Francesco Franza Carattere ossessivo e disturbo ossessivo compulsivo. Carattere ossessivo e disturbo...

Francesco FranzaFrancesco Franza

Carattere ossessivo Carattere ossessivo e e

disturbo ossessivo disturbo ossessivo compulsivocompulsivo..

Cosa sono le ossessioni?

Cosa sono le compulsioni?

Cosa sono le ossessioni?Cosa sono le ossessioni?a)a) Pensieri ricorrenti, fissi, parassiti di cui Pensieri ricorrenti, fissi, parassiti di cui

l’individuo non riesce a liberarsi.l’individuo non riesce a liberarsi.b)b) Manie, perversioni, paure che Manie, perversioni, paure che

inducono l’individuo ad arrecare danno inducono l’individuo ad arrecare danno ad altri.ad altri.

Cosa sono le compulsioni?Cosa sono le compulsioni?a)a) Pensieri errati che determinano Pensieri errati che determinano

documento a terzi.documento a terzi.b)b) Comportamenti che l’individuo si sente Comportamenti che l’individuo si sente

costretto a compiere contro la propria costretto a compiere contro la propria volontà.volontà.

DefinizioniDefinizioni

OssessioneOssessione – Dal latino Dal latino obsidere = aobsidere = assediare. ssediare. – E’ un E’ un pensieropensiero fisso, ricorrente con le caratteristiche fisso, ricorrente con le caratteristiche

di intrusività ed un pensiero parassita (che l’individuo di intrusività ed un pensiero parassita (che l’individuo non riesce a liberarsene).non riesce a liberarsene).

CompulsioneCompulsione– Dal latino Dal latino compellere =compellere = spingere; in epoca più tarda da spingere; in epoca più tarda da

compulsarecompulsare (obbligare, costringere a fare…). (obbligare, costringere a fare…). – E’ un E’ un comportamentocomportamento che l’individuo si sente costretto che l’individuo si sente costretto

a compiere contro la propria volontà (come il pensiero a compiere contro la propria volontà (come il pensiero coatto; compulsione e comportamento coatto sono coatto; compulsione e comportamento coatto sono sinonimi).sinonimi).

Pensieri ossessivi e Pensieri ossessivi e comportamenti comportamenti

compulsivicompulsiviPensieri ossessivi e comportamenti compulsivi fanno parte Pensieri ossessivi e comportamenti compulsivi fanno parte della vita quotidiana della maggior parte delle persone. Molti della vita quotidiana della maggior parte delle persone. Molti hanno provato la sensazione di non riuscire a liberare la mente hanno provato la sensazione di non riuscire a liberare la mente da un ritornello musicale, oppure sono tornati sui propri passi da un ritornello musicale, oppure sono tornati sui propri passi per controllare la porta di casa nel dubbio di averla lasciata per controllare la porta di casa nel dubbio di averla lasciata aperta. aperta.

Comportamenti o pensieri di questo tipo possono raggiungere Comportamenti o pensieri di questo tipo possono raggiungere un’intensità e una frequenza tali da generare un intenso un’intensità e una frequenza tali da generare un intenso disagio soggettivo e da interferire con il normale disagio soggettivo e da interferire con il normale funzionamento sociale e lavorativo. In questi casi si parla di funzionamento sociale e lavorativo. In questi casi si parla di disturbo ossessivo compulsivo.disturbo ossessivo compulsivo.

Leonardo da Vinci. L’ultima cena

Pensiero ossessivoPensiero ossessivo

Qualunque contenuto di coscienza che assume Qualunque contenuto di coscienza che assume le caratteristiche dell’iteratività, della persistenza le caratteristiche dell’iteratività, della persistenza e della invasività può essere definito e e della invasività può essere definito e inquadrato come inquadrato come ossessione.ossessione.Si manifesta contro la volontà del soggetto e Si manifesta contro la volontà del soggetto e senza possibilità di controllo.senza possibilità di controllo.

Il fallimento del controllo e dell’eliminazione è Il fallimento del controllo e dell’eliminazione è generatore di ansia e di angosce.generatore di ansia e di angosce.

Differenza tra pensiero ossessivo e Differenza tra pensiero ossessivo e pensiero prevalente o dominantepensiero prevalente o dominantePensiero prevalente o dominante.Pensiero prevalente o dominante.– E’ il pensiero degli innamorati, in cui il E’ il pensiero degli innamorati, in cui il

pensiero è iterativo, persistente ma non è pensiero è iterativo, persistente ma non è rifiutato dal soggetto in quanto non è rifiutato dal soggetto in quanto non è considerato né estraneo, né alieno, né considerato né estraneo, né alieno, né incomprensibile.incomprensibile.

Pensiero ossessivo.Pensiero ossessivo.– Il pensiero è iterativo, persistente, Il pensiero è iterativo, persistente,

fastidioso, inutile e dannoso in quanto fastidioso, inutile e dannoso in quanto interferisce in modo evidente con la interferisce in modo evidente con la normale attività di pensiero e di normale attività di pensiero e di comportamentocomportamento

L. da Vinci Ginevra de' Benci; National Gallery of Art,

Washington

Idee ossessive ed idee prevalentiIdee ossessive ed idee prevalentiIdee ossessiveIdee ossessive Idee prevalentiIdee prevalenti

IntrusivitàIntrusività

EstraneitàEstraneità

Quasi sempre presente.Quasi sempre presente.

Il contenuto del pensiero è Il contenuto del pensiero è percepito come etraneo non percepito come etraneo non volutovoluto

Quasi sempre assente.Quasi sempre assente.

Il contenuto è percepito come Il contenuto è percepito come logico, comprensibile.logico, comprensibile.

PersistenzaPersistenza

InvasivitàInvasività

IterativitàIteratività

Sempre presente con vari livelli Sempre presente con vari livelli di interferenza con la normale di interferenza con la normale vita psichica e con le normali vita psichica e con le normali attivitàattività

Presente, anche se con Presente, anche se con caratteri di minore invasività caratteri di minore invasività rispetto alle ossessionirispetto alle ossessioni

ResistenzaResistenza

Psichismo di difesaPsichismo di difesa

Sempre presente: vi è una Sempre presente: vi è una costante lotta contro l’invasività costante lotta contro l’invasività è l’incoercibilità del vissuto è l’incoercibilità del vissuto ossessivoossessivo

Quasi sempre assente.Quasi sempre assente.

Il vissuto viene in genere Il vissuto viene in genere accettato e quasi “favorito” dal accettato e quasi “favorito” dal soggetto.soggetto.

Coscienza di malattiaCoscienza di malattia Sempre presente.Sempre presente. Quasi sempre assenteQuasi sempre assente

Compulsioni e ritualiCompulsioni e rituali Quasi sempre presentiQuasi sempre presenti Quasi sempre assenti. Hanno Quasi sempre assenti. Hanno un carattere atipico.un carattere atipico.

““Spettatore passivoSpettatore passivo””

Nell’ossessione il soggetto si trova ad Nell’ossessione il soggetto si trova ad essere in un primo tempo essere in un primo tempo spettatore spettatore passivopassivo di qualcosa che sta di qualcosa che sta avvenendo dentro di lui, avvenendo dentro di lui, indipendentemente dalla sua volontà, indipendentemente dalla sua volontà, dalla sua scelta e dalla sua libertàdalla sua scelta e dalla sua libertà

Ciò comporta la messa in atto di tentativi e di Ciò comporta la messa in atto di tentativi e di meccanismi di controllo nei confronti di un meccanismi di controllo nei confronti di un evento mentale non voluto, non evento mentale non voluto, non programmato, non previsto ma nel tempo programmato, non previsto ma nel tempo stesso non indotto dall’esterno ma generato stesso non indotto dall’esterno ma generato dallo stesso apparato psichico che assiste al dallo stesso apparato psichico che assiste al verificarsi dell’evento.verificarsi dell’evento.

L. da Vinci St John in the Wilderness Musée du Louvre, Paris

Il passaggio all’azioneIl passaggio all’azione

L’individuo mette in atto un insieme di L’individuo mette in atto un insieme di accorgimenti e strategie di controllo nei confronti accorgimenti e strategie di controllo nei confronti dell’ossessione (dell’ossessione (psichismo di difesapsichismo di difesa). ). Questo meccanismo è la premessa per la Questo meccanismo è la premessa per la messa in atto di comportamenti di tipo messa in atto di comportamenti di tipo “compulsivo”.“compulsivo”.L’ attività mentale e comportamentale diL’ attività mentale e comportamentale di tipo tipo volontariovolontario va ad assumere, col tempo, un va ad assumere, col tempo, un carattere anch’esso ripetitivo e persistente carattere anch’esso ripetitivo e persistente analogo a quello dell’ossessione primaria che la analogo a quello dell’ossessione primaria che la ha indotta.ha indotta.

Pensiero Pensiero magicomagico

Il soggetto può mettere in atto comportamenti Il soggetto può mettere in atto comportamenti compulsivi che vengono associati all’impulso ossessivo compulsivi che vengono associati all’impulso ossessivo appena esso si presenta in modo da agire su di esso appena esso si presenta in modo da agire su di esso con meccanismi di tipo “magico”.con meccanismi di tipo “magico”.

Analogia con la superstizione: attivazione di un Analogia con la superstizione: attivazione di un particolare “rituale” stereotipato e precodificato che la particolare “rituale” stereotipato e precodificato che la funzione di prevenire i danni potenziali di un’influenza funzione di prevenire i danni potenziali di un’influenza esterna tanto malevola quanto incomprensibile.esterna tanto malevola quanto incomprensibile.

Leonardo da Vinci, Annunciazione, Galleria degli Uffizi Firenze

Falsa illusioneFalsa illusioneLa temporanea riduzione dell’ansia La temporanea riduzione dell’ansia e dell’intensità dell’ossessione e dell’intensità dell’ossessione ottenuta con i comportamenti ottenuta con i comportamenti compulsivi agisce come un compulsivi agisce come un rinforzo negativo nei confronti di rinforzo negativo nei confronti di quest’ultimi, facilitando la loro quest’ultimi, facilitando la loro messa in atto in modo stereotipato.messa in atto in modo stereotipato.La loro efficacia, solo parziale, è La loro efficacia, solo parziale, è alla base della ripetitività e alla base della ripetitività e dell’aumento progressivo della dell’aumento progressivo della gravità.gravità.

OssessioniOssessioni

SporciziaSporcizia

GermiGermi

ContaminazioniContaminazioni

InfezioniInfezioni

Prodotti chimiciProdotti chimici

Preoccupazioni Preoccupazioni continue su: continue su:

Incendiare la casaIncendiare la casa

Allagare la casaAllagare la casa

Fallimento dell’aziendaFallimento dell’azienda

Fare del male a qualcunoFare del male a qualcuno

Uccidere qualcunoUccidere qualcuno

Avvelenare il ciboAvvelenare il cibo

Diffondere malattieDiffondere malattie

Investire un pedoneInvestire un pedone

Comportamento socialmente inaccettabileComportamento socialmente inaccettabile

BestemmiareBestemmiare

Fare Fare advanceadvance sessuali sessuali

Pensieri blasfemi su religiosiPensieri blasfemi su religiosi

Suoni intrusivi di immagini, suoni, parole, immagini

Pensieri ricorrenti di fare Pensieri ricorrenti di fare qualcosa di sbagliatoqualcosa di sbagliato

CompulsioniCompulsioni

Controllare ripetutamente:Controllare ripetutamente:se la luce e i rubinetti siano chiusi; se la luce e i rubinetti siano chiusi; se le porte siano chiuse bene;se le porte siano chiuse bene;se i numeri siano correttise i numeri siano corretti

Conteggio:Conteggio:contare un certo numero;contare un certo numero;contare oggetti;contare oggetti;compiere ripetutamente un comportamento prima di compiere ripetutamente un comportamento prima di muoversi muoversi

Sono comportamenti coercitivi che spingono l’individuo a Sono comportamenti coercitivi che spingono l’individuo a fare qualcosa per ridurre l’ansia generata dalle ossessioni.fare qualcosa per ridurre l’ansia generata dalle ossessioni.

CompulsioniCompulsioni

Raccogliere / AccumulareRaccogliere / Accumulare Raccogliere lettere o oggetti fino a riempire la casaRaccogliere lettere o oggetti fino a riempire la casaIncapacità di gettare qualsiasi cosaIncapacità di gettare qualsiasi cosaRaccogliere immondizia dalle strade e portarla a casaRaccogliere immondizia dalle strade e portarla a casa

Pulire / LavarePulire / LavareLavarsi continuamente le maniLavarsi continuamente le maniBagnarsi e pulirsi ripetutamenteBagnarsi e pulirsi ripetutamenteDisinfettare ripetutamente oggettiDisinfettare ripetutamente oggetti

Sistemare / OrganizzareSistemare / Organizzare Sistemare gli oggetti in simmetria perfetta secondo un ordine Sistemare gli oggetti in simmetria perfetta secondo un ordine precisopreciso

(per esempio, lattine o libri su mensole, articoli sulla scrivania)(per esempio, lattine o libri su mensole, articoli sulla scrivania)

Frequenza dei sintomi ossessivi e compulsiviFrequenza dei sintomi ossessivi e compulsivi

L. Da Vinci. Madonna con bambino con fiore; Hermitage,

St. Petersburg

““Personalità Personalità ossessiva”ossessiva”

Insieme di tratti e caratteristiche di Insieme di tratti e caratteristiche di tipo cognitivo, emozionale e tipo cognitivo, emozionale e comportamentale identificabili in comportamentale identificabili in tarda adolescenza o dalla prima tarda adolescenza o dalla prima giovinezza e che tendono a giovinezza e che tendono a rimanere relativamente stabili nel rimanere relativamente stabili nel corso della vita.corso della vita.

Questo insieme di caratteristiche rappresenta al tempo stesso uno Questo insieme di caratteristiche rappresenta al tempo stesso uno stile di gestione degli eventi esistenziali e un “terreno” sul quale stile di gestione degli eventi esistenziali e un “terreno” sul quale possono inserirsi con maggiore o minore facilità alcuni disturbi possono inserirsi con maggiore o minore facilità alcuni disturbi psichiatrici (psichiatrici (“personalità premorbosa”“personalità premorbosa”))

L. da Vinci. Balestra. Biblioteca Ambrosiana, Milano

Caso di MeredithCaso di Meredith

La gravidanza era per me un periodo di gioiosa attesa.La gravidanza era per me un periodo di gioiosa attesa.Portai con mio marito il nostro bambino nella nostra Portai con mio marito il nostro bambino nella nostra bella, perfetta casa.bella, perfetta casa.Mi presi cura del bambino; lo lavavo lo alimentavo, lo Mi presi cura del bambino; lo lavavo lo alimentavo, lo confortavo quando non dormiva e divenni una dolce, confortavo quando non dormiva e divenni una dolce, brava, competente madre.brava, competente madre.Poi iniziarono i pensieri ossessivi.Poi iniziarono i pensieri ossessivi.Temevo di danneggiare il bambino; cercavo di pensar ad Temevo di danneggiare il bambino; cercavo di pensar ad altre cose ma il pensiero doloroso persisteva.altre cose ma il pensiero doloroso persisteva.Ero terrorizzata dall’idea di usare i coltelli di cucina o le Ero terrorizzata dall’idea di usare i coltelli di cucina o le sue forbici di cucito. sue forbici di cucito. Sapevo di non voler far male al suo bambino. Sapevo di non voler far male al suo bambino. Perché avevo questi pensieri dolorosi, indesiderati? Perché avevo questi pensieri dolorosi, indesiderati?

Aspetti della personalità ossessivaAspetti della personalità ossessiva

Tratti e comportamenti:Tratti e comportamenti:– PerfezionismoPerfezionismo– Scrupolo per la precisioneScrupolo per la precisione– Accentuata tendenza all’ordineAccentuata tendenza all’ordine– Cura eccessiva dei dettagliCura eccessiva dei dettagli– Indecisione e incapacità di assegnare prioritàIndecisione e incapacità di assegnare priorità– Dubbio decisionaleDubbio decisionale– Eccesso di scrupoloEccesso di scrupolo– Rigidità o inflessibilità etica e/o religiosa.Rigidità o inflessibilità etica e/o religiosa.

Glenn GouldGlenn GouldBach Variation 18-Canine Bach Variation 18-Canine alla sesta a 1 Clavalla sesta a 1 Clav

Conseguenze…Conseguenze…

Profonda insicurezzaProfonda insicurezza

Mancanza di fiducia in se stessiMancanza di fiducia in se stessi

Senso di imperfezione e di inadeguatezzaSenso di imperfezione e di inadeguatezza

Sensazione di imperfezioneSensazione di imperfezione

Necessità continua di correzioniNecessità continua di correzioni

Continua ricerca di ordine, di simmetria, di Continua ricerca di ordine, di simmetria, di regolarità, di puliziaregolarità, di pulizia

““tutto deve essere in ordine e secondo le regole”tutto deve essere in ordine e secondo le regole”

Il fattore essenziale della Il fattore essenziale della personalità ossessivo-personalità ossessivo-compulsiva è la compulsiva è la preoccupazione per l’ordine, preoccupazione per l’ordine, il perfezionismo, il controllo il perfezionismo, il controllo mentale e interpersonale a mentale e interpersonale a discapito della flessibilità, discapito della flessibilità, apertura ed efficienza.apertura ed efficienza.

Il letteratura è stato spesso Il letteratura è stato spesso confuso con il disturbo con confuso con il disturbo con l’OCD ma da cui è una l’OCD ma da cui è una malattia distinta e separatamalattia distinta e separata

Evoluzione diagnostica del Evoluzione diagnostica del Disturbo Ossessivo-Complusivo di Disturbo Ossessivo-Complusivo di

PersonalitàPersonalità

All’inizio del XX secolo, Freud ha elaborato la sua All’inizio del XX secolo, Freud ha elaborato la sua osservazione secondo cui le persone con disturbo osservazione secondo cui le persone con disturbo ossessivo-compulsivo di personalità erano caratterizzate ossessivo-compulsivo di personalità erano caratterizzate da tre “peculiarità”: ordine (pulizia e coscienziosità), da tre “peculiarità”: ordine (pulizia e coscienziosità), parsimonia e ostinazione (Freud 1908/1924)parsimonia e ostinazione (Freud 1908/1924)Ernest Jones nel 1918 ha descritto questi individui come Ernest Jones nel 1918 ha descritto questi individui come interessati alla pulizia, al denaro e al tempo (Jones interessati alla pulizia, al denaro e al tempo (Jones 1918/1938)1918/1938)Successiva letteratura psicoanalitica: disturbo come Successiva letteratura psicoanalitica: disturbo come “carattere anale” (Milton 1981)“carattere anale” (Milton 1981)Prime descrizione del DSM hanno rispecchiato queste Prime descrizione del DSM hanno rispecchiato queste prime osservazioni (Pfohl e Blum, 1991)prime osservazioni (Pfohl e Blum, 1991)

Nella psichiatria europea, è stato definito come Nella psichiatria europea, è stato definito come disturbo disturbo anancastico anancastico di personalità (dal greco di personalità (dal greco ‘‘ανάγχηανάγχη: necessità, obbligo): necessità, obbligo) (Kretschmer e (Kretschmer e Schneider, ’20) e ancora usato nel ICD10.Schneider, ’20) e ancora usato nel ICD10.

Concetto di disturbi dello spettro ossessivo – Concetto di disturbi dello spettro ossessivo – compulsivo (DSOC)compulsivo (DSOC)

The obsessive-compulsive The obsessive-compulsive spectrum disorderspectrum disorder

Comprende un gruppo di disturbi Comprende un gruppo di disturbi intercorrelati con importanti implicazioni intercorrelati con importanti implicazioni diagnostiche, etiologiche e terapeutiche.diagnostiche, etiologiche e terapeutiche.

Questo gruppo di una unica entità Questo gruppo di una unica entità diagnostica può colpire circa il 10% della diagnostica può colpire circa il 10% della popolazione americana ed è caratterizzato popolazione americana ed è caratterizzato da pensieri ossessivi intrusivi e da pensieri ossessivi intrusivi e comportamenti ripetitivi.comportamenti ripetitivi.

Obsessive-compulsive spectrum disorderObsessive-compulsive spectrum disorder

Disturbi NeurologiciSindrome di TouretteSindrome di TouretteCorea di SydenhamCorea di SydenhamSindrome di AspergerSindrome di AspergerAutismoAutismoDisturbo del controllo Disturbo del controllo

degli impulsidegli impulsiDisturbi degli impulsi sessualiDisturbi degli impulsi sessualiTricotillomaniaTricotillomaniaDisturbi degli impulsi sessualiDisturbi degli impulsi sessualiCleptomaniaCleptomaniaGioco d’azzardo patologicoGioco d’azzardo patologicoComportamento aggressivoComportamento aggressivo

Esagerata preoccupazione Esagerata preoccupazione per l’aspetto fisico per l’aspetto fisico o sensazioni corporee:o sensazioni corporee:Disturbo dismorfofobicoDisturbo dismorfofobicoDisturbi del comportamento alimentareDisturbi del comportamento alimentareIpocondriaIpocondriaDisturbo da depersonalizzazioneDisturbo da depersonalizzazione

OCD

The obsessive-compulsive The obsessive-compulsive spectrum disorderspectrum disorder

Aspetto dimensionale compulsivo-impulsivo(Da Hollander e Wong; 1995)

Compulsivo Impulsivo

DOC DDF AN DEP IPC ST Trico GAP CSex BPD DPAS

Binge-eating CAB

Compulsive

buying

Klep

PERICOLO PERICOLO ESAGERATOESAGERATO

PERICOLO PERICOLO SOTTOSTIMATOSOTTOSTIMATO

Tentativo di alleviare Tentativo di alleviare Compulsività l’ansia o Compulsività l’ansia o il senso di spiacevolezza il senso di spiacevolezza

Desiderio di ottenere Desiderio di ottenere Impulsività Impulsività piacere, attivazione e piacere, attivazione e soddisfazionesoddisfazione

L. Da Vinci. La vergine delle rocce, London

Disturbo Esplosivo Disturbo Esplosivo IntermittenteIntermittente

A.A. Numerosi episodi isolati di incapacità di Numerosi episodi isolati di incapacità di resistere agli impulsi aggressivi, che causano resistere agli impulsi aggressivi, che causano gravi atti aggressivi o distruzione della gravi atti aggressivi o distruzione della proprietà.proprietà.

B.B. Il grado di aggressività espressa durante gli Il grado di aggressività espressa durante gli episodi è del tutto sproporzionale rispetto a episodi è del tutto sproporzionale rispetto a qualsiasi fattore psicosociale stressante qualsiasi fattore psicosociale stressante precipitante.precipitante.

C.C. Gli episodi aggressivi non sono meglio Gli episodi aggressivi non sono meglio attribuibili ad un altro disturbo mentale.attribuibili ad un altro disturbo mentale.

CleptomaniaCleptomania

A.A. Ricorrente incapacità di resistere agli impulsi di Ricorrente incapacità di resistere agli impulsi di rubare oggetti di cui non c’è bisogno per l’uso rubare oggetti di cui non c’è bisogno per l’uso personale o per il valore economico.personale o per il valore economico.

B.B. Sensazione crescente di tensione immediatamente Sensazione crescente di tensione immediatamente prima di commettere il furto.prima di commettere il furto.

C.C. Piacere, gratificazione o sollievo al momento in cui Piacere, gratificazione o sollievo al momento in cui il furto viene commesso.il furto viene commesso.

D.D. Il furto non viene compiuto per esprimere rabbia o Il furto non viene compiuto per esprimere rabbia o vendetta né in risposta ad un delirio o vendetta né in risposta ad un delirio o un’allucinazione.un’allucinazione.

E.E. Il furto non è meglio attribuibile ad un Disturbo della Il furto non è meglio attribuibile ad un Disturbo della Condotta, un Episodio Maniacale.Condotta, un Episodio Maniacale.

PiromaniaPiromaniaA.A. Appiccamento di incendi deliberato e intenzionale in Appiccamento di incendi deliberato e intenzionale in

più di una occasione.più di una occasione.B.B. Tensione o eccitazione emotiva prima dell’atto.Tensione o eccitazione emotiva prima dell’atto.C.C. Il soggetto è affascinato, interessato, incuriosito o Il soggetto è affascinato, interessato, incuriosito o

attratto dal fuoco e dai suoi contesti situazionali attratto dal fuoco e dai suoi contesti situazionali (attrezzature, usi, congegni).(attrezzature, usi, congegni).

D.D. Piacere, gratificazione o sollievo quando viene Piacere, gratificazione o sollievo quando viene appiccato l’incendio, o quando si assiste o si appiccato l’incendio, o quando si assiste o si partecipa ai momenti successivi.partecipa ai momenti successivi.

E.E. Non è un atto per un vantaggio economico, come Non è un atto per un vantaggio economico, come espressione di una idee socio-politica, per occultare espressione di una idee socio-politica, per occultare un’azione criminosa.un’azione criminosa.

Gioco d’Azzardo PatologioGioco d’Azzardo PatologioA.A. Persistente e ricorrente comportamento di gioco d’azzardo maladattativo, come Persistente e ricorrente comportamento di gioco d’azzardo maladattativo, come

indicato da cinque (o più) dei seguenti punti:indicato da cinque (o più) dei seguenti punti:1) è eccessivamente assorbito dal g.d.a.1) è eccessivamente assorbito dal g.d.a.2) ha bisogno di giocare d.a. con quantità crescenti di denaro per raggiungere 2) ha bisogno di giocare d.a. con quantità crescenti di denaro per raggiungere l’eccitazione desiderata.l’eccitazione desiderata.3) ha ripetutamente tentato senza successo di controllare, ridurre o interrompere il 3) ha ripetutamente tentato senza successo di controllare, ridurre o interrompere il gioco d’azzardo.gioco d’azzardo.4) è irrequieto o irritabile quando tenta senza successo di controllare, ridurre o 4) è irrequieto o irritabile quando tenta senza successo di controllare, ridurre o interrompere il g.d.ainterrompere il g.d.a5) gioca d.a. per sfuggire problemi o per alleviare un umore disforico.5) gioca d.a. per sfuggire problemi o per alleviare un umore disforico.6) dopo aver perso al gioco, spesso torna un altro giorno per giocare ancora.6) dopo aver perso al gioco, spesso torna un altro giorno per giocare ancora.7) mente ai membri della famiglia, al terapeutica, al medico7) mente ai membri della famiglia, al terapeutica, al medico8) ha commesso azioni illegali per finanziare il g.d.a.8) ha commesso azioni illegali per finanziare il g.d.a.9) ha messo a repentaglio o perso una relazione significativa, il lavoro, oppure 9) ha messo a repentaglio o perso una relazione significativa, il lavoro, oppure opportunità scolastiche o di carriera per il g.d.a.opportunità scolastiche o di carriera per il g.d.a.10) fa affidamento su altri per reperire una situazione finanziaria disperata.10) fa affidamento su altri per reperire una situazione finanziaria disperata.

B.B. Il comportamento di gioco d’azzardo non è meglio attribuibile all’Episodio Il comportamento di gioco d’azzardo non è meglio attribuibile all’Episodio ManiacaleManiacale

TricotillomaniaTricotillomania

A.A. Ricorrente strappamento dei propri capelli che causa Ricorrente strappamento dei propri capelli che causa una notevole perdita di capelli.una notevole perdita di capelli.

B.B. Un senso crescente di tensione immediatamente prima Un senso crescente di tensione immediatamente prima di strapparsi i capelli o quando si tenta di resistere al di strapparsi i capelli o quando si tenta di resistere al comportamento.comportamento.

C.C. Piacere, gratificazione o sollievo durante lo Piacere, gratificazione o sollievo durante lo strappamento dei capellistrappamento dei capelli

D.D. L’anomalia non è meglio attribuibile ad altro disturbo L’anomalia non è meglio attribuibile ad altro disturbo mentale (ad es.condizione dermatologica)mentale (ad es.condizione dermatologica)

E.E. L’anomalia causa disagio clinicamente significativo o L’anomalia causa disagio clinicamente significativo o compromissione dell’area sociale, lavorativa o di altre compromissione dell’area sociale, lavorativa o di altre aree importanti del funzionamento.aree importanti del funzionamento.

DSOC: caratteristiche DSOC: caratteristiche terapeutiche e neurobiologicheterapeutiche e neurobiologicheMostrano una risposta preferenziale agli Mostrano una risposta preferenziale agli SSRI e alla terapia comportamentale.SSRI e alla terapia comportamentale.Disturbi compulsivi:Disturbi compulsivi:– Aumentata attività del lobo frontale ed Aumentata attività del lobo frontale ed

aumentata sensitività di specifici sottosistemi aumentata sensitività di specifici sottosistemi recettoriali serotoninericirecettoriali serotoninerici

Disturbi impulsivi:Disturbi impulsivi:– Diminuita attività del lobo frontale e diminuita Diminuita attività del lobo frontale e diminuita

funzionalità serotoninergica presinaptica.funzionalità serotoninergica presinaptica.

Aree cerebrali e DOCAree cerebrali e DOC

Corteccia orbito-frontaleCorteccia orbito-frontale

Gangli della baseGangli della base

Strutture limbicheStrutture limbiche

Studi con PET: presenza di iperfrontalità e Studi con PET: presenza di iperfrontalità e aumentato metabolismo del nucleo aumentato metabolismo del nucleo caudato. Il trattamento con SSRI riduce caudato. Il trattamento con SSRI riduce l’ipermetabolismo del nucleo caudatol’ipermetabolismo del nucleo caudato

Quando questi tratti di personalità Quando questi tratti di personalità appaiono particolarmente accentuati al appaiono particolarmente accentuati al punto da interferire in modo sensibile con punto da interferire in modo sensibile con la normale attività relazionale e da essere la normale attività relazionale e da essere causa si sofferenza soggettiva si parla di causa si sofferenza soggettiva si parla di “personalità psicopatica” o di disturbo di “personalità psicopatica” o di disturbo di personalità.personalità.

Disturbo Ossessivo-Complusivo Disturbo Ossessivo-Complusivo di Personalitàdi Personalità

Un quadro pervasivo di preoccupazione Un quadro pervasivo di preoccupazione per l’ordine, perfezionismo e controllo per l’ordine, perfezionismo e controllo mentale e interpersonale, a spese della mentale e interpersonale, a spese della flessibilità, apertura ed efficienza, che flessibilità, apertura ed efficienza, che compare entro la prima età adulta ed è compare entro la prima età adulta ed è presente in una varietà di contesti, come presente in una varietà di contesti, come indicato da quattro (o più) dei seguenti indicato da quattro (o più) dei seguenti elementi:elementi:

Disturbo Ossessivo-Complusivo di Disturbo Ossessivo-Complusivo di PersonalitàPersonalità

1) attenzione per i 1) attenzione per i dettagli, le regole, le dettagli, le regole, le liste, l’ordine o gli liste, l’ordine o gli schemi, al punto che schemi, al punto che va perduto lo scopo va perduto lo scopo principale dell’attività.principale dell’attività.

2) mostra un perfezionismo che 2) mostra un perfezionismo che interferisce con il completamento dei interferisce con il completamento dei compiti (per es., è incapace di completare compiti (per es., è incapace di completare un progetto perché non risultano un progetto perché non risultano soddisfatti i suoi standard oltremodo rigidi)soddisfatti i suoi standard oltremodo rigidi)


Sono John e …..

Caso di JohnCaso di JohnDurante il mio ultimo anno all'università sono diventato Durante il mio ultimo anno all'università sono diventato consapevole che stavo spendendo sempre più tempo per consapevole che stavo spendendo sempre più tempo per preparare gli studi, lavoravo sodo e mi sono laureato con il preparare gli studi, lavoravo sodo e mi sono laureato con il massimo dei voti in economia.massimo dei voti in economia.Ho accettato un lavoro in una prestigiosa azienda economica Ho accettato un lavoro in una prestigiosa azienda economica e ho iniziato iniziai a lavorare con alte aspettative per il mio e ho iniziato iniziai a lavorare con alte aspettative per il mio futuro. futuro. Dopo alcune settimane, l’azienda ha iniziato ad avere delle Dopo alcune settimane, l’azienda ha iniziato ad avere delle perplessità e delle lamentele sul mio di contoperplessità e delle lamentele sul mio di contoLavoravo ripetutamente sullo stesso programma, controllando Lavoravo ripetutamente sullo stesso programma, controllando e riverificando, impiegando un tempo di una settimana o più e riverificando, impiegando un tempo di una settimana o più invece di due o tre ore. invece di due o tre ore. Sapevo che stavo impiegando troppo tempo per fare quel tipo Sapevo che stavo impiegando troppo tempo per fare quel tipo di lavoro ma ero costretto a continuare a controllare e di lavoro ma ero costretto a continuare a controllare e continuare in quel modo. continuare in quel modo. Quando il mio periodo di prova è finito, l’azienda mi ha Quando il mio periodo di prova è finito, l’azienda mi ha licenziato.licenziato.

3) eccessiva dedizione al lavoro, allo 3) eccessiva dedizione al lavoro, allo studio e alla produttività, fino all’esclusione studio e alla produttività, fino all’esclusione delle attività di svago e delle amicizie.delle attività di svago e delle amicizie.


Mi chiamo Isabel e …

Storia di IsabelStoria di IsabelMi consideravano una ragazza intelligente ma sono stata Mi consideravano una ragazza intelligente ma sono stata respinta al primo anno di studi biologici perché arrivavo in respinta al primo anno di studi biologici perché arrivavo in ritardo in classe o facevo frequenti assenze.ritardo in classe o facevo frequenti assenze.Mi svegliavo alle cinque del mattino per cercare di arrivare in Mi svegliavo alle cinque del mattino per cercare di arrivare in orario a scuola.orario a scuola.Nelle tre ore successive facevo un lunga doccia e mi cambiavo Nelle tre ore successive facevo un lunga doccia e mi cambiavo ripetutamente d’abito finché non mi “sentiva a mio agio”.ripetutamente d’abito finché non mi “sentiva a mio agio”.Infine, preparavo e ripreparavo i libri scolastici, aprivo la porta e Infine, preparavo e ripreparavo i libri scolastici, aprivo la porta e chiudevo ripetutamente la porta per controllare se era chiudevo ripetutamente la porta per controllare se era effettivamente chiusa e iniziavo a camminare verso la scuola. effettivamente chiusa e iniziavo a camminare verso la scuola. Facevo una pausa precisa ogni passo effettuato.Facevo una pausa precisa ogni passo effettuato.Anche se era consapevole dell’inappropriatezza dei miei Anche se era consapevole dell’inappropriatezza dei miei pensieri e comportamenti ero costretta ad effettuarli. Una volta pensieri e comportamenti ero costretta ad effettuarli. Una volta che avevo fatto questi rituali giungevo arrabbiata a scuola che avevo fatto questi rituali giungevo arrabbiata a scuola quando le prime due ore erano già finite.quando le prime due ore erano già finite.

Disturbo Ossessivo-Complusivo Disturbo Ossessivo-Complusivo di Personalitàdi Personalità

4) esageratamente 4) esageratamente coscienzioso, coscienzioso, scrupoloso, scrupoloso, inflessibile in tema di inflessibile in tema di moralità, etica o valori moralità, etica o valori (non giustificato (non giustificato dall’esperienza dall’esperienza culturale o religiosa)culturale o religiosa)

5) è incapace di gettare via oggetti 5) è incapace di gettare via oggetti consumati o di nessun valore, anche consumati o di nessun valore, anche quando non hanno alcun significato quando non hanno alcun significato affettivo.affettivo.



È riluttante a delegare È riluttante a delegare compiti o a lavorare con compiti o a lavorare con altri, a meno che non si altri, a meno che non si sottomettano sottomettano esattamente al suo modo esattamente al suo modo di fare le cose.di fare le cose.


Adotta una modalità di Adotta una modalità di spesa improntata spesa improntata all’avarizia, sia per sé all’avarizia, sia per sé che per gli altri; il che per gli altri; il denaro è visto come denaro è visto come qualcosa di accumulare qualcosa di accumulare in vista di catastrofi in vista di catastrofi future.future.

Manifesta rigidità e testardaggineManifesta rigidità e testardaggine

DOCDOCA.A. Ossessioni o compulsioniOssessioni o compulsioniB.B. In qualche momento nel corso del disturbo la In qualche momento nel corso del disturbo la

persona ha riconosciuto che le o. o le c. sono persona ha riconosciuto che le o. o le c. sono eccessive o irragionevoli.eccessive o irragionevoli.

C.C. Le o. e c. causano disagio marcato, fanno Le o. e c. causano disagio marcato, fanno consumare tempo (più di 1 ora al giorno) o consumare tempo (più di 1 ora al giorno) o interferiscono significativamente con le normali interferiscono significativamente con le normali abitudini della persona, con il funzionamento abitudini della persona, con il funzionamento scolastico o lavorativo o con le attività o scolastico o lavorativo o con le attività o relazioni sociali usuali.relazioni sociali usuali.

D.D. Non è dovuto agli effetti di sostanze.Non è dovuto agli effetti di sostanze.

Miti e RealtàMiti e RealtàMitiMiti:: l’OCD è un problema raro. Non è quasi mai visto dai nmedici l’OCD è un problema raro. Non è quasi mai visto dai nmedici e dagli psichiatri.e dagli psichiatri.

FattiFatti: L’OCD è molto frequente. Le persone con OCD spesso : L’OCD è molto frequente. Le persone con OCD spesso hanno vergogna di chiedere aiuto e soffrono della malattia per anni hanno vergogna di chiedere aiuto e soffrono della malattia per anni senza ricevere un trattamento.senza ricevere un trattamento.

Miti:Miti: LìOCD è causa dallo stress o dalle preoccupazioni. L’OCD si LìOCD è causa dallo stress o dalle preoccupazioni. L’OCD si osserva solo nelle persone che non sono capaci di risolvere un osserva solo nelle persone che non sono capaci di risolvere un conflitto psicologicoconflitto psicologico

Fatti:Fatti: L’OCD non è causato dallo stress, dallew preoccupazioni o L’OCD non è causato dallo stress, dallew preoccupazioni o da conflitti psicologici. L’OCD si può manifestare in tutte le persone.da conflitti psicologici. L’OCD si può manifestare in tutte le persone.

Miti:Miti: L’OCD è un malattia che può essere trattata semplicemente L’OCD è un malattia che può essere trattata semplicemente da soli con “la buona volontà”. da soli con “la buona volontà”.

Fatti:Fatti: L’OCD può essere tratta con faramci e con specifiche L’OCD può essere tratta con faramci e con specifiche tecniche psicoterapeutichetecniche psicoterapeutiche

Evidenze consolidateEvidenze consolidateAspetti comuni (fenomenologici, clinici, neurobiologici, familiari, Aspetti comuni (fenomenologici, clinici, neurobiologici, familiari, terapeutici) tra DOC e DSOC.terapeutici) tra DOC e DSOC.Differenti riposte dei disturbi impulsivi e compulsivi al trattamento Differenti riposte dei disturbi impulsivi e compulsivi al trattamento con SSRI, indicando la presenza di mecanismi biologici diversi.con SSRI, indicando la presenza di mecanismi biologici diversi.I disturbi compulsivi sono caratterizzati da iperfrontalità e I disturbi compulsivi sono caratterizzati da iperfrontalità e aumentata attività serotoninergica presinaptica.aumentata attività serotoninergica presinaptica.I disturbi impulsivi sono caratterizzati sono contrassegnati I disturbi impulsivi sono caratterizzati sono contrassegnati dall’ipofrontalità e una ridotta sensitività serotoninergica dall’ipofrontalità e una ridotta sensitività serotoninergica presinaptica.presinaptica.I disturbi compulsivi hanno un lungo periodo di latenza prima I disturbi compulsivi hanno un lungo periodo di latenza prima della risposta agli SSRI.della risposta agli SSRI.I disturbi impulsivi rispondono più rapidamente a agli SSRI ma il I disturbi impulsivi rispondono più rapidamente a agli SSRI ma il trattamento continuativo spesso non ha successo nel lungo trattamento continuativo spesso non ha successo nel lungo termine.termine.

Evidenze incompleteEvidenze incomplete

Incerta la possibilità di avere una remissione Incerta la possibilità di avere una remissione completa dei sintomi così come la gestione a completa dei sintomi così come la gestione a lungo termine.lungo termine.I risultati da studi di neuroimaging sono ancora I risultati da studi di neuroimaging sono ancora parziali e talvolta contraddittori e non è ancora parziali e talvolta contraddittori e non è ancora chiaro se le anomalie funzionali osservate in chiaro se le anomalie funzionali osservate in questi studi siano specifiche della fisiopatologia questi studi siano specifiche della fisiopatologia del DOC o se riflettano la resistenza ansiosa dei del DOC o se riflettano la resistenza ansiosa dei pazienti OC ai loro sintomi.pazienti OC ai loro sintomi.Sono necessarie ulteriori ricerche su altri sistemi Sono necessarie ulteriori ricerche su altri sistemi neuotrasmettitoriali.neuotrasmettitoriali.

N. Poussin. Et in Arcadia Ego, Louvre, Paris

Francesco Franza Carattere ossessivo e disturbo ossessivo compulsivo. Carattere ossessivo e disturbo...

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