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INSTRUÇÕES: A grade de resposta, na última folha da prova, é o único documento valido para a correção e classificação. Nela deve ser utilizada somente caneta esferográfica azul ou preta; Não serão entregues os cadernos de provas que deve ser devolvido, obrigatoriamente, junto com a folha de respostas;

O gabarito da prova objetiva e a prova serão divulgados no dia 25 de novembro de 2019,

segunda-feira e ficará disponível por 24 horas na página do IC/FUC.

Todas as datas e demais informações referentes ao processo seletivo encontram-se no

edital disponível na página do IC/FUC

Prova com 30 questões /12 páginas

BOA PROVA!

FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA UNIDADE DE ENSINO - COREME

INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL EDITAL 03/2019

PROVA TEÓRICA CONCURSO DE SELEÇÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA:

ÁREA DE ATUAÇÃO: HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INVASIVA

2019/2020

NOME DO CANDIDATO: _________________________________________________________

ASSINATURA: ______________________________________________________________

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1. Em relação à anatomia do coração normal, ESTÁ INCORRETA:

a) O seio da aorta não coronário é o mais anterior b) No nível da origem das coronárias , a artéria pulmonar está anterior à aorta c) Fossa oval no átrio direito está posterior à posição da válvula aórtica. d) Na maioria dos casos a coronária direita é responsável pela irrigação do septo posterior e) A coronária circunflexa tem trajeto mais posterior do que a artéria descendente anterior

2. Em relação ao fluxo coronariano normal, ESTÁ INCORRETA:

a) O fluxo coronariano ocorre exclusivamente na diástole b) Autorregulação é dependente da microcirculação. c) A pressão arterial média das coronárias epicárdicas é igual nos segmentos proximal e distal d) Fluxo depende das condições das artérias epicárdicas e da microcirculação e) A drenagem venosa se dá principalmente para o átrio direito

3. Na abordagem do choque cardiogênico, ESTÁ INCORRETA:

a) Ecocardiograma é essencial para diagnóstico de complicações mecânicas. b) Saturação venosa mista pode ser utilizada para avaliação inicial e acompanhamento do

tratamento. c) O implante de balão intra-aórtico não modificou a mortalidade no ensaio clínico “Shock-

Trial II” d) Suporte circulatório avançado com dispositivos de propulsão (IMPELLA) demostrou

melhora da mortalidade em comparação a balão intra-aórtico em ensaio clínico randomizado.

e) A recanalização somente da artéria culpada deve ser preferencial a angioplastia multiarterial na fase aguda

4. As variáveis ecocardiográficas utilizadas para estimativa da complexidade da estenose mitral (Índice Wilkins/Block) para tratamento percutâneo com balão são todas abaixo, EXCETO:

a) Calcificação b) Espessamento subvalvar c) Mobilidade d) Área valvar menor de 1mm2 e) Espessamento do folhetos

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5. Na avaliação hemodinâmica da estenose aórtica , a medida do gradiente pressórico entre o ventrículo esquerdo e aorta é importante. É INCORRETO afirmar:

a) Gradiente menor de 40mmHg afasta o diagnóstico b) Gradiente maior de 40mmHg suporta o diagnóstico c) É um variável utilizada no cálculo da área valvar d) Disfunção ventricular esquerda pode dificultar o diagnóstico da gravidade com medida de

gradiente somente e) Gradiente pode variar na presença de fibrilação atrial

6. Durante cateterismo cardíaco diagnóstico, um paciente apresenta quadro de eritema generalizado, prurido, tosse persistente, dispnéia, estridor e cianose. A MELHOR CONDUTA NESSE CASO É:

a) Intubação e administração imediata de adrenalina intramuscular (0,3-0,5 mg) b) Administração de bloqueador H1 e metilprednisolana 125mg (endovenoso) , avaliando-se

após a necessidade de interromper o procedimento c) Administração de dose alta de adrenalina intravenosa ( 1mg/1 ampola em bolus) d) Administração de oxigênio, agonista beta-2 inalatório (salbutamol) , ranitidina

endovenosa e difenidramida intramuscular e) Intubação e administração de cristalóide

7. Em relação a procedimentos (cateterismo e angioplastia coronária) em paciente em uso de anticoagulação crônica, É CORRETO AFIRMAR:

a) Varfarina deve ser obrigatoriamente suspensa por 5 dias antes b) “Ponte” com suspensão de varfarina e início de heparina é a conduta mais segura c) Cateterismo diagnóstico pode ser realizado em paciente com INR próximo ao valor de 2. d) Em angioplastias de urgência em paciente usando varfarina, VITAMINA K deve ser

administrada previamente. e) Anticoagulantes não dependentes da VITAMINA K devem ser suspensos no mínimo 72

horas antes das intervenções eletivas 8. Consideram-se medidas usuais para prevenção de nefropatia induzida pelo contraste em cateterismo, EXCETO:

a) Hidratação com solução salina b) Manter intervalo maior entre procedimentos com contraste c) Utilizar contraste não-iodado d) Suspender diuréticos e) Reduzir dose utilizada de contraste

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9. Na passagem de marcapasso transitório com auxílio de radioscopia, devemos considerar todas, EXCETO:

a) A parede livre do ventrículo direito deve ser local preferencial do implante b) A passagem pela tricúspide é identificada quando ponta do cateter está à esquerda da

coluna torácica, com tubo na posição 0/0 0 (ântero-posterior) c) É possível entrar com cateter no átrio esquerdo por via femoral na presença de forame

oval patente d) É possível a entrada do cateter no seio coronário e) A via femoral requer preferencialmente auxílio de radioscopia

10. Em relação ao cateterismo cardíaco direito NORMAL com cateter de Swan-Ganz é correto afirmar, EXCETO:

a) A pressão sistólica do ventriculo direito é IGUAL à pressão sistólica da artéria pulmonar b) A pressão diastólica da artéria pulmonar é semelhante a medida do capilar pulmonar c) A resistência vascular pulmonar pode ser calculada pela fórmula : RVP= Débito cardíaco/

Pressão média pulmonar- pressão capilar pulmonar d) Na avaliação de hipertensão arterial pulmonar, a resposta a vasodilatadores pode ser

avaliada com nitroprussiato, prostaciclina e óxido nítrico e) Na ausência de shunt cardíaco a diferença de saturação venosa entre o átrio direito e o

ventrículo direito é menor de 5-10%. 11. Considerando um paciente com quadro de IAM tratado nas primeiras 3 horas de dor com trombolítico, qual a opção MAIS CORRETA quanto ao tratamento complementar ? :

a) Estratificação invasiva com intervenção coronariana percutânea deve ser realizada preferencialmente em 48-72 horas

b) Estratificação com intervenção coronariana percutânea deve ser realizada preferencialmente entre 3-24 horas em casos da presença de critérios clínicos e eletrocardiográficos indicativos de reperfusão

c) Angioplastia de resgate deve ser realizada preferencialmente entre 3-24 horas d) Inibidor IIb/IIIa está contraindicado durante intervenção coronariana percutânea desses

casos e) A estratificação invasiva com intervenção coronariana percutânea deve ser sempre

imediata como emergência (imediata). 12. Sobre escore Syntax, É CORRETO afirmar:

a) Escore Syntax e Syntax II não usam critérios clínicos. b) O escore de Syntax foi criado inicialmente em estudo que utilizou stent farmacológico com

everolimus. c) Valores abaixo de 22 favorecem a opção por tratamento percutâneo em paciente

multiarterial d) A presença de lesão em bifurcação não altera a pontuação no escore de Syntax e) A presença de oclusão crônica não altera a pontuação no escore de syntax

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13. Na escolha da melhor terapêutica de revascularização de paciente com lesão de tronco de coronária esquerda (ICP intervenção coronariana percutânea x CRM cirurgia de revascularização miocárdica) está INCORRETO:

a) Lesão envolvendo a bifurcação, com calcificação, não protegida por ponte/mamária está contraindicada para ICP.

b) Lesões de óstio e corpo do tronco são favoráveis a ICP c) Suporte circulatório avançado pode auxiliar ICP em paciente com disfunção ventricular

grave d) CRM é preferencial em paciente com complexidade anatômica alta (Syntax alto/MAIOR-

IGUAL 33) e) Deve-se preferir realizar ICP com implante guiado por ultrassom

14. Paciente com 78 anos, 58kg, apresenta-se na emergência com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST na parede inferior, frequência cardíaca de 90 bpm, PA 110 x 80 mmHg e spO2: 98%. História prévia de HAS, dislipidemia, tabagismo e AVC isquêmico há 2 anos com sequela de hemiparesia desproporcionada à esquerda (força II/IV). Considerando o quadro clínico acima e a história prévia do paciente, qual dos antiplaquetários abaixo está CONTRAINDICADO?:

a) AAS b) Clopidogrel c) Prasugrel d) Ticlopidina e) Nenhum das medicações acima apresenta contraindicação ao uso

15. Conforme a recente definição publicada em 2019 em relação à hipertensão pulmonar quais assertivas estão CORRETAS:

I) A hipertensão pulmonar é uma condição hemodinâmica e fisiopatológica definida como um aumento na pressão arterial pulmonar média > ou igual à 20mmHg em repouso medida pelo cateterismo de câmaras direitas.

II) A hipertensão pulmonar pré-capilar pode ser diagnosticada quando observa-se no cateterismo de câmaras direitas uma pressão arterial pulmonar média > ou igual à 20mmHg, uma pressão capilar pulmonar média < ou igual à 15mmHg e uma resistência vascular pulmonar > ou igual a 3 woods.

III) Na avaliação pelo ecocardiograma transtorácico podemos determinar que um paciente sintomático apresenta alta probabilidade de diagnóstico de hipertensão pulmonar quando observa-se um aumento da velocidade de pico de regurgitação tricúspide .

a) Apenas I b) Apenas II c) Apenas III d) Apenas II e III e) Todas estão corretas

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16. Paciente com diagnóstico clínico de IAM sem supra ST diagnosticado há 36 horas na emergência, vem para cateterismo em vigência de heparina de baixo peso molecular ajustada para função renal, tendo recebido uma dose IV de ataque e três doses subcutâneas. Considerando que a última dose tenha sido há menos de 4 horas antes do procedimento, escolha a alternativa CORRETA quanto a anticoagulação durante intervenção coronariana percutânea com stent:

a) A utilização de heparina não fracionada com dose ajustada ao peso e controle de TCA é a melhor opção

b) Não há necessidade de heparina adicional neste caso c) 0,5mg/kg adicional de heparina de baixo peso molecular está indicado d) 0,5 ml/kg da dose de heparina não fracionada deve se usada e) 0,3mg/kg da dose de heparina de baixo peso deve ser usada

17. Em relação às oclusões coronarianas crônicas e seu tratamento ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA :

a) É um critério que não interfere no cálculo do escore SYNTAX b) Os ensaios clínicos não demonstraram que o tratamento percutâneo melhora a

mortalidade c) Sintoma refratário é o principal critério de tratamento. d) A anatomia coronária determina o índice de sucesso e) O tratamento percutâneo destes casos tem morbimortalidade maior do que em lesões

não oclusivas. 18. Em relação a proposta de classificação de choque cardiogênico da Sociedade Americana de Cardiologia Intervencionista, A ALTERNATIVA INCORRETA É:

a) Estágio A refere-se aos pacientes caracterizados com hipotensão discreta. b) Estágio B são pacientes com hipotensão e sem hipoperfusão periférica c) Estágio C são pacientes com hipotensão e hipoperfusão periférica d) Estágio D são pacientes em choque que não responderam as medidas terapêuticas iniciais

com piora hemodinâmica e) Estágio E refere-se aos pacientes com parâmetros hemodinâmicos persistentes de choque

refratário à todas as medidas

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19. Em relação ao acesso vascular É INCORRETO AFIRMAR:

a) A punção baixa no sítio femoral aumenta o risco de formação de pseudoaneurisma, laceração e trombose.

b) A punção alta no sítio femoral aumenta 10 vezes o risco de hematoma retroperitoneal c) A incidência de sangramento em homens e mulheres não mostra diferenças. d) Em pacientes com SCA com ou sem Supra-ST na maioria dos ensaios clínicos houve menor

sangramento e desfecho composto no grupo de intervenção radial comparado com intervenção femoral.

e) Em casos de dificuldade técnica ou anatômica a fluoroscopia e o ultrassom são úteis na localização da artéria femoral comum

20. Com referência a anatomia coronariana É INCORRETO AFIRMAR:

a) Em 50% dos corações humanos a artéria do cone é o primeiro ramo da artéria coronária direita.

b) Em 85% dos corações humanos a artéria circunflexa é um vaso não dominante c) O ramo descendente posterior irriga parte do septo d) A artéria coronária direita tem origem, na maioria dos corações humanos, no seio

coronariano direito acima da origem da coronária esquerda e) A artéria coronária direita é dominante na maioria dos corações humanos.

21. Sobre procedimento percutâneo em enxertos de safenas É INCORRETO AFIRMAR:

a) O uso de dispositivos de proteção embólica é uma forma eficiente de prevenir embolização distal

b) Está associado a maior taxa de complicações e insucesso quando comparado com coronárias nativas

c) O implante de stent direto no procedimento percutâneo tem um potencial benefício de aprisionar debris entre a parede do vaso e as hastes do stent, minimizando a embolização distal

d) Os inibidores de " slow/no-reflow ") e) O sexo feminino e o comprimento da lesão influenciam nos resultados do procedimento

percutâneo com stent nos enxertos venosos

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22 - Baseado na última definição universal (2018) de Infarto agudo do miocádio (IAM) , ESTÁ INCORRETO:

a) IAM tipo 4A refere-se ao aumento de marcadores de necrose miocárdica (troponina) em até 48h após intervenção coronariana percutânea ( >2-3x valor referência do percentil 99)

b) Hipoxemia , hipotensão , insuficiencia cardíaca e taquiarritmia ventricular são causas de injúria miocárdica com elevação de troponina cardíaca

c) IAM tipo 2 é determinado por um desbalanço entre oferta e demanda de oxigênio ao miocárdio

d) Elevação de troponina com curva ascendente (acima percentill 99 do limite de normalidade) sem evidência de isquemia miocárdica pode estar relacionado à miocardite

e) IAM tipo 4B está associado a trombose de stent

23. Assinale a ASSERTIVA CORRETA EM RELAÇÃO A DISSECÇÃO ESPONTÂNEA DE CORONÁRIA

a) Na apresentação de síndrome isquêmica aguda, a intervenção percutânea com implante de stent é a melhor estratégia

b) Diagnóstico exige sempre exame de imagem intravascular ( ultra-som intracoronário) c) Pode não ser diagnosticada pela coronariografia d) Está frequentemente associada a doença coronária obstrutiva aterosclerótica e) É mais frequente em homens jovens

24. De acordo com estudo COACT ( Coronary Angiography after Cardiac Arrest trial) PUBLICADO EM 2019, os paciente com parada cardíaca fora de hospital ESTÁ CORRETA A SEGUINTE ASSERTIVA:

a) Pacientes NÃO devem ser submetidos a cinecoronariografia de urgência imediatamente após parada cardíaca fora do hospital.

b) Pacientes sem supradesnivelamento de ST não se beneficiaram de cinecoronariografia de urgência (imediata)

c) Retardo na execução de cinecoronariografia determinou piora no prognóstico d) O benefício da cinecoronariografia imediata ficou demonstrado nos pacientes atendidos

com fibrilação e / ou taquicardia ventricular e) Nesse grupo a oclusão trombótica da coronária foi o achado angiográfico mais comum

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25. Em relação a complicações de procedimentos coronários percutâneos, QUAL ASSERTIVA ESTÁ CORRETA?

a) Amaurose que se manifesta após exposição a contraste iodado geralmente não se resolve espontameamnete em 24h

b) Acidente vascular cerebral isquêmico pode ocorrer após a cateterismo cardíaco diagnóstico e deve ser tratado conservadoramente sem emprego de trombolítico e/ou reperfusão mecânica

c) Ruptura coronária por intervenção coronária percutânea se manifesta, sempre, imediatamente, dentro da sala de procedimento.

d) Dor forte na fossa ilíaca sem hematoma de grande volume associada a hipotensão e deslocamento da bexiga (radioscopia) pode estar associado a hematoma retroperitonial após punção da artéria femoral.

e) Teste de “ALLEN” para avaliar integridade do arco palmar é absolutamente essencial antes da punção da artéria radial para prevenir isquemia crítica das extermidades.

26. Paciente feminina , 50 anos, admitida ao hospital com dor torácica. Não tinha história de doença coronária, era portadora de HAS , era não tabagista e não conhecia perfil lipídico. Ela estava sem dor desde a admissão. Troponina após 6 horas da dor era negativa. Qual das opções abaixo está mais correta de acordo com as recomendações atuais dos protocolos de dor torácica?

a) Estratégia invasiva diminui risco de revascularização de urgência , IAM e morte b) CK-MB deve ser medida c) Aspirina não deve ser administrada antes da estratégia invasiva d) Estratificação de risco não invasiva deve ser a preferida e) Se a dor responder a nitroglicerina sugere etiologia isquêmica e cateterismo deve ser

realizado

27. Baseados nos conceitos atuais de fisiologia coronaria depois da utilização de gradientes pressóricos (pressão distal/pressão proximal; “Fractional Flow Reserve-FFR or Instantaneous wave free ratio-iFR”), qual a afirmativa está INCORRETA:

a) As lesões angiográficas de 50-70% são raramente positivas para isquemia miocárdica ( <5% delas tem FFR/iFR indicativos de isquemia)

b) As lesões angiográficas críticas (91-99%) são raramente negativas para isquemia miocárdica ( < 5% delas tem FFR/iFR normais)

c) A área de irrigação da coronária pode interferir no resultado do FFR/iFR) d) O diâmetro de referência da coronária não interfere isoladamente nas medidas de

gradiente pressórico e) As medidas de gradiente pressórico em todo ciclo cardíaco com administraçao de

adenosina ou no período diastólico tem resultados comparáveis para prever a evolução clínica

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28. Considerando a anatomia coronariana mais comum, assinale a alternativa que apresenta as projeções da cineangiocoronariografia mais adequadas para visualização dos segmentos medial da artéria descendente anterior, medial da artéria circunflexa e proximal da artéria coronária direita, respectivamente. Considere as siglas: Postero-anterior(PA) Obliqua-anterior direita (OAD) Obliqua-anterior-esquerda OAE

a) (PA) caudal – Obliqua-anterior direita (OAD) cranial - OAD b) OAD cranial - PA caudal – OAE c) OAE caudal - OAE - PA cranial d) PA cranial - OAD caudal - OAD e) OAE cranial - OAD cranial - OAE caudal

29. A circulação pulmonar, em relação à sistêmica, caracteriza-se por, EXCETO:

a) menor aumento de resistência para o mesmo fluxo b) maior número e calibre de capilares por área c) abundância de capilares supranumerários d) maior número de controles neurais e) menor diferença de pressão entre as extremidades

30. São preditores de distúrbio de condução avançado após um procedimento de implante transcateter valvar aórtico (TAVI):

a) Fibrilação atrial pré-existente b) Bloqueio de ramo direto prévio c) Uso de válvulas balão expansíveis d) Uso de drogas cronotrópicas negativas e) Todas as alternativas acima

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PRM HEMODINÂMICA – Ano 2019/2020

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