FRACTURES DU PIED ET DE LA CHEVILLE Quels examens choisir? MF Ladeb, K Nouira, O Ben Brahim, M Ben...
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FRACTURES DU PIED ET DE LA CHEVILLE
Quels examens choisir?
MF Ladeb, K Nouira, O Ben Brahim, M Ben Hamouda
RADIOGRAPHIES STANDARD
• Restent la base de toute exploration radiologique
• Face, profil, obliques
TDM
• Bilan des fractures thalamiques du calcanéum
• Fractures ostéochondrales de l’astragale
• Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard:– fracture du processus latéral de l’astragale
– fractures du sustentaculum tali
– fractures enfoncement parcellaires du cuboïde
– fracture de l’articulation de Lisfranc
– fractures de fatigue
ÉCHOGRAPHIE
• Étude des lésions tendineuses et ligamentaires du pied et de la cheville
IRM
• Imagerie de la moelle osseuse ( recherche d’un œdème, d’une inflammation) et des tissus mous
FRACTURES DU CALCANEUMRadiographies standard
• Incidence de profil
• Incidence rétro-tibiale, de réalisation difficile.
FRACTURES DU CALCANEUMRadiographies standard
FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUMEnfoncement
• Bien mis en évidence par les clichés de profil et l’incidence d’Anthonsen
• Mesure de l’angle de Boehler
• Enfoncement vertical : verticalité de la surface thalamique
• Enfoncement horizontal : horizontalité de la surface thalamique
FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUMEnfoncement
FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUMEnfoncement
FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM
Séparation
• Trait sagittal séparant un fragment antéro-interne et un fragment postéro-externe
• Fragment antéro-interne : – Une partie de la grande apophyse en avant
– Le sustentaculum tali en dedans
– Une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut
• Fragment postéro-externe constitué par le reste du calcanéum.– Entier ou refendu
– Refendu: fragment supérieur cortico-thalamique et le reste du calcanéum
FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM
Séparation
FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM
TDM
• Précise :– le siège et l’orientation du trait de fracture
– le nombre des fragments
– l’importance de l’enfoncement du fragment cortico-thalamique et l’incongruence articulaire
• Recherche : – un trait de refend plantaire
– un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires
FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM
TDM
FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM
TDM
FRACTURES DE L’APOPHYSE ANTERIEURE DU CALCANEUM
• Fractures articulaires
• Risques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne et d’arthrose
• Intérêt de l’incidence d’Anthonsen
FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES DU CALCANEUM
•Fracture de la tubérosité postérieure•Fracture du bec du calcanéum
FRACTURES DU CALCANEUMCOMPLICATIONS
•Pseudarthrose du calcanéum•Arthrose sous thalienne
FRACTURES DE L’ASTRAGALE Radiographies standard
• Incidence de face
• Incidence de profil
• Incidence du col
FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE
• Fractures séparations : – Fracture sans luxation sous-astragalienne– Fracture luxation sous-astragalienne– Fracture luxation avec énucléation du fragment
corporéal en arrière.
• Fractures communitives
FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE
FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE
FRACTURES DU PROCESSUS LATERAL DE L’ASTRAGALE
• Souvent méconnues, confondues avec une entorse du LLE
• Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et l’arthrose sous-talienne
• Recherchées sur des clichés de face en rotation interne et sur la TDM.
FRACTURES DU PROCESSUS LATERAL DE L’ASTRAGALE
FRACTURES DES PROCESSUS POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE
• Fréquentes
• Peuvent être associées à des fractures parcellaires de la tête ou à des luxations sous astragaliennes
• Fracture du tubercule postéro-latéral, à l’origine d’un syndrome du carrefour postérieur de diagnostic souvent tardif
FRACTURES DES PROCESSUS POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE
LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGALE
• Étiologie traumatique ou microtraumatique : impaction verticale du coin supéro-interne, cisaillement du coin supéro-externe de l’astragale.
• Radiographies standard : – Image de séquestre– Niche vide– Fracture du coin supéro-externe
LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGLEArthroscanner
• Bonne étude du cartilage et du spongieux sous chondral
• Recherche de C.E.I.A.
LESIONS OSTEOCHONDRALESDE L’ASTRAGALE
IRM
FRACTURES LUXATIONS
DE LISFRANC
ENTORSES DE L’ARTICULATION
DE LISFRANC
• Inaperçues sur les clichés standard même sur les incidences des cunéïformes.
• TDM : – arrachement osseux des bases des métatarsiens et/ou
des cunéïformes.– Infiltration oedémato-hémorragique de la graisse qui
remplit le dièdre formé par la face plantaire des métatarsiens.
FRACTURES DU SCAPHOIDE
• Avulsions corticales
• Fractures du corps
• Fractures du tubercule externe
FRACTURES DE FATIGUERadiographies standard
• Habituellement normales au début de l’évolution.
• Fracture corticale : fine ligne claire puis cal osseux.
• Fracture sur os spongieux : bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux travées spongieuses.
FRACTURES DE FATIGUEAutres techniques
• Scintigraphie : hyperfixation précoce.
• TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde et de l’astragale.
• IRM : anomalies précoces du signal (Hyposignal T1 intra et péri-osseux, hypersignal T2)
FRACTURES DE FATIGUE
CONCLUSION
• Les clichés standard restent la base de l’exploration radiologique des traumatismes du pied et de la cheville.
• La TDM est indiquée dans le diagnostic des fractures parcellaires, des fractures de fatigue et des fractures thalamiques du calcanéum.
• L’échographie et l’IRM explorent bien les lésions tendineuses et ligamentaires.