Fysiologie van het zien Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia Goethals Ballingenweg 20 Harelbeke...
-
Upload
ferdinand-ter -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Fysiologie van het zien Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia Goethals Ballingenweg 20 Harelbeke...
Fysiologie van het zien
Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia GoethalsBallingenweg 20 HarelbekeAZ-Groeninge KortrijkLRC Sint –Martens-Latem
1
2
3
4
5
6
7
8
VISUS• Visus 100% =10/10=1.0 stemt overeen met 1.0 regel
gelezen vanop 6m• Visus 0.1 letters moeten 10X groter zijn om vanop 6m
gezien te worden of standaardgrootte kan gelezen worden vanop 6m/10=0.6mm
• VT normaal op 60m - indien op 1m =1/60• HB normaal op 300m – indien op 1m=1/300• Visus 1.0 telefoonboektekst• Visus 0.5 rijbewijs• Visus 0.25 hoofdletters krant• Visus <=0.1 of gezichtsveld <20° wettelijke blindheid
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Oorzaken van visuele handicap
MACULA DEGENERATIE (AMD)
AMD = Age-related macular degeneration
• = degeneratieve en progressieve aandoening• Symptomen :vlekvorming en beeldvervorming• = de belangrijkse oorzaak van ernstige en
irreversibele visusdaling in de Westerse wereld bij personen van meer dan 65 jaar
• Voorkomen : risico stijgt snel met de leeftijd vanaf 65- 75 jaar; ongeveer 10% van de 85 plussers vertoont een ernstige vorm van AMD
• Laatste +- 3 jaar: behandeling mogelijk: intravitreale injecties met VEGF inhibitor
Normaal netvlies of retina
• Beelden worden geprojecteerd op het netvlies
• Macula of “gele vlek” = centraal deel van het netvlies
• Omgezet door fotoreceptoren: staafjes en kegeltjes
• Verzonden via de oogzenuw naar de hersenen
Indeling AMD
• Droge vorm ( of de atrofische vorm ): 80-90% - trage visusdaling
• Natte vorm ( of de neovasculair vorm, de exsudatieve vorm) :10-20% - snelle visusdaling
• Verschillende stadia in beide groepen en evolutie
mogelijk van droog naar nat
Beginstadium AMD - vaak nog goede visus ,soms verminderd contrast
• Drusen = geelwitte deposits
Harde,zachte,
Confluerende drusen • Pigmentepitheelalteraties
Hyper-en hypopigmentatie
Vrouw 82 j – sinds 2000 rechter oog groot centraal scotoom tgv “natte vorm” AMD (disciform litteken) ;
nu visusdaling links tgv “droge vorm” AMD (geografische atrofie)
Fluo-angiografie : verlies van foveolaire sparing snelle visusdaling linker oog van 7/10 naar 3/10
Man 70 jaar – reeds meer dan 15 jaar langzaam toenemende “droge “AMD met uitgebreide zones van
atrofie - visusdaling van 4/10 in 1995 gedaald tot minder dan 1/10
Man 83 jaar ; sinds meer dan 10 jaar slechtziende tgv AMD –nog steeds actief met recent nieuwe grote
bloeding RO
Fluo-angiografie –lichte doorbraak van het bloed in het glasvocht - rol recent opdrijven van anti coagulantia
Vrouw 70 j – ondervindt moeilijkheden bij het lezen – drusen en pigmentepitheelalteraties
Na 6 maanden : snelle visusdaling rechter oog tot 1/10 vlekvorming ,beeldvervorming - evolutie naar een “natte vorm –R/start intra vitreale injecties met lucentis
6 maanden later : visus 1/10 rustig maculair letsel zonder bloedingen - het linker oog blijft stabiel
Vrouw 89 jaar ; plotse visusdaling rechter oog (<1/10) “natte vorm AMD :groengrijs,goed afgelijnd subretinaal
weefsel - sterke hyperfluorescentie= klassiek subretinaal neovasculair membraan
Man 72 jaar, sinds 2 maanden visusdaling linker oog 4/10
Op fluo-angiografie : rechts normale macula ; links duidelijke zone van hyperfluorescentie = een subretinaal neovasculair membraan
(“natte vorm” van AMD)
Vrouw 80 jaar :RO zeer uitgebreid letsel (<1/10); LO 7.5/10 confluerende drusen en pigmentepitheelloslating
risico op ontwikkeling van neovasculair membraan LO !
Vrouw 84 jaar – sinds meer dan 10j slechtziend tgv natte vorm AMD: beiderzijds zeer uitgebreide
aangetaste zones –nog zeer beperkt perifeer zicht RO doch wettelijke blindheid
Terapie : intra-vitreale injecties met VEGF inhibitor
Bij de “natte” vorm van AMD treedt nieuwvatvorming (subretinale neovascularisatie) en vaatlekkage onder de macula op .
Rol VEGF= vasculaire endotheliale groei factor Medicatie die deze VEGF werking blockeert :
LUCENTIS(Ranibizumab) ; MACUGEN , AVASTIN (off label )
Toediening via herhaalde intra-vitreale injecties :Loading dose : 3 x met maandelijks interval ; daarna
onderhoudsdosis volgens evolutie 70% stabilisatie van de visus ( 25 à30% verbetering visus)
Intravitreale injectie
AMD therapie :
• “droge “ of atrofische vorm : geen specifieke behandeling .
• Preventie risico: (leeftijd, geslacht, erfelijkheid )• Roken , obesitas ,AHT,blootstelling aan UV,goede
eetgewoontes ( gekleurde groenten en fruit ) omega 3 vetzuren (koolzaadolie ,(vette) vis
• Voedingssupplementen met maculapigmenten carotenoiden lutheine en zeaxanthine ,andere anti-oxidanten :vitamine C en E ,mineralen koper en zink
• Vb: nutrof omega ,preservision 3, luxan , vitalux
OCT OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY
• =Nieuwe beeldvormende techniek :hoog-resolutiedoorsneden van netvlies en oogzenuw
• Gebaseerd op reflectie van een infrarode lichtbundel
• Niet-invasief en sneller dan fluo-angiografie
Doornede normale retina
Pigmentepitheelloslating
(AMD)
Macular hole (macula gat )
Normale retinacystoied maculair oedeem (diabetes)