Generaliti despre fracturi

Clinica de OrtopedieProf. Dr. Dan Barbu

Definiie: soluie de continuitate n structura unui os ca urmare a unui traumatismCondiia : fora exterioar s depeasc rezistena mecanic a osului

EtiologieCauza - traumatismulVrsta < 20 ani 20-40 ani vrstnici - osteoporozaMecanismul de producere direct- caracteristici indirect- caracteristici

Fracturi prin mecanism indirectFlexieTraciuneCompresiuneTorsiune

Mecanism Direct : oc direct (bara de protecie, gloane, schije) Indirect : 1. torsiune (schi) 2. flexie

Mecanism Indirect : 3. compresie 4. traciune, smulgere (coloana) (patela)

Anatomie patologic (I) Leziuni osoase

(II) Leziuni ale prilor moi

Anatomie patologic -Leziuni osoase (A) Fracturi complete Traiect Spiroid Oblic Transversal

Spiroid Oblic Transversal

Localizare

Epifizar Metafizar Diafizar

Localizare

Metafizo-diafizar Metafizo-epifizar

Deplasarea fragmentelor

Angulatie

Agentul traumatic Translatie Decalaj Contractia musculara

Incalecare

Exemplul unei fracturi de femur: deplasarile sunt determinate de actiunea muschilor si a fortei de gravitatiei

Deplasarea fragmentelor depinde de localizarea traiectului de fractura in raport cu insertiile muschilorIntre pectoral si deltoid Intre pectoral si subscapularSub insertia deltoidului

Anatomie patologica -Leziuni osoase (B) Fracturi incomplete

1. deformare in grosime2. Infundare3. Fractura in lemn verde4. fisura osoasa

Anatomie patologica -Leziuni ale partilor moi

1. Pielea 2. Muschi 3. Periost 4. Tendoane 5. Vase 6. Nervi 7. Viscere

Simptomatologie (I) Semne de probabilitatedurereadeformareascurtarea echimozaimpotenta functionalaflictene

Simptomatologie (II) Semne de certitudinemobilitate anormalacrepitatie osoasaintreruperea continuitatiinetransmisibilitatea miscarii

InvestigatiiRx fata + profilIncidente oblice si specialeCTRMNAngiografieEchografie

Radiografie glezna fata profil

Incidente oblice - Rx bazin Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal) Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)

Incidente oblice- Rx bazinObturatorie

Alara

CT - bazinFractur acetabular dificil de vizualizat pe radiografii; fractura se vede bine la CT.

RMNFemeie de 57 de ani, cu cancer de sn. Fractur avulsie a micului trohanter, cu imagine hipointens la acel nivel pe RM, confirmnd o metastaz osoas

Evolutia fracturii - Formarea calusului Definitie1. Faza hemoragica 1-6 zile2. Faza calusului fibros 7-18 zile3. Faza calusului osos primitiv4. Faza calusului osos definitiv

Consolidarea fracturilor1- Hematom Reactie inflamatorie3- Osificarea calusului2- Calus conjunctivAport vascular

Consolidarea osoasa: calus (ingrosare)

Complicatii - (I) Imediate A. Generale1. Soc traumatic2. Embolia pulmonara3. Tulburari urinare4. Diabet compensat decompensat5. Embolie grasoasa6. Delirium tremens

Complicatii -(I)Imediate B. Locale1. Fracturi deschise infectate2. Leziuni nervoase3. Leziuni vasculare4. Leziuni ale partilor moi

Complicatii(II) TardiveCalus viciosOsteita cronicaOsteoame periarticulareRedoare articularaIntarziere in consolidarePseudartrozaOsteoporoza algica

Calus vicios TranslatieDecalajValgusConsolidare vicioasa

COMPLICATII TARDIVE

Calus vicios Osteom periarticular

Complicaii tardive Pseudartrozanecroza asepticcubitus valgus

Pseudoartroza hipertrofica

Algodistrofia post-traumaticaSurvenita dupa tratament chirurgical

sau

ortopedic

Osteoporoza

Tratamentul fracturilor(A) Tratament ortopedic

1. Reducerea2. Imobilizarea3. Extensia continua3. Recuperarea functionala

Tratamentul ortopedicTractiunea transscheleticaMijloace : brose Kirschner +potcoavaScopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele reface lungimea segmentului Reducerea

Tratamentul fracturilor(B) Tratament chirurgicalIn fractura deschisaIn fractura cu complicatii neurovasculareIn esecul tratamentului ortopedicIn fracturi articulareExperienta clinica

Tratamentul chirurgicalSuruburi

2. Placi insurubate Fixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgicalSurub dinamic + placa 4. Hobanaj (DHS/DCS)

Fixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail Fixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal Fixarea intern (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgical Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulareFixarea extern

Fixator extern de pumn

Osteosinteza fractur diafiz humeral

Osteosinteza femur cu D.H.SPreoperator Postoperator