FREMTIDENS

AMBULANTE PSYKIATRI

� �

Kapitel 1 - Indledning 1.1 Helepsykiatrien 4 1.2 Omrapporten 4

Kapitel � – Resumé 2.1 Visionogmål 5 2.3 Målgrupperogbehandling 6 2.4 Organisering 6 2.5 Samarbejdeogsammenhæng 6 2.6 Forskningogkvalitet 7 2.7 Anbefalinger 7

Kapitel � - Vision og mål 9 3.1 Vision 9 3.2 Mål 9 3.3 Forudsætninger 10

Kapitel 4 – Hvad er ambulant behandling? 11 4.1 Ambulatorier 11 4.2 Klinikker 11 4.3 Distriktspsykiatriskecentre 11 4.4 Skadestuer 11 4.5 Akut-teams 12 4.6 Daghospitaler 12 4.7 Ambulantbehandlingidag 12

Kapitel 5 - Målgrupper 15 5.1 Målgrupperifremtidensambulantepsykiatri 15 5.2 Kravtiltilbudsviften 16

Kapitel 6 – Behandling af psykiske lidelser 17 6.1 Behandlingensfaser 17 6.2 Behandlingselementer 18 6.3 Énbehandlingsplanmedklaremål 18

Kapitel 7 – Organisering af behandlingen 19 7.1 Hovedfunktioner 19 7.2 Specialfunktioner 20 7.3 Kompetencecentre 20 7.4 Visitation 20

Kapitel 8 - Samarbejde og sammenhæng 23 8.1 Samarbejdsparter 23

Kapitel 9 – Forskning og kvalitetsudvikling 27 9.1 Hvorforforskningogkvalitetsudvikling? 27 9.2 Forskningsområder 27 9.3 Forudsætninger 27 9.4 Teknologi 27

Kapitel 10 – Anbefalinger 29

Bilag 31

3

5

� �

Kapitel 1 - Indledning

Dennerapportskalbidragetildenløbendedebatogudviklingafpsykiatriensomhelhedogværemedtilatsættenyemålsætningerfordenbehandling,derforegåripsykiatrien.

Psykiatrienståridagoverforenrækkekravogudfor-dringer.Demestaktuelleer:

Mangepatienterfåridagikkeetrelevanttilbudomudredningogbehandlingforderespsykiatriskelidelse.Detskyldesbådekapacitetsmangel,menogsåatmangepatienterendnuikkeharfåetpåvist,atderesfunktionsnedsættelseogsymptomerskyl-desenpsykisklidelse.

Efterspørgslenefterpsykiatriskeydelserforventesatstigeyderligereidekommendeår,bådeinden-forvoksenpsykiatrien–herunderældrepsykiatrien-ogbørne-ogungdomspsykiatrien.

Psykiatrienskalligesomdetsomatiskesundheds-væsenbehandlepatienternehurtigtogeffektivt.Dererindførtudvidetbehandlingsretforbørnogungemedpsykiatriskelidelser.Detbetyder,atbørnogungefra2008harrettilatbliveudredtin-denfor2månederefterhenvisning,ogdefårrettilhurtigbehandlingefterudredningenfra2009.Determålsætningen,atallepatienteripsykiatrienfra2010skalhavetilsvarenderettigheder,ogordnin-genforventesfuldtindfasetfra2012.

Manglenpåpersonaleerogsåetvilkåripsykiatrien.Dererisærmangelpåspeciallægeripsykiatri,menogsåfaggruppersompsykiatriskesygeplejerskerm.fl.Ibørne-ogungdomspsykiatrienerderogsåmangelpåspeciallæger,manglenerdogmindreudtalt.Kapacitetsproblemerneskyldesprimærtutilstrækkeligeøkonomiskeressourcer.

Indtilnuharmålgruppenindenforpsykiatrienprimærtværetdesværestpsykisksygeborgere,medenvisinvalideringsgradiderespsykiskelidelse,ogbørnogunge,hvorlidelsenmedførerenvæsentligforringelseaflivskvalitetogudviklingsmuligheder.

Medsundhedslovenskravomletogligeadgangtilbehandlingforalleskalpsykiatrienfremoverogså

behandledemangeborgere,somidagikkefåretrelevanttilbudombehandling.Deterborgere,someksempelvisliderafdepression,angstogpersonlig-hedsforstyrrelser.Dertilkommerenforventningomenfortsatmassivefterspørgselefterudredningogbehandlingibørne-ogungdomspsykiatrien,ligesomgruppenafældremedsindslidelseogsåforventesatstigemarkantidekommendeår.

Selvomendelafdissepatienter,nemligborgeremedlettetilmoderatesymptomer,skalbehandleshosegenlæge,privatpraktiserendepsykologel-lerhosPPR(PædagogiskPsykologiskRådgivningikommunaltregi)stårpsykiatrienoverforetbety-deligtpresnuogidekommendeår,dervilkræveenvæsentligkapacitets-ogaktivitetsudvidelseideregionalebehandlingstilbud.

Udbygningenafdetilbud,derskalvaretagebehand-lingenafdepatienter,somharkravpåbehandlingidenregionalepsykiatrikanmedfordelskeiambu-lantregi.Ambulantbehandlingermindreindgriben-deidenenkeltepatientstilværelse,dapatienterneihøjeregradbevarerderessocialekompetencerogevnentilatfådagligdagentilatfungere.

Selvomdeambulantebehandlingstilbududbyg-gesvilderfortsatværebehovforudredningogbehandlingunderindlæggelse.Udbygningenafdetambulantebehandlingsområdebetyderikke,atdersamtidigskalreduceresipsykiatriensnuværendesengekapacitet.

Vedenudbygningafdenambulantepsykiatribørdersigtesmodenudvidelseafbehandlingskapaci-teten,enøgningafbehandlingstilbuddenemedendifferentieretogspecialiseretsammensætningaftil-budsviftensamtenfagligkvalificeringafdebehand-lingstilbud,derydesfraambulantregi.

Detskalunderstreges,atenudbygningafdenambu-lantepsykiatrivilkræve,atområdettilføresyderli-gereressourcer.

>

>

>

>

4 54 5

1.1 Hele psykiatrien

Dennerapportsovervejelserommålgrupper,behandling,organiseringogkvalitetsudviklingerafgenerelkarakter,ogdækkerderforoversåvelbør-ne-ogungdomspsykiatriensomvoksenpsykiatrien.Derforerspecialernetænktsomensamletpsykiatriidennerapport.

Iforbindelsemedlæsningenafrapportenerderdognoglesærligekendetegn,dergørsiggældendeforhenholdsvisvoksenpsykiatrienogbørne-ogung-domspsykiatrien.

Børne-ogungdomspsykiatrien:

• Blevførstetselvstændigtspecialeframidten af1990érne.• Befolkningsunderlagetibørne-ogung- domspsykiatrienermindreendivoksenpsy- kiatrien.Behandlingenersamletpåfærre enhederogmeregeografiskspredtiregio- nerneendvoksenpsykiatrien.• Børne-ogungdomspsykiatrienerpåvejmod yderligerespecialisering,menerikkepå liniemedvoksenpsykiatrienpådetteom- råde.

Voksenpsykiatrien:

• Voksenpsykiatrieneridagmegetstørreog merespecialiseretendbørne-ogungdoms- psykiatrien.

Fælles træk for de to specialer:

• Noglelidelserfravoksenpsykiatriensspek- trum–eksempelvisskizofreniogdepression –diagnostiseresoftereblandtyngrebørnog unge,somdermedharentidligeresygdoms- debutendfør.• Efterspørgselspressetermassivtibeggespe- cialer.Ventelisteribørne-ogungdomspsy- kiatrienerstigendetrodsøgetkapacitetog aktivitet,ogivoksenpsykiatrienmodtager mangepatienterikkerelevantbehandling.

• Mangepatienteruansetalderharbehovfor, atbehandlingenforegåriettværfagligtog tværsektorieltsamarbejdemellemenrække faggrupperogsektorer.Opgavenerikke kunatundersøgeogbehandlepatienten, menogsåatarbejdemedpatientenspårø- rende,forældreogøvrigenetværk.• Indgangsportenerforhovedpartenafpa- tienternealleredeidagambulant.• Udgåendefunktioneriformafopsøgende behandlingoghjemmebehandling,opspo- ringogtidligindsatserrelevantforalle patientermedpsykiskelidelseruansetalder.1.� Om rapporten

Rapportenindeholderovervejelseriforholdtildemålgrupper,somfremtidensambulantepsykiatriskalhåndtere.Vedattageudgangspunktidenenkeltepatientsindividuellebehovforbehandling,såledesatallepatientermodtageretbehandlingstilbud,dermatcherbehandlingsbehovet–hverkenmereellermindre–sikres,atressourcerneudnyttesoptimalt.

Dererovervejelseromtilbudsviftenssammensæt-ning,derbørværebredmedmulighedforspe-cialiseret,differentieretogmålrettetbehandlingiforholdtildemegetforskelligebehandlingsbehov,sommålgruppenhar.Rapportenskitsererenmodelmedhovedfunktionermedenbredtilbudsvifte,derbehandlerlangtdeflestepatienter,specialfunktionertildemeresjældneogkompleksetilfældeogkom-petencecentre,derskalståforforskning,udviklingogkvalitetssikringiforholdtilallemålgrupperneifremtidenspsykiatri.

Endeligindeholderrapportenenrækkeanbefalingertilbrugfordetviderearbejdeiregionerneiforholdtildeudfordringer,derskalhåndteres.

Rapportenerudarbejdetisamarbejdemedenstyregruppeogenarbejdsgruppe.DanskPsykiatriskSelskabogBørne-ogUngdomspsykiatriskSelskabharværetinddragetiarbejdet(sebilag).

4 54 5

Kapitel � – Resumé

Psykiatrienståroverforenrækkeudfordringer,hvordevæsentligsteer:

• Mangepatienterfårikkeetrelevanttilbud omudredningogbehandlingforderes psykiskelidelse.• Stigendeefterspørgselbådeivoksen-ogi børne-ogungdomspsykiatrien.• Udrednings-ogbehandlingsretipsykiatrien.• Personalemangelerogsåetvilkåri psykiatrien.

Viforventerskønsmæssigt,atderiDanmarkerca.200.000borgeremedbehovforregionalpsykiatriskbehandling.Idagbehandlervica.halvdelen.

Mangeafdeborgere,somidagikkefåretrelevanttilbudombehandlingfordereslidelseerborgeremedlidelsersomeksempelvisdepression,angstogpersonlighedsforstyrrelser.Enudbygningafdetil-bud,derskalvaretagebehandlingenafdissepatien-tervilmedfordelkunneskeiambulantregi.

Derbørvedudbygningenafdetambulanteområdesigtesmodenudvidelseafbehandlingskapacitetenmedenbredsammensætningaftilbudsviftenmedhøjfagligkvalitet.Enudbygningafdenambulantepsykiatrivilkræve,atområdettilføresyderligereressourcer.

Udbygningenafdenambulantepsykiatribetyderikke,atdersamtidigskalreduceresidennuværendesengekapacitet.Behandlingunderindlæggelsesup-plererdenambulantebehandling.

�.1 Vision og mål

Medhenblikpåatimødekommedisseudfordringererderformuleretenrækkevisioner,målogfor-udsætningerforfremtidensambulantepsykiatriiDanmark.

Vision• DenambulantepsykiatriiDanmarkerind- gangsportenogomdrejningspunktetfor behandlingafmenneskermedpsykiskelidel- ser.

• Behandlingstilbuddetertilpassetdenen- keltepatientsbehandlingsbehov.• Denambulantepsykiatrierkendetegnetved højfaglighed,letogenkeladgangogsam- menhængiindsatsen.• Psykiatriensværdier:respekt,faglighedog ansvarefterleves.

Mål• Allemenneskermedpsykiskelidelserbliver behandletfordereslidelser.• Allepatientersåvidtmuligtbehandlesam- bulant,ogansvaretfordenvedvarende koordineringafdenpsykiatriskebehandling liggeridenambulantepsykiatri.• Denregionaleambulantetilbudsvifteer sammensatbredt,specialiseretogdifferen- tieretforatimødekommedetindividuelle behandlingsbehov.• Derarbejdesmålrettetmedforebyggelse, opsporingogtidligindsats.• Allepatienterharénbehandlingsplan,der følgerpatientenogdannergrundlagfor behandlingenuansethvorisystemet,patien- tenbefindersig.• Derbørudarbejdesstandarderogkvali- tetsmålforafleveringenafenpatientimel- lemdeforskelligeinstanser–hospitalsaf- delingen,distriktspsykiatrien,praktiserende speciallæge,praktiserendelæge,psykologen mv.• Psykiatriensamarbejderbredtmedsomati- skespecialer,almentpraktiserendelæger, kommunermedflereforatsikresammen- hængiindsatsen.

ForudsætningerMeddetmassivebehovforkapacitets-ogaktivitets-udvidelseipsykiatriensammenholdtmedvilkåreneiforholdtilpersonalesituationenerdetvigtigt,at:

• Medarbejderevidereudviklesmedhenblik påathavedekompetencer,derernødven- digeforatløseopgavernemedenhøjfaglig kvalitet.Dererogsåbehovforhøjomstil- lingsparathediforholdtilopgaveglidning mellemfaggrupper.

6 76 7

• Almentpraktiserendelægerharenvigtig rolleiforholdtilopsporingogbehandling afpatientermedlettetilmoderatesymp- tomerpåpsykisklidelse.Dererderfor behovforatarbejdemålrettetmedopkvali- ficeringafkompetencernehosalmentprakti- serendelægeriforholdtildissemålgrupper.• Vedambulantbehandlingbliverpårørende ihøjeregradvidnetilogpartisværesyg- domssituationer.Dervilderforværebehov foratunderstøttefamilienogetablereet udvidetsamarbejdemedpårørendeog forældre.• Deterderforenforudsætningforenvel- lykketudbygningafdenambulanteaktivi- tet,atderetableresetforpligtendeog konstruktivtsamarbejdemedisærdekom- munaleaktører.

�.� Målgrupper og behandling

Medafsætivisionerogmålkanmålgrupperneifremtidensambulantepsykiatrikangroftinddelesitrehovedgrupper:

• ”Detraditionelle”–deromfatterdepatien- ter,somidagbehandlesidenambulante psykiatri,blandtandetpatientermedskizo- freni,moderattilsværdepression,bipolæ- relidelser(maniogdepression),ADHDog patientermedspiseforstyrrelsersamtfølel- ses-ogadfærdsmæssigeforstyrrelser.• ”Deudbredte”–deromfatterpatientermed moderatdepression,angst,OCD(tvangstan- kerogtvangshandlinger),demens,per- sonlighedsforstyrrelserogPostTraumatisk StressDisorder.• ”Dekomplekse”–dereksempelvisomfat- terudviklingshæmmedemedsindslidelser, patientermedandenetniskbaggrundend dansk,patientermeddobbeltdiagnoser (misbrugogsindslidelse)ogdekriminelle sindslidende.

Delidelser,derernævntunderdeforskelligegrup-perereksempler.Dererikketaleomenudtøm-mendeoplistning.

Foratbevarekontinuitetenunderetbehandlingsfor-løb,hvormangepatientervilbevægesigmellemam-bulantbehandling,behandlingunderindlæggelseogbehandlinghosegenlægeerderstærktbehovfor,atderudarbejdesén udrednings- og behandlingsplan,derfølgerpatientenuanset,hvorpatientenbefindersigidetpsykiatriskebehandlingssystem.

�.4 Organisering

Foratimødekommebehandlingsbehovethosdetbredespekterafpatientermedforskelligeproblem-stillingerbørdenambulantetilbudsviftesammen-sættesbredtogbeståafdifferentierede,specialise-redeogmålrettedebehandlingstilbud.

Dettekangøresved,athverregionetablerer:• Hovedfunktionermedansvarfor”detradi- tionelle”og”deudbredte”patientgrupper,• Specialfunktionermedansvarfor”dekom- plekse”patientgrupperog• Kompetencecentresomsærligeenheder medansvarforforskningogudvikling,un- dervisningogvejledningsamtbehandlingaf demestkompliceredepatienterfraalletre grupper.

Iforholdtilhovedfunktionernebemærkes,atlangtdeflestepatienterbørbehandlesidissefunktioner.Tilbudmedopsøgendefunktioneriforholdtilsværtpsykisksygeogungemeddebuterendesindslidelse,funktionermedhjemmebehandling/mobilteamssamtfunktionertilvaretagelseafakuttetilfældebørværeendelaftilbudsviftenihovedfunktionen.

Udvidelsenafpsykiatrienoginddragelsenafnyepatientgrupperkræverentilsvarendeudvidelseafressourcerne.

Ansvaretfordenforebyggendeindsatsiformaføgetoplysning,opsporingogtidligindsats,herunderetableringafsamarbejdemedandrerelevanteak-tørersomegenlægeogkommunerbørogsåliggeideregionalehovedfunktioner.

�.5 Samarbejde og sammenhængEnhelhedsorienteretbehandlingafmenneskermedsindslidelsekræverofte,atflereaktørertagerdelibehandlingen.

6 76 7

Dealment praktiserende lægererensærdelesvigtigsamarbejdspartner.Derbørderforudviklesstruk-tureredeogsystematiskemodellerforsamarbejdemellemalmentpraktiserendelægerogpsykiatrien,eksempelvisiformafshared-care-modeller.

Praktiserende speciallægeripsykiatrierselvstændigterhvervsdrivendemedselvbestemmelseoverforka-pacitetogmålgruppe.Derbøretableresforamellemdenregionalepsykiatriogdeprivatpraktiserendespeciallægermedhenblikpåkoordinationafarbejds-områder,målgrupperogkapacitet,herundermulig-hedforpatientflowfradeteneregitildetandet.

Samarbejdetmellempsykiatrienogdesomatiske/pædiatriske afdelingerbørudbygges,struktureresogsystematisereseventueltgennemetableringafliaisonpsykiatriskespecialenheder.

Iforholdtilsamarbejdetmedkommunernebørderudviklesgodeogeffektivesamarbejdsformerifor-holdtildensocialeindsats,undervisningsområdet,beskæftigelsesområdetmv.Deterenforudsætningforgodepatientforløb,atkommunernegåraktivtindisamarbejdetmedpsykiatrien,bådeirelationtilbørn,ungeogvoksne.

�.6 Forskning og kvalitet

Vivedfortsatforlidtomårsagertilpsykiskelidelser,forløbetogeffektenafdiversebehandlinger.Dererderforbehovforforskning,derogsåomfatterpatien-teriambulantbehandling.Anvendelseafteknologiidenpsykiatriskebehandlingerenandenvinkelpådenfortsattekvalitetsudvikling,ogsåvedambulantbehandling.

�.7 Anbefalinger

Iforholdtil,atmangepatienterikkefårbehandlingforderespsykiskelidelseanbefales:

• Enstørreindsatsiforholdtiloplysning,fore- byggelse,opsporingogtidligindsats.• Enkapacitetsudvidelseafpsykiatriensambu- lantetilbudforatsikresammegarantifor udredningogbehandlingafallepsykisksyge patientersomaffysisksyge.

• Etableringafdifferentierede,specialiserede ogmålrettedetilbudiambulanteenheder medfagligbæredygtighedogtilstrækkelig personalevolumen,dertilgodeseralle patientkategorier.• Enmålrettetvidereudviklingafmedarbej- derneskompetencer,såkraveneifremti- denspsykiatrikanmatches.

Iforholdtilorganiseringenafbehandlingenanbefa-les,at:

• Denambulantebehandlingorganiseresud fraprincippetomenhovedfunktionmed ansvarfor”detraditionelle”og”deudbred- te”patientgrupper,specialfunktionermed ansvarfor”dekomplekse”patientgrupper ogkompetencecentresomsærligeenheder medansvarforforskning/udvikling,under- visning/vejledningogbehandlingafdemest kompliceredepatienterfraalletregrupper.• Enudviklingafstruktureredeogsystema- tiskemodellerforsamarbejdemedalment praktiserendelægerogdetsomatiskesyge- husvæsen,eksempelvisiformafshared-care.• Enudviklingafgodeogeffektivesamar-- bejdsformermellemisærkommunerogden regionalepsykiatriiforholdtilsocialområ- det,undervisningsområdet,beskæftigelses- områdetmv.• Etableringafsamarbejdsforamellempsykia- trienogprivatpraktiserendespeciallæger/ psykologermedhenblikpåkoordinationaf arbejdsområderogmulighederforpatient- flowfradeteneregitildetandet.• Indførselafénudredning-ogbehandlings- plan,derfølgerpatientenuansetomdenne eriambulantbehandling,erindlagteller behandleshosegenlæge.

Detanbefalesendelig,at:

• Forskningsindsatsenstyrkesiforholdtilde psykiskelidelsersårsagerogbehandling, derogsåomfatterpatienteriambulant behandling,herunderogsåforskningmed sigtepåeffektenafforskelligeorganisatori- skemodellerfordenambulantebehandling -sundhedstjenesteforskning.

8 98 9

8 98 9

Kapitel � - Vision og mål

Rammernefordenpsykiatriskebehandlingerbl.a.fastsatisundhedsloven.WHOogEUharogsådefi-neretenrækkekravtildenpsykiatriskebehandling.Disserammerogkravertænktindivisionogmålfordenambulantepsykiatri.Medudgangspunktidisserammerogkrav,samtdeudfordringerpsykiatrienskalimødekommeidekom-mendeår,fastsættesidettekapitelenvisionogenrækkemålforudviklingenafdenambulantepsykia-triskeserviceidekommendeår.

�.1 Vision

�.� Mål

Foratrealiserevisionenerdetvigtigtatarbejdemedfølgendemålsætningerfordenambulantepsykiatri:

• Allemenneskermedpsykiskelidelser-uan- setalder–behandlesfordereslidelse.• Indgangentilpsykiatriskbehandlingeram- bulant,hvorogsåvisitationtilpsykiatrisk behandlingforegår.Patienternemodta- gesogbehandlessåvidtmuligtidet ambulantesystem.Densengebaserede psykiatriunderstøtterdetambulantesystem. Denvedvarendekoordineringafdetpsykia- triskebehandlingsforløbliggerhosdenam- bulantepsykiatri.Noglepatienterskalhave direkteadgangtilindlæggelse.• Denambulantepsykiatrierkendetegnet

vedenbredvifteaftilbud,derimødekom- merdeindividuellebehovforbehandling. Specialisering,evaluering,kvalitetsudvikling ogforskningerafgørendeelementerfor,at patienternekanfådenbedstekvaliteti behandlingen.• Derarbejdesmålrettetmeddenpatientret- tedeforebyggelse,opsporingogtidlige indsats.• Psykiatriskhjælpertilgængeligdøgnet rundt.Hjælpenerkendtibefolkningenog hossamarbejdsparterne.• Foratsikresammenhængiindsatsenbør allepatienterhaveénbehandlingsplan,der følgerpatientenogdannergrundlagfor behandlingenuansethvoribehandlingssy- stemet,patientenbefindersig.

• Psykiatriensamarbejderbredtmedso- matiskespecialer–bådeidetdagligear- bejdeogiforholdtilforskning.• Rehabiliteringogudviklingsmulighederer centraleelementeribehandlingenafpa- tienterne.Psykiatriensamarbejdermed kommunerm.fl.foratsikrebørnogunge godeudviklingsmulighederideresdag-og uddannelsestilbudogforatfastholde/etab- lerevoksnepatienterstilknytningtilarbejds- markedetelleruddannelsessystemet.• Patienterogpårørende/forældreoplever etsammenhængendeforløbogdeoffent ligetilbudsupplererhinanden–ogsåpå tværsafsektorer.

Denambulantepsykiatrierindgangsportenogomdrejningspunktetforbehandlingafmenneskermedpsykiskelidelser.

Behandlingstilbuddetertilpassetdenenkeltepatientsbehandlingsbehov.

Denambulantepsykiatrierkendetegnetvedhøjfaglighed,letogenkeladgangogsammenhængiindsatsen.

Psykiatriensværdigrundlag:respekt,faglighedogansvarefterleves.

•

•

•

•

10 1110 11

�.� Forudsætninger

Foratrealiserevisionogmålerderenrækkeforud-sætninger,derskalværeopfyldt.

Medarbejdersessomdenvigtigsteressourceforpsykiatrien.Derforskalkompetenceudviklingdelsfacilitereogsikrekvalitetenividensdelingenogdelsskabevilkårforudvikling,optimalfastholdelseogrekrutteringafmedarbejdereipsykiatrien.Kompe-tenceudviklingenskalværefremtidsorienteretogskabeetfundamentforvaretagelseafpsykiatrienopgaver.Efteruddannelsestilbuddeneskalmålrettesdenopgaverelateredeudvikling.

Mangepatientermedlettetilmoderatesympto-mervilskullebehandleshosegenlæge.Dervilderforogsåværebehovforatarbejdemålrettetmedopkvalificeringafkompetencernehosalmentpraktiserendelægeriforholdtilbehandlingafdissemålgrupper.Dererbehovforbæredygtigemodellerforsamarbejdemellemdenregionalepsykiatriogalmentpraktiserendelægermedhenblikpåatunder-støttederesopgaveløsningiforholdtilmålgrupper-ne,eksempelvissharedcare-modeller.

Nårflerepatienterbehandlesambulantvilderogsåværebehovforsærligopmærksomhediforholdtilpårørende/forældre.Børnifamiliermedsindsliden-devilhavebehovforensærligindsats.Depårørendeblivervidnetilogpartisværesygdomssituationer,nårbehandlingentilrettelæggesambulant,ogfårdermedenlangtmereaktivrolleiforholdtilpatien-ten.Detvilderforværenødvendigtatunderstøttefamilienogetablereetudvidetsamarbejdemedpårørendeogforældre,herunderydepsykoeduca-tionmv.

Deterikkealleområder,dereromfattetafdenregionaleforpligtelse.Deterderforenforudsæt-ningforenvellykketudbygningafdenambulanteaktivitet,atderetableresogudbyggesetforplig-tendesamarbejdemedisærdekommunaleaktøreriforholdtilsocialområdet,undervisningsområdet,beskæftigelsesområdetmv.

10 1110 11

Kapitel 4 – Hvad er ambulant behandling?

Ambulantbehandlingerbehandlingstedudenind-læggelse.Patientenopholdersighovedsageligtisinesædvanligeomgivelser,ogunderalleomstændighe-dertilbringesnattenhjemme.

Derudovererambulantbehandlingafpsykiatrisklidelse-ligesomambulantbehandlingafsomatisklidelse-kendetegnetved,atden:

• Leveroptilsundhedslovenskravomletog ligeadgang,højkvalitet,højgennemskuelig- hedetc.• Udføresafsundhedsfagligtpersonaleunder ansvarforloven.

Ambulantbehandlingydesmedvarierendeintensitetafstemtefterpatientensbehov–fleregangeugent-ligt,ugentligtellermedadskilligeugersmellemrum.

Denambulantepsykiatriydesidaghovedsageligtfra:

• Ambulatorier• Klinikker• Distriktspsykiatriskecentre• Psykiatriskeskadestuer• Praktiserendespeciallæger.

4.1 Ambulatorier

Psykiatriskeambulatoriereroftetilknyttetenpsy-kiatriskhospitalsafdeling.Behandlingenviliforholdtilvoksneofteværeenopfølgningpåetindlæggel-sesforløbpåpsykiatriskafdelingmedfokuspådenpsykiatriskelidelsessymptomer.

Langtdeflestebørnogungebehandlesiambulato-rier–ogsåudenforudgåendeindlæggelse.Iforholdtildennemålgruppeerbehandlingeniambulatorierihøjgradtværfagligogdersamarbejdesmedandrerelevanteaktørerogsåfraandresektorer,eksempel-visundervisnings-ogsocialsektoren.

4.� Klinikker

Ambulantbehandlingkanogsåforegåiklinikkermedbehandlingstilbudtilsærligemålgrupper,foreksempelklinikkerfordepression,angst,ADHDmv.Behandlingenvilofteblivelevereti”pakker”,derbestårafmedicineringkombineretmedpsykoterapi,individueltog/ellerigrupperogforløbeoverettidsrum,dererfastlagtpåforhånd–eksempelvis12uger.

4.� Distriktspsykiatriske centre

Distriktspsykiatriskecentreerofteplaceretilokalmil-jøetogbehandlerhovedsageligtvoksnepatienter,derboriområdet.Denlokaleforankringgiverihøjeregradmulighedforatarbejdesammenmedandreaktøreriområdetoghavesærligfokuspånetværksdelenidetpsykiatriskearbejdeviadentværfagligeogtværsektoriellevinkel.Denlokaleplaceringermedtilatunderstøttelokalområdetskendskabtilbehandlingstilbuddetogdermedsikredenletteadgang.

Dettebehandlingstilbudervelegnettilpatienter,somforudenderespsykiskelidelseogsåkanværebelastetideressocialelivsførelse,ideresfamili-emæssigetilknytning,idereserhvervs-ellerud-dannelsessituationmv.Deharderforbrugforenlangvarigoghelhedsorienteretindsats.Opsøgendeambulantebehandlingstilbudogtilbudombehand-lingipatientensegethjemvilofteværeforankrether.

Forebyggelsesaspektetvilquadenlokaleplaceringogdermedvidenomlokalområdetsvilkårogram-merkunneintegreresicentretsarbejde,ligesomoplysningsvirksomhed,opsporingogtidligindsatsvilkunnestyrkes.

4.4 Skadestuer

Regionernehartilbudomakutinterventionblandtandetpåpsykiatriskeskadestuer,menderkanogsåværemulighedforakutinterventionieksempelvisdistriktspsykiatriskecentre.

Mangehenvendelsertilpsykiatrienskerakut.Derkaneksempelvisværetaleomalkoholmisbrugerei

1� 1�1� 1�

abstinensfasen,akutforværringafenpsykotisktil-standellerdebutafangsttilfælde.Forbørnogungekanderværetaleomselvmordsforsøgogselvska-dendeadfærd.

Dererflereforskelligemodellerforpsykiatriskeskadestuer,eksempelvisdøgnåbnepsykiatriskeska-destuer,hvorborgeremedbehovkanhenvendesig,ellersomatiskeskadestuermedpsykiatrisktilsyn.

4.5 Akutteams

Akutteamsrettersigmodatgiveenakutindsæt-tendeoftestugervarendeindsatsihjemmetmedhenblikpåatværealternativtilindlæggelseogforebyggeellerafkorteindlæggelsesforløb.Mål-gruppenerpersonermedsindslidelserafensådansværhedsgrad,atindlæggelsevilleværeaktuel,hvisikkeakutteamettrådtetil.Fordelenevedbehand-lingsmetodenfremforeksempelvisindlæggelseerbl.a.,atpatienternesegnemestringsstrategierkanbevaresogudviklesivanterammer,ogsamarbejdetmedfamilienkanoptimeres.

4.6 Daghospitaler

Videnskabeligeforsøgmeddaghospitalsbehandlingafpatienterindlagtmedforskelligepsykiatriskelidelserviser,atderikkeerforskelpådensamledeindlæggelsestidveddaghospitalsbehandling,mendeakutdaghospitalsbehandledepatientervardøgn-indlagtsignifikantkortereendkontrolgruppen.Detestimeres,atdaghospitalsbehandlingergennemfør-ligtformindst1/4afpatienterneidøgnbehandling.Daghospitalsbehandlingkansåledesanvendessom:

• Alternativtilakutindlæggelsepådøgnafde- ling.• Udslusningsmådeefterdøgnindlæggelse.• Intensivtbehandlingstilbudsomalternativtil ambulantbehandling.• Nøjereobservationafsymptomatologieller erhvervsevne.

4.7 Ambulant behandling i dag

Somgrundlagforrapportensovervejelserogsomillustrationafbehovetforudbygningafdetambu-

lanteområde,erderidetteafsnitredegjortfordenaktuelleambulantepsykiatriskebehandling.

Tabel1viser,atderi2005varica.94.000personeriambulantbehandling,herafca.15.000børnogungeialderen0-19år.

Tabellenviserogså,hvormangepatienter,derfor-ventesatskullehaveettilbudomambulantbehand-lingidenregionalepsykiatri,hvisbehandlingsbeho-vethosallepatientermedkravpåbehandlingidenregionalepsykiatriskulleimødekommes.

Iforholdtilbørnogungeblevderi2005ifølgeSund-hedsstyrelsenbehandlet0,8%afbørne-ogungepo-pulationen,ogefterspørgslenforventesatstigetil11/2-2%.Detbetyder,atbørne-ogungdomspsykia-trienskullebehandlemellem28.000–37.500børnogunge,hvisallemedetbehandlingsbehovskulleibehandling.Dereritabel1tagetudgangspunkti,at1%afbørne-ogungdomspopulationenforventesathavekravpåbehandlingidenregionalepsykiatriidekommendeår.

IforholdtilvoksneviserberegningerfrablandtandetDanskPsykiatriskSelskab,atderidagerca.300.000voksnedanskere,somikkemodtagerettilbudombehandlingforikke-psykotiskelidelsersomeksempelvisdepression,angstpersonligheds-forstyrrelsemv.Skønsmæssigtvilca.50%afdissepatienterskullebehandlesidenregionalepsykiatri,dvs.150.000.Detbemærkes,atskønneterbehæftetmedstorusikkerhed.

1� 1�1� 1�

Desenesteårsudviklingviser,atandelenafambulantbehandledepatienterstigeriforholdtildetantal,derfårbehandlingunderindlæggelse.Detfremgåraftabel2.

Tabel �: Antal personer i ambulant og stationær psykiatri

Denambulantebørne-ogungdomspsykiatrierpånuværendetidspunktmereudbyg-getenddenambulantevoksenpsykiatri.Tabel3viser,atca.90pct.afdebørnogunge,derudredesogbehandlesibørne-ogungdomspsykiatrienvaretagesiambulantregi–ogkunca.10pct.behandlesunderindlæggelse.Ivoksenpsykiatrienbehandles77,5pct.ambulantog22,5pct.underindlæggelse.

Tabel �: Procentvis fordeling mellem stationær og ambulant psykiatri (�005)

I behandling Forventede tal

Børn og unge (0-19 år)Voksne (19+ år)

Total

14.9�178.784

9�.705

�8.000150.000

178.000

Tabel 1: Antal personer i ambulant behandling - �005

�00� �004 �005

Antal ambulante besøgAntal personer i ambulant behandlingAntal sengedageAntal indlagte personer

875.190 86.771 1.�85.609 �5.�17

886.55� 89.764 1.���.074 �4.848

991.018 9�.705 1.185.�74 �4.47�

Børn og unge (0-19 år)Voksne (19+ år)

Total

Ambulantepatienter

Stationærepatienter

Total Total

%

Stationærepatienter %

Ambulantepatienter %

14.9�178.784

9�.705

1.655��.817

�4.47�

16.576101.601

118.177

90,077,5

79,�

10,0��,5

�0,7

100,0100,0

100,0

14 1514 15

14 1514 15

Kapitel 5 - Målgrupper

Målgruppenfordenambulantepsykiatriskeudred-ningogbehandlingiregionaltregispændervidt.Frapatienter,somhareninvaliderendelidelse,tilpatientermedmoderattilsværdepressionellerangsttilstandogbørnogungemedalvorligefølelses-ogudviklingsforstyrrelser.

Indtilnuharmålgruppenfordenregionalepsykiatriprimærtværetdesværestpsykisksygeborgeremedenvisinvalideringsgradiderespsykiskelidelse,ogbørnogunge,hvorlidelsenmedførerenvæsentligforringelseafdereslivskvalitetogudviklingsmulighe-der.

Undersøgelserharvist,atmangetusindebørn,ungeogvoksnemedpsykisklidelseikkemodtagerbe-handling.Gruppenindeholdermangepatientermedikke-psykotiskelidelseriformafangst,depression,tvangstankerogtvangshandlinger,udviklingsforstyr-relserogdemens.

Patientermedlettetilmoderatesymptomervilskullebehandleshosegenlæge,privatpraktiserendepsykologellerpsykiaterellerhosPPR.Patientermedmoderattilsværesymptomerharkravpåetbehand-lingstilbudidenregionalepsykiatri.

Årsagentil,atderiDanmarkermangeborgere,somikkemodtagerbehandlingfordereslidelseerdelsmanglendekapacitetogdels,atlidelsenikkeeropdagetogdiagnosticeretsomenbehandlingskræ-vendepsykisklidelse.

Dererderforbrugforenbredspektretindsatsifor-holdtiloplysning,forebyggelse,opsporingogtidligindsats.Ensådanindsatsbørskeisamarbejdemedenrækkeandrerelevanteaktører,blandtandetegenlægeogkommunerne.

Denneindsatsbørkombineresmedenkapacitets-udvidelseafpsykiatriensambulantetilbudforatsikresammegarantiforudredningogbehandlingafpatientermedpsykiatriskelidelsersompatientermedfysiskesygdomme.

Dereridetfølgendeenbeskrivelseafdemålgrup-per,sompsykiatrienfremoverskalgiveetrelevant,individueltbehandlingstilbud.Beskrivelsenafmål-

grupperneviser,atderertaleomenbredtsammen-satogmegetkompleksmålgruppe.

Udovermålgruppernefordirekteambulantbe-handlingsvirksomhed,erbørnifamiliermedpsykisksygdomogandrepårørende.Selvomdissegrupperikkeerdirektemålgrupperforbehandling,skaldenambulantepsykiatrihavekapacitettiltilbudmålret-tetgruppen.

5.1 Målgrupper i fremtidens ambulante psykiatri

Målgrupperneifremtidensambulantepsykiatrikangroftinddelesi3hovedgrupper.Eksemplerneunderdetrehovedgrupperillustrerer,hvilkekarakteristikadeforskelligemålgrupperhar.Dererikketaleomenudtømmendeoplistning.

De traditionelle Indeholderpatienter,somidagbehandlesidenambulantepsykiatri.Derertaleompatientermedskizofreni,affektivelidelser(sværdepression),bipo-lærelidelser(maniogdepression),ADHD,patientermedspiseforstyrrelserogmedfølelses-ogadfærds-mæssigeforstyrrelser.

Størrelsesmæssigtermålgruppenafeksempelvisdeskizofreneogdebipolærelidelserikkestor,mendenerbehandlingstung,ogkræverderforstoreressour-ceridenambulantepsykiatri.De udbredte Omfatterblandtandetpatientermedmoderatde-pression,angst,OCD(tvangstankerogtvangshandlin-ger),demensogpersonlighedsforstyrrelser.

Målgruppenudgørenstorprocentdelafdepsykiskelidelser,viseridensamledebefolkningsgruppe,ogsomforventesatstigeifremtiden.Mangepatientermeddisselidelsermodtageridagikkeetrelevantbehandlingstilbud,ogdererisammegruppemangepatienter,hvorlidelsenendnuikkeeropdagetogdiagnosticeretellerhvorpatientenstårpåventeliste.De komplekseTildennemålgruppehørerblandtandetdeudvik-lingshæmmedemedsindslidelse,detranskulturelle(patientermedandenetniskbaggrundenddansk),

16 1716 17

patientermeddobbeltdiagnoser(sindslidelseogsamtidigtmisbrug)ogdekriminellemedpsykiskelidelser.

Kendetegnendeer,atderertaleomkomplekselidelser,dererrelativtsjældentforekommendeogressourcetungeatbehandle.Målgruppenharbrugforenspecialiseretbehandlingsindsatsidenambu-lantepsykiatri.

5.� Krav til tilbudsviften

Detforskelligartedeogmegetbredespekterafpatienter,somharkravpåbehandling,fordrer,atdenambulantepsykiatrisketilbudsviftesammensæt-tesbredtogatkapacitetenudvides.Dererbehovfordifferentierede,specialiseredeogmålrettedeambulantebehandlingstilbudforatkunnetilbydeenmålrettetbehandlingtildenenkeltepatientgruppeogdenenkeltepatient.

16 1716 17

Kapitel 6 – Behandling af psykiske lidelser

Klarebehandlingsmålerenforudsætningfor,atdenenkeltemålgruppefårdetrigtigetilbudmeddetrig-tigeindholdogdermedenforudsætningforoptimalbehandlingseffektogprognose.

Deterdesudenvigtigtattagehensyntil,hvilkeudrednings-ogbehandlingsmetoderdenenkeltepa-tientkræver.Detbetyder,atderbørstillesstorekravtilenkvalificeret,individuelvisitation,udredningogbehandlingidenambulantepsykiatri.

Dergivesidetfølgendeenkortredegørelsefordefaser,derliggerietpsykiatriskudredningsogbehandlingsforløb,elementerneibehandlingenognødvendighedenaf,atderudarbejdesénudred-nings-ogbehandlingsplanmedklaremål.6.1 Behandlingens faser

Detpsykiatriskebehandlingsforløbstrækkersigoverfølgendefaser.

HenvendelsesfasenEtpsykiatriskbehandlingsforløbpåbegyndesentenved,atpatientenhenvisesfraeksempelvispraktise-rendelæge.EtbarnellerenungvilofteblivehenvistfraPPR,kommunenellerpædiatriskafdeling.Detervæsentligt,atdererlettilgængelighedihenvendel-sesfasen.

Udrednings- og visitationsfasenIdennefaseundersøgespatientenspsykiskeogfysi-sketilstandsamtdensocialesituation.Idetomfangdeterrelevantanvendesnyvidenogbehandlings-metoder,eksempelvisbilleddannendeteknikkervedscanning.Deterogsåidennefase,atbehandlings-planenudarbejdesogdertagesstillingtil,hvilkebe-handlingselementerpatientenskaltilbydes.Iforholdtilbørne-ogungeområdeterdetidennefase,atdebørnogunge,derfalderindundermålgruppenforbehandlingibørne-ogungdomspsykiatrienidentifi-ceres.Børnogunge,derfalderudenformålgruppentilbagevisestilPPRellerhenvisestilandetrelevanttilbud.

Behandlings- og stabiliseringsfasenPatienternebehandlesfordereslidelseogdenssymptomer.Behandlingenertilrettelagtindividuelt.Behandlingstilbuddetskalværeevidensbaseretogindeholdedeelementerogdenvægtningafele-menterne,derernødvendigforatsikrepatientenetoptimaltbehandlingsforløb.

Etbehandlingsforløbforenpatient,somliderafangstvillekunnebeståafbiologiskbehandling(me-dicin)kombineretmedsamtaleterapiogforløbeover10–12uger.

Etbehandlingsforløbforenskizofrenpatientvilkunnebeståafbiologiskbehandling(medicin)kombineretmedsamtaleterapi.Derudoverkandetværenødvendigtatarbejdemedsocialeproblemerognetværketomkringpatienten–ogsåpåtværsaffaggrupperogsektorer–ogdetkaninogletilfældeværenødvendigtmedenopsøgendebehandlings-indsats.Etbehandlingsforløbforenpatient,somliderafskizofrenivilofteværelangvarigtogderforikkebegrænsettidsmæssigt.

ForetbarnellerenungmedADHDviletbehand-lingsforløbkunnebeståafbiologiskbehandlingkombineretmedettilbudomspecialpædagogiskbistandmedopfølgendekonsulentbistandfrabørne-ogungdomspsykiatrien.RehabiliteringsfasenRehabiliteringharfokuspåatbevareellergenopbyg-gedetmaksimaleniveauafuafhængighedbådepsy-kisk,fysisk,socialtogøkonomisk.Fornoglepatientervilderværetaleomhelbredelse,mensderforandrevilværebrugforovergangtilandrebehandlingstil-bud–eksempelvisopholdienkommunalboform.Rehabiliteringbørtænkesindibehandlingenfradagét.

AfslutningsfasenDererfleremulighederforafslutningafetambulantforløb:

• Hjemmet.• Egenlæge.• Praktiserendespeciallæge.• Praktiserendepsykolog.• Kommunalttilbud,herunderPPR.• Indlæggelse.

18 1918 19

Detervigtigt,atpatienter,somerfærdigbehandledeipsykiatrien,udslusestilmindreintensivetilbudellerafsluttes.Iandretilfældekantilstandenforværres,såpatientenienperiodeharbehovforindlæggelse,hvordetermuligtatydeomsorg,plejeogskærm-ning24timeridøgnet.

6.� Behandlingselementer

Psykiatriskbehandlingskalværeevidensbaseretogbestårofteafenrækkeforskelligeelementer,dersammensættespåforskelligmådeogharforskelligvægtforatimødekommedenenkeltepatientsindivi-duellebehandlingsbehov.

Devigtigsteelementeripsykiatriskbehandlingeriuprioriteretrækkefølge:

• Biologiskbehandling–medicineringmed psykofarmaka.• Psykoterapi–samtalermedbehandlerenten individuelt,igrupperellerenkombinationaf individuel-oggruppeterapiogfamilieterapi.• Netværksarbejde–dereridennedelaf behandlingenfokuspådetnetværk,patien- tenleveriogmed• Tværfagligogtværsektorielbehandling–for patienter,somerbelastetpåmangeom- råderiderestilværelsepågrundaflidelsen, erentværfagligogtværsektorielindsatsofte enforudsætningforenhelhedsorienteret ogsammenhængendeindsats.• Familieterapi.

Grundelementerne–ellerdeleafdisse-sammensæt-tesidenindividuellebehandlingsplan.

6.� Én behandlingsplan med klare mål

Sundhedslovenstillerkravom,atderudarbejdesénbehandlingsplanforalle indlagtepsykiatriskepatienter.Formåletmedbehandlingsplanener,attilvejebringeennedskrevetogsystematiskplanforbehandlingen,dererkendtafsåvelpatient/forældresombehandlingssystem.Overlægen/behandlingsan-svarligeudarbejderplanensammenmedpatientenibegyndelsenafindlæggelsesforløbet,ogplanenjusteresløbendeiforholdtiludviklingenipatientenstilstandogbehandling.

Dereridagikkekravisundhedslovenom,atderskaludarbejdesenbehandlingsplanforpatienter,dereriambulant behandling.Deterderforvanske-ligtatbevarekontinuitetenogsammenhængenibehandlingenafpatienten,deroftebevægersigmellemforskelligebehandlingsregier–eksempelvisambulantbehandling,behandlinghosegenlægeogindlæggelse.

Foratsikrekontinuitetenibehandlingenoggliden-deovergangemellemdeforskelligebehandlingsre-gier,børderudarbejdesénudrednings-ogbehand-lingsplan,derfølgerpatientenuanset,hvorpatientenbefindersigidetpsykiatriskebehandlingssystemogsomerfællesforhelebehandlingssystemet.Derskalibehandlingsplanenværeformuleretklaremålfordetsamledebehandlingsforløbipsykiatrienogmålforpatientensaktuellebehandling.Dervedbliverbehandlingsplanendetmiddel,derbinderbehand-lingensammentiletsamletpatientforløb,uansethvoribehandlingssystemetpatientenbefindersig.

Behandlingsplanenbørudarbejdesafderelevanteparter–patienten,detambulantebehandlingstilbud,hospitalsafdelingenogeventueltandrerelevanteparter.Behandlingsplaneneretdynamiskarbejds-redskab,derskalændresvedbehov.

18 1918 19

Kapitel 7 – Organisering af behandlingen

Ambulantbehandlingharhidtiltilgodesetnærheds-princippettilgavnforenmindredelafdepsykisksygepatienter,eksempelvispatientermedpsykoser,bipolærelidelserogspiseforstyrrelse(detraditio-nelle).

Kunetfåtalafdemangepatientermedangst,tvangslidelserogdepressioner(deudbredte)mv.harfåetkvalificeretbehandlingforlidelsenentenhosegenlægeelleridenregionalepsykiatri.

Målgruppermedkompleksetilstandesomeksempel-viskriminellepsykisksygeogudviklingshæmmedemedpsykiskelidelser(dekomplekse)harkunibe-grænsetomfangmodtagetspecialiseretbehandling.

Inddragelseafnyepatientgrupperkrævertilsvarendeudvidelseafressourcerneipsykiatrien.Udbygningenafdenambulantepsykiatrierbl.a.afhængigaffrem-tidigerekrutteringsmuligheder.

Foratimødekommeovenståendebehandlingsbehovbørdenambulantetilbudsviftesammensættesbredtogbeståafdifferentierede,specialiseredeogmålret-tedebehandlingstilbud.

Dettekangøresved,athverregionetablerer:

• Hovedfunktionermedansvarfordetraditio- nelleogudbredtepatientgrupper• Specialfunktionermedansvarfordekompli ceredepatientgruppe• Kompetencecentresomsærligeenheder medansvarforforskning/udvikling,under- visning/vejledningogbehandlingafdemest kompliceredepatienterfraalletregrupper.

7.1 HovedfunktionerHverregionbørhaveetantalhovedfunktioner,derskalvaretagebehandlingenafdemestalmindeligtoghyppigtforekommendelidelser.Hovedpartenafpatientermedpsykiskelidelserbørbehandlesideregionalehovedfunktioner.

Behandlingafpatientermed”traditionellelidel-ser”someksempelvisskizofreni,affektivelidelser,

bipolærelidelser,ADHD,spiseforstyrrelser,gennem-gribendeudviklingsforstyrrelseroggerontopsykiatribørsåledesvaretagesidenregionalehovedfunktion.Detsammegældertilbudtilpatientermedde”ud-bredtelidelser”someksempelvisdepression,angst,OCD,demensogpersonlighedsforstyrrelser.

Regionernebørsåledestilrettelæggeentilbudsvifte,derkapacitetsmæssigtrummertilbudtilallemålgrup-peripsykiatrien.Tilbud,dererdifferentieredeogspecialiseredeogsomimødekommerdissepatient-grupperssærligebehandlingsbehov

Derkanetableresklinikker(eksempelvisaffektiveklinikker)målrettetdeforskelligemålgruppermedde”udbredtelidelser”.Ydelsentildissepatienterviloftekunneleveresi”behandlingspakker”,hvorindholdetkanværeenkombinationafmedicinogpsykoterapiogforløbeoveretpåforhåndfastlagttidsrum.

Derbørogsåværetilbudomdistriktspsykiatriskbehandling,hovedsageligttilvoksnepatientermedtraditionellelidelsersomeksempelvisskizofreniogbipolærelidelser.Dereridennebehandlingsformfokuspåatydeenbredspektret,tværfagligogtværsektorielindsatstilpatientermedbehovforetlangvarigtbehandlingsforløb,hvorbehandlingsind-satsenerlokaltforankretogitætsamarbejdemedpatientensnetværk.

Hverregionbørogsåunderhovedfunktionerneetablereenrækkeopsøgendefunktioneriforholdtilsværtpsykisksygeogungedebuterendepatienter(eksempelvisOPUS)primærtmedhenblikpåatsikretidligopsporingogbehandlingafpsykisksygdomhospatienter.Behandlingiegethjembørogsåværeenmulighedunderderegionalehovedfunktioner.

Medsundhedslovenskravomletogligeadgangtilbehandlingerderbehovforatetablereetakutpsykiatriskberedskab.Derfindesfleremodellerforakuttetilbud,eksempelvispsykiatriskeskadestuer,psykiatriskudrykningstjenestemv.

Ansvaretfordenforebyggendeindsatsiformaføgetoplysning,opsporingogtidligindsats,herunderetableringafsamarbejdemedandrerelevanteak-tører,somkommunerogegenlæge,børogsåliggeidenregionalehovedfunktion.

�0 �1�0 �1

BefolkningsunderlagDerfindesidagintetbevisforhvorstortbefolknings-underlagetskalværevedetableringafregionalehovedfunktioner.Detafgørendeeratbalancereorganiseringenafbehandlingstilbuddeneogpa-tientgrundlagetforatsikrefagligbæredygtighedogrobusthed.

Afhængigafbefolkningstæthedenogsygdomsbe-lastningenietområdeviletskønoverbefolknings-underlagetforenhovedfunktioniforholdtilvoksnepatienterliggeetstedmellem100.000og300.000.

Iforholdtilbørne-ogungeområdetskønnesetbære-dygtigtbefolkningsunderlagatliggeetstedmellem100.000og150.000.

DererstorforskelpåbefolkningstæthedenideforskelligeregioneriDanmark.Detfårbetydningiforholdtildetbefolkningsunderlag,derskalværetilstedevedetableringafforskelligefunktioneridenenkelteregionsorganisationafdepsykiatriskefunktionerogtilbud.

Ityndtbefolkedeområdervilderværestørregeo-grafiskeafstandetildeenkeltebehandlingstilbudogderkanisådannetilfældeværesærliggrundtilatovervejemobiletilbud,brugaftelemedicinmv.

7.� SpecialfunktionerHverregionbørderudoveretablereetantalspe-cialfunktioner,derharansvaretforatbehandlepatientermedde”komplekselidelser”,derermeresjældentforekommendeoghvorkompleksitetenerstor,eksempelvisudviklingshæmmedemedpsykiatri-skelidelser,psykiatriskepatienterfraandrekulturer,patientermeddobbeltdiagnoser(samtidigsindslidel-seogmisbrug)ogkriminellemedpsykisklidelseogpådetbørne-ogungdomspsykiatriskeområdeerderherudoverpsykoser,neuroserogspiseforstyrrelser.

Medfærrepatienteridissemålgruppervilantalletafspecialfunktionerværelangtfærreiforholdtildetilbud,derliggerihovedfunktionenogdervilværegeografisklængereimellemdem.

Deterimidlertidvigtigtatsikreettilstrækkeligtpa-tientgrundlagogsåirelationtilspecialfunktionerneforatsikrefagligbæredygtighed,robusthedog

ydelserafhøjfagligkvalitet.Detskønnesatpatient-grundlagetsomminimumskalliggeetstedmellem500.000–600.000.Forbørne-ogungdomspyskia-trienca.150.000–300.000.

7.� Kompetencecentre

Kompetencecentreersærligeenhederforbehand-lingafforskelligemålgrupper.Regionernebøretab-lerekompetencecentretilmålgrupperindenforbådedetraditionellelidelser,deudbredtelidelserogdekomplekselidelser.

Centreneskalfungeresomfagligeflagskibeiforholdtilbehandlingenafdepågældendemålgrupper,ogvaretagersåledesbehandlingenafdemestkomplice-redetilfældeindenfordenpågældendemålgruppe.Kompetencecentrenevilfungeresomkatalysatorerforudviklingenafekspertiseogevidensbaseret”bestpractise”.

Kompetencecentreskalherudoverforskeogudviklebehandlingsmetoder.Resultaterneafdetteforsk-nings-ogkvalitetsudviklingsarbejdeharcentreneenformelforpligtelsetilatvidereformidletilbehand-lerneihoved-ogspecialfunktionerne,herunderydesupervision,såledesatbehandlingenidissefunktio-nerunderstøttesogkvalitetsudvikles.

Centreneharogsåenforpligtelsetilatformidleogkoordinereudviklingenafnyvidenpåtværsafregio-nerneogiforholdtiltilbuditilgrænsendesektorer–eksempelvisdetsomatiskesygehusvæsenogdenkommunalesocialsektor.

7.4 Visitation

Enpatientsadgangtilpsykiatriskbehandlingskervedhenvisningfraenpraktiserendelæge,lægevag-tenellersomatiskeafdelinger.MangebørnogungehenvisesfraPPRellerpædiatriskafdeling.

Alplanlagthenvisningtilpsykiatriskbehandlingbørskeviadenambulantehovedfunktion,dervisitererpatiententildenenhed,derermesthensigtsmæssigforbehandlingafpatientenslidelse.Ivissetilfældekandetværehensigtsmæssigtathenvisedirektetilindlæggelse.

�0 �1�0 �1

Denneenhedforetagerdenprimæreudredningafpatienten.Ideflestetilfældevildetværeoptimalt,hvispatientenertilknyttetdenambulantehoved-funktion.Visitationtilenandenenhedkanselvføl-geligforekommealtafhængigtafhvilkebehov,derløbendeafdækkes,ogmerespecifikkeudrednings-opgaverskalendviderekunneforetagesispecialen-hederne.

Visitationafpatientertilrelevantbehandlingifor-holdetmellemalmeneogspecialiseredefunktionerbørskeviavisitationskonferencermeddeltagelseafbeslutningskompetentebehandlerefrahenvisendeogmodtagendeenheder.Visitationmellemenhederskalforegåpåenubureaukratiskmåde.

�� ���� ��

�� ���� ��

Kapitel 8 - Samarbejde og sammenhæng

Enhelhedsorienteretbehandlingafmenneskermedsindslidelsekræverofte,atflereaktørertagerdelibehandlingen.Klaresamarbejdsrelationerbliverafgørendefor,atpatientenfåretsammenhængendebehandlingsforløb.

8.1 Samarbejdsparter

Demesthyppigesamarbejdsparterfordenambu-lantepsykiatrier:

• Almentpraktiserendelæger.• Privatpraktiserendespeciallæger.• Somatiskeafdelinger.• Pædiatriskeafdelinger.• Kommuner,herunderPPR.

Alment praktiserende lægerAlmentpraktiserendelægereriforholdtilopsporingogbehandlingsærligtafpatientermedangst,lettetilmoderatedepressioner,tvangstankerogtvangs-handlingerogpersonlighedsforstyrrelser,menogsåpatientermedrelativtukompliceredepsykotiskelidelserenmegetvigtigsamarbejdspartner.

Detersærligtvigtigt,atalmentpraktiserendelægerharopkvalificeredekompetenceriforholdtildisseopgaver.Derbørderforudviklesstruktureredeogsy-stematiskemodellerforsamarbejdemellemalmentpraktiserendelægerogpsykiatrien,eksempelvisiformafshared-care-modeller.

Shared-careerenmetodetilatudbredepsykiatriskspecialvidentilalmenpraksis,såledesatdenprakti-serendelægebliveristandtilihøjregradatvaretagedenpsykiatriskebehandling.

Shared-carekanforegåviaetableringafpraksiskon-sulentordninger,hvorkonsulentenfungerersombindeledmellemalmenpraksisogpsykiatrien,viatelefonrådgivning,hvordenpraktiserendelægeogenpsykiaterdrøfterbehandlingenafenkonkretpatient,viaregelmæssigemødermellempsykiatrienogalmenpraksisogviafællespatientforløb

Shared-carevilføretilenmeredirektekontaktmel-lemdenpraktiserendelægeogpsykiatrien,størrekendskabogfortrolighedmellempsykiaterogpraktiserendelægesamtstørrekendskabtilhinan-densvilkårogfællessprogbrug.Erfaringerneviser,atdetgiverbedrehenvisninger,idetdenpraktiserendelægeihøjeregradbliverklarover,hvadpsykiatrienharbrugforatvide,ogmodsatinformeresderbedrefrapsykiatrientildenpraktiserendelæge.

Almentpraktiserendelægerbehandlernoglebørnogunge,menlangtdeflestebliverbehandletiPPRellerhosprivatpraktiserendelæger.

Praktiserende speciallægerPraktiserendespeciallægeripsykiatrierspecialisterogyderspecialiseretbehandlingtilsværerepsykisksygepatienter.Endviderebehandlespatienter,derikkeønskerhenvisningtildenoffentligepsykiatri.Endelbørnogungemedpsykiatriskeproblemerbehandleshosprivatpraktiserendespeciallæger.

Praktiserendespeciallægererselvstændigterhvervs-drivendemedselvbestemmelseoverformålgruppeforbehandling.Kapacitetenkanvarierefraområdetilområdeogerreguleretafoverenskomstermedsygesikringen.

Traditioneltharderkunværetlidtsamarbejdemellempsykiatrienogpraktiserendespeciallægeripsykiatri.Derbøretableresforamellempsykiatriogspeciallægepraksismedhenblikpåkoordinationafarbejdsområder,ogisærmålgrupperogkapacitet,så-ledesatdensamledeservicefrapraktiserendelæger,praktiserendespeciallægerogpsykiatriensamordnesogkoordineres.

Derbørogsåtræffesaftaleromomfangetogmåden,hvorpådenpraktiserendespeciallægekangørebrugaftværfagligeogspecialiseredetilbudidenambu-lantepsykiatri,hvisenafderespatienterharbrugfordenformfortilbud.

Somatiske afdelingerFeltetforsamarbejdemellempsykiatrienogsomatik-kenkaldesliaisonpsykiatri.Dettefeltharværetunderudbygningienårrækkeienerkendelseaf,atpsykiskogfysisksygdomofteoptrædersamtidig,særligtiforholdtilfunktionellelidelser,hvorpsykiskelidelserkommertiludtrykifysiskesymptomer.

�4 �5�4 �5

Deteromvendtogsåpåvist,athelbredelsefordenfysiskelidelseforlænges,ogderforekommerflerekomplikationer,inklusivøgetdødelighed,hvissam-tidigepsykiatriskelidelserforbliveruopdagedeogubehandlede,eksempelvissamtidighjertesygdomogdepression.Ibørne-ogungdomspyskiatrienerdetvigtigtmedetmedettætsamarbejdemellemneuro-psykiatrienogneuropædiatrienvedr.dekomplice-redeneuropsykiatriskepatienter.

Liaisonpsykiatriharoprindelighaftfokuspåfunktio-nellelidelser.Liaisonpsykiatribegrænsersigimid-lertidikkealenetildisselidelser,eksempelvisgivernyemulighederfordetaljeredehjernescanningersamarbejdsfladermellempsykiatrien,neurologienogældrepsykiatrien(geriatrien),someretvæsentligtsamarbejdsområde,idetældreofteharkomplice-redesomatiskelidelser,hvorenhensigtsmæssigbehandlingomfatterbehandlingafsåveldenfysiskesomdenpsykiskelidelse.

Påbørne-ogungeområdetsamarbejdesdergennemliaisonfunktionermedvoksenpsykiatriskeafdelinger.Foregårsomkonsulentfunktion,særligtiforholdtilpsykisksygeforældre,gravideogpatientermedADHD.

Liaisonpsykiatriforegåridagisæriformafpsykiatri-sketilsynpådesomatiskeafdelingerogomvendt.Medhenblikpåatoptimeresamarbejdetmellempsykiatrienogsomatikkenbørderetableresstruktu-reredeogsystematiskemodellerforsamarbejdet.

Dettekaneksempelvisskeviaetableringafliaison-psykiatriskespecialenhedermedfølgendeopgaver:

• Optimeringaftilsynsfunktionenpåsomati- skeafdelinger.• Undervisningiproblemstillinger,derudgør grænsefladenmellemfysiskogpsykisk lidelse.• Behandlingafdesværestetilfældeafsamti- digpsykiskogfysisklidelse,specieltbehand- lingafsværefunktionellelidelser.• Tidligopsporingafpsykisklidelsehosperso- nermedfysisklidelse.

Ansvaretforenliaisonpsykiatriskspecialenhedbørigivetfaldliggehosenspecifikoverlægemeddette

somhovedansvarsområde,eventueltkombineretmedansvarforrådgivningsfunktionenoverforprakti-serendelægerogpsykiatriskemobilteams.

KommunerneSamarbejdetmellemkommunerneogpsykiatrienre-guleresisundhedsaftaler,derfastsætterfordelingenafopgavermellemdetregionalesundhedsvæsenogdenkommunalesocialpsykiatri.

Iforholdtildenenkeltepatientharsundhedsvæ-senetansvaretforatudarbejdedenpsykiatriskebehandlingsplan.Denneplanskalkoordineresmeddensocialehandleplan,somkommunerneeransvar-ligfor.Eneffektivoverleveringfradeteneregitildetandetforudsættergensidigforståelseforhinandensarbejdsområder.Derbørderforetableresforaforgensidigdrøftelseogplanlægning,herunderafkla-ringafholdningeriforholdtilbehandling/omsorgiforholdtilpatienten.

Etsærligtfokusområdeforsamarbejdemellemam-bulantpsykiatriogkommunerneeriforholdtiltidligopsporingafpsykisklidelse.Ennyundersøgelseviser,atdereretstortpotentialeitidligopsporingafpsykisklidelseisamarbejdetmellemkommuner-nesarbejdsmarkedsafdelingerogdenambulantepsykiatri.Iforholdtilbehandlingafmisbrug,dereretkommunaltansvar,børderogsåetableresetsamarbejdemedpsykiatrien,idetenstordelafmisbrugspatienternetilligeharenpsykisklidelse,ogmisbrugsbehandlingenvilhavebetydeligtsværerevedatlykkes,hvisikkedersamtidigttageshåndomdenpsykiskelidelse.

Etandetsærligtfokusområdeersamarbejdetompsykisksyge/svagebørnogunge.Detersærdelesvigtigt,atdersamarbejdesbådeirelationtilatstøttebarnets/denungesudviklingsmulighederidekommunaletilbud,barnetellerdenungebenytter,eksempelvisbørnehaveellerundervisningstilbud,hvorbørne-ogungdomspsykiatrienkanydekonsu-lentbistand.Dertilkommer,atPPRharetstortansvarforatsamarbejdemedbørne-ogungdomspsykia-trien,delsmedhenblikpåatvisiteretiludredningibørne-ogungdomspsykiatrien,ogdelsiforholdtilatfølgeop,nårenungefterudredninggårtilbagetilPPR´sansvarsfelt.

�4 �5�4 �5

Børnifamiliermedpsykisksygeeretandetopmærk-somhedsfeltisamarbejdetmellemkommunerogregioner.

Deteridetheletagetenforudsætningforgodepa-tientforløb,atkommunernegåraktivtindisamarbej-detmedpsykiatrien–bådeirelationtilbørn,ungeogvoksne.

�6 �7�6 �7

�6 �7�6 �7

Kapitel 9 – Forskning og kvalitetsudvikling

Denambulantepsykiatriskebehandlingbyggerpåevidensbaseredebehandlingsprincipper.Derharhidtilværetudførthøjtkvalificeretforskningpåadskilligeområder,ogdennehøjestandardskalbevaresogstyrkes,hvilketregionsdannelsenøgerforudsætningenfor.Dermedvilderværebedremu-lighederforattiltrækkeogfastholdekompetentemedarbejdere–isærlægerogpsykologer,menogsåandrefaggrupper.

9.1 Hvorfor forskning og kvalitetsudvikling?

Langtdeflestepatientermedpsykiatriskelidelserbørbehandlesideregionalehovedfunktioner.Forudsætningenfor,atpatienternekanfåhøjtkvali-ficeretbehandlingideregionalehovedfunktionerer,atdererkonstantfokuspåatarbejdemedforskning,implementeringafnyeforskningsresultaterogkvali-tetsudvikling.Detindebærerblandtandet,atkompe-tencecentreopbyggerkvalificeretvidenogudbrederdennevidentilderegionalehovedfunktioner.

Forskningogkvalitetsudviklingkommerpatienternetilgodeideresbehandlingsforløbogstyrkersam-tidigengagementetogvidereuddannelsenhosdetpersonale,somvaretagerbehandlingen.

9.� Forskningsområder

Forskningogkvalitetsudviklingkommerpatienternetilgodeideresbehandlingsforløbogstyrkersam-tidigengagementetogvidereuddannelsenhosdetpersonale,somvaretagerbehandlingen.

• Prækliniskforskning,ogsåkaldetgrundforsk- ning:Ætiologiskforskningmedudredningaf årsagertilpsykiskelidelserpåbiologiskeller psykologiskniveau.• Kliniskforskning:Forskningisygdomme,der alleredeeropstået,eksempelviseffektun- dersøgelserafforskelligebehandlingsformer somafprøvningafmedikamenter,psykote- rapi,miljøterapiogrehabilitering.• Epidemiologiskforskning:Forskningi

forskellighedafsygdommesudbredelsei forholdtilbefolkningsgrupperogurbanise- ringsgrad.• Sundhedstjenesteforskning:Forskningi effektafforskelligeorganisationsmodel- ler.Eksemplerpåsundhedstjenesteforskning eratundersøgeeffektenvedimplemen- teringafkompetencecentermodellenogef- fektenafsamarbejdsrelationermedeks- ternepartersompraktiserendelægerog somatiskeafdelinger.• Forskningivirkningenafdenambulante psykiatri.

9.� Forudsætninger

Foratfremmeforskningogkvalitetsudviklingbørregionernesikreoptimalevilkårfordette,herunderatderafsættesøkonomiskemidlerogpersonale-ressourcertilforskningsopgaven.Specialiseringogcentraliseringerafgørendeforatkunnebedrivegodforskning,såledesdererentilstrækkeligstormasseafspeciallæger,derkaninspirereogudfordrehinandensamtettilstrækkeligtpatientgrundlagforatkunneopbyggetilstrækkeligtstorematerialer.

9.4 Teknologi

Enandenvinkelpåkvalitetsudviklingenidenpsykia-triskebehandlingeranvendelseafnyteknologi.

Idetpsykiatriskearbejdeidaggørmankunibegrænsetomfangbrugafteknologiskehjælpemid-ler.Positiveerfaringerfraudlandetogregionernesstørregeografiskeudbredningindikererimidlertid,atdenambulantepsykiatribørinddragegevinsternefradenteknologiskeudvikling.

Enstørreogmerefleksibelbrugafdeneksisterendeteknologivilkvalificerebådeudredning,diagnostikogbehandlingsamtsikreenfagligudvikling,derikkerelaterersigtilgeografi,menkvalitet.

Denpersonligekontaktmellempatientogbehandlererfortsatdetcentraleipsykiatrien,menmedtekno-logienshjælpkanbådeundersøgelseogbehandlingkvalificeresyderligere,ligesomkommunikationogsamarbejdekanlettes.

�8 �9�8 �9

Teknologienindenforpsykiatrienkanblandtandetvære:

• Billeddannendefremstillingafhjernens strukturelleogfunktionelleforholdog specifikkeEEG-undersøgelsererenvigtig undersøgelsesmetodeforudforenpræcis diagnosticering.• Transkranielmagnetstimulationogspecifik ECT-behandlingmedmoderneteknologiel- lerbehandlingsmetoderbørtænkesindi tilrettelæggelsenafdenambulantepsykiatri.• Telemedicinellertelepsykiatrierteleudstyr placeretpåstrategiskestederogogsåi mobileudgaver,dersikrerkonsultation, uddannelse,supervisionogkonferencepå tværsafstørregeografiskeafstande.• Denelektroniskepatientjournal(EPJ)med indbyggedekommunikationsmulighederpå tværsaffaggrupper,specialerogmatrikler understøtterensådanudvikling,hvorder ogsåbørværemulighedfor,atpatienterog samarbejdsparterbookerenkonsultation elleretmøde.

�8 �9�8 �9

Kapitel 10 – Anbefalinger

Mangetusindebørn,ungeogvoksnemedpsykisklidelseellersygdomfåridagikkebehandlingidetdanskesundhedsvæsen.Detskyldesbådeuerkendtsygdomogmanglendeudrednings-ogbehandlings-kapacitet.

Deranbefalesnu:

• Enstørreindsatsiforholdtiloplysning,fore- byggelse,opsporingogtidligindsats.• Enkapacitetsudvidelseafpsykiatriensambu- lantetilbudforatsikresammegarantifor udredningogbehandlingafallepsykisksyge patientersomaffysisksyge.• Etableringafdifferentierede,specialiserede ogmålrettedetilbudiambulanteenheder medfagligbæredygtighedogtilstrækkelig personalevolumen,dertilgodeserallepa- tientkategorier.• Enmålrettetvidereudviklingafmedarbej- derneskompetencer,såkraveneifremti- denspsykiatrikanmatches.

Ambulantbehandlingharhidtiltilgodesetnærheds-princippettilgavnforenmindredelafdepsykisksygepatienter,eksempelvispatientermedpsykoser,bipolærelidelserogspiseforstyrrelser–”detradi-tionelle”.Kunetfåtalafdemangepatientermedeksempelvisangst,tvangslidelserogdepressioner–”deudbredte”harfåetkvalificeretbehandlingidetprimæreellersekundæresundhedsvæsen.Patient-gruppermedkompleksepsykiatriskeproblemstil-lingersomeksempelviskriminellepsykisksygeogudviklingshæmmedemedpsykiskelidelser–”dekomplekse”harkunibegrænsetomfangmodtagetspecialiseretbehandling.

Detanbefalesat:

• Denambulantebehandlingorganiseresud fraprincippetomenhovedfunktionmed ansvarfor”detraditionelle”og”udbredte” patientgrupper,specialfunktionermed ansvarfor”dekomplekse”patientgrupper ogkompetencecentresomsærligeenheder medansvarforforskning/udvikling,under visning/vejledningogbehandlingafdemest

kompleksepatienterfraalletregrupper.• Derudviklesstruktureredeogsystematiske modellerforsamarbejdemedalmentprakti- serendelæger,somatisksygehusvæsen, eksempelvisiformafsharedcare.• Derudviklesgodeogeffektivesamarbejds- formermellemisærkommunerogdenre- gionalepsykiatriiforholdtilsocialområdet, undervisningsområdet,beskæftigelsesområ- detmv.• Deretableressamarbejdsforamellempsykia- trienogprivatpraktiserendespeciallæger/ psykologermedhenblikpåkoordinationaf arbejdsområderogmulighederforpatient- flowfradeteneregitildetandet.• Derindføresénudrednings-ogbehand- lingsplan,somfølgerpatientenuansetom denneeriambulantbehandling,erindlagt ellerbehandleshosegenlæge.Udrednings-- ogbehandlingsplanenerdermedfællesfor sundhedsssystemet.

Videnomårsager,forløbogeffektafdiversebe-handlingerveddemangeforskelligepsykiskelidel-sererfortsatutilstrækkelig.

Deranbefalesnu:

• Enstyrketforskningsindsatsomdepsykiske lidelsersårsagerogbehandling(grund-og kliniskforskning),derogsåomfatterpa- tienteriambulantregi,herunderogså forskningmedsigtepåeffektenafforskel- ligeorganisatoriskemodellerfordenambu- lantebehandling(sundhedstjenesteforsk ning).

�0 �1�0 �1

�0 �1�0 �1

Bilag

Styregruppe

AgnetePhilipsen,PsykiatridirektørRegionSyddanmarkAnnetteGjerris,PsykiatridirektørRegionHovedstadenClausToftgaard,SundhedsfagligdirektørRegionSyddanmarkErikJylling,SygehusdirektørRegionHovedstadenMikkelGrimmeshave,PlanlægningschefRegionNordjyllandPerJørgensen,CheflægeRegionMidtjyllandPerLundSørensen,PsykiatridirektørRegionNordjyllandPerVendsborg,CheflægeRegionSjællandPeterMondrupBraad,ChefkonsulentRegionSjællandRikkeSkou,KontorchefRegionMidtjyllandLoneChristiansen,DirektørDanskeRegionerPederRing,KontorchefDanskeRegionerTommyKjelsgaard,KontorchefDanskeRegionerJeppeThøgersen,KonsulentDanskeRegioner

Arbejdsgruppe

AnneLindhardt,KlinikchefRegionHovedstadenSørenBilenbergAnnKristinGranli,AfedlingslederRegionSyddanmarkHansJørgenSøgård,OverlægeRegionMidtjyllandElseMarieJustesen,LedendeoverlægeRegionNordjyllandMereteNordentoft,ProfessorRegionHovedstadenKristenKistrup,PsykiatrioverlægeRegionHovedstadenMarianneJespersen,SundhedsstyrelsenLottePihlPaulsen,KonsulentDanskeRegioner

�� MB

DanskeRegioner,januar2008Grafik:KristineWulffTryk:DanskeRegioner

ISBNtrykt978-87-7723-511-5ISBNelektronisk978-87-7723-512-2

Dampfærgevej22Postboks25932100KøbenhavnØ

T35298100F35298300Eregioner@regioner.dk www.regioner.dk