DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................. 1

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................... 4-5

1. Latar Belakang...................................................................................................... . 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................... 5

1 Definisi.................................................................................................................. 6

2 Epidemiologi........................................................................................................... 6-7

3 Anatomi.................................................................................................................... 6-19

4 Etiologi.................................................................................................................. 19-20

5 Patofisiologi............................................................................................................. 20-22

6 Manifestasi Klinis................................................................................................. 22-25

7 Diagnosis................................................................................................................. 25-26

8 Pemeriksaan Penunjang........................................................................................ . . 26

9 Diagnosa Banding................................................................................................... 26-31

10 Penatalaksanaan.................................................................................................... 32-39

11 Komplikasi............................................................................................................ 39

12 Prognosis............................................................................................................... 39

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................... 40-41

1

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Anatomi bahu..........................................................................................

Gambar 2 Persendian pada gelang bahu ................................................................

Gambar 3 Anatomi sendi bahu................................................................................

Gambar 4 Anatomi otot penggerak sendi bahu.......................................................

Gambar 5 Anatomi otot penggerak bahu anterior...................................................

Gambar 6 Anatomi otot pergelangan bahu..............................................................

Gambar 7 Range of motions shoulder.....................................................................

Gambar 8 Patofisiologi...........................................................................................

Gambar 9 Patofisiologi frozen shoulder..................................................................

Gambar 10 Staging capsulitis adhesiva.....................................................................

Gambar 11 Gerak aktif dan pasif...............................................................................

Gambar 12 Tes Appley scarcth..................................................................................

Gambar 13 Tendinitis degeneratif.............................................................................

Gambar 14 Tes Moseley...........................................................................................

Gambar 15 Tendinitis bisipitamis.............................................................................

Gambar 16 Sindrom Thoracic Outlet.......................................................................

Gambar 17 Tes Adson..............................................................................................

Gambar 18 Shoulder wheel......................................................................................

Gambar 19 Overhead Pulleys..................................................................................

Gambar 20 Finger ladder.........................................................................................

Gambar21 Latihan pendulum..................................................................................

Gambar 22 Latihan dengan menggunakan tongkat..................................................

2

Gambar 23 Finger ladder exercise..........................................................................

Gambar 24 Over head Pulleys exercise.................................................................

Gambar 25 Shoulder wheel exercise.....................................................................

3

BAB I

PENDAHULUAN

1 Latar belakang

Beraktivitas merupakan hal yang mutlak dilakukan semua makhluk hidup. Terlebih lagi

bagi manusia yang aktivitasnya lebih beragam dibandingkan makhluk hidup yang lain.

Tulang, otot, dan sendi merupakan suatu komponen yang sangat penting dalam beraktivitas.

Apabila terdapat kelainan pada tiga komponen tersebut maka akan berpengaruh pada

aktivitas. Fungsi anggota badan (ekstremitas) manusia bagian atas yang terdiri atas lengan

dan tangan merupakan bagian yang sangat penting bagi penunjang aktivitas.

Dalam kehidupan sehari-hari didapati ada yang mengalami masalah pada ekstremitas

bagian atas terutama disekitar bahu, yaitu tidak dapat melakukan aktivitas sepenuhnya

dengan keadaan tertentu pada ekstremitas atasnya karena suatu penyebab.

Sa1ah satu penyebab yang dapat mengganggu seseorang melakukan aktivitasnya

adalah apabila seseorang tersebut mengalami nyeri bahu. Frozen shoulder, atau juga sering

disebut sebagai adhesive capsulitis, merupakan suatu kelainan di mana terjadi inflamasi pada

kapsul sendi bahu, yaitu jaringan ikat disekitar sendi glenohumeral, sehingga sendi tersebut

menjadi kaku dan terjadi keterbatasan gerak dan nyeri yang kronis.

Duplay pada awalnya mengidentifikasi kekakuan bahu sebagai Periartheritis pada

tahun 1872 dan pada tahun 1934 Codman memperkenalkan Frozen Shoulder, Naviaser pada

tahun 1945 menggambarkan adanya perubahan jaringan synovial pada sendi Glenohumeral

dan menyebutnya sebagai Adhesive capsulitis dimana menunjukkan adanya perubahan

patologik pada kapsul sendi, Lunberg membagi Frozen Shoulder menjadi 2 katagori yaitu

Adhesive capsulitis idiophatik atau primer dan Adhesive capsulitis sekunder.

Pathogenesis dari Adhesive capsulitis idhiopatik masih belum jelas, meskipun dari

beberapa pendapat menunjukkan mekanisme Frozen Shoulder, Harryman dan Naviaser

menyampaikan kemungkinan penyebab adhesive capsulitis yaitu adanya pengaruh Hormonal,

imunologi, imflamasi dan perubahan biokimia. Frozen Shoulder juga mungkin timbul karena

adanya trauma, mungkin juga timbul secara perlahan-lahan tanpa tanda-tanda atau riwayat

trauma. Keluhan utama yang dialami adalah nyeri dan penurunan kekuatan otot penggerak

4

sendi bahu dan keterbatasan LGS terjadi baik secara aktif atau pasif. Frozen shoulder secara

pasti belum diketahui penyebabnya. Namun kemungkinan terbesar penyebab dari frozen

shoulder antara lain tendinitis, rupture rotator cuff, capsulitis, post immobilisasi lama,

trauma serta diabetes mellitus. Respon autoimmunal terhadap rusaknya jaringan lokal yang

diduga menyebabkan penyakit tersebut.

Prevalensi Frozen shoulder mencapai 2%-5% dari seluruh populasi, banyak terjadi

pada usia 40 - 65 tahun dan sekitar 60 % dari kasus frozen shoulder lebih banyak mengenai

perempuan dibanding laki-laki. Damana dibeberapa literatur menyatakan hal ini karena

adanya hubungan kadar hormon wanita saat menaupose dengan frozen shoulder. Frozen

Shoulder juga terjadi pada 10-20 % dari penderita diabetus mellitus yang merupakan salah

satu faktor resiko frozen shoulder dimana hal ini pertama kali di kemukakan oleh Bridgeman

pada tahun 1972.

Keluhan yang sering dikemukakan oleh penderita antara lain sebagai berikut,

kesulitan untuk memakai baju, untuk menyisir rambut dimana kepala nya harus

dimiringkan terlebih dahulu, sulit untuk mengambil dompet dari saku belakang. Penyebab

nyeri gerak dan fungsi sangat erat kaitannya dengan mekanisme gerak yang terjadi pada

sendi bahu baik secara osteokinematika.

Tujuan penulisan Text Book Reading ini untuk menambah pengetahuan pembaca

umumnya dan penulis khususnya mengenai Frozen Shoulder mulai dari definisi, anatomi dan

fisiologi, patogenesis, gejala klinis, diagnosis banding, pemeriksaan penunjang,

penatalaksanaan dan diagnosis banding, agar kita dapat menegakan diagnosis sedini

mungkin sehingga dapat memberikan tatalaksana yang tepat sehingga pasien dapat

melaksanakan kembali aktivitas fungsionalnya sehari hari.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI

Capsulitis adhesive adalah gangguan pada permukaan gelang bahu dimana jaringan

lunak disekitar sendi – sendi yang membentuk gelang bahu terjadi inflamasi dan kekakuan

yang lama kelamaan berkembang menjadi adhesion atau perlengketan sehingga dapat

menyebabkan terjadinya pembatasan gerak dan menyebabkan nyeri yang kronis.10

Istilah frozen shoulder merupakan wadah untuk semua gangguan sendi bahu dengan

pembatasan lingkup gerakan. Biasa nya hanya dapat abduksi kurang dari 80 derajat

sedangkan rotasi interna dan eksterna kurang dari 70 derajat. Istilah lain adalah periarthritis

humeroskapularis, penyakit duplay, bursitis adhesiva. Kerap kali dijumpai bersamaan dengan

penyakit kardiovaskuler. Jarang dijumpai pada usia di bawah 40 tahun, kebanyakan pada

wanita. Risiko penyakit ini meningkat dengan ada nya cedera, infark miokard, stroke dengan

hemiplegia, infeksi paru-paru. Yang paling menonjol adalah rasa nyeri atau gerakan yang

terbatas atau kedua-dua nya.12

Istilah frozen shouder hanya digunakan untuk penyakait yang sudah diketahui dengan

baik yang ditandai dengan nyeri dan kekakuan progresif bahu yang berlangsung 18 bulan.

Proses peradangan dari tendonitis kronis tapi perubahan-perubahan peradangan kemudian

menyebar melibatkan seluruh cuff dan capsul.2

2. EPIDEMIOLOGI

Di Amerika Serikat nyeri bahu merupakan penyebab tersering nomor 3 yang

menyebabkan disabilitas muskuloskeletal, setelah LBP dan nyeri leher. Prevalensi Frozen

shoulder mencapai 2%-5% dari seluruh populasi, sekitar 60 % dari kasus frozen shoulder

lebih banyak mengenai perempuan dibanding laki-laki. Damana dibeberapa literatur

menyatakan hal ini karena adanya hubungan kadar hormon wanita saat menaupose dengan

frozen shoulder. Frozen Shoulder juga terjadi pada 10-20 % dari penderita diabetus mellitus

6

yang merupakan salah satu faktor resiko frozen shoulder. . Pada 16% penderita, Frozen

Shoulder dapat menyerang kedua bahu, meskipun prosesnya terjadi secara simultan atau

sekuensial. 14% penderita mengalami frozen shoulder pada bahu kontralateral pada saat

proses peradangan masih aktif pada bahu pertama. Frozen shoulder kontralateral biasanya

muncul dalam 5 tahun sejak onset. Kekambuhan frozen shoulder pada bahu yang sama sangat

jarang terjadi. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa frozen shouldr lebih cenderung

menyerang ras tertentu. Frozen shoulder lebih sering menyerang wanita dari pada pria,

dengan perbandingan 2:1.Umur rata-rata onset terjadinya frozen shoulder adalah 52 tahun

pada wanita dan 55 tahun pada pria.6,11

Frozen shoulder sering terjadi pada pasien denga hipertiroid dan hipertriglicemi.

Meskipun berbagai penulis melaporkan bahwa penyakit jantung, tuberkulosis, dan berbagai

kondisi medis lainnya dapat berhubungan dengan FS, namun asosiasi ini sebagian besar

hanya anekdot dan tidak didukung dengan studi case control.5

3. ANATOMI FUNGSIONAL

Terdapat empat sendi yang terpisah yaitu glenohumeral, skapulothorakal,

sternoklavikular, akromioklavikular yang menggerakan bahu secara normal bila terjadi

gerakan kompleks dari empat sendi tersebut.1

Glenohumeral, sternoklavikular dan akromioklavikular merupakan sendi artrodial.

Walaupun sendi ini masing-masing dapat bergerak sendiri, semuanya bergerak secara

simultan dan sinkron, sehingga tercipta gerakan yang halus dan mulus. Sendi sternoklavikular

menghubungkan gelang bahu dan dinding dada, yang dibentuk oleh iga I, klavikula dan

manubrium sterni. Sendi akromioklavikular dan sternoklavikular memungkinkan klavikula

mengadakan rotasi sesuai dengan sumbu panjangnya, ataupun melakukan gerakan elevasi

pada saat mengangkat bahu. Dapat pula melakukan gerakan fleksi dan ekstensi gelang bahu.

Karena itu untuk mencapai gerak lengan yang penuh sampai diatas kepala diperlukan sendi

yang tidak ada gangguan.4

Sendi bahu merupakan salah satu sendi yang paling mobil dan serba guna karena

lingkup gerak sendi yang sangat luas, sehingga berperan penting dalam aktivitas kehidupan

sehari-hari. Gerakan pada sendi bahu terdiri dari fleksi (180o), ekstensi (60o), abduksi (180o),

adduksi (75o), endorotasi (90o), eksorotasi (90o).13

7

Gambar 1 Anatomi bahu 3,17

Berbeda dngan cara berpikir murni anatomis tentang gelang bahu, maka bila

dipandang dari sudut klinis praktis gelang bahu ada 5 fungsi persendian yang kompleks,

yaitu:3

a. Sendi Glenohumerale

Sendi glenohumeral dibentuk oleh caput humeri yang bulat dan cavitas

glenoidalisscapula yang dangkal dan berbentuk buah per. Permukaan sendi meliputi oleh

rawan hyaline, dan cavitas glenoidalis diperdalam oleh adanya labrum glenoidale3,18

Dibentuk oleh caput humerrus dengan cavitas glenoidalisscapulae, yang diperluas

dengan adanya cartilago pada tepi cavitas glenoidalis, sehingga rongga sendi menjadi lebih

dalam. Kapsul sendi longgar sehingga memungkinkan gerakan dengan jarak gerak yang lebih

luas. Proteksi terhadap sendi tersebut diselenggarakan oleh acromion, procecus coracoideus,

dan ligamen-ligamen. Tegangan otot diperlukan untuk mempertahankan agar caput humerus

selalu dipelihara pada cavitas glenoidalisnya.3

Ligamen-ligamen yang memperkuat sendi glenohumeral antara lain

ligamenglenoidalis, ligamenhumeral tranversum, ligamencoraco humeral dan

ligamencoracoacromiale, serta kapsul sendi melekat pada cavitas glenoidalis dan collum

anatomicum humeri 3

8

Ligament yang memperkuat antara lain:3,13

1) ligamentumcoraco humerale, yang membentang dari procesus coracoideus

sampai tuberculum humeri.

2) ligament coracoacromiale, yang membemtang dari procesus coracoideus sampai

acromion.

3) ligament glenohumerale, yang membentang dari tepi cavitas glenoidalis ke colum

anatobicum, dan ada 3 buah yaitu:

a) ligament gleno humerale superior, yang melewati articulatio sebelah cranial

b) Ligament glenohumeralis medius, yang melewati articulatio sebelah ventral.

c) Ligamentum gleno humeralis inferius, yang melewati articulation sebelah

inferius.

Bursa-bursa yang ada pada shoulder joint:13

1) Bursa otot latisimus dorsi, terletak pada tendon otot teres mayor dan tendon

latisimus dorsi.

2) Bursa infra spinatus, terdapat pada tendon infra spinatus dan tuberositashumeri.

3) Bursa otot pectoralis mayor, terletak pada sebelah depan insersio otot pectoralis

mayor.

4) Bursa subdeltoideus, terdapat diatas tuberositas mayus humeri dibawah otot

deltoideus.

5) Bursa ligament coraco clavikularis, terletak diatas ligamentum coracoclaviculare.

6) Bursa otot subscapularis terletak diantar sisi glenoidalis scapulae dengan otot

subscapularis.

7) Bursa subcutanea acromialis, terletak diatas acromion dibawah kulit

9

Gambar 2 : Persendian pada gelang bahu 2 :

(1). Glenohumeral, (2).Suprahumeral.

(3). Akromioklavikular. (4). Scapulokostal,

(5). Sternoklavikular. (6). Costosternal.

(7). Costovertebral.

b. Sendi sterno claviculare

Dibentuk oleh extremitas glenoidalis clavikula, dengan incisura clavicularis sterni.

Menurut bentuknya termasuk articulation sellaris, tetapi fungsionalnya glubiodea. Diantar

kedua facies articularisnya ada suatu discus articularis sehingga lebih dapat menyesuikan

kedua facies articularisnya dan sebagai cavum srticulare. Capsula articularis luas,sehingga

kemungkinan gerakan luas.3

Ligamentum yang memperkuat:

1) ligamentum interclaviculare, yang membentang diantara medial

extremitassternalis, lewat sebelah cranial incisura jugularis sterni.

2) ligamentum costoclaviculare, yang membentang diantara costae pertama sampai

permukaan bawah clavicula.

3) ligamentum sterno claviculare, yang membentang dari bagian tepi caudal incisura

clavicularis sterni, kebagian cranial extremitas sternalis claviculare.

10

c. Sendi acromioclaviculare

Dibentuk oleh extremitas acromialisclavicula dengan tepi medial dari acromion

scapulae. Facies articularisnya kecil dan rata dan dilapisi oleh fibro cartilago. Diantara

facies articularis ada discus artucularis. Secara morfologis termasuk ariculatio ellipsoidea,

karena facies articularisnya sempit, dengan ligamentum yang longgar.3

Ligamentum yang memperkuatnya:3

1) ligamentacromio claiculare, yamg membentang antara acromion dataran ventral

sampai dataran caudal clavicula.

2) ligament coraco clavicuculare, terdiri dari 2 ligament yaitu:

a) Ligamentum conoideum, yang membentang antara dataran medial

procecuscoracoideus sampai dataran caudal claviculare.

b) Ligamentum trapezoideus, yang membentang dari dataran lateral

procecuscoraoideus sampai dataran bawah clavicuare,

d. Sendi subacromiale

Sendi subacromiale berada diantara arcus acromioclaviculare yang berada di sebelah

cranial dari caput serta tuberositas humeri yang ada di sebeleh caudal, dangan bursa

subacromiale yang besar bertindak sebagai rongga sendi.3

e. Sendi scapulo thoracic

Sendi scapulo thoracic bukan sendi yang sebenarnya, hanya berupa pergerakan

scapula terhadap dinding thorax3

Gambar 3 Anatomi bahu 17

11

Gerakan yang dilakukan oleh bahu selain ditunjang oleh banyaknya sendi pada bahu ( 7

sendi) juga ditunjang oleh banyaknya otot yang  berperan dalam melakukan

gerakan bahu.2

Gambar 4. Anatomi Otot penggerak sendi bahu 3

Kumpulan otot ini dikelompokan menjadi 2 yaitu kelompok otot yang menggerakkan dan

menstabilkan scapula (shoulder girdle), otot otot tersebut yaitu:3

Penggerak sendi bahu

1. Deltoid

Dibagi menjadi 3 bagian :

a.Pars Klavicularis (Anterior)

Origo : Acromial sepertiga klavicula

Gerakan : Prime mover fleksi 90 ° dan adduksi bahu dan sebagai pembantu gerakan

internal rotasi dan abduksi lebih dari 60 ° dari bahu.

12

b.Pars Acromialis (Midle)

Origo : Acromion

Gerakan : Prime mover abduksi bahu sampai 90°

c.Pars Spinalis (Posterior)

Origo : Spina Scapula ( Ventral 1 bertendo pendek dan dorsal bertendo panjang)

Gerakan : Prime nover ekstensi bahu

Insertio : Tuberositas Deltoid ( Bursa subdeltoid antara otot dan tuberculum mayus)

Persyarafan : n axillaris (C5-C6)

2. Supraspinatus

Origo : Fossa Supraspinatus

Insertio : Tuberculum Mayus Humerus

Persyarafan : n suprascapularis (C5)

Gerakan : Prime mover abduksi bahu hingga 90 °

3. Infraspinatus

Origo : Fossa Infraspinatus

Insertio : Midle dari Tuberculum mayus humeri

Persyarafan : n suprascapularis (C5)

Gerakan : Prime mover rotasi ke lateral dan ekstensi horizontal bahu dan sebagai

pembantu gerakan abduksi horizontal bahu.

4. Subscapularis

Origo : Fossa subscapularis

Insertio : Tuberculum minus Humerus

Persyarafan : n subscapularis superior et inferior (C5-C6)

13

Gerakan : Prime mover rotasi gerakan ke dalam dari humerus

5. Teres minor

Origo : Permukaan belakang lateral scapula

Insertio : Distal dari Tuberculum mayus humeri

Persyarafan : n axillaris (C5)

Gerakan : Prime mover rotasi ke lateral dan ekstensi horizontal bahu dan sebagai

pembantu gerakan abduksi horizontal bahu.

Kelima otot tersebut disebut sebagai otot instrinsik bahu sedangkan nomer

dua hingga lima dikenal sebagai “ Rotator cuff

6. Teres Mayor

Origo : Lateral scapula and angulus inferior

Insertio : Krista tuberculum minus humerus

Persyarafan : n subscapularis superior (C5-C6)

Gerakan : Prime mover Sendi bahu.

7. Letissimus dorsi

Origo : Processus spinosus dari thoracal 6 nhingga lumbal, belakang sacrum, bagian

posterior crista iliaca dan beberapa costae bagian bawah.

Insertio : Medial sulcus bisipitalis

Persyarafan : n thoracodorsalis (C7-C8)

Gerakan : Prime mover ekstensi dan rotasi ke medial bahu

14

Gambar 5. Anatomi otot penggerak bahu anterior 3

8. koracobrachialis

Origo : Proceccus coracoids scapula

Insertio : Permukaan anteromedial humerus

Persyarafan : n muskulokutaneus (C6-C7)

Gerakan : Prime mover fleksi bahu 90°

9. Pectoralis mayor

1. Pars Klavicularis

Origo : 2/3 bagian medial clavicula

2. Pars Manubrialis

Origo : Sternum

3. Pars sternocostalis

Origo : artilago costae 1-6

Insertio : Tuberculum Mayus Humeri

Persyarafan : n Pectoralis medial dan lateral (C5,C6,C7,C8,Th1)

Gerakan : Prime mover adduksi horizontal dan rotasi ke medial bahu.

15

Pergerakan pergelangan bahu

Gambar 6. Anatomi otot pergelangan bahu 3

1. Serratus Anterior

Origo : 8 tulang rusuk bagian anterolateralis

Insertio : Permukaan anterior scapula dari sudut atas hingga bawah.

Persyarafan : n thoracalis longus (C5,C6,C7)

Gerakan : Prime mover adduksi dan rotasi ke atas scapula dan sebagai

pembantu gerakan abduksi bahu 90°.

2. Rhomboideus Mayor

Origo : Processus spinosus thoracal 2,3,4,5

Insertio : Medial scapula hingga bawah scapula.

Persyarafan : n scapulodorsalis (C5)

Gerakan : Prime mover adduksi dan rotasi ke bawah scapula dan sebagai pembantu

gerakan elevasi scapula.

16

3. Rhomboideus minor

Origo : Proccesus spinosus cervical 7 dan thoracal 1

Insertio : Spina scapula.

Persyarafan : n scapulodorsalis (C5)

Gerakan : Prime mover adduksi dan rotasi ke bawah scapula dan sebagai pembantu

gerakan elevasi scapula.

4. Levator scapula

Origo : Proccesus spinosus cervical 1-4

Insertio : Tepi atas scapula.

Persyarafan : n scapulodorsalis (C3,C4,C5)

Gerakan : Prime mover elevasi scapula.

5. Pectoralis minor

Origo : Costae 3,4,5

Insertio : proccesus coracoideus

Persyarafan : n Pectoralis medialis (C8-Th1)

Gerakan : Adduksi horizontal bahu

6. Subclavius

Orig o : Permukaan atas tulang rusuk

Insertio : bagian bawah clavicula

Persyarafan : n subclavius (C5-C6)

Gerakan : Depresi clavicula

17

7. Trapezius

Dibagi menjadi 3 :

1) Superior

Origo : Sepertiaga medial tulang occiput

Insertio : Sepertiga lateral clavicula bagian posterior.

Gerakan : Elevasi kepala

2) Midle

Origo : Proccesus spinosus thoracalis atas

Insertio : Tepi medial spina scapula.

Gerakan : Adduksi scapula.

3) Inferior

Origo : Proccesus spinosus thoracal bawah

Insertio : Tepi bawah spina scapula.

Persyarafan : n accesorius (C3-C4)

Gerakan : Depresi dan adduksi scapula.

Sedangkan sendi bahu dipersarafi oleh plexus brachialis, plexus brachialis merupakan

anyaman serat saraf yang berjalan dari tulang belakang C5-T1, kemudian melewati bagian

leher dan ketiak, dan akhirnya keseluruh bagian lengan atas dan bawah.

Plexus brachialis dimulai dari rami ventral saraf spinal, dimana rami bergabung membentuk 3

truncus, yaitu trunkus superior (C5-C6), trunkus inferior (C7), trunkus medialis(C8-T1).3

Peredaran darah arteri yang memelihara sendi bahu adalah arteri axillaris yang

merupakan lanjutan dari arteri subslavia lalu bercabang-cabang, antara lain : arteri

subscapularis, dan arteri brachialis. Sedangkan pembuluh darah vena pada sendi bahu anatara

lain vena axillaris yang bercabang-cabang menjadi vena cephalica, vena brachilica.

18

Range of movement dari shoulder sangat kompleks, yaitu pada bidang sagital (gerak

flexi) 180º, sedangkan gerak extensi mencapai 60º. Pada bidang frontal, gerak abduksi

mencapai 180º, sedangkan gerak adduksi mencapai 45º. Untuk gerak rotasi bervariasi, apabila

shoulder dalam keadaan flexi 90º, maka total external & internal rotasi adalah 150º.17

Gambar 7 Range of motions shoulder20

4. ETIOLOGI

Etiologi dari capsulitis adhesiva masih belum diketahui dengan pasti. Adapun faktor

predisposisinya antara lain periode immobilisasi yang lama, akibat trauma, over use, injuries

atau operasi pada sendi, hyperthyroidisme, penyakit cardiovascular,clinical depression dan

Parkinson.5

Adapun beberapa teori yang dikemukakan AAOS tahun 2007 mengenai frozen

shoulder, teori tersebut adalah :5

a. Teori hormonal.

19

Pada umumnya Capsulitis adhesive terjadi 60% pada wanita bersamaan dengan

datangnya menopause.

b. Teori genetik.

Beberapa studi mempunyai komponen genetik dari Capsulitis adhesive, contohnya

ada beberapa kasus dimana kembar identik pasti menderita pada saat yang sama.

c. Teori auto immuno.

Diduga penyakit ini merupakan respon auto immuno terhadap hasil-hasil rusaknya

jaringan lokal. Pada suatu penelitian 90% penderitanya menunjukan HLAB27 positif, yang

berarti bahwa perlekatan tersebut merupakan manifestasi reaksi inflamasi autoimun.

d. Teori postur.

Banyak studi yang belum diyakini bahwa berdiri lama dan berpostur tegap

menyebabkan pemendekan pada salah satu ligamen bahu.

Frozen shoulder dibagi 2 Klasifikasi, yaitu :12

a. Primer/ idiopatik frozen shoulder

Yaitu frozen yang tidak diketahui penyebabnya. Frozen shoulder lebih banyak terjadi

pada wanita dari pada pria dan biasanya terjadi usia lebih dari 41 tahun. Biasanya terjadi pada

lengan yang tidak digunakan dan lebih memungkinkan terjadi pada orang-orang yang

melakukan pekerjaan dengan gerakan bahu yang lama dan berulang.

b Sekunder frozen shoulder

Yaitu frozen yang diikuti trauma yang berarati pada bahu misal fraktur, dislokasi, luka

baker yang berat, meskipun cedera ini mungkin sudah terjadi beberapa tahun sebelumnya.

5. PATOFISIOLOGI

Patofisiologi frozen shoulder masih belum jelas, tetapi beberapa penulis menyatakan

bahwa dasar terjadinya kelainan adalah imobilisasi yang lama. Setiap nyeri yang timbul pada

bahu dapat merupakan awal kekakuan sendi bahu. Hal ini sering timbul bila sendi tidak

digunakan terutama pada pasien yang apatis dan pasif atau dengan nilai ambang nyeri yang

rendah, di mana tidak tahan dengan nyeri yang ringan akan membidai lengannya pada posisi

20

tergantung. Lengan yang imobil akan menyebabkan stasis vena dan kongesti sekunder dan

bersama-sama dengan vasospastik, anoksia akan menimbulkan reaksi timbunan protein,

edema, eksudasi, dan akhirnya reaksi fibrosis. Fibrosis akan menyebabkan adhesi antara

lapisan bursa subdeltoid, adhesi ekstraartikuler dan intraartikuler, kontraktur tendon

subskapularis dan bisep, perlekatan kapsul sendi.12,13,17

Penyebab frozen shoulder mungkin melibatkan proses inflamasi. Kapsul yang berada

di sekitar sendi bahu menebal dan berkontraksi. Hal ini membuat ruangan untuk tulang

humerus bergerak lebih kecil, sehingga saat bergerak terjadi nyeri.2,10

Penemuan makroskopik dari patofisiologi dari frozen shoulder adalah fibrosis yang

padat dari ligament dan kapsul glenohumeral. Secara histologik ditemukan prolifrasi aktif

fibroblast dan fibroblas tersebut berubah menjadi miofibroblas sehingga menyebabkan

matriks yang padat dari kolagen yang berantakan yang menyebabkan kontraktur kapsular.

Berkurangnya cairan synovial pada sendi bahu juga berkontribusi terhadap terjadinya frozen

shoulder.12,17

Gambar 8 patofisiologi 20

Pendapat lain mengatakan inflamasi pada sendi menyebabkan thrombine dan fibrinogen

membentuk protein yang disebut fibrin. Protein tersebut menyebabkan penjedalan dalam

darah dan membentuk suatu substansi yang melekat pada sendi. Perlekatan pada sekitar sendi

inilah yang menyebabkan perlekatan satu sama lain sehingga menghambat full ROM.

Kapsulitis adhesiva pada bahu inilah yang disebut frozen shoulder.12

Terdapat pula pendapat yang menyatakan adanya proses perrubahan vakuler pada

frozen shoulder.5

Kapsul sendi terdiri dari selaput penutup fibrosa padat, suatu lapisan dalamnya

terbentuk dari jaringan penyambung berpembuluh darah banyak dan sinovium, yang

21

berbentuk suatu kantong yang melapisi seluruh sendi, dan membungkus tendon-tendon yang

melintasi sendi, sinovium tidak meluas melampaui permukaan sendi tetapi terlipat sehingga

memungkinkan gerakan secara penuh. Sinovium menghasilkan cairan yang sangat kental

yang membasahi permukaan sendi. Cairan sinovium normalnya bening, tidak membeku, tidak

berwarna. Jumlah yang di permukaan sendi relative kecil (1-3 ml). Cairan sinovium juga

bertindak sebagai sumber nutrisi bagi tulang rawan sendi. Capsulitis adhesiva merupakan

kelanjutan dari lesi rotator cuff, karena terjadi peradangan atau degenerasi yang meluas ke

sekitar dan ke dalam kapsul sendi dan mengakibatkan terjadinya reaksi fibrous. Adanya

reaksi fibrous dapat diperburuk akibat terlalu lama membiarkan lengan dalam posisi

impingement yang terlalu lama.2

Gambar 9 patofisiologi frozen shoulder21

Sindroma nyeri bahu sangat komplek dan sulit untuk diidentifikasi satu persatu bagian

secara detail. Guna memahami penyebab dan patologi sindroma nyeri bahu, maka dapat

dikelompokkan menjadi:7

a. Faktor Penyebab:

1) Faktor penyebab gerak dan fungsi, yang terkait dengan aktifitas gerak dan

struktur anatomi

2) Faktor penyebab penyebab secara neurogenik yang berkaitan dengan keluhan

neurologik yang menyertai baik secara langsung maupun tidak langsung yang

berupa nyeri rujukan.

b. Berdasarkan sifat keluhan nyeri bahu dapat dikelompokkan menjadi 2

yaitu :

22

(a) Kelompok spesifik, mengikuti pola kapsuler dan

(b) Kelompok tidak spesifik sebagai kelompok yang bukan mengikuti pola

kapsuler.

6. GAMBARAN KLINIS

Penderita datang dengan keluhan nyeri dan ngilu pada sendi serta gerakan sendi bahu

yang terbatas kesegala arah, terutama gerakan abduksi, sehingga mengganggu lingkup gerak

sendi bahu. Rasa nyeri akan meningkat intensitasnya dari hari ke hari. Bersamaan dengan hal

itu terjadi gangguan lingkup gerak sendi bahu. Penyembuhan terjadi lebih kurang selama 6-

12 bulan, dimana lingkup gerak sendi bahu akan meningkat dan akhir bulan ke 18 hanya

sedikit terjadi keterbatasan gerak sendi bahu.2

a. Nyeri

Pasien berumur 40-60 tahun, dapat memiliki riwayat trauma, seringkali ringan, diikuti

sakit pada bahu dan lengan nyeri secara berangsur-angsur bertambah berat dan pasien sering

tidak dapat tidur pada sisi yang terkena. Setelah beberapa lama nyeri berkurang, tetapi

sementara itu kekakuan semakin terjadi, berlanjut terus selama 6-12 bulan setelah nyeri

menghilang. Secara berangsur-angsur pasien dapat bergerak kembali, tetapi tidak lagi normal 6,12

b. Keterbatasan Lingkup gerak sendi

Capsulitis adhesive ditandai dengan adanya keterbatasan luas gerak sendi

glenohumeral yang nyata, baik gerakan aktif maupun pasif. Ini adalah suatu gambaran klinis

yang dapat menyertai tendinitis, infark myokard, diabetes melitus, fraktur immobilisasi

berkepanjangan atau redikulitis cervicalis. Keadaan ini biasanya unilateral, terjadi pada usia

antara 45–60 tahun dan lebih sering pada wanita.6

Nyeri dirasakan pada daerah otot deltoideus. Bila terjadi pada malam hari sering

sampai mengganggu tidur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya kesukaran penderita

dalam mengangkat lengannya (abduksi), sehingga penderita akan melakukan dengan

mengangkat bahunya (srugging)6

c. Penurunan Kekuatan otot dan Atropi otot

23

Pada pemeriksaan fisik didsapat adanya kesukaran penderita dalam mengangkat

lengannya (abduksi) karena penurunan kekuatan otot. Nyeri dirasakan pada daerah otot

deltoideus, bila terjadi pada malam hari sering menggangu tidur. Pada pemeriksaan

didapatkan adanya kesukaran penderita dalam mengangkat lengannya (abduksi), sehingga

penderita akan melakukandengan mengangkat bahunya (srugging). Juga dapat dijumpai

adanya atropi bahu (dalam berbagaoi tingkatan). Sedangkan pemeriksaan neurologik

biasanya dalam batas normal.6, 12

d. Gangguan aktifitas fungsional

Dengan adanya beberapa tanda dan gejala klinis yang ditemukan pada penderita

frozen shoulder akibat capsulitis adhesiva seperti adanya nyeri, keterbatasan LGS, penurunan

kekuatan otot dan atropi maka secara langsung akan mempengaruhi (mengganggu) aktifitas

fungsional yang dijalaninya.6,21

Menurut Kisner (1996) Capsulitis adhesive dibagi dalam 3 tahapan, yaitu :13

a. Pain ( freezing )

Ditandai dengan adanya nyeri hebat bahkan saat istirahat, gerak sendi bahu

menjadi terbatas selama 2-3 minggu dan masa akut ini berakhir sampai 10 -36

minggu. Nyeri tersebut kerap kali mengganggu tidur penderita, terutama pada pagi

hari.

b. Intermediet/Stiffness ( frozen )

Ditandai dengan rasa nyeri saat bergerak, kekakuan atau perlengketan yang

nyata dan keterbatasan gerak dari glenohumeral yang diikuti oleh keterbatasan gerak

skapula. Fase ini berakhir 4-12 bulan. Pada stadium ini terasa linu disertai kekakuan

yang makin bertambah sampai mencapai kekakuan total.

c. Recovery (thawing)

Pada fase ini tidak ditemukan adanya rasa nyeri dan tidak ada sinovitis tetapi

terdapat keterbatasan gerak karena perlengketan yang nyata. Fase ini berakhir selama

6-24 bulan atau lebih. Pada stadium ini rasa linu nya menghilang disertai lenyapnya

kekakuan secara perlahan-lahan. Gangguan gerak yang dirasakan pada mula nya

adalah gerakan kebelakang. Yang biasa dikeluhkan adalah kesulitan memakai baju

atau memakai breast holder (BH) pada wanita. Kemudian terjadi gangguan elevasi.

Nyeri nya terasa di bagian anterolateral dari bahu dan lengan atas serta bagian fleksor

dari lengan bawah. Kadang-kadang menjalar ke dinding thoraks. Bila tidak mendapat

24

pengobatan, lingkup gerakan nya tidak akan kembalinormal walupun rasa nyeri nya

berkurang.12

Gambar 10 Staging Capsulitis Adhesiva21

7. DIAGNOSIS

1. ANAMNESIS

Pada penderita didapatkan keluhan nyeri hebat dan atau keterbatasan lingkup

gerak sendi (LGS). Penderita tidak bisa menyisir rambut, memakai baju, menggosok

punggung waktu mandi, atau mengambil sesuatu dari saku belakang. Keluhan lain

pada dasarnya berupa gerakan abduksi-eksternal rotasi, abduksi-internal rotasi,

maupun keluhan keterbatasan gerak lainnya.2

2. PEMERIKSAAN FISIK

Capsulitis adhesive merupakan gangguan pada kapsul sendi, maka gerakan

aktif maupun pasif terbatas dan nyeri. Nyeri dapat menjalar ke leher lengan atas dan

punggung. Perlu dilihat faktor pencetus timbulnya nyeri. Gerakan pasif dan aktif

terbatas, pertama-tama pada gerakan elevasi dan rotasi interna lengan, tetapi

kemudian untuk semua gerakan sendi bahu. 2,17,18

25

Gambar 11 Gerak aktif dan pasif18

Tes “appley scratch” merupakan tes tercepat untuk mengevaluasi lingkup

gerak sendi aktif pasien. Pasien diminta menggaruk daerah angulus medialis skapula

dengan tangan sisi kontralateral melewati belakang kepala (gambar 1). Pada

Capsulitis adhesive pasien tidak dapat melakukan gerakan ini. Bila sendi dapat

bergerak penuh pada bidang geraknya secara pasif, tetapi terbatas pada gerak aktif,

maka kemungkinan kelemahan otot bahu sebagai penyebab keterbatasan.2,17,18

Nyeri akan bertambah pada penekanan dari tendon yang membentuk

muskulotendineus “rotatorcuff”. Pada perabaan, kaput humeri terasa letak nya lebih

tinggi dalam sendi bahu, mendekati akromion bila dibandingkan dengan sisi yang

sehat. Bila gangguan berkelanjutan akan terlihat bahu yang terkena reliefnya

mendatar, bahkan kempis, karena atrofi otot deltoid, supraspinatus dan otot “rotator

cuff” lainnya. 2,17,18

Gambar 12: Tes Appley scracth18

8.PEMERIKSAAN PENUNJANG

26

Selain dibutuhkan pemeriksaan fisik, dalam mendiagnosa suatu penyakit juga

dibutuhkan suatu pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penujang dilakukan sesuai dengan

masing penyakit. Pada Capsulitis adhesive pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu

pemeriksaan radiologi (x-ray untuk menyingkirkan arthritis, tumor, dan deporit kalsium)

dan pemeriksaan MRI atau arthrogram (dilakukan bila tidak ada perbaikan dalam waktu 6-

12 minggu).7

9 .DIAGNOSA BANDING

1. Tendinitis degenerative

Timbul pada dekade ke 5, terutama pria, sering mengenai otot supraspinatus pada

daerah zona kritikal Codman yaitu 1-2 cm sebelah medial tuberositas mayor. Keluhan nyeri

terutama malam hari. Gerakan abduksi lengan terbatas. Gerakan pasif seringkali normal.

Nyeri pada tuberositas minor menunjukkan peradangan pada subskapularis, nyeri pada

superior atau inferior lateral dari tuberosistas mayor memberi kesan adanya tendinitis

supraspinatus atau trauma pada otot infraspinatus. Gambaran radiologis pada tipe kronis

didapatkan perubahan degeneratif, pseudocyst dan osteofit pada daerah tuberositas mayor dan

kaput humeri.10,13

Gambar 13 Tendinitis Degeneratif19

2. Tendinitis kalsifikan

Sering mengenai otot supraspinatus atau biceps terutama pada usia muda biasa nya

pada pegawai kantor. Bisa menyerupai penyakit gout dengan serangan akut, tidak hanya

terbatas pada bahu tapi dapat juga mengenai bagian lain dari tubuh. Gejalanya akut dan

mencapai puncaknya hanya dalam beberapa hari,kemudian mengurang dan hilang secara

spontan bila deposit kalsiumnya hancur dan masuk ke dalam bursa subakromion. Hanya 35%

penderita dengan deposit kalsium timbul rasa nyeri. Bila latak nya di dalam tendon tidak

27

menimbulkan rasa nyeri. Tapi bila letak nya di pinggir sehingga menimbulkan iritasi pada

bursa di sekitar nya baru akan menimbulkan rasa nyeri pada bahu. Pada penderita usia lanjut

biasa nya tidak menimbulkan gejala apapun.6,10,13

3. Bursitis subakromialis

Bursitus subacromialis merupakan peradangan dari bursa sub acromialis, keluhan

utamanya adalah tidak dapat mengangkat lengan ke samping (abduksi aktif), tetapi

sebelumnya sudah merasa pegal-pegal di bahu. Keluhan pasien pertama kali adalah tidak bisa

abduksi secara aktif serta rasa pegal di bahu. Yang khas adalah rasa nyeri yang dijalarkan ke

insersi m.deltoideus pada tuberositas humeri saat lengan diabduksi “reffered pain bursitis

subakromiale”. Nyeri ini merupakan nyeri rujukan dari bursitis sub acromialis yang khas

sekali, ini dapat dibuktikan dengan penekanan pada tuberkulum humeri. Tidak adanya nyeri

tekan berarti nyeri rujukan.13

Umumnya timbul setelah trauma atau cedera otot atau tendon dari rotator cuff

terutama tendon supraspinatus. Rasa nyeri timbul siang dan malam. Pada bursitis jarang

terjadi pembengkakan kecuali terdapat sinovitis sebagai manifestasi penyakit rematik

sistemik. Pada burstis subakromialis pembatasan LGS hanya terbatas pada 1 bidang yaitu

abduksi seperti pada waktu menyisir rambut.6,10\

Pada pemeriksaan fisik dijumpai adanya “Panfull arc sub acromialis” 700-1200, tes

fleksi siku melawan tahanan pada posisi fleksi 900 terjadi rasa nyeri.

4. Ruptur dari Rotator Cuff

Otot-otot rotator cuff dapat terobek akibat trauma. Penyebab kelainan jaringan lunak

dari bahu masih belum jelas, kemungkinan karena faktor biokimiawi atau trauma. Proses

degenerasi dari muskulotendineus rotator cuff terjadi pada usia lebih dari 50 tahun. Pada

orang muda akan menyebabkan nyeri akut setelah trauma, tetapi tidak demikian pada lanjut

usia. Umumnya penderita lanjut usia datang dengan keluhan bahwa lengannya lemah

sehingga tidak bisa abduksi.6,10,13

Daerah rawan ( critical zone) dari muskulotendineus rotator cuff yaitu pada insersi di

humerus daerah tersebut sangat peka terhadap cedera. Iskemia pada daerah tersebut

memudahkan terjadi nya ruptur.13

28

Pada pemeriksaan umumnya hanya bisa abduksi sampai 900, jika di suruh abduksi

lebih jauh maka lengan akan jatuh. Demikian juga jika pasien disuruh abdusi dan diberi

tahanan maka lengan akan jatuh. Tindakan pemeriksaan ini di sebut Tes Moseley atau Drop

arm test. Jika gerakan pasif tidak terdapat nyeri atau pembatasan LGS.2,6,13

Gambar 14 Tes Moseley18

5. Tendinitis Bisipitalis

Tendon otot biceps dapat mengalami kerusakan secara tersendiri, meskipun berada

bersama-sama otot supraspinatus. Tendinitis ini biasanya merupakian reaksi terhadap adanya

trauma akibat jatuh atau dipukul pada bahu dengan lengan dalam posisi abduksi serta lengan

bawah supinasi. Bisa juga karena kerja keras berulangkali melakukan gerakan abduksi lengan

sambil tangannya supinasi seperti karyawan yang menutup atau membuka botol.

Penyebabnya adalah iritasi dan inflamasi tendon biseps.13

Pada umumnya penderita mengeluh nyeri bahu sepanjang otot biseps yang menjalar

kelengan bawah, nyeri tekan pada daerah sulkus bisipitalis atau tendon bisipitalis.13

Pemeriksaan fisik pada penderita tendinitis bisipitalis disertai pembengkakan dari

pembungkus tendon biseps. Pembesaran tersebut dapat diraba bila jari-jari pemeriksa

digelindingkan (rolling) melalui tendon kaput longum biseps secara bersama-sama yang sehat

dan yang sakit. Akan terasa sangat nyeri pada sisi yang sakit serta didapatkan adanya aduksi

sendi bahu terbatas, nyeri tekan pada tendon otot bisep, tes yorgason disamping timbul nyeri

juga didapat penonjolan pada samping medial tuberkuluminus humeri, berarti tendon otot

bisep tergelincir dan berada di luar sulcus bisipitalis sehingga terjadi penipisan tuberkulum.13

29

Gambar 15 Tendinitis bisipitamis17

6. Sindroma Thoracic Outlet

(Gambar 16) sindrom Thoracic Outlet19

Istilah thoracic outlet berarti pintu atas rongga toraks yang dibentuk oleh lengkungan

iga pertama yang diatapi oleh jaringan miofasial. Berkas saraf yang keluar dari pleksus

brakhialis dan bertujuan menyarafi lengan dan tangan melewati torasik outlet tersebut. Dalam

perlintasan itu, berkas-berkas saraf tersebut melewati tempat-tempat yang mudah

menjebaknya. Tempat tersebut berupa lubang segitiga yang dibentuk oleh otot-otot skalenus,

sela kostoklavikular dan ruang antara iga dan otot pektoralis minor.6,10

Termasuk dalam sindroma ini adalah sindroma kostoklavikular, sindroma skalenus

antikus dan sindroma kostopektoralis minor. Kelainan yang bertanggungjawab bukan

terdapat pada satu tempat, tapi pada berbagai tempat. Hal ini berarti bahwa penjebakan

disebabkan oleh suatu sikap badan yang salah pada seseorang yang memiliki struktur

neuromuskuloskeletal yang kurang menguntungkan. Pada umummya mengenai kelompok

pekerja yang harus mengabduksikan lengannya secara berkepanjangan atau orang-orang yang

memiliki kebiasaan tidur dengan lengan dielevasikan dengan atau tanpa hiperabduksi. 7,10,13

30

Karena sikap hiperabduksi dan elevasi lengan secara berkepanjangan, maka

bungkusan neurovaskuler yang melewati sela kostoklavikular, skalenus dan kostopektoralis

teregang atau terjepit, sehingga timbul parestesi dan nyeri serta perasaan seoah-olah lengan

dan tangan bengkak.6,10,13

Kelainan ini dapat diperiksa dengan tes Adson. Tes ini dilakukan dengan posisi leher

tegak, dan menoleh kesisi yang sakit, sambil menahan nafas. Maka denyut a.radialis akan

mengecil, atau keluhan bertambah berat.6,10,13

(gambar 17) tes Adson18

7. Penekanan pada Saraf Servikal

Biasanya disebabkan oleh artritis degeneratif atau spondiloartrosis, paling sering

mengenai saraf C5–C6 sehingga pasien mengeluh bahu dan leher kaku. Nyeri dapat

bertambah dengan menggerakkan leher, batuk, bersin, dimana pada keadaan tersebut saraf

yang terkena akan teregang. Terdapat gangguan motorik, sensorik, refleks tendon, dan dapat

terjadi atrofi.13

8. Nyeri Rujukan

Adalah nyeri bahu yang berasal dari alat dalam. Paling sering adalah lesi pada n.frenikus

(C4) juga cabang-cabang C3 dan C4 atau diafragma. Diafragma dapat terangsang oleh karena

keadaan pada mediastinum, perikardium, hepar, atau duktus biliaris. Kelainan seperti infark

miokard, perforasi intraabdominal, aneurisma aorta dapat juga menimbulkan nyeri pada

bahu.13

10. PENATALAKSANAAN

31

1. MEDIKAMENTOSA

Untuk mengurangi rasa nyeri diberikan analgesik dan obat anti inflamasi

nonsteroid. Pemakaian relaksan otot bertujuan untuk mengurangi kekakuan dan

nyeri dengan menghilangkan spasme otot. Beberapa penulis menganjurkan

pemberian suntikan kortikosteroid ditambah anestesi lokal pada rotator cuff dan

intra artikuler untuk menghilangkan nyeri secara cepat. Digunakan campuran

kristalin kortikosteroid dengan anestesi lokal. Disuntikan di beberapa insersi tendon

supraspinatus, bursa subakromial di bagian anteriolateral, selaput tendon dari biseps

dan pada kapsul sendi di bagian posterior di daerah teres minor. Biasa nya

digunakan kortikosteroid yang long acting misalkan triamcinolone acetonide 40 mg

di campur dengan lidokain atau xylokain 1% menjadi 5cc kemudian diinfiltrasikan

di tempat tersebut di atas. Biasa nya pada fase akut perlu ditambah analgesik yang

kuat misalkan asam mefenamik 500 mg disamping NSAID, kemudian dilanjutkan

dengan latihan. Harus diperhatikan kemungkinan ruptur dari tendon pada

penyuntikan tersebut, maka penyuntikan tidak boleh lebih dari 2 kali dalam 1

tahun.Dasar penggunaan kortikosteroid pada Capsulitis adhesive dikaitkan dengan

kemampuan mengurangi edema atau inflamasi saraf.2,10,13,19

Sedangkan tindakan operatif meliputi manipulation under anaesthesia,

arthroscopic dan pembebasan kontraktur. Tindakan Operatif Dilakukan pada kasus

yang parah atau yang tidak ada perbaikan dengan terapi medikamentosa dan

fisioterapi. Proses pembedahan dilakukan oleh ahli bedah dengan dipandu alat

arthroscopy. Waktu pemulihannya bervariasi pada setiap penderita. Metode operasi

dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu:

1. Operasi dengan anasthesi

Setelahnpasien dibius kemudian bahu dgerakkan seluas luasnya untuk

menghancurkan jaringan pada sendi bahu dengan tujuan memperbaiki luas gerak

sendi. .13

2. Atheroscopi

Tindakan ini dilakukan pada pasien fase freezing atau frozen, dimana setelah pasien

diberi anasthesi, dengan incisi yang sangat minimal di bahu dimasukkan instrument dan

32

kamera ke celah sendi sebagai pemandu untuk melihat kondisi sisa inflamasi dan

memperbaikinya.13

2. PENANGANAN REHABILITASI MEDIK

A. Terapi dingin

Modalitas terapi ini biasanya untuk nyeri yang disebabkan oleh cedera muskuloskeletal

akut. Demikian pula pada nyeri akut Capsulitis adhesive lebih baik diberikan terapi dingin.2,5

Efek terapi ini diantaranya mengurangi spasme otot dan spastisitas, mengurangi

maupun membebaskan rasa nyeri, mengurangi edema dan aktivitas enzim destruktif

(kolagenase) pada radang sendi. Pemberian terapi dingin pada peradangan sendi kronis

menunjukkan adanya perbaikan klinis dalam hal pengurangan nyeri. 2,5

Adapun cara dan lama pemberian terapi dingin adalah sebagai berikut: 2,5

o Kompres dingin

Teknik: masukkan potongan – potongan es kedalam kantongan yang tidak

tembus air lalu kompreskan pada bagian yang dimaksud. Lama: 20 menit, dapat

diulang dengan jarak waktu 10 menit.

o Masase es

Teknik: dengan menggosokkan es secara langsung atau es yang telah

dibungkus. Lama: 5-7 menit. Frekuensi dapat berulang kali dengan jarak waktu

10 menit.

B. Terapi panas

Efek terapi dari pemberian panas lokal, baik dangkal maupun dalam, terjadi oleh

adanya produksi atau perpindahan panas. Pada umumnya reaksi fisiologis yang dapat

diterima sebagai dasar aplikasi terapi panas adalah bahwa panas akan meningkatkan

viskoelastik jaringan kolagen dan mengurangi kekakuan sendi. Panas mengurangi rasa nyeri

dengan jalan meningkatkan nilai ambang nyeri serabut-serabut saraf. Efek lain adalah

memperbaiki spasme otot, meningkatkan aliran darah, juga membantu resolusi infiltrat

radang, edema, dan efek eksudasi. 2,5

Beberapa penulis menganjurkan pemanasan dilakukan bersamaan dengan peregangan,

dimana efek pemanasan meningkatkan sirkulasi yang bermanfaat sebagai analgesik.Terapi

panas dangkal menghasilkan panas yang tertinggi pada permukaan tubuh namun penetrasinya

kedalam jaringan hanya beberapa milimeter. Pada terapi panas dalam, panas diproduksi

secara konversi dari energi listrik atau suara ke energi panas didalam jaringan tubuh. Panas

33

yang terjadi masuk kejaringan tubuh kita yang lebih dalam, tidak hanya sampai jaringan

dibawah kulit (subkutan). Golongan ini yang sering disebut diatermi, terdiri dari: 2,6,7

o Diatermi gelombang pendek (short wave diathermy = SWD)

o Diatermi gelombang mikro (microwave diathermy = MWD)

o Diatermi ultrasound (utrasound diathermy = USD)

Pada Capsulitis adhesive, modalitas yang sering digunakan adalah ultrasound

diathermy (US) yang merupakan gelombang suara dengan frekuensi diatas 17.000 Hz dengan

daya tembus yang paling dalam diantara diatermi yang lain. Gelombang suara ini selain

memberikan efek panas/ termal, juga ada efek nontermal/ mekanik/ mikromasase, oleh

karena itu banyak digunakan pada kasus perlekatan jaringan. Frekuensi yang dipakai untuk

terapi adalah 0,8 dan 1 MHz. Dosis terapi 0,5-4 watt/cm2, lama pemberian 5-10 menit,

diberikan setiap hari atau 2 hari sekali. US memerlukan media sebagai penghantarannya dan

tidak bisa melalui daerah hampa udara. Menurut penelitian, medium kontak yang paling ideal

adalah gel. 2,5

Efek US pada Capsulitis adhesive :

Meningkatkan aliran darah

Meningkatkan metabolisme jaringan

Mengurangi spasme otot

Mengurangi perlekatan jaringan

Meningkatkan ekstensibilitas jaringan.

Modalitas lain yang digunakan adalah short wave diathermy. Disini digunakan arus

listrik dengan frekuensi tinggi dengan panjang gelombang 11m yang diubah menjadi panas

sewaktu melewati jaringan.Pada umumnya pemanasan ini paling banyak diserap jaringan

dibawah kulit dan otot yang terletak di permukaan. 2,5

C. ELEKTROSTIMULASI: TENS (Transcutaneus Electrical NerveStimulation)

Modalitas terapi fisik ini dapat dipergunakan untuk nyeri akut maupun nyeri kronis, dan

sering digunakan untuk meredakan nyeri pada Capsulitis adhesive.

Untuk peletakan elektroda dan pemilihan parameter perangsangan sampai sekarang

masih lebih banyak bersifat seni dan subyektif. Namun peletakkan elektrode harus tetap

34

berdasarkan pengetahuan akan dasar-dasar anatomi dan fisiologi. Letak elektroda yang biasa

dipilih yaitu: daerah paling nyeri, dermatom saraf tepi, motor point, trigger point, titik

akupuntur. 2,5

Stimulasi dapat juga disertai dengan latihan. Misalnya keterbatasan gerak abduksi,

elektrode aktif (negatif) ditempatkan pada tepi depan aksila dan elektroda kedua diletakkan

pada bahu atau diatas otot deltoid penderita. Pasien berdiri disamping sebuah dinding dan

diminta meletakkan jari-jarinya pada permukaan dinding. Pada saat stimulasi, jari-jari tangan

pasien diminta untuk berjalan ke atas di dinding tersebut. Lama pemberian stimulasi

bervariasi dari 30 menit sampai beberapa jam dan dapat dilakukan sendiri oleh penderita.

Angka keberhasilan untuk menghilangkan nyeri bervariasi dari 25% sampai 80–95%.2,5

3. LATIHAN

Merupakan bagian yang terpenting dari terapi Capsulitis adhesive. Pada awalnya

latihan gerak dilakukan secara pasif terutama bila rasa nyeri begitu berat. Setelah nyeri

berkurang latihan dapat dimulai dengan aktif dibantu. Rasa nyeri yang timbul pada waktu

sendi digerakkan baik secara pasif maupun aktif menentukan saat dimulainya latihan gerak.

Bila selama latihan pasif timbul rasa nyeri sebelum akhir pergerakan sendi diduga

masih fase akut sehingga latihan gerakan aktif tidak diperbolehkan. Bila rasa nyeri terdapat

pada akhir gerakan yang terbatas, berarti masa akut sudah berkurang dan latihan secara aktif

boleh dilakukan.

Pada latihan gerak yang menimbulkan/ menambah rasa nyeri, maka latihan harus

ditunda karena rasa nyeri yang ditimbulkan akan menurunkan lingkup gerak sendi. Tetapi

bila gerakan pada latihan tidak menambah rasa nyeri maka kemungkinan besar terapi latihan

gerak akan berhasil dengan baik. Latihan gerak dengan menggunakan alat seperti shoulder

wheel , overhead pulleys, finger ladder, dan tongkat merupakan terapi standar untuk

penderita frozen shoulder. 2,5,9

35

Gambar 18 : shoulder wheel20

Gambar 19 : overhead pulleys20 Gambar 20: finger ladder20

A. Latihan Codman (Pendulum)

Gravitasi menyebabkan traksi pada sendi dan tendon dari otot lengan. Codman

memperkenalkan latihan untuk sendi bahu dengan menggunakan gravitasi. Bila penderita

melakukan gerak abduksi pada saat berdiri tegak akan timbul raa nyeri hebat. Tetapi bila

dilakukan dengan pengaruh dari gravitasi dan otot supraspinatus relaksasi maka gerakan

tersebut terjadi tanpa disertai rasa nyeri. Pada pergerakan pendulum penderita membungkuk

kedepan, daerah lengan yang sakit tergantung bebas tanpa atau dengan beban.5

Tubuh dapat ditopang dengan meletakkan lengan satunya diatas meja atau bangku,

lengan digerakkan ke depan dan ke belakang pada bidang sagital (fleksi-ekstensi). Makin

lama makin jauh gerakannya, kemudian gerakan kesamping, dilanjutkan gerakan lingkar

(sirkuler) searah maupun berlawanan arah dengan jarum jam. Pemberian beban pada latihan

36

pendulum akan menyebabkan otot memanjang dan dapat menimbulkan relaksasi pada otot

bahu. 2,5,4

Gambar 21: Latihan Pendulum6,20

B. Latihan dengan menggunakan tongkat

Latihan dengan tongkat dapat berupa gerakan fleksi, abduksi, adduksi, dan rotasi.

Gerakan dapat dilakukan dalam posisi berdiri, duduk ataupun berbaring. 2,5

Gambar 22 : Latihan dengan menggunakan tongkat6,20

C. Latihan finger ladder

Finger ladder adalah alat bantu yang dapat memberikan bantuan secara obyektif

sehingga penderita mempunyai motivasi yang kuat untuk melakukan latihan lingkup gerak

sendi dengan penuh. Perlu diperhatikan agar penderita berlatih dengan posisi yang benar,

jangan sampai penderita memiringkan tubuhnya, berjinjit maupun melakukan elevasi

kepala. Gerakan yang dapat dilakukan adalah fleksi dan abduksi. Penderita berdiri

menghadap dinding dengan ujung jari-jari tangan sisi yang terkena menyentuh dinding.

37

Lengan bergerak keatas dengan menggerakkan jari-jari tersebut (untuk fleksi bahu). Untuk

gerakan abduksi dikerjakan dengan samping badan menghadap dinding.2,5

Gambar 23 Finger Ladder Exercise6,20

D. Latihan dengan over head pulleys (katrol)

Bila diajarkan dengan benar, sistem katrol sangat efektif untuk membantu mencapai

lingkup gerak sendi bahu dengan penuh. Peralatan: dua buah katrol digantungkan pada tiang

dengan seutas tali dihubungkan dengan kedua katrol tersebut. Kedua ujung tali diberi alat

agar tangan dapat menggenggam dengan baik. Posisi penderita bisa duduk, berdiri atau

berbaring terlentang dengan bahu terletak dibawah katrol tersebut. Dengan menarik tali pada

salah satu tali yang lain akan terangkat. Sendi siku diusahakan tetap dalam posisi ekstensi dan

penderita tidak boleh mengangkat bahu maupun mengangkat tubuh. Gerakan dilakukan

perlahan-lahan. 2,5

Gambar 24 Over Head Pulleys Exercise20

E. Latihan dengan shoulder wheel

Dengan instruksi yang benar shoulder whell dapat digunakan untuk memberi motivasi

pada penderita untuk melakukan latihan lingkup gerak sendi bahu secara aktif. Cara

penggunaan alat yaitu penderita berdiri sedemikian rupa sehingga aksis dari sendi bahu sama

dengan aksis roda pemutar sehingga gerak lengan sesuai dengan gerak putaran roda.

Penderita tidak diharuskan menggerakkan roda secara penuh, tetapi gerakan hanya dilakukan

sebesar kemampuan gerakan sendi bahunya. Harus pula diperhatikan pada waktu melakukan

gerakan endorotasi maupun eksorotasi bahu dalam posisi abduksi 90o dan siku fleksi 90o.

38

Dengan meletakkan siku pada aksis roda maka gerakan dapat dilakukan sampai pada

keterbatasan lingkup gerak sendi. 2,5

Gambar 25 Shoulder weel Exercise20

11. Komplikasi

Pada kondisi capsulitis adhesive yang berat dan tidak mendapat penanganan yang

tepat dalam jangka waktu yang lama akan menimbulkan problematic yang lebih berat antara

lain kekakuan sendi bahu, kecenderungan terjadinya penurunan kekuatan otot – otot bahu,

potensial terjadinya deformitas pada sendi bahu, atrofi otot sekitar sendi bahu dan adanya

gangguan AKS (Aktivitas Kehidupan Sehari-hari).6

12. Prognosis

Pasien dengan frozen shoulder bisa sembuh, namun sebagian besar penderita frozen

shoulder kehilangan sebagian fungsi gerak dari sendi bahu. 60-95% dari penderita ruang

lingkup gerakan nya dapat normal kembali. Dengan injeksi lokal, wand exercise dan wall

ladder exercise, dapat menghilangkan rasa nyeri pada malam hari dalam waktu 2 minggu.

Bila abduksi pasif telah mencapai 90 derajat, pergerakan sendi akan normal kembalidengan

latiahn sendiri di rumah. Pada penderita usia lanjut ruang lingkup gerakan nya tidak dapat

embali secara sempurna, tetapi hal tersebut adalah normal untuk usia tertesebut. Pada

penderita yang gagal dapat dibantu dengan fisioterapi. Satu persen penderita perlu manipulasi

dengan narkose.13,21

DAFTAR PUSTAKA

1.Abate M. Management of limited joint mobility. Dove press journal. Ma 2013;6:197-207

2.Carolyn T W. Physical therapy Frozen shoulder.Diakses 29 Juli 2014.

39

Available from : http://www.physicaltherapyjournal.com/content/66/12/1878.full.pdf

3. Charte M, Anatomi dan fisiologi tulang dan sendi dalam patofisiologi

Vol2.Jakarta,2003;P1357-65

4.Cluett, J. Frozen Shoulder Symptoms. Diakses 25 juli 2014. Available

from:http://orthopedics.about.com/cs/frozenshoulder/a/frozenshoulder_2.html.

5. Holt,T. Corticosteroid injection for shoulder pain:single blind randomized pilot trial in

primary care. Trials Journal.New York.2013

6. Kelley, MJ. Frozen shoulder; evidence and a proposal model guiding

rehabilitation. Journal of orthopedic and sport physical therapy.2009;39(2):P 135-48

7.Lucas M,KRT. Terapi farmaka nyeri berdasar mekanisme penyakit Dalam: Kumpulan

kuliah.Yogyakarta. Pokdi nyeri PERDOSSI fk UGM. 2004:P1-5

8. Lestaria A. Penelitian pendahuluan frozen shoulder membandingkan hasil teraapi

fisik di rumah dan rumah sakit. Diakses pada tanggal 26 juli 2014. Available at: http://

www. Digilib.ui.ac.id/opac/themes/ubii2/detail-82273

9.Manske, R. Clinical commentary and literature review:diagnosis, conservative and

surgical management of adhesive capsulitis.Toronto.2010

10. PH Laubscher. Frozen Shoulder. SA orthopedic journal south africa.2009.

Diakses pada tanggal 25 Juli 2014. Available at http://shoulder.co.za/content/saoj

%20frozen%20shoulder,pdf

11.Roach KE, Budiman-makE,et all. Development of a shoulder pain.

arthritis careres.1991.dec:4(4):143-9

12.Setiawan.Nyeri bahu Dalam: Nyeri pengenalan dan penatalaksanaan. Semarang: Badan

Penerbit Universitas Diponegoro.1991:P109-25

40

13.Sianturi, G. Study komparatif injeksi dan oral triamcinolone acetonide pada

sindrome frozen shoulder.Semarang:Universitas Diponegoro.2008

14. Sidharta P. Pemeriksaan Meurologi klinis dasar. Jakarta:PT Dian rakyat;1999

15. Sidharta P. Sakit neuromuskuloskeletal dalam praktek umum.

PT Dian Rakyat.1984: p93- 14

16. Wirawan RB. Aspek neurologik nyeri bahu-lengan dalam tatalaksana nyeri era milenium

baru. Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro;2991.P37-45

17.William AM. Managing the frozen shoulder.Walter reed Nationally Military

medical center. Diakses pada tanggal 28 Juli 2014. Available at

http://www.wrnmmc.capmed.mil/Health%20Services/Surgery/Orthopaedics

18. Miller A. The 3 minutes musculoskeletal and peripheral nerve exam. Demosmedical;New

York:2000.

19. Horrigan J. The 7 minutes rotator cuff solution. Health for life.New York. 2010;1:3-65

20. Allardyce. Exercise your shoulder pain free.2013. Diakses tanggal 26 Juli 2014.

Available from: http://www.shoulder-pain-exercises.com

21. Reznik M. Frozen shoulder-Adhesive capsulitis.2011. Diakses tanggal 25 Juli 2014.

Available from: http://www. Reznikmedical.med.health/frozenshoulder.com

41