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Uremia terminale

Dott. Gianmaria Frattini

U.O.C di Nefrologia e Dialisi

A.O. Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi

Varese

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Piramide demografica in ItaliaFonte ISTAT

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WHO 2002: censimenti

nazionali

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eGFR nella popolazione geriatrica per

fasce di età

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Classificazione CKD

KDOQI and KDIGO.Am J Kidney Dis 2009;53:915-920.

Stadio Descrizione VFG (ml/min/1.73 mq)

1Danno renale con VFG

normale> 90

2Danno renale con lieve

riduzione di VFG 60-89

3AModerata riduzione di

VFG 30-44

45-59

4Severa riduzione di

VFG15-29

5Insufficienza renale

terminale<15 (o in terapia

sostitutiva)

3B

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ESDR: incidenti 2000-2008

RIDT-SIN Rimini 2010

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ESRD: eziologia per classi di età

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ESRD e co-morbidità

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Quindi…….

In rapporto all’invecchiamento della popolazione ed alle comorbilità, la

UREMIA TERMINALE

come causa di morte è destinata ad aumentare

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NON E’ VERO, perché…..

•La dialisi è disponibile per tutti

•La dialisi non fa morire in uremia

•Mortalità in ESRD = 15% anno a causa di

•Malattia cardiovascolare = 9.4 %

•Malattia cerebrovascolare = 1.1%

•Sepsi = 2.5%

•Neoplasie = 0.8%

•Infezioni polmonari = 0.5%

•Popolazione in dialisi o TP renale + 4% anno (Italia)

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Uremia e cure paliative

• Pazienti che rifiutano il trattamento “ab initio”

– Episodico da quando proponiamo periodo di “prova”

• Pazienti che interrompono il trattamento

– Volontariamente

– Trattamento = Accanimento terapeutico

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Uremia terminale

• E’ dovuta alla insufficienza renale

• Significa “URINA NEL SANGUE”

• E’ una tossicosi sistemica

• E’ incompatibile con la vita

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Tossicosi sistemica

Nessun organo od apparato viene risparmiato

“The sytemic consequences of

RENAL FAILURE”G.Eknoyan – J.P.Knochel

Grune & Stratton, INC.

1984

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Alterazioni metaboliche

• Ricambio azotato

• Equilibrio acido base

• Equilibrio elettrolitico

• Equilibrio idrico

• Equilibrio midollare e della emostasi

• Equilibrio glucidico e lipidico

• Equilibrio ormonale

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Manifestazioni cliniche

• Cute (prurito, pallore, ematomi spontanei)

• Digerente (vomito, diarrea, alitosi uremica)

• Respiratorio (edema polmonare, Kussmaul)

• Sierose (pleurite, pericardite)

• Cardiocircolatorio (ipertensione, tachicardia)

• Osteomuscolare (astenia, crampi, dolore osseo)

• Nervoso (polineuropatia, RLLSdr, mioclonie,

convulsioni)

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Manifestazioni terminali

• Perdita di concentrazione

• Episodi di disorientamento cognitivo sino al

delirio

• Stato soporoso

• Coma acidotico

• Exitus

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Controllare i sintomi

• Astenia : Hb tra 10 e 12gr% con ESAs

• Anoressia : ciproeptadina 4 mg x 2 die

• Nausea e vomito:

– Dieta 0.6gr PT e 30Cal per kg, iposodica con NaHCO3 1-2 gr x 3 die, poco K+

– domperidone 10 mg x 3 die; cannabis

• Stipsi : lattulosio 20 ml x 2 die

• Insonnia: benzodiazepine

• Dispnea da sovraccarico di volume

– Furosemide ad alta dose 500mg x 2

– Liquidi pari a perspiratio + diuresi

– Ultrafiltrazione isolata

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Dolore

• Paracetamolo 500-1000 mg x 2-3 die

• Ketoralac 10 mg x 2

• Tramadolo 50 mg x 4 die

• Oppioidi : dimezzare la dose o raddoppiare

l’intervallo

– Morfina 5 mg s.c. x 4 die

– Meperidina sconsigliata (normeperidina)

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Conclusioni

• Pochissimi pazienti muoiono in coma uremico

• Chi interrompe la dialisi mediamente sopravvive 7 gg e muore per uremia

• In genere sono pazienti neoplastici o in coma cerebrale da grave accidente cerebrovascolare

• Per questi pazienti e per i loro famigliari è opportuno attivare una cura palliativa domiciliare od in hospice

• Il trattamento ultrafiltrativo isolato non deve essere controindicazione alla terapia palliativa

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Non siamo tutti uguali !!!

GRAZIE e BUONA GIORNATA

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FANS e Oppioidi

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Stadi della IRC e loro prevalenza