Fx pilon tibial

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Fracturas del pilón Fracturas del pilón tibial Christoph Sommer, Chur, Suiza.

Transcript of Fx pilon tibial

Fracturas del pilón

Fracturas del pilón tibial

Christoph Sommer, Chur, Suiza.

Fracturas del pilón

Perspectiva general

- Importancia crítica de los tejidos blandos

- Clasificación

- Planificación preoperatoria (¡momento de la intervención!)

- Principios del tratamiento

- Técnicas de fijación

- Resultados

Fracturas del pilón

Fracturas del pilón

Principales problemas

Biología

¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!

Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

Fracturas del pilón

Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

Fracturas del pilón

Día 20 Día 40

Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

Fracturas del pilón

Principales problemas

Biología

¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!

Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

Estabilidad

Pérdida-falta de estabilidad no unión 2ª incongruencia reoperaciones artrosis

Fracturas del pilón

Enfermo de 23 años de edad Fractura del pilón C3, no cooperador

Postoperatorias Al año de la operación

Fracturas del pilón

Absolutamente esencial

- Biología

- Planificación preoperatoria

- Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos incluido el periostio y el hueso

- Estabilidad

Fracturas del pilón

Mecanismo de la lesión – clasificación de la fractura

Compresión axial +/- fuerzas de flexión según la posición del pie?Alta/baja energía

Fracturas del pilón

Clasificación AO de Müller

A3

Fracturas del pilón

B3

Clasificación AO de Müller

Fracturas del pilón

C3

Clasificación AO de Müller

Fracturas del pilón

Planificación preoperatoria

Elección de la técnica

Momento

Elección de implantes

Dibujar el resultado final de la planificación

de las técnicas de reducción

Elección de los accesos

Elección de la posición

Tejidos blandos

Clasificación

de la fractura

Fracturas del pilón

Algoritmo: Fractura del pilón I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días

Fracturas del pilón

Enfermo de 69 años de edadFractura 43-B3, con luxación

Al día siguiente del accidente

Fracturas del pilón

Postoperatorio 1

Enfermo de 69 añosFractura 43-B3, con luxación

Fracturas del pilón

Enfermo de 62 años Fractura del pilón 43-C3, STI G3

Momento ideal = con piel arrugadaFijación: 7 días tras el accidente

Fracturas del pilón

Algoritmo: Fractura del pilón I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días

Fracturas del pilón

Algoritmo: Fractura del pilón I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

Fracturas del pilón

Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2

¿Necesidad de abrir (articulación) reducción?

Fracturas del pilón

Fragmentos impactados reducción abierta

Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2

Fracturas del pilón

Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2

Fracturas del pilón

Algoritmo: Fractura del pilón I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) en cuatro pasos:

1. Estabilización del peroné

2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia

3. Aporte de injerto

4. Fijación con placa de la tibia

Fracturas del pilón

Accesos estándar

> 6–7cm

Fracturas del pilón

2000

Accesos estándar

Fracturas del pilón

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

43-C3

Fracturas del pilón

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos1. Peroné

Fracturas del pilón

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos2. Bloque articular

Fracturas del pilón

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos2. Bloque articular

Fracturas del pilón

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos3. Aporte de injerto

Fracturas del pilón

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)

Fracturas del pilón

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

Fracturas del pilón

Elección de los implantesPlaca de “sostén” estándar

anterointerna/interna/anteriorEn hoja de trebol/3.5 LC-DCP

Fracturas del pilón

Elección de los implantes

Placa de “sostén” estándar:

- anterointerna/interna/anterior

- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5

Técnica con doble placa:

- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

Fracturas del pilón

Técnica con doble placa

1998

Fracturas del pilón

Técnica con doble placa

Fracturas del pilón

Técnica con doble placa

Fracturas del pilón

Ventana perióstica

Ventana para el injerto

Técnica con doble placa

Fracturas del pilón

Dos placas de tercio de tubo

Técnica con doble placa

Fracturas del pilón

1 año

Técnica con doble placa

Fracturas del pilón

Elección de los implantes

Placa de “sostén” estándar:

- anterointerna/interna/anterior

- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5

Técnica con doble placa:

- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

Nuevas placas

- LCP

- LCP de pilón

Fracturas del pilón

¿Importancia de las nuevas placas LCP?

??

Fracturas del pilón

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

B1 (n=3) 18.0 - -

B2 (n=6) 18.2 19.0 -

B3 (n=4) 19.5 15.0 8.0

C1 (n=7) 19.6 16.0 -

C2 (n=10) 19.0 14.5 -

C3 (n=17) 19.0 17.3 10.6

good reconstructionsatisfactory

reconstructionpoor reconstruction

Resultados de 10 años (Chur 1980–1991)85% Buenos o Excelentes

Fracturas del pilón

Enfermo de 57 años Tipo 43-C3, mala reconstrucción

Al añoPostoperatorio

Fracturas del pilón

- Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos

- Preservación del periostio

- Reducción anatómica

- Compresión interfragmentaria

- Cuidadosa sutura de la piel

Principios de la AO de1960

Fracturas del pilón

2002

Principios de la AO de1960

Fracturas del pilón

Resultados de la RAFI

- Se han descrito malos resultados en muchos servicios

- El momento de la intervención es crítico

- Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con un fijador externo híbrido

Fracturas del pilón

- Fractura difícil

- Es esencial la planificación preoperatoria

(momento de la operación)

- ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos

blandos es importante!

- Es posible un buen resultado utilizando

implantes estándar

- Calidad de la reconstrucción resultados a

largo plazo

Conclusiones: Fracturas del pilón 2003