en contacto,olucionar problemas psicosociales y optimizar recursos asisten-iales, priorizando y agilizando los procesos de asistencia.

Los pacientes o familiares serán derivados al CPS por parte deus miembros, así como por otros profesionales no miembros delPS, que pueden asistir en la reunión para presentar casos. Los pro-esionales dispondrán de indicadores de derivación al comité segúnl grado de complejidad y otros elementos psicosociales y médicosecogidos en el acta del CPS (fig. 2), que podrán enviar rellenada a ladministrativa/o, antes de la reunión. Todos los profesionales de lanstitución podrán consultar con el miembro de su equipo referente

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el CPS para valorar la idoneidad de presentar un caso. De manerasquemática, en las figuras 4 y 5 se exponen los pasos a seguir pararesentar un caso al CPS, y los recursos del centro y/o comunitarios

casos al CPS por complejidad psicosocial.

que pueden ofrecérsele al paciente, o en relación con elmismo.

Acta del CPSLos asistentes al CPS disponen, en cada reunión semanal de

60 minutos, de una hoja de los casos que se van a presentar(fig. 2). Estos casos han sido previamente entregados a la admi-nistrativa del área de consultas externas, presente el día de lareunión. Así, la administrativa del CPS dispondrá de una infor-mación de partida, especificada en el acta, entregada por lapersona que presenta el caso, la cual guiará su presentación. Endicha acta figurará información médica y psicosocial. Una vezcompletada la información en el acta del día, con la decisióntomada por el CPS, esta será introducida en la historia clínicadel paciente. Una vez valorado el paciente o el familiar, el caso

jidad psicosocial en pacientes con cáncer. Med Clin (Barc). 2019.

en carácter ordinario o preferente. Como derivación preferenteentendemos aquel caso que debemos priorizar en las agendasasistenciales por presentar uno o varios de los criterios de alta

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PROGRA MAS PSICOSOCIALESCOMUNITARIOS

PROGRA MASPSICOSOCIALES ICO

Servicios sociales de zona.

Proyectos de investigación en

atenci ón psic osocial del ICO.

Psico-Oncología.

Programas Asociaciones contra elcáncer.

Grupos de enfermedad avanzada.

Programa Supervivientes: Comunidadvirtual, Grupo s de te rapia presencial yonline.

Programa ICO -Duel o compli cado.

Grupos de ayuda mutua.

Trabajo Social.

Protocolo de acogida al pacie nteinmigrante.

Grupo s de acompañamientoal duel o en la comu nidad.

Protocolo de atenci ón al pacie ntedes plazado.

Psiquiatría-ICO ( CCEE generales y deadicciones).

Atenci ón Primaria.

Enfermería Oncológica .(Counselling y educaci ón sanita ria ).

Médic o Referente.

CASO

CPS

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Figura 5. Programas y recursos de aten

omplejidad o con altos niveles de malestar emocional, siendoisitado el paciente o el familiar en un periodo no superior a los5 días.

gendasLos profesionales de los servicios de psicooncología, trabajo

ocial y psiquiatría dispondrán de espacios reservados en sus agen-as asistenciales para los casos derivados por el CPS. El tiempo despera de una visita derivada desde el CPS no deberá superar lasos semanas desde la reunión.

Los criterios o indicadores de calidad del CPS recogidos en lasctas del comité (fig. 2) y que hemos evaluado desde enero de017 a julio de 2018 han sido los siguientes: a) número de pacien-es evaluados por el grado de complejidad y recursos asistencialesfrecidos al paciente y/o familiar; b) número de casos que han sidoriorizados y que han requerido atención psicosocial multidisci-linar rápida y frecuente (programación de la visita antes de dosemanas); c) número de actas elaboradas en el CPS por cada casoresentado; d) número de actas colgadas y firmadas en la historialínica del paciente; y e) evaluación anual de la mejora en el bien-star emocional y la reducción de la complejidad psicosocial de losacientes y familiares, una vez revisados en el CPS, un mes despuése haber sido presentados.

Al no ser un estudio sobre seres humanos, sino de registro deasos, no ha sido necesaria la aprobación expresa del comité detica.

nálisis de los datosLos datos analizados corresponden al período entre el mes de

nero de 2017 y el mes de junio de 2018. Para los análisis estadís-icos se utilizó la versión 21.0 de IBM SPSS. Análisis de frecuencias

estadísticos descriptivos se utilizaron para la descripción de la

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uestra. Para comparar los valores en la escala visual analógica dealestar emocional, y dado que los datos no seguían una distribu-

ión normal, se llevó a cabo la prueba no paramétrica de Wilcoxonon rangos entre los valores pre y post comité. Entre estos,

sicosocial del Comité Psicosocial (CPS).

también se calcularon las frecuencias en los tres niveles de comple-jidad (baja-media-alta) antes y después de la atención psicosocial,a fin de comprobar variaciones entre pre y post comité.

Resultados

Muestra

Los resultados presentados corresponden a los criterios o indi-cadores de calidad alcanzados por el CPS senalados en el apartadoanterior. Durante el período comprendido entre enero de 2017 yjunio de 2018, el número de pacientes evaluados en el CPS ha sidode 144. De estos, 27 han requerido atención psicosocial prioritaria,siendo visitados en un periodo no superior a dos semanas. Las carac-terísticas sociodemográficas de estos pacientes se describen en latabla 1. El número de actas elaboradas y firmadas por paciente enel comité asciende a 144, y han sido colgadas dentro de la historiaclínica del paciente.

Efectos de la revisión de casos del CPS

Los pacientes discutidos por parte de los miembros del CPSfueron revisados en el mismo un mes después de su primera pre-sentación. El malestar emocional de los pacientes después de habersido visitados por el especialista acordado en el CPS (psicooncólogo,psiquiatra o trabajador social) muestra un descenso significativocon respecto a los valores registrados previamente (p = 0,001). Enconcreto, los pacientes reportaban una media inicial de 8,0 puntosen malestar emocional y un descenso a una media de 5,81 pun-tos después de haber sido considerados y derivados por el CPS alespecialista del comité. El descenso se vio también reflejado en losniveles de complejidad. Así, antes de ser revisados por el CPS, el

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70,4% de pacientes mostraban un alto nivel de complejidad psico-social, el 22,2% mostraban un nivel medio y el 7,4% mostraban unnivel bajo. Después de ser revisados y atendidos según las deci-siones tomadas por el CPS, los porcentajes de pacientes en los

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Tabla 1Características sociodemográficas de los pacientes analizados (n = 27)

EdadMedia 57,35Desviación típica 12,56Mín.-máx. 36-82

Estado civil, n (%)Soltero/a 3 (11,1)Casado/a o con pareja 12 (59,3)Viudo/a 3 (11,1)Separado/a 5 (18,5)

Número de hijos, n (%)0 4 (14,8)1 7 (25,9)2 14 (51,9)3 2 (7,4)

Situación laboral, n (%)Paro 3 (11,1)Incapacidad laboral temporal 4 (14,8)Activo 3 (11,1)

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tpdctaspnedmcupdd

Jubilado 7 (25,9)No informa 10 (37,0)

istintos niveles de complejidad psicosocial mejoraron, reducién-ose al 48,1% en los enfermos con alta complejidad y aumentandoasta el 22,2% los pacientes con baja complejidad psicosocial. Elorcentaje de pacientes con niveles de complejidad media se man-uvo en valores similares (29,6%).

iscusión

Los resultados y la información que proporciona el presentestudio dan respuesta a la ya conocida necesidad de abordar lasificultades del paciente oncológico desde un punto de vista multi-isciplinar. Se trata de organizar la atención oncológica desde cadana de sus partes, asegurando la comunicación y la coordinación

ógica y eficaz entre los profesionales de cada disciplina17. Estatención multidisciplinar es especialmente relevante en cáncer,ado que se trata de una patología que requiere abordajes espe-íficos a lo largo de su evolución, así como de una gran cantidad deecursos humanos y tecnológicos que están en constante cambio yenovación. Tal y como senalan Borràs y Prades18, la buena o malaestión de los casos de cáncer puede tener considerables repercu-iones, dada la complejidad clínica y asistencial de esta enfermedad.sí, estos autores recomiendan la cada vez más importante dis-

ribución multidisciplinar de las responsabilidades en los casos deáncer, por su elevada incidencia, la distribución constante de com-etencias entre profesionales y la innovación terapéutica, así comou multimodalidad18.

Dentro de esta atención disciplinar en cáncer, abordar los aspec-os psicosociales no solo ayuda a mejorar la calidad de vida de losacientes, sino también a tomar una decisión del tratamiento queebe seguir un paciente en una unidad multidisciplinar de cáncer19,onocida en este caso como «unidad funcional de cáncer» en el Ins-ituto Catalán de Oncología. Este modelo de CPS es pionero en latención integral del enfermo y de su familia; sin embargo, podríaer comparado con las sesiones de objetivos que se realizan porarte del equipo asistencial en pacientes ingresados. Al no dispo-er de estudios previos que cuantifiquen la reducción del malestarmocional y de la complejidad psicosocial en pacientes presenta-os en estas sesiones de objetivos, centramos la atención sobre laejora observada en malestar emocional y complejidad psicoso-

ial de los casos presentados en el CPS. En concreto, observamos

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na mejora en el malestar emocional y en el nivel de complejidadsicosocial de los pacientes derivados al equipo de salud mentale oncología (psicooncólogos, psiquiatras y trabajadores sociales)esde el CPS. Esta mejora se traduce en una reducción de 2,19

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puntos en malestar emocional, así como una disminución del 22%de casos de alta complejidad psicosocial. Los resultados indican,entonces, que el CPS ofrece a los profesionales del centro un ins-trumento para poder derivar los casos de mayor complejidad querequieren atención preferente, pudiéndose beneficiar el paciente ofamiliar de una atención multidisciplinar de profesionales del áreade la salud en general, y específicamente del área de la salud mental.Asimismo, desde un punto de vista de política o gestión sanitaria,el comité permite optimizar recursos, ofreciendo una alta eficaciaen la resolución de casos complejos a nivel psicosocial.

Otras instituciones han publicado otros modelos de atenciónpsicosocial, aunque pocos se han basado en los niveles de comple-jidad, poniendo hincapié en la comunicación médico-paciente1, ocentrándose en población muy concreta, como pacientes de cáncerinfantil oncológicos20. Por contra, ya el mismo Observatorio Qualydel Instituto Catalán de Oncología definió cuáles eran los criteriosde complejidad de enfermos avanzados y terminales, y a partir deellos propusieron las intervenciones y los seguimientos de equi-pos específicos en cuidados paliativos. Estas intervenciones estabanbasadas en niveles de complejidad y de necesidades del enfermo21.De igual manera, desde el CPS se valora el nivel de complejidad yse decide el tipo de atención psicosocial que requiere el paciente ofamiliar (psicooncología, psiquiatría o trabajo social). Otra aporta-ción al estudio de la complejidad es la elaboración del ICD-Pal22, uninstrumento diagnóstico de la complejidad en cuidados paliativos.A nivel psicosocial, ICD-Pal considera de compleja o de alta com-plejidad las siguientes situaciones: paciente con riesgo de suicidio,paciente que solicita adelantar el proceso de la muerte, paciente quepresenta angustia existencial y/o sufrimiento espiritual, conflictoen la comunicación entre paciente y familia, conflicto en la comu-nicación entre paciente y equipo sanitario, y paciente que presentaafrontamiento emocional desadaptativo23. Algunas de estas situa-ciones o criterios son los mismos o semejantes a los utilizados en elpresente modelo de CPS para definir el caso que se presenta en elcomité como de alta complejidad: dificultades en el control de sín-tomas, ausencia del cuidador, paciente con miembros vulnerablesa su cargo, ansiedad severa, depresión severa, ideación autolítica,desesperanza, y pérdida del sentido y del propósito de vida. Estoscriterios surgen de un estudio Delphi realizado desde el Observa-torio de Atención Psicosocial del Cáncer del Instituto Catalán deOncología, pendiente de ser publicado.

Aunque el presente estudio muestra un modelo eficaz de aten-ción psicosocial en cáncer, no está libre de limitaciones. El tamanode la muestra, así como el hecho de que pertenezca a un solo centrosanitario (Hospital Duran i Reynals, Instituto Catalán de Oncología),limitan la externalización de los resultados. Sería necesario realizarmás estudios con el objetivo de poder replicar los resultados logra-dos en otros centros, en relación con el beneficio a nivel psicosocialque el comité aporta.

Financiación

Este trabajo se ha realizado sin financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

jidad psicosocial en pacientes con cáncer. Med Clin (Barc). 2019.

A los miembros del Comité Psicosocial del Hospital Duran iRey-nals, Instituto Catalán de Oncología, sin los cuales no soloesteestudio no podría haberse realizado, sino que además no seríaposi-ble el funcionamiento de dicho comité.

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ARTICLEEDCLI-4837; No. of Pages 8

F.L. Gil Moncayo et al. / Med

A los miembros del Plan Director de Oncología de Cataluna alInstituto Catalán de Oncología por su asesoramiento en lalabora-ción del presente estudio.

A Raquel Alcalde Cambronero por su apoyo como administra-iva del Comité Psicosocial del Hospital Duran i Reynals,nstitutoCatalán de Oncología.

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