Fraktur Tibia

AYU NATALIA10 2011 302Fraktur TibiaSKENARIO 9Laki-laki 30 tahun mengalami kecelakaan. Pada pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital dalam batas normal.tampak luka terbuka pada regio cruris dextra 1/3 tengah bagian ventral sebesar 5x2 cm, tepi luka tidak rata, sudut luka tumpul, tampak jembatan jaringan, tidak tampak adanya perdarahan aktif, tampak adanya penonjolan fragmen tulang. Ext bawah kanan mengalami deformitas dan pemendekan.Anamnesis Identitas pasien. nama ,umur, alamat dllRiwayat Penyakit Sekarang. Nyeri pada daerah Fraktur, Kondisi fisik lemah, tidak bisa melakukan banyak aktivitas, N, V, A.Riwayat Penyakit Dahulu apakah pernah mengalami fraktur?Riwayat Penyakit Keluarga. DM perlu di perhatikan karena dapat mempengaruhi perawatan post operasi.Pemeriksaan fisik sistem muskuloskeletalInspeksi ; postur, cara berjalan, raut muka, warna dan tekstur kulit, rupa tulang dan sendi, sinus serta jaringan parut.Palpasi; spasme dan atrofi otot, keadaan synovia, massa dan sifatnya, cairan di dalam atau di luar sendi, serta pembengkakan. Move/ Pergerakan; apakah pergerakan disertai nyeri, krepitasi, atau spastisitas (retensi terhadap gerakan).

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Laboratorium- Alkali fosfatase setelah fraktur. - Laju endap darah (LED) bila kerusakan jaringan lunak sangat luas. - hb, hematokrit sering akibat perdarahan.Pemeriksaan Radiologi foto polos tulang, foto polos dengan media kontras, CT-scan, MRI, pindai radioisotope, serta ultrasonografi.

Diagnosis Fraktur tibia dextra et causa traumaGambaran klinisInspeksi (look) cari apakah terdapat;Deformitas, terdiri dari penonjolan yang abnomal, angulasi, rotasi, dan pemendekanFunctio laesa (hilangnya fungsi), misalnya pada fraktur kruris tidak dapat berjalan.Lihat juga ukuran panjang tulang, bandingkan kiri dan kanan.Gambaran klinis (2)Palpasi (feel), apakah terdapat nyeri tekan. Pemeriksaan nyeri sumbu tidak dilakukan lagi karena akan menambah trauma.

Gambaran klinis (3)Pergerakan (movement), untuk mencari:Krepitasi, terasa bila fraktur digerakkan. Tetapi pada tulang spongiosa atau tulang rawan epifisis tidak terasa krepitasi. Pemeriksaan ini sebaiknya tidak dilakukan karena menambah trauma.Nyeri bila digerakkan, baik pada gerakan aktif maupun pasif.

Klasifikasi fraktur Berdasarkan tempat : Fraktur humerus, tibia, clavicula, dan cruris dst.Berdasarkan luas dan garis fraktur terdiri dari :Fraktur komplit Fraktur inkomplitBerdasarkan bentuk jumlah garis patah :Fraktur komunitifFraktur segmentalFraktur multipel

Klasifikasi fraktur Berdasarkan posisi fragmen :Undisplaced (tidak bergeser)Displaced (bergeser) Berdasar bentuk garis fraktur dan hubungan dengan mekanisme traumaTransversal Oblik / miring.Spiral / melingkari tulang.KompresiAvulsi / trauma tarikan atau insersi otot pada insersinya. Missal pada patela.

Berdasarkan kedudukan tulangnya :Tidak adanya dislokasi.Adanya dislokasiBerdasarkan hubungan fraktur dengan dunia luar :Fraktur tertutup.Fraktur terbuka (adanya perlukaan dikulit).2

Derajat fraktur terbuka Derajat ILaserasi < 1 cmKerusakan jaringan tidak berartiRelative bersihSederhana, dislokasi fragmen minimalDerajat IILaserasi 1 cm-10 cmTidak ada kerusakan jaringan yang hebat atau avulsiAda kontaminasiDislokasi fragmen jelas

Derajat fraktur terbuka (2)Derajat IIILuka > 10 cmKontaminasi hebatKomunitif, segmental, fragmen tulang ada yang hilangA kulit masih dapat menutup lukaB kulit tidak dapat menutup lukaC terdapat lesi neurovascular

Etiologi Trauma langsungFraktur terjadi di daerah yang mengalami tekanan langsungbiasanya komunitifjaringan lunak mengalami kerusakan

Trauma tidak langsungtrauma dihantarkan dari daerah yang lebih jauh dari fraktur, misalnya jatuh lengan ekstensi, fraktur pada klavikulajaringan lunak utuh

Patofisiologis Fraktur paling sering disebabkan oleh trauma.

Fraktur tibia lebih sering terjadi karena periost yang melapisi tibia agak tipis, terutama pada daerah depan yang hanya dilapisi kulit sehingga tulang ini mudah patah dan karena berada langsung di bawah kulit maka sering ditemukan adanya fraktur terbuka.

Penatalaksanaan Revive; Untuk mencegah kematian, therapi ABC (Airway, Breathing, Circulation) agar pernafasan lancar.Review; pemeriksaan fisik dan penunjangRepair; tindakan pembedahan operatif (menjahit luka dan pembuluh darah yang robek) dan tindakan konservatif (pemasangan gips dan traksi)Refer; pemindahan pasien ke tempat lain, yang dilakukan dengan hati-hati, sehingga tidak memperparah luka yang diderita.Rehabilitation;memperbaiki fungsi secara optimal untuk bisa produktif.

Proses penyembuhan tulang

2. Proliferation cellularPenatalaksanaan Secara medica mentosa penderita fraktur dapat diberikan analgesic opioid yang diindikasikan untuk menghilangkan nyeri hebat yang bersifat terus menerus seperti akibat dari patah tulang dll.KomplikasiMalunion, membentuk sudut atau miringDelayed union, lebih lambat dari keadaan normal.Nonunion, patah tulang yang tidak menyambung kembali.Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau necrosis iskemia,dllPrognosis Prognosis fraktur tergantung seberapa cepat fraktur tersebut ditangani, adanya infeksi atau tidak serta seberapa parah fraktur yang dialami, dan apakah adanya penyakit sekunder yang mengikuti seperti adanya penyakit penyerta lainnya.Sebagian besar dapat ditangani secara memuaskan dengan cara reduksi tertutup.Kesimpulan Fraktur dapat diakibatkan karena trauma yang kuat, trauma yang berulang dan patologis yakni dari tulang itu sendiri. Pemeriksaan radiologis sangat dibutuhkan untuk mengetahui lebih banyak mengenai fraktur tersebut. Berbagai penanganan dapat dilakukan untuk mengembalikan posisi tulang tergantung dari berat-ringannya fraktur.