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FÁRMACOS ANTIEPILEPTICOS DE NUEVA GENERACIÓN EN PEDIATRÍA

ELISA CLIMENT FORNER NEUROPEDIATRIA H.G.U. DE ELCHEOCTUBRE 2010

martes 26 de octubre de 2010

GENERALIDADES Los FAEs son el pilar del tratamiento de las Epilepsias.

Se aplican cuando el dx es seguro y los factores que generan CE solucionables se han excluido.

La finalidad del tratamiento: Eliminar las CE Sin efectos adversos intolerables Calidad de vida.


FAES CLÁSICOS

FENOBARBITAL (FB)

FENITOÍNA (PHT)

BENZODIACEPINAS (BDZ): Diazepam, Clobazam,

Clonazepam.

CARBAMACEPINA (CBZ)

ETOXUSIMIDA (ESM)

VALPROATO (VPA)


NUEVOS ANTIEPILÉPTICOS Farmacorresistencia en el 25-30% de los

pacientes y problemas de tolerabilidad

13 nuevos FAE desde el inicio de los 90

Han las opciones de tratamiento de la epilepsia

Actualmente el tratamiento se basa: en el tipo de crisis, el fármaco y


MEDICAMENTOS ANTIEPILEPTICOS DE SEGUNDA GENERACION

VIGABATRINA (VGB) USO RESTRINGIDO FELBAMATO (FBM) CAÍDO EN DESGRACIA GABAPENTINA (GBP) TIAGABINA (TGB) PREGABALINA (PGB) NO USO EN NIÑOS LAMOTRIGINA (LTG) TOPIRAMATO (TPM) OXCARBACEPINA (OXC) LEVETIRACETAM (LEV) ZONISAMIDA (ZNS)

¿SON REALMENTE EFICACES?

TAN EFICACES COMO LOS FAES CLÁSICOS


VENTAJAS RESPECTO A LOS CLÁSICOS

Nuevos mecanismos de acción.

Amplio espectro de acción.

Eficacia similar a los FAE clásicos.

Mejor tolerabilidad.

Ventajas farmacocinéticas.


MEDICAMENTOS ANTIEPILÉPTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN


VIGABATRINA INDICACIÓN: preferentemente en los espasmos infantiles, en

especial en la esclerosis tuberosa

DOSIS: comenzar con 40-50 mg/kg/día, máximo 200mg/kg/día.

EFECTOS COLATERALES: Somnolencia, ataxia, aumento del apetito, REDUCCIÓN CONCÉNTRICA DEL CAMPO VISUAL.

PRESENTACIÓN: Sabrilex® 500mg, sobres y comprimidos.


LAMOTRIGINA

INDICACIÓN: FAE de amplio espectro. Epilepsias parciales y generalizadas. No administrar en el Sdm. De Dravet

DOSIS: Según medicaciones concomitantes inhibidoras o

estimuladoras de la función hepática. En general: 0.3mg/kg/día durante 15 días, hasta 8mg/

kg/d.


LAMOTRIGINA

EFECTOS COLATERALES: erupción cutánea, visión doble.

PRESENTACIÓN: Lamictal ® comprimidos dispensables: 2mg, 5mg, 25mg. Labileno ® comprimidos dispensables: 5 mg, 25mg, 50 mg. Crisomet® comprimdios dispensables: 50 mg, 100mg,

200mg.


TOPIRAMATO

INDICACIONES: Epilepsias parciales y generalizadas Sdme. de West, de Lennox-Gastaut, de Dravet. Tratamiento profiláctico de migraña y vómitos cíclicos.

DOSIS: Inicial 0.5-1mg/kg/día en 2 dosis, hasta 5-9mg/kg/día. Sdme de West: 20mg/kg/día.


TOPIRAMATO

EFECTOS COLATERALES: pérdida de peso, déficits cognitivos, aumento de

riesgo de nefrolitiasis.

PRESENTACIÓN: Topamax ® comprimidos 25 mg, 50mg, 100 mg y 200mg. Topamax ® cápsulas dispensables: 15 mg, 25 mg, 50mg.


OXCARBACEPINA

INDICACIONES: FAE de primera línea en crisis parciales tanto simples como complejas

DOSIS: Inicial 10mg./Kg/dia, incrementando semanalmente hasta 30 mg/

kg/día en 2 dosis.

EFECTOS COLATERALES: Mareos, reacción cutánea, hiponatremia

PRESENTACIÓN: Trileptal ® comprimidos 300 mg, 600mg.


LEVETIRACETAM INDICACIONES:

Terapéutica adjunta en epilepsias mioclónicas y epilepsias parciales.

Administración i.v. en status convulsivo. Nueva indicación: monoterapia en crisis parciales con/

sin generalización desde el mes de edad

DOSIS: Inicial 10 mg/kg/día. Se incrementa hasta un máx de

40-60mg/kg/día, repartido en 2 veces al día < 1año: 7 mg/kg/d. Máximo 21 mg/kg/d


LEVETIRACETAM

EFECTOS COLATERALES: somnolencia, astenia, trastornos de conducta.

PRESENTACIÓN: KEPPRA® compr 250 mg, 500 mg y 1000mg. KEPPRA® solución oral 100mg/mL. KEPPRA® solución para perfusión i.v. 100mg/mL.


ZONISAMIDA INDICACIONES:

terapia coadyuvante en crisis parciales, generalizadas epilepsias mioclónicas progresivas.

DOSIS: se inicia a 1 mg/kg/d, aumentando cada 1-2 sem hasta 5-6 mg/kg/d. se puede administrar una vez al día.

EFECTOS COLATERALES: somnolencia, ataxia, anorexia, cálculos renales.

PRESENTACIÓN: ZONEGRAN ® cápsulas 25 mg, 50 mg y 100mg.


CONCLUSIONES

Eficacia similar a clásicos De elección en ciertos síndromes Menos efectos adversos: seguridad y tolerabilidad Escasas interacciones Facilidad de uso No precisan control de niveles Más caros que los clásicos


ESTIRIPENTOL

DIACOMIT®

Eficaz en el Sdme. De Dravet como fármaco asociado

DOSIS DE INICIO: 50 mg/kg/d hasta 100mg/kg/d


LACOSAMIDA VIMPAT®

INDICACIÓN: > 16años en epilepsia parcial farmacorresistente como fármaco asociado

Alto % de efectos neurocognitivos positivos

EFECOS 2ª: Infrecuentes, leves y transitorios

DOSIS: Iniciar 2 mg/kg/d. Mantenimiento 5-6 mg/kg/d


RUFINAMIDA

INNOVELON®

Uso restringido al Sdme. Lennox-Gastaut

Con Valproato se en un 60-70% las concentraciones

DOSIS: 10 mg/kg/d hasta 45 mg/kg/d


FAES EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

Diferencias farmacocinéticas: Absorción: errática Distribución Eliminación

Diferencias farmacodinámicas: Influencia negativa de los FAEs en el desarrollo cerebral

Especial sensibilidad del cerebro en desarrollo a los efectos adversos neurológicos de los FAES


AFECTACIÓN COGNITIVA


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