Fraktur Mandibula Tomi
-
Upload
ahmad-faizal-bustomi -
Category
Documents
-
view
152 -
download
11
Transcript of Fraktur Mandibula Tomi
![Page 1: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/1.jpg)
Seminaris :Ahmad Faizal Bustomi
FRAKTUR MANDIBULA
Pembimbing : Shinta Fitri Boesoirie,dr.,M.Kes.,Sp.THT-KLShally Mahdiani,dr.,M.Kes.,Sp.THT-KL
![Page 2: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/2.jpg)
Kedua terbanyak setelah tulang nasal Komplikasi dan infeksi lebih tinggi Pembedahan dan rehabilitasi sulit Pengembalian oklusi hal yang terpenting
PENDAHULUAN
Bailey B.J, Johnson J.T. Head and Neck Surgery Otolaryngology. 4th ed. Lippicott William & Wilkins. 2006
![Page 3: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/3.jpg)
Fraktur : Deformitas liniear/diskontinuitas tulang Fraktur Mandibula :
Putusnya kontinuitas tulang mandibula akibat trauma atau keadaan patologis pada wajah.
DEFINISI
Thapliyal C. G, Sinha C. R, Menon C. P, Chakranarayan S. L. C. A. Management of Mandibular Fractures. Available at http://medind.nic.in/maa/t08/i3/maat08i3p218.pdf. 2007.
![Page 4: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMI MANDIBULA
![Page 5: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMI MANDIBULA
![Page 6: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/6.jpg)
Otot Penggerak Mandibula
Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 40th edition (2008), Churchill-Livingstone, Elsevier.
![Page 7: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/7.jpg)
Otot Penggerak Mandibula
Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 40th edition (2008), Churchill-Livingstone, Elsevier.
![Page 8: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/8.jpg)
Persarafan Mandibula
![Page 9: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGI
TRAUMA
KLL, Perkelahian, Kecelakaan
PATOLOGIS
Kista,Tumor,Osteomyelitis,atrofi tulang, osteoporosis
nekrosis
![Page 10: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/10.jpg)
PENYEBAB PERSENTASEKecelakaan Kendaraan Bermotor
43 %
Perkelahian 34 %Kecelakaan Kerja 7 %Jatuh 7 %Kecelakaan Olahraga 4 %Penyebab Lainnya 5 %
ETIOLOGI
Barrera E Jose, Batuello G Stephen., 2006. Mandibular Body Fractures, eMedicine Journal.
![Page 11: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/11.jpg)
INSIDENSI
![Page 12: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/12.jpg)
KLASIFIKASI
Fraktur Secara Umum :• Simple / Closed• Compound / Open• Greenstick• Comminuted• Multiple• Impacted• Atropi• Indirect
![Page 13: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/13.jpg)
BERDASARKAN LOKASI ANATOMI
Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Trauma. 3rd ed. St Louis: Elsevier Saunders.2005.
![Page 14: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/14.jpg)
BERDASARKAN ADA TIDAKNYA GIGI
![Page 15: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/15.jpg)
BERDASARKAN ARAH FRAKTUR DAN KEMUDAHAN UNTUK DI REPOSISI
Andersson L, Kahnberg K.E, Pogrel M.S. Oral and Maxillofacial Surgery. 1st ed. Blackwell Publishinh ltd. 2010
![Page 16: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/16.jpg)
Tipe I : non displaced Tipe II : deviasi dengan sedikit angulasi,
tdk terdapat overlap Tipe III : displaced dan segmen fraktur overlap Tipe IV : dislokasi, kondilus keluar fosa dan kapsul
KLASIFIKASI BERDASARKAN DERAJAT PERGESERAN FRAKTUR KONDILUS
![Page 17: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/17.jpg)
Klasifikasi MacLennan fraktur kondilus dan anak panak menunjukkan arah daya:
(A) Fraktur non-displaced, (B) Fraktur Deviasi, (C-E) Displaced fractures dan (F) Dislocated fracturesBalaji. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. 3rd ed. Elsevier. New Delhi. 2009
![Page 18: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSA
ANAMNESA
WHO
WHEN
WHERE
HOW
PEMERIKSAAN FISIK
PRIMARY SURVEY
SECONDARY SURVEY
STATUS LOKALIS :-INTRA ORAL- EXTRA ORAL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RONTGEN
CT-SCAN
MRI
![Page 19: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/19.jpg)
Palpasi Bimanual
![Page 20: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAAN INTRA ORAL
![Page 21: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
![Page 22: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/22.jpg)
CT Scan 2D
![Page 23: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/23.jpg)
CT Scan 3D
![Page 24: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/24.jpg)
Panoramik
![Page 25: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/25.jpg)
PENATALAKSANAAN
![Page 26: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/26.jpg)
PRINSIP PENANGANAN
KEDARURATAN
AirwayBreathingCirculation
DEFINITIF
ReduksiFiksasi
ImobilisasiSupportive Therapies
Michael Miloro. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Sugery. BC Decker Inc.Hamilton. London. 2004.
![Page 27: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/27.jpg)
mengembalikan oklusi yang stabil mengembalikan bidang pergerakan yang
adekuat mengembalikan bentuk wajah dan lengkung
mandibula mengembalikan fungsi tanpa sakit mencegah internal derangement sendi
temporomandibula mencegah gangguan perkembangan
mandibula
TUJUAN UTAMA PENATALAKSANAAN
Andersson L, Kahnberg K.E, Pogrel M.S. Oral and Maxillofacial Surgery. 1st ed. Blackwell Publishinh ltd. 2010
![Page 28: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/28.jpg)
METODE REDUKSI
CLOSED REDUCTION
OPEN REDUCTION
![Page 29: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/29.jpg)
INDIKASI : Favorable fracture Comminuted fracture Fraktur atropi berat edentulous mandibula Kurangnya soft tissue yang menutupi tempat
fraktur Fraktur pada anak-anak yang melibatkan
perkembangan gigi geligi Fraktur koronoid Fraktur kondilus
CLOSED REDUCTION
![Page 30: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/30.jpg)
TEHNIK GILMER Kawat dililitkan
pada leher gigi atas dan bawah
Digabungkan hub. Vertikal / Silang
FIKSASI INTERMAKSILER
![Page 31: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/31.jpg)
TEHNIK EYELET (IVY LOOP)
![Page 32: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/33.jpg)
TEHNIK ARCH BAR
![Page 34: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/34.jpg)
TEHNIK BONE SCREW
![Page 35: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/35.jpg)
INDIKASI : Unfavourable fracture pada
angulus.symphisis atau korpus mandibula Displaced fraktur kondilus bilateral Delay treatment dari fragmen fraktur non-
contacting displaced. Malunions Maksila lawannya edentulous Fraktur edentulous mandibula dengan
displacement yang hebat.
OPEN REDUCTION
![Page 36: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/36.jpg)
INDIKASI Kasus dimana closed reduction merupakan
kontra indikasi. Medical compromised pasien. Multiple fraktur tulang wajah
mandibula difiksasi terlebih dahulu. Fraktur lain : pertimbangan bone graf pada
fraktur edentulous mandibula atrofi hebat dengan displacement berat atau nonunion post closed reduction fraktur edentulous mandibula atrofi hebat.
![Page 37: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/37.jpg)
INTRA ORAL : lebih mudah dilakukan dan tidak
menyebabkan jaringan parut ekstra oral.
komplikasi dan infeksi persentasenya hampir sama dengan ekstra oral.
Fraktur korpus, angulus dan ramus dapat diakses melalui insisi di vestibular yang dapat memanjang hingga linea oblique setinggi dataran oklusal mandibula.
SURGICAL APPROACHES
![Page 38: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/38.jpg)
Risdon Approach Insisi 2 cm
dibawah sudut mandibula
Lebar insisi 4-5 cm
SUBMANDIBULA
![Page 39: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/39.jpg)
Diperkenal Hinds & Girotti
Insisi ± 0,5 cm dibawah lubang telinga, meluas ke inf 3cm batas post mandibula
RETROMANDIBULAR
![Page 40: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/40.jpg)
Paling baik untuk daerah TMJ
Insisi 2,5-3,5 cm daerah lipatan preaerikular
Tidak insisi ke arah inf
PREAURIKULAR
![Page 41: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/41.jpg)
Fiksasi Intermaksilar
Wire Intraosteal
Wiring
Simple Straigt
Figure-of-eight
TransosseousCircum-
mandibular
Fiksasi PlatAtau
Screw
Load bearing osteosynthesis
Load Sharing Osteosynthesis
![Page 42: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/42.jpg)
WIRE INTRAOSTEAL WIRING
A. Simple wiring technique, B. Figure-of-eight wire, C.Transosseous circum-mandibular wire
![Page 43: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/43.jpg)
FIKSASI PLAT ATAU SCREWLoad bearing osteosynthesis, plat yang
kaku menahan tekanan saat fungsi di daerah fraktur. Hal ini didapat dengan mengunci plat rekonstruksi. Indikasi : edentulous atropi, fraktur kominuted dan fraktur kompleks.
![Page 44: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/44.jpg)
Fiksasi fraktur kominuted angulus mandibula (load bearing osteosynthesis)
![Page 45: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/45.jpg)
FIKSASI PLAT ATAU SCREWLoad sharing osteosynthesis, stabilitas daerah fraktur didapat dari resistensi friksional antara tepi tulang dan benda yang digunakan untuk fiksasi. Contoh load sharing osteosynthesis adalah fiksasi dengan lag screw, compression plating, miniplate Champy. Load sharing osteosynthesis tidak dapat digunakan dalam petalaksanaan fraktur kominuted kerena kurangnya dukungan tulang di daerah fraktur.
![Page 46: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/46.jpg)
Miniplate ChampyLag Screw
Champy’s Ideal Line of Osteosynthesis
Donald R Laub Jr, MD, FACS, 2011, Mandibular Fractures Treatment & Management. Medscape References
![Page 47: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/47.jpg)
Fiksasi fraktur simfisis mandibula dengan Lag Screw
![Page 48: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/48.jpg)
PERTIMBANGAN KHUSUS PADA FRAKTUR MANDIBULA
![Page 49: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/49.jpg)
INDIKASI PENCABUTAN : Gigi yang jelas sekali mobility dengan
kelainan periapikal atau penyakit periodontal yang signifikan.
Erupsi sebagian gigi M3 dengan pericoronitis atau berhubungan dengan kista.
Gigi menghalangi reduksi fraktur yang adekuat.
GIGI PADA GARIS FRAKTUR
![Page 50: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/50.jpg)
Gigi dengan fraktur akar Gigi dengan permukaan akar yang
terbuka dari apeks hingga margin gingiva Tertunda cukup lama dari waktu fraktur
untuk mendapatkan perawatan.
![Page 51: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/51.jpg)
Lebih banyak dengan Closed Reduction Jika tidak memungkinkan Open
Reduction Tehnik Endoskop
FRAKTUR KONDILUS
![Page 52: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/52.jpg)
Fraktur menghalangi penempatan gigi ke keadaan stabil dan oklusi.
Dislokasi fraktur menghalangi fungsi mandibula.
Dislokasi kepala kondilus ke dalam middle cranial fossa.
Benda asing dalam ruang sendi. Dislokasi ekstrakapsular lateral kondilus.
INDIKASI ABSOLUT OPEN REDUCTION :
![Page 53: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/53.jpg)
Kesehatan tidak memungkinkan dengan fiksasi maxillomandibular.
Fraktur kondilus bilateral dan fraktur comminuted midface
Fraktur kondilus bilateral menghalangi kestabilan dan pengembalian oklusi
Fraktur displaced kondilus dan ketidakmampuan menggunakan fiksasi maxillomandibular karena tidak adanya gigi palsu sebelumnya atau resorpsi alveolar yang berat yang menghalangi pembuatan splint.
INDIKASI RELATIF OPEN REDUCTION :
![Page 54: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/54.jpg)
Sulit diperbaiki dan tingkat komplikasi lebih tinggi:
Daya yang mengenai jaringan sekitar injury besar
Reduksi dan stabilisasi segmen fraktur sulit Resiko iskemi/nekrotik avaskular segmen
fraktur
FRAKTUR COMMINUTED
![Page 55: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/55.jpg)
Kebanyakan pada body dan kondilus Tulang tipis dan suplai darah Sulit Oklusi tidak dipertimbangkan Closed reduction mrpkn perawatan efektif
FRAKTUR EDENTULOUS MANDIBULA
![Page 56: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/56.jpg)
Kondisi Menguntungkan Untuk Closed Reduction : Kualitas dan kuantitas tulang cukup Pembengkakan minimal Bentuk ridge bagus Kedalaman vestibulum cukup Angulasi fraktur favorable Potensi penyembuhan baik
![Page 57: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/57.jpg)
Displace minimal/fraktur greenstick Elastisitas mandibula lebih besar Adanya perkembangan benih gigi Fraktur non-displace pada anak dirawat
konservatif Fraktur lain, imobilisasi 2mg (acrylic lingual
splint dan circummandibular wire).
FRAKTUR MANDIBULA ANAK
![Page 58: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/58.jpg)
Circummandibular Wire Lingual Splint
![Page 59: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/59.jpg)
Delayed union dan nonunion Infeksi MalunionAnkilosis sendi temporomandibulaTrauma saraf alveolar inferior dan cabang-cabangnya
KOMPLIKASI
![Page 60: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/60.jpg)
Tujuan utama dari perawatan fraktur mandibula adalah untuk mengembalikan fungsi mengunyah dan bicara.
Hal ini dapat dicapai dengan pemilihan modalitas yang tepat, teknik operasi yang benar terutama dalam pencapaian oklusi mandibula, serta perawatan pasca operasi dan rehabilitasi.
Kesimpulan
![Page 61: Fraktur Mandibula Tomi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/55cf9d1f550346d033ac557e/html5/thumbnails/61.jpg)
TERIMAKASIH