Funcionalidad de La Cadera 2011

FUNCIONALIDAD DE LA CADERA

Klgo. Rodrigo Jara G.

UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO KINESIOLOGIA

DESARROLLO EMBRIONARIO

q Embriológicamente el miembro inferior es más tardío: ü 4ª semana: comienzo de su desarrollo. ü 6ª semana: se visualizan los huesos principales. ü 8ª semana: todos los huesos en esbozo car@laginoso.


DESARROLLO q  Al nacimiento la ar@culación se encuentra inmadura: ü Acetábulo más pequeño que la cabeza femoral. ü Ligamento redondo , limita la luxación posterosuperior. ü La funcionalidad del ligamento redondo se pierde cuando el niño man@ene sus miembro inferior en extensión.


Desarrollo Coxofemoral

Orientación del Acetábular del Cuello Femoral

Embarazo Múl@ple

Obesidad Anchura de la Pelvis


Ar1culación de la cadera

•  Ar1culación: Sinovial – Esferoídea. •  Su función es orientar MMII en todas las direcciones

del espacio •  Posee 3 ejes y tres grados de libertad


Ar1culación de la cadera •  CARACTERISTICAS: a)  Gran coaptación ar@cular. b) Menor amplitud de movimiento. c)  Movilidad integrada a la lumbo-‐

pelvica. d)  Es la ar@culación más diQcil de luxar

del cuerpo. •  FUNCIÓN:

a)  soporte de peso corporal b)  locomoción


ANATOMIA ACETABULAR

�  Acetábulo: �  ubicado en la cara lateral del hueso

coxal. �  Es una cavidad muy profunda. �  circunscrita por un reborde circular

saliente, el borde acetabular. �  Esta interrumpido en su parte inferior

por la escotadura acetabular. �  Se orienta hacia abajo, adelante y

afuera , formando un ángulo de 30-‐40° con el plano frontal


ANATOMIA ACETABULAR �  El acetábulo presenta dos partes dis1ntas: a)  Fosa acetabular (no ar@cular): Su borde inferior corresponde a la escotadura

acetabular. Cons@tuida por tejido adiposo cubierto por sinovial. b) Carilla semilunar (ar@cular), rodea a la precedente en forma de medialuna lisa,

regular, cuyas extremidades terminan en la escotadura acetabular. Posee dos ramas, anterior y posterior.

LEY DE WOLFF


LABRUM ACETABULAR •  Anillo fibrocar1laginoso . •  Forma en la escotadura inferior el ligamento transverso del acetábulo. •  FUNCIÓN: •  Aumenta la profundidad de la cavidad acetabular. •  Estabiliza la ar1culación coxofemoral sin disminuir su movilidad. •  Aumenta la superficie de contacto.


LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ACETABULO •  Depende en su formación del labrum. •  Su cara interna no posee carZlago. •  Limita las deformaciones antero-‐posterior del labrum en carga. •  Soporta carga de tracción.


ANATOMIA DE LA CABEZA FEMORAL Ø Corresponde a los 2/3 de una esfera, es completamente lisa y cubierta de

carYlago ar@cular. Ø  Su porción supero medial es la que @ene mayor contacto. Ø  La superficie máxima que abarca el acetábulo es de 65 a 75%. Ø  La cabeza se orienta hacia arriba en sen@do medial y algo hacia delante. Ø El carYlago ar@cular se adelgaza hacia la periferia.


ANATOMIA DEL CUELLO FEMORAL

Ø Tiene aproximadamente 5 cm. Ø Un ángulo de 125° a 130° con la

diáfisis (ángulo cervicodiafisiario). Ø Un ángulo de 10° a 30° hacia

delante (anteversión o de declinación).

Ø Resiste momentos importantes de flexión, distracción y compresión en la carga de peso.


Angulo de declinación o anteversión: orienta la cabeza femoral hacia anterior. Angulo del acetábulo: Se orienta hacia abajo y adelante.

ANTERIOR


ANGULO DE WIBERG Angulo de Recubrimiento. Ver@cal al centro de la cabeza

femoral. Del centro de la cabeza femoral, al

borde lateral del acetabulo. Nos da cuenta de la mayor carga

ar@cular. Mayor densidad del carYlago

ar@cular.


ESTA ORIENTACIÓN PERMITE UN MAYOR CONTACTO ARTICULAR HACIA LA FLEXIÓN.

CONGRUENCIA ARTICULAR •  Presenta pequeñas zonas de

incongruencia. •  La congruencia permite una amplia

área de contacto durante los dis@ntos rangos de movimiento.

•  La congruencia entrega estabilidad a la ar@culación durante los rangos de movimiento.

•  La mantención de zonas de contacto disminuyen las zonas de estrés


FUERZA / AREA

RESISTENCIA Y TRANSMISIÓN DE CARGA FEMUR:

•  Principal: v  Fascículo Arciformes (1)à Tracción. v  Fascículo Cefálico (2) à Compresión.

•  Accesorio: v  Trocantéreo (3) à Compresión. v  Trocantéreo propio (4) à Menos importantes, sus

fibras son ver@cales.


u  Fascículos de tracción Zona de inserción ligamentosa y muscular importante.

u  Fascículos de compresión Zonas de carga.

u  Se pueden determinar 2 zonas densas y una zona débil.

CAPSULA ARTICULAR

•  En el acetábulo y en el labrum. •  En el cuello del fémur. •  Presenta forma de manguito

cilíndrico. Laxa, con 4 1pos de fibras: •  Longitudinales: superficiales (1). •  Espiral: unen los dos huesos (4). •  Arciformes: solo a nivel del

acetábulo (3). •  Circulares: profundas y sin

inserción ósea, ciñen la capsula (2).


LIGAMENTOS DE LA CADERA

•  Ligamento Redondo •  Intracapsular. •  Inserción: •  Fascículo isquiá@co. (posterior) •  Fascículo púbico (anterior) •  Fascículo del ligamento transverso

(medio) à Cabeza femoral. Caracterís@cas funcionales: •  Ninguna. •  Se considera una fuente de

vascularización de la cabeza femoral


La Irrigación de la cabeza femoral proviene principalmente de las circunflejas madial y lateral.

LIGAMENTOS DE CADERA


LAS GANAS DE PONERNOS DE PIE

LIGAMENTOS DE LA CADERA ANTERIOR •  Ligamento Iliofemoral: desde la

espina iliaca anterior inferior à a) Fascículo transversal à cara anterior

del trocánter mayor. b) Fascículo descendente à parte

inferior de la línea intertrocantérea. F(x): Limita la extensión y la rotación

lateral •  Ligamento Pubofemoral: situado

eminencia iliopubica, en la cresta pecYnea, en la rama superior del pubis y en el cuerpo del pubis. Se dirige en forma oblicua de arriba a abajo y de medial a lateral, termina por insertarse en el trocánter menor.

F(x): Limita la extensión , la rotación lateral y la abducción.


LIGAMENTOS DE LA CADERA POSTERIOR •  Ligamento Isquiofemoral: •  Insertado en la parte isquiá@ca del labrum

acetabular à Sus fibras se dirigen: •  Profundas: Oblicuamente hacia arriba,

fijándose en el borde anterior de la fosa trocantérica.

•  Superficiales: Horizontalmente formando un refuerzo de la capsula por posterior.


F(x): Limita la extensión y rotación medial. Limita la aducción.

ESTABILIDAD DE LA CADERA �  PRINCIPALMENTE DEPENDE DE SU CONFIGURACION OSEA (COAPTACION). �  SECUNDARIAMENTE DEPENDE DE LA CAPSULA ARTICULAR Y SUS

LIGAMENTOS. �  PRESIÓN INTRAARTICULAR NEGATIVA.


ESTABILIDAD DE LA CADERA “COAPTACION” �  La orientación del cuello favorece la

estabilidad en el plano frontal y transversal. �  La disposición ar@cular permite una gran

relación ar@cular facilitando la flexión y limitando extensión.

v Plano frontal: la disminución del ángulo cervicodiafisiario favorece una coxavara y una perdida de la coaptación normal.

v Plano transversal: Un aumento en la anteversión del cuello favorece una tendencia a la luxación anterior, la cual es incrementada con una rotación lateral.


LA FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN COAPTAN ESTA ARTICULACION

ESTABILIDAD CAPSULAR Y LIGAMENTOSA •  Alineación normal: Capsula y ligamentos normotensos. •  Extensión de cadera: Capsula y ligamentos se tensan

(fundamentalmente el fs.inferior del ileofemoral.) •  Flexión de cadera: Capsula y ligamentos se dis@enden.


CLINICA: La presencia de inflamación (artritis) o infección produce…

TENSIÓN CAPSULAR….. DOLOR

Que posición antialgica podre adoptar a fin de disminuir el dolor………

FLEXIÓN MANTENIDA

CONSECUENCIA….. ACORTAMIENTO M. PSOAS

Ligamentos de cadera

�  Función de los ligamentos en la rotación

�  Rotación Lateral: los ligamentos anteriores está tensos.

�  Rotación interna: todos los ligamentos anteriores se dis@enden.


Ligamentos de cadera Posición de alineación normal:

ligamentos anteriores moderadamente tensos.

Aducción: el fascículo superior del iliofemoral se tensa y el pubofemoral se dis@ende.

Abducción: pubofemoral se tensa considerablemente.


RANGOS DE MOVIMIENTOS

EDAD

GENER

O

ESTU

DIOS

Gran variabilidad de rangos. Valores normales presentan poca claridad en relación a la población estudiada. Poca claridad de las metodologías u@lizadas.

Rotación medial es mayor en mujeres. Aducción es mayor en hombres.

El envejecimiento no produce cambios significa@vos en los rangos de movimiento


AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN FLEXION

Su amplitud depende: (120° a 140°) •  Posición de la rodilla à ↑ Flexión de rodilla. •  Grado de la lordosis lumbarà ↑ Aplanamiento

de la lordosis lumbar, por retroversión pélvica. •  Aproximación tejidos blando à Asociado a

sobrepeso.


AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN EXTENSIÓN Su amplitud depende: 20° •  Tensión del ligamento Iliofemoral à Limita por tensión. •  Extensión de rodillaà ↑ Acción M. Isquio@biales. •  Lordosis lumbar à Su aumento favorece la extensión, por la

anteversión de la pelvis.


AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN ABDUCCIÓN

•  Abducción real es de 45°, sin embargo se observa 90° producto de una bascula pélvica.

•  Esta limitada por los ligamentos anteriores (pubofemoral)

•  Limitada por los músculos aductores.


AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN ADUCCIÓN

•  La aducción se considera desde una posición previa de flexión o extensión, oscila cercana a los 30°.

•  Limitado por los ligamentos iliofemorales.

•  Limitado por los músculos abductores de cadera


AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN ROTACIÓN

�  La lateral @ene mayor amplitud 60°.

�  La rotación medial oscila entre 30 y 40°.

�  En los niños a medida que se desarrollan, la rotación interna es mayor que la externa, mientras crecen esta relación se termina invir@endo hasta los valores normales del adulto.


AMPLITUD DE MOVIMIENTO EN ROTACIÓN

�  La lateral @ene mayor amplitud 60°.

�  Lateral à limitada por los ligamentos anteriores (todos).

� Medial à limitado por isquiofemoral.

�  En los niños a medida que se desarrollan, la rotación interna es mayor que la externa, mientras crecen esta relación se termina invir@endo hasta los valores normales del adulto.


ESTABILIZACIÓN MUSCULAR •  Músculos transversales

Pelvitrocantéricos.

•  Músculos Sujetadores Glúteo medio y menor, componente de coaptación producto de su potencia.

•  Músculos longitudinales Tienden a luxar la ar@culación (luxación congénita de cadera)

Cuando existe malformación del acetábulo, la acción luxante de los aductores esta más acentuada con el miembro inferior en aducción, sin embargo son coaptadores en la abducción máxima.


Músculos Flexores de Cadera �  Son aquellos que están situados por

delante del plano frontal. �  Psoas-‐Iliaco �  Sartorio �  Recto femoral �  Tensor de la fascia lata

�  Accesorios: �  PecYneo �  Aductor largo �  Grácil �  Glúteos menor y mediano


Psoas: Momento pequeño / Gran área de sección transversal.)

MÚSCULO PSOAS MAYOR •  Momento pequeño/Gran sección transversal. FUNCIONES: •  Flexión de cadera. •  Rotación lateral pequeña (flex 90°) •  Rotación medial. (refutado) •  Control postural de la cadera en posición erguida

EMG mínima. •  Inclinación lateral de tronco. •  Estabilización lumbar. (momento de compresión)


DOLOR DISCAL ASOCIADO AL PSOAS MAYOR

M. Sartorio

M. Fascia lata

M. Recto femoral

M. Psoas iliaco M. Pectíneo

M. Aductor largo


Músculos Extensores de Cadera �  Los extensores de cadera @enen una función principal en la estabilización de la pelvis en sen@do anteroposterior.

� Marcha Normal los isquio@biales realizan la extensión.

�  Correr, Saltar o Caminar subida à Glúteo mayor principal.

�  En anteversión de la pelvis primero se ac@van los isquio@biales y luego el glúteo mayor. Al volver es a la inversa.


MÚSCULO GLUTEO MAYOR

•  Momento importante. •  Sección transversal importante •  Función: •  Extensor. •  Rotación lateral: Disminuye con flexión de

cadera. •  Abducción: Fascículos superiores •  Aducción: Fascículos inferiores •  Brazo de momento disminuye a medida que la

cadera avanza en flexión. Momento de isquio@biales y aductor mayor es máxima.


Los clínicos pueden mejorar el reclutamiento glúteo mayor durante el ejercicio mediante la combinación de hiperextensión de la cadera con abducción y rotación lateral.

Músculos Abductores de Cadera

�  Glúteo medio y menor �  Esencial junto al glúteo menor en la estabilidad transversal de la pelvis.

�  Abducción: EMG disminuye en flexión de cadera

�  Rotación lateral: fibras posteriores. �  Rotación medial: fibras anteriores y media.


CLINICA

Ejercicio indicado para fortalecimiento del glúteo medio.


Trabajo de glúteo mayor y tensor fascia lata.

Ejercicio indicado?

Músculos abductores de cadera

•  Otros – Glúteo menor –  TFL (potente abductor, cadera alineación normal)

– Glúteo mayor (haces superiores)

–  Piriforme (muy profundo)


Equilibrio Transversal de la Pelvis


CLINICA Debilidad del glúteo medio


Como se compensa?

Se desplaza el centro de gravedad hacia el músculo débil o cae la pelvis sin apoyo Marcha Trendelemburg

Músculos Aductores de Cadera

•  Aductor mayor •  Aductor largo •  Aductor corto •  Grácil

•  Semimembranoso •  Semitendinoso •  Bíceps femoral


•  Semimembranoso •  Semitendinoso •  Bíceps femoral


INPORTANCIA FUNCIONAL

•  Los aductores estabilizan la cadera en posición de cuclillas.

•  En abducción actúa como coaptador ar1cular.


Rotadores Laterales de Cadera

•  Son numerosos y potentes (Pelvitrocánterios). Su trayecto cruza por detrás del eje ver@cal de la cadera

•  Piriforme •  Obturador interno y externo

•  Géminos superior e inferior


Rotadores Mediales de Cadera

•  Son menos numerosos que los externos y su potencia es tres veces menor.

•  TFL •  Glúteo menor •  Glúteo mediano


FIN


Funcionalidad de La Cadera 2011

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