FRACTURES DU BASSIN
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FRACTURES DU FRACTURES DU BASSINBASSIN
GENERALITES
• Il existe des fractures stables et des fractures instables
fractures stables, de diagnostic facile sur des clichés standard
- fracture de l’aile iliaque
- fracture transverse de la partie inférieure du sacrum
- fracture d’une branche du cadre obturateur
- fracture du pubis et/ou du cadre obturateur unilatérale non déplacée
fractures instables, souvent associées à des lésions viscérales
- disjonction pubienne avec fracture sacro-iliaque
- fracture de l’arche antérieure avec fracture bilatérale du cadre obturateur déplacée
- fracture verticale du cadre obturateur en avant et de l’aile iliaque en arrière (fracture de Malgaigne)
- fracture complexe par écrasement latéral avec bascule du cotyle
• Fractures du bassin de type A
arrachement
- EIAS et EIAI
- crête iliaque
- ischion
choc direct
- aile iliaque
- branches pubiennes
fracture du sacrum (parcellaire)
• Fractures du bassin de type B
en rotation « livre ouvert » (= rotation externe)
- disjonction sacro-iliaque antérieure
- fracture du sacrum
en rotation interne « compression latérale »
- fracture tassement antérieur du sacrum
- luxation partielle sacro-iliaque
lésion incomplète de l’arc postérieur, bilatérale
• Fractures du bassin de type C (rupture complète de l’arc postérieur)- rupture complète de l’arc postérieur unilatérale
- rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre
- rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale
• Traitement- hamac de suspension + traction pour réduction d’un cisaillement vertical
- si disjonction de la symphyse pubienne traitement chirurgical de la disjonction avec conservation des ligaments postérieurs
REEDUCATION
• Période d’immobilisation totale (J45, voire J65)Tout mouvement de mobilisation du bassin, des articulations proximales est interdite.
Patient en décubitus dorsal strict.
Nursing : - de position correcte des membres inférieurs (attention à la rotation externe)
- nursing général de l’alité
- massage circulatoire des 2 membres inférieurs
- exercices respiratoires généraux et de relaxation
- mobilisation des articulations du pied en actif aidé, puis en actif sans résistance
- si la flexion de hanche en passif est autorisée mobilisation du genou
- mobilisation passive de la rotule
- travail des dorsaux et abdominaux, sauf si ils croisent la zone de fracture
- électrothérapie excitomotrice et antalgique (sauf si lésion cutanée)
• Période d’immobilisation relative- le patient peut changer de position
- la mobilisation de la hanche est permise
- la position assise est autorisée en dernier lieu
en rééducation :idem précédemment +
- apprentissage des changements de position
- mobilisation active aidée et active simple des articulations coxo-fémorales
- dans tous les plans (résistance en fin de phase)
- abord des cicatrices
- exercices en suspension en début de période (intérêt de la balnéothérapie)
- exercices isométriques intensifs (fessiers et quadriceps)
- exercices de rééducation des sensations plantaires en vue de la verticalisation
- verticalisation progressive sans appui
• Période d’immobilisation et de mise en appui (> 2 mois)- lutte anti-œdème
- bandage élastique
- massage, déclive
- exercices de mobilisation et de musculation des membres inférieurs, des abdominaux et du tronc (travail isométrique et isotonique)
- verticalisation très progressive
- passage assis – debout
- répartition éventuelle du poids du corps plus sur un côté, suivant la localisation de la fracture
- hydrothérapie +++ pour la progression de l’appui
- correction de l’attitude et de la station du bassin et de la colonne vertébrale (RL +++)
- rééducation très progressive de l’appui et de la marche avec aide technique adaptée
- réentraînement à l’effort
LES FRACTURES DU COTYLE
• Pathologie- fracture de la paroi postérieure
- fracture de la colonne postérieure
- fracture de la colonne antérieure
- fracture transversale
- fracture en T
- fracture complexe
• Traitement d’atteinte des fractures du cotyle : la traction- traction par broche trans-tibiale
- peut aussi être une traction latérale sur le trochanter pour désenclaver une tête en protrusion
- ostéosynthèse de la paroi postérieure
• Fracture du cotyle sans enfoncementmobilisation précoce permisecas simple de fractures sans déplacement
J0 à J7- massage circulatoire de tout le membre inférieur- massage décontracturant au niveau de la hanche- exercices respiratoires- prévention des troubles du décubitus dorsal- mobilisation dans des amplitudes limitées (plusieurs fois par jour), en actif aidé en
flexion – extension de hanche et de genou (40°)- mobilisation en extension de hanche (rétroversion)- mobilisation en suspension (abduction)- exercices actifs contre résistance : pied et membres supérieurs- position assise interdite
J7 à Jx- consolidation à J60 – J90- position assise permise
idem phase précédente +- posture en DV pour récupérer l’extension de hanche- contractions isométriques intensives (DD, DL, DV)- lever sans appui + marche- vers J60, marche avec appui partiel- intensifier la prise en charge musculaire avec résistance +++- qualité de la marche- balnéothérapie
• Fracture du cotyle avec enfoncementtraité par traction continue
J0 à J15
- nursing, massage, exercices respiratoires
- mobilisation passive du pied
- mobilisation active +/- résistance manuelle douce cheville – pied
- mobilisation passive de la rotule et du cul-de-sac sous-quadricipital
- exercices de relâchement du membre inférieur
- SETE sur le quadriceps avec prudence
> J15
- enlèvement de la traction 30 minutes pendant la rééducation
- travail passif doux infra-douloureux de la flexion de hanche et du genou inférieure à 40° (peut être débuté plus tôt dans le cas d’une ostéosynthèse car la traction est retirée dès le début)
- idem + travail actif de la flexion – extension de hanche, amplitude modérée
- contraction isométrique des fessiers
> J21
- idem + travail actif en abduction
- légère résistance au niveau du genou et de la hanche pour la flexion – extension
• Après la phase de traction (J30 – J45)- pas de mise en charge totale avant 3 mois
- protocole de rééducation classique
remarques :
- conseil d’hygiène de vie
- conseil d’économie de l’articulation
- kinésithérapie d’entretien type coxarthrose
• Séquelles des fractures du cotylecoxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle